Diare Akut

1. Atasi syok
2. Terapi C
3. Zink

BERCAK PUTIH PADA MULUT

CANDIDIASIS ORAL / ORAL TRUSH / CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA

- E : HIV
- G : bercak dikerok kemerahan
- Pn : KOH : pseudohifa
- Tx :
a. Nistati drops 7 hari
b. Gentian Violet 1% dioleskan selama 3 hari

LEUKOPLAKIA
- E : HIV, iritasi mulut (kawat gigi ≠ nyaman)
- G : tidak bisa dikerok
- Tx : simptomatik
a. HIV : ARV
b. Iritasi : hindari iritan

GANGGUAN PADA GASTER

GERD (Gastro-Esophageal Reflux Disease)

- M : kelemahan LES : lower esophageal spincter
- G : heartburn, regurgitasi (asam pahit di lidah), nyeri epigastrik
- Pn : endoskopi : u/ lihat komplikasi
a. Striktur esofagus
b. Barret esofagus : menyempit + hiperemis + metaplasia (skuamous → kolumnar)
c. Ca esofagus : benjolan di esofagus
- Tx
a. PPI : menghambat pompa proton/Na K atpase : Omeprazole
b. Ah2 : menghambat receptor h2/histamin : anti-histamin : Ranitidin
c. + modifikasi gaya hidup : hindari pencetus : makanan berlemak, pedas, asam,
kopi, coklat
PPI test/ranitidin 2x1 1 minggu → membaik → lanjutkan 1x1 4 minggu (step down)

→ tidak membaik → gastroskopi/endoskopi → curiga tumor gaster (gejala sama)

ULKUS PEPTIKUM / PEPTIC ULCER

- E : NSAID, H. pylori
- G : nyeri ulu hati, yang dibedakan :
a. Ulkus gaster : pain-food-pain : makan > sakit (great w/ food)
b. Ulkus duodenum : pain-food-reliever : makan sembuh (down w/ food)
c. + alarm sign : anemia, bb↓, melena
- Pn

INTERNA 2
 a. Endoskopi
b. Urea breath test (+) : deteksi ↑CO2 di napas (halitosis : bau mulut) : curiga ec H. pylori
- Tx
a. PPI 2x1 4 minggu
b. H. pylori :
- PAC : PPI 2x1, Amoksisilin 2x1000mg, Chlaritromisin 2x500mg (10 hari)
- Alergi amoksisilin : PPI 2x1, Metronidazol 2x500mg, Chlaritromisin
2x500mg (10 hari) atau PPI 2x1, Bismuth 4x/2x2, Metronidazole 3x 500
mg, Tetrasiklin 4x250-500mg (10 hari)i
- K
a. Perforasi gaster/gastritis erosive : muntah darah : PPI IV
b. Peritonitis : bising usus hilang, defans muscular, crescent lusen di subdiafragma
kanan/pneumoperitoneum ec perforasi usus : Laparotomi CITO

DISPEPSIA FUNGSIONAL
- E : telat makan, kopi
- Tx : simptomatik
- Nyeri ulu hati : PPI
- Mual : prokinetik : Domperidone
- !!! Gastritis diagnosis endoskopi

GANGGUAN SALURAN CERNA BAWAH

EMPEDU
- G : nyeri kolik di kanan atas, seperti diremas
a. Vesika fellea : kolelitiasis, kolesistitis
b. Ductus biliaris : koledokolitiasis, kolangitis → obstruksi di ductus : ikterik
c. Inflamasi : demam, murphy sign
- E : 4F : Female, Forty, Fertile, Fat (edukasi ↓BB)
- Pn : USG
Kolelitiasis Kolesistitis Kolangitis Koledokolitiasis
Murphy sign - -
+ : inflamasi
Demam - -

Ikterik - - + : obstruksi di ductus

ILEUS
- G : ≠BAB
- Pn : Foto abdomen 3 posisi : erect, supine, LLD
- Kla
a. Obstruksi
○ P : bising usus↑ : metallic sound, lama-lama (-)
○ Pn : step ladder, herring bone, darm contour, darm steifung
○ Kla
- Letak tinggi (esofagus-ileum) : muntah, RT normal
- Letak rendah (colon-anus) : distensi abdomen → muntah, RT ampulla
recti collaps
b. Paralitik
○ P : bising usus (-)
○ Pn : dilatasi usus proksimal-distal

INTERNA 3
 - Tx
- Syok : guyur dulu
- NGT : dekompresi
- Cari penyebab : obstruksi (tumor abdomen), paralitik (hipokalemia, loperamid)

HERNIA
- Hernia Umbilicalis : nangis > keluar, obser sampai usia 6
bulan → tidak menutup → operasi (takut terjepit)
- Hernia Inguinalis
- Lateral/Indirect : 3D : dilihat, diraba, diperiksa
- dilihat :
- diraba : di scrotum (di canalis inguinal),
diperiksa : finger test
- Medial/Direct : tidak teraba di scrotum (di tringonum
hasselbach)
- Hernia Femoralis
- Dibawah lipat paha (canalis femoralis di bawah)
- Kla
a. Reponibilis : bisa dimasukkan
b. Ireponibilis : tidak bisa dimasukkan
c. Inkarserata : obstruksi (muntah, konstipasi)
d. Strangulata : iskemia (nyeri)
- Pn : USG abdomen
- Tx
a. 1, 2
b. 3,4 : CITO

PANKREATITIS
- Fr : etanol, kolelitiasis, hipertrigliserid (>500)
- G : nyeri epi tembus punggung, muntah hebat
- Pn
a. Lipase (>spesifik)
b. Amilase
c. CT Scan kalau ada komplikasi → perforasi
pankreas : Cullen’s sign (memar di umbilicus),
Gray-turner’s sign (memar di pinggang)
- Tx : kegawatan
a. Puasakan
b. NGT
c. Ceftriaxone
d. Siap-siap operasi

TUMOR CAPUT PANKREAS

- Fr : dewasa
- G : nyeri ulu hati + menekan ductus biliaris → ikterik, feses dempul
- Pn : CT Scan + kontras, tumor marker Ca 19-9

