Sebagai perpustakaan, NLM menyediakan akses ke literatur ilmiah.

Dimasukkannya dalam basis data NLM tidak menyiratkan dukungan, atau

persetujuan dengan, konten oleh NLM atau Institut Kesehatan Nasional.
Pelajari lebih lanjut: Penafian PMC | Pemberitahuan Hak Cipta PMC

Cureus. 2022 Nov; 14(11): e31700. PMCID: PMC9767390PMID

Diterbitkan secara online 20 November 2022. doi: : 36561577
10.7759/cureus.31700

Rehabilitasi Fisioterapi Komprehensif untuk Amputasi Ekstremitas Bawah

sebagai Konsekuensi dari Ketergantungan Ganja dan Alkohol: Laporan Kasus
Editor Pemantauan: Alexander Muacevic dan John R Adler

Sidra Ahmad Siraj, 1 Chaitanya A Kulkarni,2 dan Shubhangi Patil2

Abstrak

Konsumsi ganja dan alkohol kronis menyebabkan banyak bentuk kerusakan fisik dan
fisiologis dalam tubuh manusia, terutama mempengaruhi sistem neurologis. Seorang pasien
pria berusia 65 tahun menderita stroke dengan keterlibatan arteri serebral tengah di sisi kiri.
Sembilan tahun kemudian, pasien terkena gangren karena luka traumatis yang tidak semal di
kaki kirinya. Pasien berada di bawah pengaruh alkohol ketika dia terluka. Infeksi menyebar,
menyebabkan penyakit arteri perifer, yang akhirnya menyebabkan perkembangan gangren
hingga pertengahan betis kaki kiri, di mana ia diamputasi. Amputasi di atas lutut dengan
sayatan mulut ikan dilakukan. Manajemen fisioterapi berfokus pada latihan prehensi dan
pegangan untuk tungkai kanan atas, penguatan semua otot tungkai, manajemen tunggul,
pelatihan transfer, pelatihan gaya berjalan dengan walker/kruk dan prostesis, dan program
latihan di rumah, kegiatan pelatihan ulang kehidupan sehari-hari. Studi kasus ini
mewujudkan program rehabilitasi untuk pasien yang menderita stroke ini diikuti dengan
amputasi kaki kiri. Ini berfokus pada membawa pasien kembali ke kehidupannya yang
hampir normal. Fisioterapi teratur membantu pasien membangun kepercayaan diri,
membantu menyelesaikan kecanduannya, dan menyediakan manajemen struktur individu.
Kami menyajikan kasus langka amputasi di atas lutut sekunder akibat komplikasi
penyalahgunaan alkohol di mana perawatan post-op yang luas dan program fisioterapi yang
rumit menghasilkan pemulihan yang sukses.

Kata kunci: laporan kasus, rehabilitasi fisioterapi, ganja, alkohol, amputasi

Pengenalan

Amputasi adalah pengangkatan atau hilangnya semua atau sebagian ekstremitas seperti jari
kaki, lengan, kaki, jari, dll. Hal ini dapat menghambat aktivitas seseorang dan mengubah
pengalaman tugas. Sebagian besar amputasi dilakukan untuk mengobati masalah seperti
gangren, penyakit pembuluh darah perifer, tumor, infeksi, kelainan bawaan, dll. Penyakit
pembuluh darah terdiri lebih dari 90% dari amputasi tungkai bawah [1,2]. Peminum berat
mengalami bicara cadel dan ketidakstabilan dan alkohol dapat memiliki efek fatal yang
mengakibatkan fibrilasi ventrikel, kegagalan pernapasan, atau menghirup muntah [3].
Meskipun jarang, alkohol dapat menyebabkan stenosis aterosklerotik pada mikrovaskulatur.
Ini dapat melibatkan berbagai penyakit arteri koroner penyebab pembuluh darah, penyakit
serebrovaskular, dan/atau penyakit pembuluh darah perifer [4].

Ada tiga kompartemen di sekitar tulang paha. Quadriceps dan genu articularis sesuai dengan
kompartemen anterior, dan saraf femoralis juga merupakan bagian dari kompartemen ini.
Bagian proksimal dari otot sartorius berada di bawah bagian anterior, dan distal berada di
bawah bagian medial paha. Kompartemen medial berisi adduktor dan gracilis, yang disuplai
oleh saraf obturator. Hanya otot magnus adduktor yang dipersarafi oleh saraf skiatik; pasokan
sensorik adalah oleh saraf saphenous. Cabang-cabang saraf skiatik, semitendinosus, kepala
pendek dan panjang bisep brachii, dan semimembranosus semuanya adalah bagian dari
bagian posterior paha [5].