APPENDISITIS
- Sign
- McBurney : nyeri tekan
- Blumberg : nyeri lepas
-

INTERNA 4
 - Skor MANTRELS : min 6
- M : pindah nyeri 1
- A : ≠nafsu makan 1
- N : mual muntah 1
- T : nyeri tekan kanan bawah 2
- R : nyeri lepas 1
- E : demam 1
- L : leukosit↑ 2
- S : geser ke kiri
- Tx
a. Ceftriaxone
b. !!! ≠analgetik → pasien pulang karena kira sembuh → perforasi → peritonitis
- Komplikasi : peritonitis, abses app (massa fluktuasi kanan bawah)

AKALASIA
- M : autoimun → stenosis LES
- G : disfagia
- Pn : Barium swallow/meal : mouse tail, bird beak
- DD/ Striktur ec GERD : barium masih bisa turun

CA COLON
- G : Hematoskezia, konstipasi, + alarm sign
- Pn
a. Barium enema/colon in loop : apple core
b. GS : kolonoskopi

GANGGUAN PADA HEPAR

HEPATITIS A
- E : virus picoRNA via feco-oral
- G : demam, ikterik, BAK seperti teh, hepatomegaly + nyeri tekan
- Pn : Serologi
a. IgM anti HAV + : akut
b. IgG anti HAV + : lampau
c. IgM +, IgG + : sekunder
- Tx
a. Simptomatik (hepatoprotektor : Curcuma, PCT, Domperidon)
b. Diet rendah lemak : lemak membebani hati
c. Pisahkan alat makan
d. !!! 90% sembuh, 10% komplikasi → hepatitis fulminan : gagal hati, kesmen

HEPATITIS B
- E : virus hepaDNA via cairan : darah, sex, ibu→bayi
- G : demam, ikterik, BAK seperti teh, hepatomegaly + nyeri tekan
- Pn : Serologi
a. Gejala +, fr + : HbsAg +, antiHbs -
- IgM anti Hbc + : akut
- IgG anti Hbc + : kronik
- HbeAg + : replikatif
b. Gejala -, fr + : HbsAg -, anti Hbs + (kekebalan)
- IgG anti Hbc + : pernah sakit

INTERNA 5
 - IgG anti Hbc - : pernah vaksin
c. Window period : virus masuk belum bergejala : IgM Hbc +
d. Karier : kronik non replikatif : HbsAg +, IgG Hbc +, IgM Hbc -, HbeAg -

FATTY LIVER / STEATOHEPATITIS

- M : perlemakan hati
- E
a. Alcoholic
b. Non-alcoholic : obes, obat
- G : tidak khas : perut begah, ikterik, hepatomegali : incidental finding
- Pn
a. USG : shiny liver
b. GS : biopsi : sel lemak di hati
- Tx
a. Suportif : curcuma
b. Hindari fr

SIROSIS
- G : hepar tidak teraba, spider nevi (pelebaran p.d. kecil), asites
- Pn : CT Scan abdomen → RUJUK
- K
a. PVE : Pecah Varises Esofagus
- E : hipertensi porta
- G : hematemesis
- Tx : Octreotid/somatostatin : vasokontriksi : ↓ aliran darah ke esofagus → konsul
u/ ligasi endoskopi
b. Ensefalopati Hepatikum
- E : ↑ ammonia (ec hati rusak)
- G : kesadaran turun, flapping tremor/asterixis (tangan ditahan 1 menit, lepas →
tremor)
- DD/ Ensefalopati Uremikum ec CKD (↑ureum)

HEPATOMA / HEPATOCELULAR CARCINOMA (HCC)

- Fr : hep kronik, alkohol
- G : hepar bernodul-nodul, asites, spider nevi
- Pn :
a. CT Scan abdomen + kontras (!!! tumor selalu + kontras)
b. Tumor marker : AFP
c. GS : biopsi

PENYAKIT KONGENITAL

Atresia = tidak terbentuk

Atresia Esofagus Atresia Duodenum Atresia Jejenum

G : sering tersedak, G : muntah hijau G : muntah hijau
hipersalivasi/drooling Pn : Rontgen : double bubble Pn : Rontgen : triple bubble
Pn : NGT + foto : coiling NGT

HIPERTROFI PILORUS STENOSIS

- G : muntah coklat (mix asam lambung), olive sign (benjolan yang ada gerak peristaltik

INTERNA 6
 sebesar olive di ulu hati)
- Pn : Rontgen : single bubble / caterpillar

VOLVULUS
- M : usus terpelintir
- G : muntah
- Pn : Rontgen : coffee bean

HIRSCHSPRUNG
- M : aganglion peristaltik
- G : delayed meconium, RT feses menyemprot
- Pn : Barium enema : saw tooth, mega colon

HERNIA DIAFRAGMA
- G : bising usus di dada
- Kla
a. Morgagni : ke depan
b. Bochdalek : ke belakang
- Pn : Barium enema : saw tooth, mega colon

INTUSUSEPSI
- M : usus masuk ke usus lain, paling sering di ileocecal
- G : kolik, red currant jelly, massa seperti sosis di perut/dance sign
- Pn :
a. USG : doughnut sign / pseudo- kidney sign/bull’s eye/portio like
b. GS : Barium enema : coil spring

GASTROSCHISIS vs OMPHALOCELE
Gastroschisis Omphalocele

M schisis : hancur, selaputnya hancur cele : pembungkus

G benjolan tanpa kantong benjolan dengan kantong

Tx 1. IV line
2. Kassa NaCl + bungkus plastik : mencegah infeksi
3. Plastik wrap

MASALAH PADA ANUS

HEMORRHOID
- Batas di linea dentata
- Eksterna
- Interna
1. : darah menetes : simptomatik
2. : benjolan keluar-masuk spontan
3. : benjolan bisa didorong jari
4. : benjolan stagnan
Eksterna Interna
G Nyeri saat duduk Nyeri saat BAB

INTERNA 7
 Darah menetes saat BAB
Inspeksi
P RT
benjolan memanjang
Anoskopi : corong anus
Pn -
Sigmoidoskopi : pake endoskopi (RUJUK)

1,2
Hemoroidektomi Analgetik
As traneksamat,
makin besar Flavonoid : ardium (mencegah pelebaran
Tx ↓ vena)
strangulasi/terjepit 3,4
↓ Hemoroidektomi
sakit sekali Skleroterapi
RBL : rubber band ligation

Perubahan gaya hidup (serat tinggi, hindari menahan BAB/BAB mengejan)

Ed
SITZ BATH (pantat direndam air panas → mengurangi nyeri)

PROLAPS REKTUM
- E : Trichuris trichuria
- G : benjolan melingkar seperti cincin
- Tx : rujuk pembedahan

ABSES PERIANAL
- G : di sekitar anal ada fluktuasi
- Tx : insisi drainase

PROKTITIS
- E : sodomi + infeksi gonore
- G : rektum merah, nyeri, bengkak, longgar (BAB lancar)
- Tx : Cefixime + Azitro

FISSURA
- Fr : makan pedas
- G : laserasi + skintag (penumpukan kulit)
- Tx : simptomatik → diet tinggi serat, hindari pencetus

FISTULA ANI
- G : keluar lendir
- Tx : fistulektomi (RUJUK)

MALFORMASI ANOREKTAL / ATRESIA ANI / ANUS IMPERFORATA

- G : ≠BAB, ≠lubang anus
- Pn : Invertogram/knee chest + koin di ujung atresia u/ ukur jarak
a. <1.5 cm : letak rendah
b. >1.5 cm : letak tinggi, sering disertai : fistula recto-vagina, recto-vesika

GANGGUAN AKIBAT SUSU FORMULA

ALERGI SUSU SAPI

- M : hipersensitivitas tipe 1

INTERNA 8
 - G : sistemik : ruam merah di pipi, diare berdarah, wheezing
- P : eliminasi provokasi/food challange
- Tx : hindari protein sapi
a. <2 tahun : ASI + ibu diet protein sapi (daging/keju/susu)
b. ≥2 tahun
- susu hidrolisis ekstensif/total : ≠protein sapi (mahal)
- susu protein hidrolisis parsial/PHP : sebagian
- Susu kedelai : susu soya

INTOLERANSI LAKTOSA
- M : defisiensi laktosa
- G : GI → mual, flatulens, diare asam, feses menyemprot → anus merah/eritema natum
- P : tes lakmus
- Tx : susu rendah laktosa

INTERNA 9
 DEMAM TIFOID

- E : Salmonella typhii menyerang plak peyeri di ileum

- G
a. demam step ladder (M1) → kontinyu (M2)
b. gangguan GI
c. typhoid tongue : lidah kotor
- Pn
a. M1 : tubex
b. M2 : widal
c. GS : kultur, sesuai pola demam
- M1 : darah
- M2 : feses
- M3 : urin
- Tx rawat jalan
a. Dewasa : Kuinolon (Ciprofloxaxin), Kotrimoxasol, Cefixime
b. Anak : Kloramfenikol (leukosit >2000 : < bisa aplastik), Kotrimoxasol, Cefixime
c. Ibu hamil : Amoksisilin, Cefixime
d. Rawat inap : Ceftriaxone IV
- E : gizi seimbang, ↓serat (usus perlu diistirahatkan)
- K : perforasi tifoid → peritonitis

PERITONITIS

- Primer : infeksi langsung ke peritoneum

- Peritonitis TB : fenomena papan catur/chess board
- Sekunder : ec perforasi
- Tersier : ec sepsis

INFEKSI VIA VEKTOR

DEMAM BERDARAH DENGUE

- E : Den 1-4 (paling ganas 3) penularan gigitan nyamuk
- Kla
a. DB/DF : ≠ hemokonsentrasi
b. DBD/DHF : hemokonsentrasi
- Hematokrit >20%/melewati batas
- Efusi pleura
- Hipoalbumin <3.5
○ Ascites
- Pn
a. 3 hari pertama : NS1
b. >3 hari : IgM, IgG : + + : infeksi sekunder : bisa sampai syok
- Grading
Dx Tx
Rawat jalan : cairan oral : air putih, jus jambu
DF ≠ hemokonsentrasi
Inap : trombositopenia (DF + perdarahan)
DBD 1 Rumple leed (+) RL 7cc/BB/jam

INTERNA 10
 DBD 2 Perdarahan spontan
DBD3/DSS
Syok
compensated RL 20cc/BB/jam guyur
Syok + bradikardi lanjut
DBD 4/DSS
/Syok + nadi susah diraba 10cc/BB/jam
uncompensated
(filiformis)

MALARIA
- G : demam keringat menggigil, organomegali, riw berpergian
- Pn : ADT
- Kla
a. Fascrot
○ Falsiparum, sabit, cincin accole, tropikana (demam bebas)
○ ACT 3 + Pr 1
b. VIT
○ Vivax, irregular (amoeboid), tertiana (demam tiap hari ke-3)
○ ACT 3 + Pr 14
c. OOT
○ Ovale, oval, tertiana
○ ACT 3 + Pr 14
d. Mr Band K : malariae, roset, pita, kuartana (demam tiap hari ke-4)
p.s.
- TM1 (≤13mgg) : Kina 7, falsi : Kina 7 + Klinda 7 (Klindamicin bantu penyerapan kina, falciparum
paling berat jadi harus dibantu)
- TM2 : ACT 3
- Paling embriotoksik : primakuin : tidak boleh semua trimester
- ACT (artemisinin combined therapy)
a. DHP (dihidroartemisinin piperakuin)
b. AA (artesunate amodiakuin)
MALARIA BERAT
- Malaria Cerebral : otak
- Black Water Fever : ginjal : BAK hitam
- Tx : biasanya membaik dalam 5 hari
- Artesunat IV 2,4 mg/BB/12 jam → 2,4 mg/BB/24 jam di hari kedua
- Artemeter IM 1,6 mg/BB/12 jam → 1,6 mg/BB/24 jam di hari kedua
PROFILAKSIS
- Doksisiklin 100mg/hari (H-3 s.d. B+1)
- Meflokuin 250mg/minggu (M-1 s.d B+1)
- Klorokuin 500mg/minggu (M-1 s.d B+1)
- Atovaquin 250mg/hari (H-3 s.d. M+1)
MAKS 6 BULAN → bisa rusak gigi, kalau jangka panjang pencegahan lain : autan, kelambu
- Dewasa : Doksisiklin
- Ibu hamil : Meflokuin, Klorokuin
- Anak kecil : Meflokuin, Klorokuin, Atovaquin

INFEKSI CACING

- E
a. Telur : tertelan
b. Larva : pake sandal
- Tx

INTERNA 11
 1. Albendazol 400mg (A)
2. Mebendazol 500 mg (B)
3. Pirantel pamoat : Ibu hamil, yang lain embriotoksik