Tingkat amputasi ditentukan sesuai dengan perjalanan penyakit. Ketika suatu penyakit
melibatkan daerah paha atau lutut, amputasi di atas lutut dilakukan melalui tulang paha dan
otot paha, dan otot-otot paha dijahit ke ujung tulang untuk mempertahankan fungsi otot-otot
berikut: adduktor magnus, rectus femoris, vastus lateralis, sartorius, kepala panjang bisep
femoris, semitendinosus, gracilis, tensor fasciae latae, kepala pendek biseps femoris, dan
semimembranosus [6]. Sejumlah komplikasi dapat berkembang pada pasien yang tidak
mematuhi perawatan pasca operasi. Ini termasuk atrofi otot, kontraktur, adhesi bekas luka,
infeksi jahitan, keausan kulit karena gesekan dari prostesis, sindrom anggota badan hantu,
dan neuroma antara lain. Dalam kasus yang parah, mereka mungkin mengembangkan
masalah psikologis seperti depresi, kecemasan, gangguan panik, penyalahgunaan zat, dll.
Selain itu, mereka yang mengalami penyalahgunaan alkohol primer dapat mengembangkan
sindrom penarikan, atau kambuhnya penyalahgunaan alkohol. Komplikasi ini dapat dicegah
dengan perawatan pasca operasi yang rumit [7]. Kurangnya pengetahuan tentang penggunaan
prostesis membuat prosedur yang tepat menjadi sulit bagi pasien dengan amputasi di atas
lutut. Hal ini selanjutnya dapat menyebabkan pasien ditanggung di kursi roda yang dapat
menambah lebih banyak komplikasi seperti penurunan kemampuan untuk melakukan
aktivitas kehidupan sehari-hari, luka di tempat tidur, dll. yang menimbulkan lebih banyak
masalah bagi pasien lanjut usia karena morbiditas terkait [8].

Presentasi kasus

Seorang pengemudi becak berusia 65 tahun dipresentasikan ke rumah sakit dengan gangren
yang luas pada tungkai bawah. Dia adalah seorang pecandu alkohol kronis dan penyalahguna
narkoba (marijuana) selama lebih dari 40 tahun. Pasien mengalami serangan stroke sembilan
tahun yang lalu yang mempengaruhi wajah sisi kanan dan tungkai atas kanannya. Pasien
mengklaim telah menghentikan obat selama setahun. Pasien itu tampaknya baik-baik saja
enam bulan yang lalu, ketika dia pulang mabuk dengan alkohol dan ganja, dan mengalami
cedera serpihan di kaki kecil kaki kiri. Dia mencoba untuk menghapus serpihan dengan pisau
cukur tetapi malah membuat potongan kecil dengan itu di kan kakinya. Luka memburuk dari
waktu ke waktu dan dia mengembangkan gangren pada lingki kaki. Dia dibawa ke rumah
sakit swasta lokal di Amravati di mana jari kaki gangren diangkat dan dia dipulangkan
dengan obat-obatan di rumah. Sayangnya, menghitamnya kaki berlanjut dan secara bertahap
berkembang ke atas ke pertengahan betis kaki kiri. Hal ini dikaitkan dengan hilangnya
sensasi dan kehilangan kemampuan untuk menggerakkan jari kaki dan sendi pergelangan
kaki. Pada pemeriksaan, ia menderita gangren kering yang luas pada tungkai kiri bawah
hingga lutut tanpa rasa sakit, keputihan, atau pendarahan. Tidak ada sensasi dan tidak adanya
denyut nadi perifer di arteri poplitea, arteri tibialis anterior, arteri tibialis posterior, dan arteri
dorsalis pedis pada tungkai kiri bawah, tetapi temuan normal di sisi kanan. Kesemutan dan
mati rasa hadir di bagian kaki kiri yang layak. Pada work-up lebih lanjut, ia didiagnosis
dengan oklusi trombotik arteri iliaka kiri. Setelah mendapat persetujuan dan optimalisasi
medis, dia menjalani amputasi di atas lutut. Kursus pasca operasinya biasa-biasa saja dan dia
dipulangkan dengan pengobatan di rumah pada hari ketiga penerimaan bersama dengan
rujukan fisioterapi.