Cacing (SETANA) Infektif Gejala Feses Tx

Strongyloides A 3 hari
Larva Anus kemerahan Larva
stercoralis B 3x100 14 hari

Enterobius Pruritus ani

vermicularis
Asimetris A/B diulang
P : scotch tape
Huruf D seminggu
/ Oxyuris (selotip ditempel di
Plano konveks kemudian
vermicularis anus → selotip
diperiksa mikroskop)

Trichuris trichiura Prolaps rectum Tempayan A/B 3 hari

Telur
Muntah cacing
(kuning-coklat)
*pindah ke paru :
Ascaris
sindrom loefler : 3 lapis
lumbricoides
batuk tiap malam,
rontgen : paru ada
larva cacing
A/B SD
Necator
americanus
Larva filiriform
(langsing, Anemia def besi Dinding telur jernih
Ancylostoma
menembus kulit)
duodenale
(hookworm)

INFEKSI CACING PITA

Taeniasis
BaSo SaSa : Babi Solium, Sapi Saginata
- G : gastro : feses ada cacing beruas
- Pn : feses : telur dengan garis radial : roda pedati
- Tx : Prazikuantel 10-20mg/BB SD, Albendazol 400mg SD

Sistiserkosis/Neuroaistiserkosis
- G : saraf → kejang
- Pn : CT : kista di otak
- Tx : Albendazol 1x400mg 1 bulan → kista mengecil → bedah

LUPUS

LUPUS KUTANEUS
- G : di kulit saja
- Kla
- Akut : butterfly rash di wajah
- Subakut : skuama berlapis di punggung (kek psoriasis tapi tanpa 3 fenomena)

INTERNA 12
 - Kronik : discoid/lesi bentuk koin tengah hipopigmentasi biasa di kepala
- Tx : rujuk ke Sp.KK → Metotrekstat

SLE
- E : hipersensitivitas tipe 3
- G : sistemik : butterfly rash, anemia, radang sendi, sindrom nefritik
- Pn
a. Anti smith (Anti-Sm) : ter-spesifik
b. Anti dsDNA
c. ANA : sensitif : u/screening
- Tx : rujuk Sp.PD → Metilprednisolon IV

HIV
- Staging
- St 1 : asimptomatik
- St 2 : infeksi kulit (herpes zoster), oral (sariawan) berulang susah sembuh
- St 3 : BB↓ >10%, diare kronik, demam kronik, candidasis oral, TB paru
- St 4 : wasting syndrome (marasmus), infeksi di otak (meningitis TB, meningitis
kriptokokus, toksoplasma serebral)
p.s. : kriptokokus : CSF : tinta india : jamur putih, bulat
- Pn
- Dx : ELISA periksa 3x (window period-nya panjang)
- Monitoring : CD4
- Tx : 2 NRTI + 1 NNRTI (FDC)
- NRTI : Zidovudin/Tenofovir + Lamivudine (TLZ)
- NNRTI : Nevirapine/Evafirenz (embriotoksik) (NE)
- Ibu Hamil : ARV sesegera mungkin (ZiLaNev)
- T3 viral load <1000 bisa per vaginam
- T3 viral load >1000 SC
- Bayi harus diberi profilaksis Zidovudin 4-6 minggu
- Bisa menular via ASI, ≠menyusui
- Tidak mau sufor → ASI eksklusif (cukup 6 bulan saja : mengandung Ig yang
mengandung anti-HIV + JANGAN SELANG SELING)

INFEKSI PARASIT

FILIRIASIS
- !!! Endemik di NTT
- M : obstruksi limfadema chyluria
- G : kaki bengkak, kencing putih susu
- Pn
a. ADT : darah diambil malam jam 22-2 (pagi cacing sembunyi)
b. Pewarnaan : giemsa/wright
- Kla : ukuran kepala
a. Wurchereria bancrofti : 1:1 : sampai selangkangan
b. Brugiya malayi : 2:1
c. Brugiya timori : 3:1
- Tx
a. Dietilcarbamazine (DEC) 6mg/BB 12 hari + Ivermectin 150mcg/BB SD (tidak
wajib dikombinasi)
b. Profilaksis : DEC 6mg/BB + Albendazol 400mg 1x1 tahun selama lima tahun

INTERNA 13
 berturut

SCHISTOSTOMIASIS / BILHARZIASIS
- !!! Endemik di danau lindu
- E : keong stadium infektif : serkaria → menembus kulit kaki
- G : gatal → gejala GI : diare, muntah
- Kla
- S. mansoni : pinggir : kek bubble chat
- S. haematobium : tengah kek suntik
- S. japonicum : kek bendera jepang 🇯🇵
- Tx : Prazikuantel, …

PAROTITIS / MUMPS
- E : paramyxovirus via droplet
- G : pembengkakan kelenjar ludah
- Tx
- Simptomatik + kompres dingin (selflimiting 90%)
- Profilaksis : vaksin MMR
- K : orchitis (lk), encephalitis (pr)

DIARE

DISENTRI BASILER / SHIGELLA

- G : demam, perut melilit sering
- P : feses : basil/batang
- Tx : Cotrimoxasol (Anak), Ciprofloxacin (Dewasa, menganggu pertumbuhan anak)

DISENTRI AMOEBA / ENTAMOEBA HISTOLITICA

- G : demam, feses darah gelap, bau busuk (tikus mati)
- P : feses : kristal charcoat leyden, kista (bulat), tropozoit (lonjong)
- Tx : Metronidazol 3x500mg 7 hari
- K : Abses Hepar
- G : nyeri perut kanan
- P : Ludwig sign : massa di kanan atas
- Pn : USG : kavitas di hepar
- Tx : Metronidazol IV 3 x 500mg atau PO 3 x 750mg 7 hari

GIARDIA LAMBLIA
- G : feses berlemak/stetorea (feses dan minyak terapung)
- Pn : Feses lengkap : parasit yang kek hantu senyum itu
- Tx : Metronidazole 3x250mg 7 hari

VIBRIO CHOLERA
- G : feses cucian beras
- Tx
a. Ibu hamil dan anak : Azithromisin 20 mg/BB SD
b. Dewasa : Doksisiklin 1x300 mg, SD