Temuan klinis

Kami menerima pasien departemen fisioterapi kami pada hari ketiga pasca operasi. Dia
berkembang dengan baik dan tidak memiliki keluhan aktif. Setelah mendapat persetujuan,
lukanya diperiksa dan ditemukan tidak ada cairan dari situs jahitan, nyeri tekan tingkat 3
hadir, nyeri pada Skala Penilaian Nyeri Numerik adalah 7/10, dan edema ada di kedua
ekstremitas atas. Garis waktu pasien ini ditunjukkan dalam Tabel1.
 Tabel 1

Garis waktu

Tanggal masuk 07/09/2022

Tanggal operasi 13/09/2022

Tanggal rujukan fisioterapi 16/09/2022
Tanggal keluar 28/09/2022

Penilaian diagnostik

Investigasi berikut untuk kasus ini dilakukan 20 hari sebelum tanggal masuk. Angiografi 3D
dari kedua kaki ditunjukkan pada Gambar. Itu menunjukkan pasokan arteri dari kedua
ekstremitas bawah.
 Gambar 1

Studi arteri ekstremitas kiri bawah, dilakukan melalui multislice 3D CT angiography kedua kaki
yang menunjukkan kesan (A) penyempitan arteri dan trombus yang terlihat di arteri ilika kiri,
femoralis umum, arteri femoralis superfisial, arteri poplitea, dan arteri tibialis anterior dan
posterior. Untuk pasien mana dioperasi untuk amputasi kaki (B) tidak adanya aliran darah di arteri
pedis dorsalis kiri, arteri metatarsal pertama dan arteri metatarsal dorsal kaki kiri yang
ditunjukkan oleh panah biru.

3D- 3 dimensi.

CT- tomografi terkomputerisasi.

Penilaian fisioterapi

Penilaian terapi fisik adalah salah satu prosedur penting untuk menentukan kekuatan pasien
(Gambar2), mobilitas, kemampuan untuk melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari,
kemandirian fungsional, keseimbangan statis dan dinamis, gaya berjalan, dll. Untuk pasien
ini, penilaian berfokus pada kekuatan ekstremitas atas dan ekstremitas bawah dan rentang
gerak sendi apendikular. Penilaian dilakukan pada hari ketiga pasca operasi dan
perkembangannya diperiksa setelah protokol fisioterapi pasca operasi selesai. Meja
menunjukkan penilaian pra-fisioterapi. Mejamenunjukkan nilai penilaian pasca-fisioterapi.

Tabel 2

Penilaian pra-fisioterapi

MMT- Pengujian Otot Manual

ROM- Rentang Gerak

MCP- Phalanx Metacarpal

PIP- Interphalanx Proksimal

DIP- Interphalanx distal

MMT Benar Kiri

Bahu Flexor 4/5 +4/5

Penculik 4/5 +4/5

Siku Flexor -4/5 +4/5

Pemanjang -4/5 +4/5

Pergelangan tangan Flexor 3/5 +4/5

Pemanjang +3/5 +4/5

Jari Flexor -3/5 +4/5

Pemanjang -3/5 +4/5

Pinggul Flexor +3/5 -3/5

Penculik +3/5 -3/5

Lutut Flexor +3/5 -

Pemanjang +3/5 -
Pergelangan kaki Planterflexor 4/5 -
Dorsiflexors 4/5 -
ROM Benar Kiri
Aktif Pasif Aktif Pasif
Bahu Fleksi 0 ̊-170 ̊ 0 ̊ -177 ̊ 0 ̊-175 ̊ 0 ̊-180 ̊
Penculikan 0 ̊-169 ̊ 0 ̊-180 ̊ 0 ̊-175 ̊ 0 ̊-180 ̊

Siku Fleksi 0 ̊ -150 ̊ 0 ̊-160 ̊ 0 ̊-157 ̊ 0 ̊-160 ̊

Perpanjangan - - - -
Pergelangan tangan Fleksi 0 ̊-50 ̊ 0 ̊-60 ̊ 0 ̊-90 ̊ 0 ̊-100 ̊

Perpanjangan 0 ̊-30 ̊ 0 ̊-35 ̊ 0 ̊-60 ̊ 0 ̊-65 ̊

MCP Fleksi 0 ̊-30 ̊ 0 ̊-32 ̊ 0 ̊-90 ̊ 0 ̊-110 ̊
Perpanjangan 0 ̊-10 ̊ 0 ̊-13 ̊ 0 ̊-40 ̊ 0 ̊-45 ̊

PIP Fleksi 0 ̊-30 ̊ 0 ̊-32 ̊ 0 ̊-100 ̊ 0 ̊-110 ̊

DIP Fleksi 0 ̊-20 ̊ 0 ̊-21 ̊ 0 ̊-78 ̊ 0 ̊-80 ̊

Pinggul Fleksi 0 ̊-110 ̊ 0 ̊-115 ̊ 0 ̊-90 ̊ 0 ̊-95 ̊

Penculikan 0 ̊-45 ̊ 0 ̊-47 ̊ 0 ̊-30 ̊ 0 ̊-33 ̊

Lutut Fleksi 25 ̊-130 ̊ 25 ̊-134 ̊ - -

Perpanjangan 130 ̊-25 ̊ 130 ̊-28 ̊ - -

Tabel 3

Penilaian pasca-fisioterapi

MMT- Pengujian Otot Manual

ROM- Rentang Gerak

MCP- Phalanx Metacarpal

PIP- Interphalanx Proksimal

DIP- Interphalanx distal

MMT Benar Kiri

Bahu Flexor 5/5 5/5

Penculik 5/5 5/5
Siku Flexor 5/5 5/5

Pemanjang 5/5 5/5

Pergelangan tangan Flexor 5/5 5/5

Pemanjang 5/5 5/5

Jari Flexor 5/5 5/5

Pemanjang 5/5 5/5
Pinggul Flexor 5/5 5/5
Penculik 5/5 5/5

Lutut Flexor 5/5 -

Pemanjang 5/5 -
Pergelangan kaki Planterflexor 5/5 -

Dorsiflexors 5/5 -

ROM Benar Kiri

Aktif Pasif Aktif Pasif

Bahu Fleksi 0 ̊-180 ̊ 0 ̊-185 ̊ 0 ̊-180 ̊ 0 ̊-185 ̊

Penculikan 0 ̊-180 ̊ 0 ̊-185 ̊ 0 ̊-180 ̊ 0 ̊-185 ̊

Siku Fleksi 0 ̊-160 ̊ 0 ̊-165 ̊ 0 ̊-160 ̊ 0 ̊-165 ̊
Perpanjangan - - - -
Pergelangan tangan Fleksi 0 ̊-90 ̊ 0 ̊-110 ̊ 0 ̊-90 ̊ 0 ̊-110 ̊

Perpanjangan 0 ̊-70 ̊ 0 ̊-85 ̊ 0 ̊-70 ̊ 0 ̊-85 ̊

MCP Fleksi 0 ̊-85 ̊ 0 ̊-90 ̊ 0 ̊-90 ̊ 0 ̊-90 ̊
Perpanjangan 0 ̊-45 ̊ 0 ̊-47 ̊ 0 ̊-45 ̊ 0 ̊-47 ̊

PIP Fleksi 0 ̊-90 ̊ 0 ̊-110 ̊ 0 ̊-110 ̊ 0 ̊-120 ̊

DIP Fleksi 0 ̊-80 ̊ 0 ̊-85 ̊ 0 ̊-80 ̊ 0 ̊-85 ̊
Pinggul Fleksi 0 ̊-130 ̊ 0 ̊-135 ̊ 0 ̊-130 ̊ 0 ̊-135 ̊

Penculikan 0 ̊-45 ̊ 0 ̊-49 ̊ 0 ̊-45 ̊ 0 ̊-50 ̊

Lutut Fleksi 25 ̊-134 ̊ 25 ̊-134 ̊ - -

Perpanjangan 130 ̊-28 ̊ 132 ̊-28 ̊ - -
 Gambar 2

Penilaian kekuatan ekstensor lutut.