COLITIS PSEUDOMEMBRAN
- E : konsumsi antibiotik kronik (Amox, cefixime, quinolone) → Clostridium difficile
- Tx : Metronidazol 3x 500mg 7 hari

INTERNA 14
 AKIBAT HEWAN

TETANUS
- E : Clostridium tetani (inkubasi 3-21 hari)
- G : trismus, risus sardonikus, opistotonus
- Pn : pewarnaan gram (basil +), GS : kultur
- Kla
a. Local : spasme di sekitar luka
b. Generalisata : 3 gejala utama + dapat berkembang jadi kejang rangsang, ggn
saraf otonom
c. Sefalik : ec trauma kepala, otitis media (paresis N. VII, III, IV, VI) → trismus, disfagia
- Gr
a. I : kaku, trismus
b. II : kaku, kejang rangsang
c. III : kaku, kejang spontan
d. IV : kaku, kejang, disfungsi otonom
(hipotensi/hipertensi krisis)
- Tx
a. Isolasi ruang gelap
b. Diazepam 10mg IV bolus lambat
c. HTIG 3.000-6.000 IU / ATS 50.000-100.000 IU (perlu skin test)
d. Antibiotik
- Metronidazole drip 500mg 7-10 hari
- Inj Penicilin G 2.4jt IU/6 jam 7-10 hari
e. Vaksin TT 0.5 cc IM
- Profilaksis
Tindakan Syarat

TT + HTIG / ATS Luka kotor + vaksin tidak lengkap/tidak jelas

TT Luka kotor + vaksin terakhir >5 tahun

Luka bersih + vaksin terakhir >10 tahun
Luka bersih + vaksin tidak lengkap/tidak jelas

Tidak perlu Luka kotor + vaksin terakhir <5 tahun

Luka bersih + vaksin terakhir <10 tahun

Syarat luka kotor

dalam >1cm, dibiarkan >6 jam, luka bakar/terkena aspal/benda berkarat/gigitan tikus, ada pus
Vaksin lengkap → DPT min 3x

RABIES
- E : anjing, kucing, kera, serigala, rubah, kelelawar
- Fase
a. Prodromal → demam
b. Sensorik → kram di luka
c. Eksitatorik → hidrofobia, kejang, mengamuk
d. Paralitik → koma
- Tx
a. Cuci air sabun 15 menit
b. Antiseptic alkohol 70%/povidone iodine

INTERNA 15
 c. Tentukan derajat luka
Cakaran Ringan Hari ke-0 → VAR IM 2x
Hari ke-7 → VAR IM 1x
Hari ke-21 → VAR IM 1x

Vital Berat Hari ke-0 → VAR IM + SAR IM + SAR infilitrasi sekitar

di leher, wajah, ujung luka
jari, genital
Hari ke-7,21→ VAR IM
/ gigitan

Ada gejala SAR + simptomatik

LEPTOSPIROSIS
- E : Leptospira/spiroceta (biasa di urin tikus) : tukang sampah, kebanjiran
- G
- Ringan : nyeri tekan gastronemius/betis, demam
- Berat/Weil disease : salah 1 HAI : hematuria, azotemia (ur/cr↑), ikterus
- Tx
- Ringan : rawat jalan : Doksisiklin PO (embriotoksik), Amoksisilin PO
- Berat : inap : Penisilin Prokain G (picu alergi), Ceftriaxone
- Profilaksis : Doksisiklin 200mg/minggu, Azitromicin 250mg/minggu
- Pn
- MAT/Microscopic Agglutination Test/Serologi leptospira/ : IgM antileptospira
- DFM/Dark Field Microscope/Mikroskop lapangan gelap : bakteri spiral

PES
- E : Yersinia pestis (Seperti peniti)
- M : menular via hewan pengerat (tikus, tupai, bajing)/gigitan kutu, disebarkan antar
manusia via droplet
- Kla
- Pneumonic plaque → batuk pilek
- Septicemic plague
- Bubonic plague → limfadenopati sebesar telur ayam + hangat
- Tx :
- Aminoglikosida IM 10 hari
- Kloramfenikol PO 10 hari
- K : Black death (mati)

INTERNA 16
INTERNA 17
Diabetes Mellitus
- E
- DM tipe 2 : Non Insulin Dependen DM (NIDDM)
- DM tipe 1 : Insulin Dependen DM (IDDM)
- Dx
1. gejala + min 1 bukti pemeriksaan
2. (-) gejala + min 2 bukti pemeriksaan
- G : 3P + BB↓

DM Tipe 1 DM Tipe 2
GDS ≥ 200

GDP ≥ 126 (min 8 jam) → tidak mau puasa → GDS part 2 besoknya

GD2PP ≥ 200 TTGO ≥ 200

- - P (urutan)

- Kla : Pre Diabetes : dua duanya terpenuhi

a. GDPT : gula darah puasa terganggu : GDP 100-125
b. TGT : toleransi glukosa terganggu : TTGO 140-199
- Tx
a. Pre : perubahan life style
b. DM Tipe 1 : insulin prandial
c. DM Tipe 2 : tergantung Hba1c
- <7.5 : 1 obat
- Metformin (gemuk : cegah kemungkinan resistensi insulin)
- SU : IMT <18 (naikkan BB)
- 7.5 - 9 : 2 obat : metformin + SU
- >9 (-) komplikasi : 2 obat
- >10 (-) komplikasi/berapapun + komplikasi : insulin long act : basal diberikan 3
bulan → cek lagi
- ≥7 : + obat
- <7 : teruskan
- ps : obat oral MAKS 3, kalau masih jelek → ganti insulin basal → 3 bulan ≠ baik →
+ insulin prandial/short acting sebelum makan
- K (a,b,c kronis/d,e akut)
a. Makrovaskular : stroke, PJK, PAD
b. Nikrovaskular : retinopati, nefropati, neuropati
c. Ulkus diabetikum : PAD + neuropati
d. KAD : kekurangan insulin + ketogenesis
- Kesmen
- Kussmaul : napas cepat dalam
- Keton (+) : napas bau aseton/durian, ketonuria
- AGD : asidosis pH <7.35 (N: 7.35-7.45)
e. HONK : kekurangan insulin, (-) ketogenesis, biasa pada DM Tipe 2
- Kesmen