Rehabilitasi fisioterapi

Salah satu peran penting dalam perawatan multidisiplin untuk post-amputees adalah protokol
fisioterapi individual. Rehabilitasi fisioterapi dibagi menjadi rejimen pra operasi dan pasca
operasi. Manajemen fisioterapi pra operasi terutama terdiri dari pendidikan pasien dan
pelatihan pasien untuk rehabilitasi pasca operasi, seperti penguatan tungkai atas untuk
penggunaan kruk setelah amputasi, paha depan dinamis, dll. Rehabilitasi pasca operasi
dibagi menjadi tiga fase: akut, pra-prostetik, dan prostetik. Pasien dilatih untuk menjadi
mandiri secara fungsional, baik dengan alat bantu jalan (Gambar3) atau sebuah prostesis.
Mejadan Meja5menunjukkan rehabilitasi fisioterapi pra operasi dan pasca operasi, masing-
masing.
Tabel 4
Rehabilitasi fisioterapi pra operasi
reps- pengulangan
Praoperasi Tujuan
Untuk memberikan kesadaran
akan kondisi kepada pasien
dan keluarga.
Untuk mencegah obstruksi
peredaran darah.
Untuk mencegah komplikasi
pernapasan.
Untuk meregangkan, dan
Memperkuat otot individu dari kanan. 2. Angkat berat
tungkai atas dan bawah. Untuk
mencegah ekstensor lag.
Untuk melatih gaya berjalan
dengan alat bantu jalan/kruk.
Untuk mengajarkan teknik
untuk perawatan jahitan.
Intervensi Dosis
pengobatan
Mendidik pasien dan pengasuh
tentang pentingnya fisioterapi.
Konseling untuk
mengendalikan kecanduan.
Konseling psikologis.
1. Pompa pergelangan kaki. 2. 10 repetisi
Pada depan yang dinamis. × 3 set
1. Ekspansi toraks 2. 10 repetisi
Pernapasan bibir mengerut. × 3 set
1. Peregangan untuk tangan 10 repetisi
× 3 set
menurut 1RM untuk bahu,
siku, pergelangan tangan, dan
jari. 3. Penguatan medialis
Vastus.
1. Fokus pada setiap 100 kaki ×
komponen siklus gaya 3 set
berjalan. Jelaskan pola gaya
berjalan yang berbeda.
1. Mencegah gesekan. 2.
Mencegah infeksi.
Tabel 5

Rehabilitasi fisioterapi pasca operasi

reps- pengulangan

Pasca
operasi
Fase Manajemen tunggul dan 1. Tinggikan anggota badan. 2. 10 repetisi × 5 set
akut manajemen nyeri. Bandaging. 3. Posisi di tempat
tidur/kursi roda.
Mencegah komplikasi 1. Pompa pergelangan kaki. 2. Set 10 repetisi × 5 set
sekunder. gluteal. 3. Pada depan yang dinamis.
Pelatihan transfer. 1. Mobilitas tempat tidur. 2. 10 repetisi × 5 set
Pelatihan untuk masuk dan keluar
dari toilet/tempat tidur/kursi roda.

Fase Penguatan. 1. Penguatan anggota badan bersama 10 repetisi × 5 set

pra- dengan berbagai latihan gerak.
prostetik
Peregangan. 1. Peregangan tungkai bawah. 10 repetisi × 5 set
Untuk menyarankan 1. Teknik perban. 2. Pemasangan
prostesis dan prostesis.
mengajarkan perawatan
prostetik.

Fase Latihan gaya berjalan
prostetik dengan prostesis.
Program mantan rumah
1. Latihan gaya berjalan dengan alat Tingkatkan jarak secara
bantu jalan/kruk. 2. Melatih ulang progresif mulai dari 100
variabel gaya berjalan. 3. Berjalan di kaki untuk 3 set.
medan yang berbeda.
1. Penguatan. 2. Hindari satu posisi 10 repetisi × 3 set
untuk durasi yang lama. 3.
Peregangan. 4. Saran ergonomis.
 Gambar 3

Pelatihan berjalan dengan walker.