INTERNA 18
 - Keton (-)
- pH normal
- Tx
a. Rehidrasi 4 jam : NaCl 0.9% (2-2-1-1 kolf/jam) : biasanya pake threeway
b. di jam ke-3 cairan → + Insulin short act (ex : reguler, rapid) bolus + drips (RUJUK)
c. Target insulin : ↓10% dalam 1 jam pertama → teruskan sampai <250KI insulin : hipokalemia,
koreksi KCl dulu baru insulin (sebelum jam ke-3) (N: 3.7-5.2)
d. + Na Bikarbonat kalau ph <7

Klasifikasi DM
- Autoimun : disfungsi sel beta pankreas
a. E : ICA : islet cell antibody : menghancurkan sel beta pankreas → insulin ≠ dihasilkan → C-
peptide juga ≠ dihasilkan → C-peptide (-)
- DM tipe 1 (5-14 thn)
- LADA/DM tipe 1,5 (15-39 tahun)
- Tx : insulin prandial
- Non-autoimun : resistensi insulin
a. E : insulin ada tapi kurang efektif → C-peptide N/↑
- MODY (15-39 tahun)
- DM tipe 2 (≥40 tahun)
b. Tx : Obat Anti-Diabetik (OAD)
Golongan Mekanisme Aturan Fix what SE
Sulfonilurea merangsang pankreas → ↑sekresi
15 menit sebelum
Glibenklamid, insulin hipoglikemia
makan
Glimepiride (insulin secretagogues)
dispepsia
menghambat gluconeogenesis
Biguanide asidosis laktat (CKD, Cr
(hambat liver proses sesudah makan GDP
Metformin >1.5 stop metformin
glikogen → glukosa)
ganti insulin)
edema
Tiozolidinedion ↑ sensitivitas insulin di perifer
bebas (ec retensi cairan
Pioglitazon (insulin sensitizer)
KI CHF, insulin saja)
Alfa glikosidase
menghambat absorpsi glukosa bersama suapan
inhibitor GD2PP flatulens
di usus pertama makan
Akarbose
Target : GDP <130 / GD2PP <180 (kalo semuanya tinggi, utamakan yang >tinggi)

Hipoglikemia
GDS/GDP <70
- E
a. minum SU tidak makan
b. salah dosis insulin
c. alkohol : amer
- Tx
a. Ringan : air gula → cek 15 menit → < 70 : air gula lagi, ≥70 : suruh makan
b. Berat : kesmen
- Glukosa IV
- d40% 25 cc bolus
- d20% 50 cc bolus
- d10 150 cc drips 15 menit
- Obser 15 menit
- <50 d40 50cc
- <100 d40 25cc
- ≥100 suruh makan

INTERNA 19
 - Obser per 1-2 jam cegah berulang

Sindrom Metabolik
- Kriteria (APTTH) : min 3
a. Abdomen : LP : ♂ ≥90, ♀≥80
b. Puasa : GDP ≥100
c. Trigliserida ≥150
d. Tensi ≥130/≥85
e. HDL ♂ <40 ♀<50
- Tx
a. Perubahan gaya hidup sehat : olahraga min 3x/minggu, diet rendah lemak → 1 bulan ≠ baik
→ obat

KALSEMIA
E : PTH : meningkatkan kalsium, dengan cara
- Bone resorption : tulang dihancurkan osteoclast → kalsium naik, over : osteoporosis
- Ginjal reabsorpsi kalsium, over : batu ginjal
Hiperkalsemia
- Hiperparatiroid primer : adenoma paratiroid
- Hiperparatiroid sekunder : CKD
Hipokalsemia
- G : Post tiroidektomi,kram otot
- P : chovstek (wajah diketuk berkedut), trousseau (turniket → spasme carpal)
Cushing Syndrome
- M : kortisol dihasilkan oleh kelenjar adrenal/suprarenal → kalau sudah cukup
→ mekanisme umpan balik → ACTH turun (kortisol↑, ACTH↓)
- E : hiperkortisolism, perifer
- Steroid berlebihan
- Tumor adrenal → hasilkan kortisol berlebihan
- Ektopik : tumor hasilkan ACTH : small cell lung cancer
- G : moon face, buffalo hump
- K : osteoporosis sekunder
Cushing Disease
- M : tumor pituitary/hipofisis → tekan chiasma → hemianopsia bitemporal
- E : hiperkortisolism, central
- P
a. Hormon kortisol↑, ACTH↑ (di central tidak ada umpan balik)
b. Dexamethasone Supression Test
- Dosis rendah 1 mg : syndrome (-), normal (+)
- Dosis tinggi 8-16 mg : syndrome (-), disease (+)
- Interpretasi : + : tetap tinggi, - : turun

Addison Disease
- E : defisiensi kortisol
- G
a. Lemah letih lesu
b. Hipotensi ortostatik
c. Hiperpigmentasi di mukosa mulut kulit (ec kortisol↓ → ACTH↑ → MSH↑ (melanosit
stimulated hormone)
- K : Krisis Adrenal
- E : berhenti steroid dosis tinggi mendadak
- Tx : Hidrokortison IV 100 mg bolus

INTERNA 20
Diabetes Insipidus
- E : defisiensi ADH/vasopresin
- P : tes deprivasi (puasa minum 8 jam) → osmolaritas urin tetap rendah <300 (tetap bening walau tidak
minum)
- Kla : tes vasopressin
○ central (neurogenik): >300
○ perifer (nefrogenik) : <300

GGN PERTUMBUHAN
Gigantisme & Akromegali
- E : kelebihan growth hormone
- Kla
a. Gigan : anak, lempeng epifisis masih terbuka → bisa tumbuh ke atas
b. Akro : dewasa : sudah tertutup → tumbuh di akral (jari membesar)
Dwarfisme
- E : kekurangan growth hormone
Akondroplasia
- E : gang pertumbuhan ekstremitas

GGN KELENJAR TIROID

Grave Disease
- M : autoimun : anti TSHr/Trab → merangsang pembesaran tiroid → eksofthalmus
- Pn
a. Awal : TSH
b. Tepat : TSH↓, ft4↑ (ft3↑ tapi tidak aktif, jarang diperiksa)
● Tx : minum 1 bulan → periksa
a. Metimazole 10-30mg/hari (bisa TM 2,3)
b. PTU 300-600mg/hari dibagi 3 dosis (aman ibu hamil semua TM)
c. + simptomatik : propanolol (kalo asma : bisoprolol)
Hipertiroid
- Kla
a. Primer : kelainan di tiroid : TSH↓, ft4↑
b. Sekunder : kelainan di pituitary : TSH↑, ft4↑ (central tidak ada umpan balik)
c. Subklinis : kelainan di tiroid, (-) gejala : TSH↓, ft4 N
- Pn : Skoring Wayne
Krisis Tiroid
- M : hipertiroid + kegawatan : kesmen, takikardi hebat, hipertermia, atrial fibrilasi
- Tx
a. PTU dosis tinggi PO/NGT loading 1x600mg (indo ≠ IV)
b. Beta blocker : propanolol IV
c. PCT
Hipotiroid Kongenital/Kretinisme
- E
a. Ibu hamil overdosis PTU → hipotiroid kongenital → lidah kecil (makroglosia), pendek, IQ
rendah (LK kecil), hipotoni
b. Def iodium/goiter endemik/goiter nutrional : orang pegunungan susah makan ikan, garam →
nutrisi terganggu → struma multinodusa, kalo dari kecil kena IQ rendah, iodium urin (-) →
rujuk → eksisi struma
- Pn : TSH↑, ft4↓ + skoring Quebec
- Tx : Levotiroksin, golden period : usia <1 bulan, gejala masih reversible
Hipotiroid Dewasa/Mixedema

INTERNA 21
 - E : tiroidektomi
- G : rambut tipis, lemah, tidak kuat dingin, edema di palpebra dan pipi, kulit pucat
- P : TSH↑, ft4↓ + skoring Billewicz
- Kla
a. Primer TSH↑, ft4↓
b. Sekunder TSH↓, ft4↓
c. Subklinis TSH↑, ft4 N
- Tx : konsul → Levotiroksin (≠golden period)
- K : Koma Mixedema : rujuk
Ca Tiroid
- G : perubahan suara, sesak napas, disfagia + alarm symptoms
- Pn : FNAB
- Kla (FMAP)
a. Folikuler
b. Meduler
c. Anaplastik : lansia (>60), progresif, prognosis buruk
d. Papiler : paling sering, tumbuh lambat, prognosis paling baik, gambaran Psamomma
bodies
Tiroiditis
- E : inflamasi tiroid
- G : nyeri pada struma
- Kla
a. Sub-akut/granulomatosa/dequervain → virus, PA : sel datia + limfosit
b. Kronik/hashimoto → autoimun anti-TPO, PA : sel hurtle, limfosit germinal center
Struma
- E : pembesaran tiroid
- Kla
a. difusa/nodusa : batas tegas +/-
b. toxic/non toxic : gejala +/-
- P
a. Fungsi tiroid
b. USG

GIZI BURUK : Marasmus, Kwashiokor, Campuran

Marasmus
- E : ↓karbo
- G : BOI
a. Baggy pants/atrofi subkutis
b. Old face
c. Iga gambang
Kwashiokor
- E : ↓protein
- G : PCR
a. Pitting edema
b. Crazy dermatosis : kulit pecah
c. Rambut jagung
Tatalaksana
Tx 3/10 langkah (urutan)
1. Atasi Hipoglikemia GD <54 → sadar air gula 50cc, tidak sadar D10 5cc/BB
2. Atasi Dehidrasi → ringan sedang RESOMAL 5cc/BB/30 menit campur 400cc air, berat RL
3. Atasi Hipotermi → metode kangguru
Terapi Nutrisi

INTERNA 22
 1. Fase stabilisasi (H1-2) : F75 (75kkal) : kebutuhan 80-100kkal/BB/hari
2. Fase transisi (H3-7) : F100 : kebutuhan 100-150kkal/BB/hari
3. Fase rehabilitasi (M2-6) : F135 : kebutuhan 150-220kkal/BB/hari
Hasil kkal/BB dibagi F = berapa kali dia harus makan itu F nya dalam sehari

Dislipidemia
- Tx : Statin : #1 line
- M : menghambat HMG CoA reductase → LDL↓
- SE : SGOT,SGPT↑, miopati
Risiko Target LDL Target penurunan Obat
≥2 p. metabolik Sangat tinggi <70 50-70% Atorvastatin 2x20mg
Sindrom X Atorvastatin 1x20mg
Tinggi <100 30-50%
/1 p. metabolik /Simvastatin 2x20mg
>1 fr mayor Menengah <130 <30% Simvastatin 1x20mg
≤1 fr mayor Rendah <160 Modifikasi gaya hidup
Penyakit metabolik: PJK, DM, PAD, CKD, TIA, stroke, CHF
Faktor risiko mayor : >45 tahun, riw merokok, riw HT, HDL <40
- Tx tambahan : Fibrat (TGA ≥500)
- M : mengaktifkan lipoprotein lipase (LPL) → turunkan TGL
- Ex : Fenofibrat, Gemfibrozil
- !!! tidak boleh dikombinasi dengan statin
- Maks 6 minggu (?)

INTERNA 23
ANEMIA
Makrositik (MCV >100)
- B9/Asam folat
- Fr : kurang sayur hijau, obat epilepsi (carbamazepine, valproat), reseksi duodenal
- B12/cyanocobalamin/pernisiosa/megaloblastik
- Fr : ALVARO : alkohol amer, vegetarian, antasida, reseksi gaster/ileum, obat
metformin)
- G : kesemutan
- Pn : ADT → neutrofil hipersegmen
Mikrositik (MCV <80)
- Def Fe
- E : menorhagia, hemoroid, vegetarian
- G : koilonikia/spoon nail, atrofi papil lidah/glositis, sudut bibir pecah/cheilitis
- Pn
a. Indeks besi → serum ferritin↓, serum iron↓, TIBC↑
b. ADT → sel pensil/cerutu
- Tx
a. Hb ≥7 : suplemen besi 4-6mg/B/hari + vit C(as askorbat) bantu absorpsi besi dalam
bentuk ion Fe2+ di duodenum)
- Hindari : antasida, teh, susu, kopi → ↑tanin → ganggu penyerapan besi
- SE : feses hitam (teroksidasi), mual (besi bau) kalo menganggu kasih
domperidone, 15 menit kemudian Fe
- Monitoring retikulosit (H14), Hb (H30), normal → teruskan obat 1-2 bulan
u/ cadangan besi
b. Hb ≥7 + berkunang : transfusi PRC
c. Hb <7 : transfusi PRC
- Thalassemia
- E : gangguan rantai hb → hemolisis, Autosomal resesif
- G : pucat, kuning, organomegaly, facies cooley (kek tikus)
- P
a. Awal : ADT : sel target, tear drop
b. Tepat : Elektroforesis Hb : bedakan alfa beta
- α : HbF, HbA2 (N/↓)
- β : HbF, HbA2 (↑)
- Kla
- Mayor : anemia, ikterik, organomegali
- Minor : anemia
- Tx : rujuk → transfusi PRC + iron chelating agent (deferoksamin)
Normositik (MCV 80-100)
- Retikulosit >1.5% → Anemia Hemolitik
a. Imun : AIHA
- Pn : Coombs (+) → deteksi antibodi penghancur
- Tx
a. Hb >4 : kortikosteroid dosis tinggi
b. Hb <4 : transfusi washed PRC (dicuci NaCl biar kadar antigen↓ → tidak
dideteksi antibodi penghancur)
b. Non-Imun : Anemia G6PD
- M : normalnya tugasnya amankan membran eritrosit, ketika kurang membran
pecah
- E : SE Primakuin, Cotrimoksazol, gol. Sulfa, Dapson
- G : BAK coklat, anemia

INTERNA 24
 - Pn : ADT → bite cell, heinz body
- Retikulosit ≤1.5% → Anemia Aplastik
- M : depresi sumsum tulang : pansitopenia + (-) organomegali
- E : SE Kloramfenikol
- Pn : aspirasi sumsum tulang (BMP) → hiposeluler

Polisitimia Vera/Rubra
- E : mutasi gen JAK → proliferasi sel sumsum
- G : PVR : pletora (muka panas merah), visual disturbance (diplopia), ringing ear (tinnitus)
- Pn
a. Hb >16
b. BMP → hiperseluler
- Tx : flebotomi (≠sumbang darah, hb > tinggi → penerima bisa sumbatan pembuluh darah)

KEGANASAN
Leukimia
- G : bisitopenia (2 sel darah turun) → pansitopenia + organomegali
- Pn : BMP
a. sel blast <20% : kronik
- CLL : smudge/basket cell
- CML : kromosom philadelphia
b. sel blast >20% : akut
- AML : auer rod
- ALL tipe L1, L2, L3
Multiple Myeloma
- E : keganasan limfosit B (sel plasma)
- G : CRAB
a. high Calcium
b. Renal problem
c. Anemia
d. Bone problem
- P
a. BMP : fried egg
b. elektroforesis urin : protein bence jones

GGN PEMBEKUAN
ITP—Immune-mediated Trombositopenia Purpura
- M : IgG memicu destruksi trombosit (riw infeksi) → trombositopenia
- G : peteki, purpura
- Pn : bleeding time >> memanjang
- Tx : konsul : steroid, splenektomi
DIC–Disseminated Intravascular Coagulation
- M : seluruh trombosit + fx koagulasi habis terpakai
- Fr : sepsis, kanker, digigit ular
- G : lebam multiple luas perdarahan spontan
- Pn : semua memanjang + trombositopenia, D-Dimer (+)
APCD–Acquired Prothrombin Complex Deficiency
- M : Def vitamin K
- E : lahir di dukun
- Pn : PT, APTT memanjang
- Tx : injeksi vit K : Fitomenadion
Hemofilia

INTERNA 25
 - E : X-linked resesif
- Kla
a. A : F8
b. B : F9
c. C : F11 (jarang)
- Gr
a. Ringan : berdarah karena luka berat/operasi
b. Sedang : berdarah karena luka ringan
c. Berat : berdarah tanpa didahului luka
- G : delayed bleeding, hemarthrosis
- Pn : APTT memanjang

IKTERIK PATOLOGIS
Atresia Bilier
- G : ikterik, tinja akolik (dempul putih)
- Pn : USG → triangular cord sign
Inkompatibilitas
- Ibu O/Rh - (bayi yang lain, dihancurkan darahnya)
a. ABO : mulai dari anak pertama
b. Rhesus : mulai dari anak ketiga
- Pn : Coombs direct (+)

GGN KGB
Limfoma
- G : pembesaran KGB, hepatomegaly, keringat malam, BB turun
- E : paling sering : EBV
- Kla
a. Hodgkin : PA → reed stenberg/owl eye
b. Non Hodgkin : PA → limfosit pleiomorfik
c. Burkitt (bagian dari non hodgkin), PA → starry sky

INTERNA 26
 Catatan Tambahan

INTERPRETASI AGD
Nilai Normal
pCO2 35-45
HCO3- 22-26
pH

< 7.35 > 7.45

pCO2 HCO3 pCO2 HCO3

HCO3- HCO3- pCO2 pC02 HCO3- HCO3- pCO2 pCO2

Respi Respi Metab Metab Respi Respi Metab Metab
Tanpa Komp Tanpa Komp Tanpa Komp Tanpa Komp
Komp en Komp en Komp en Komp en

7.35 - 7.45
Netral/Terkompensasi

Contoh penyakit
- Asidosis respi → asma, PPOK
- Alkalosis respi → hipertiroid
- Asidosis metabolik → diare, AKI
- Alkalosis metab → muntah profuse

Smart Way
- Bagi 2 geng
a. Asidosis → pCO2 → Respi
b. Alkalosis → HCO3 → Metab
Contoh
- Liat pH dulu, anggaplah asidosis, langsung lihat segengnya : pCO2, kalau meningkat, berarti
lanjut lagi ke teman gengnya : Respi, sisa liat lawannya normal/meningkat u/ tentukan jenis
kompensasinya (Urutan : Asidosis → pCO2 → Respi)
- Tapi kalau seumpama asidosis, terus pas diliat pCO2 nya ternyata nda meningkat, langsung
ambil lawan : Metab, stuckmi disitu, janganmi liat lawan karena pastimi turun, liat saja pCO2
nya apa normal/menurun u/ tentukan jenis kompensasinya (Urutan : Asidosis → pCO2 →
Respi)
- !!! jadi intinya yang bukan geng diliat cuma kalo yang segengnya memenuhi syarat tiga-
tiganya, jadi kek sistem eliminasi begitu

INTERNA 27