Diskusi

Alkoholisme kronis menyebabkan kekurangan suplai darah, terutama saraf perifer, dan jika
infeksi terjadi karena cedera dapat menyebabkan gangren pada ekstremitas bawah. Tidak ada
intervensi terapeutik yang pasti yang dapat mengobati gangren kecuali untuk amputasi
bagian itu seperti yang dinyatakan dalam sebuah artikel oleh Camargo et al. [9]. Sebuah
artikel ulasan yang diterbitkan pada tahun 2014 oleh Mckechnie et al. menunjukkan
prevalensi masalah psikologis pada pasien dengan amputasi traumatis, yang mempengaruhi
hubungan mereka dengan anggota keluarga dan kolega mereka, menyebabkan penarikan
sosial dan mempengaruhi kualitas hidup mereka [10]. Menurut sebuah artikel yang
diterbitkan oleh Benveniste et al. pada tahun 2022, keterlambatan penyembuhan luka terjadi
pada pecandu alkohol kronis dan ini memiliki risiko infeksi yang besar jika tidak dirawat
dengan benar; mereka juga rentan terhadap lebih banyak risiko cedera. Artikel ini
menunjukkan proses penyembuhan pada tikus beralkohol dan tikus kontrol. Penyembuhan
yang buruk terjadi pada tikus beralkohol; penundaan ini terjadi karena kegagalan sel untuk
bermigrasi ke spons polivinil yang ditanamkan pada tikus yang mengandung 10% etanol dan
menunjukkan lebih sedikit pengendapan kolagen pada tahap awal tetapi tidak ada
penghambatan perbaikan jaringan [11].

Analisis yang dilakukan oleh Piano et al. menunjukkan bahwa minum alkohol dalam jangka
panjang tidak hanya mempengaruhi hipertensi tetapi juga menyebabkan penyakit jantung
koroner, stroke, penyakit arteri perifer, perubahan respons trombosit, dan apoptosis sel [12].
Ganja, dengan berbagai efeknya pada kejadian kardiovaskular, juga telah terbukti
menyebabkan vasokonstriksi suplai darah perifer, menyebabkan gangren menurut sebuah
penelitian yang dilakukan oleh Latif et al. [13]. Untuk amputasi transtibial, korelasi antara
sejumlah masalah medis dan kelompok usia yang berbeda pada mobilitas pasca-amputasi
dilakukan, menghasilkan hubungan negatif antara usia dan mobilitas pasca-amputasi, yang
berarti mobilitas yang buruk pada pasien lanjut usia, seperti yang ditemukan dalam artikel
penelitian dari tahun 1995 yang ditulis oleh Johnson et al. [14].

Kesimpulan

Rehabilitasi pasca-amputasi terdiri dari tiga fase: fase akut, pra-prostetik, dan prostetik.
Protokol ini membantu mendapatkan kembali kekuatan anggota tubuh yang terkena dan
melatih pola gaya berjalan dengan prostesis dan alat bantu jalan/kruk. Rehabilitasi fisioterapi
dini memainkan peran penting dalam mencegah komplikasi yang terjadi setelah amputasi.
Dengan protokol penguatan dan pelatihan ulang dasar, pasien menunjukkan hasil yang sangat
baik dan memulihkan kualitas hidup dan meningkatkan kemandirian fungsional.

Catatan

Konten yang diterbitkan di Cureus adalah hasil dari pengalaman klinis dan/atau penelitian
oleh individu atau organisasi independen. Cureus tidak bertanggung jawab atas akurasi
ilmiah atau keandalan data atau kesimpulan yang dipublikasikan di sini. Semua konten yang
diterbitkan dalam Cureus ditujukan hanya untuk tujuan pendidikan, penelitian, dan referensi.
Selain itu, artikel yang diterbitkan dalam Cureus tidak boleh dianggap sebagai pengganti
yang cocok untuk saran dari profesional perawatan kesehatan yang berkualitas. Jangan
abaikan atau hindari saran medis profesional karena konten yang dipublikasikan dalam
Cureus.

Para penulis telah menyatakan bahwa tidak ada kepentingan yang bersaing.

Etika Manusia
Persetujuan diperoleh atau dibebaskan oleh semua peserta dalam penelitian ini. Datta Meghe Institute
of Medical Sciences Institutional Ethical Committee mengeluarkan persetujuan RNPC. Datta Meghe
Institute of Medical Sciences Institutional Ethical Committee telah meninjau kasus ini dan disetujui
untuk publikasi.

Referensi

1. Sebuah survei tentang penyebab amputasi dalam periode 9 tahun di Iran. Mousavi AA, Saied AR, Heidari
E.Arch Orthop Trauma Surg. 2012;132:1555–1559. [PubMed] [Google Scholar]

2. Amputasi dan rehabilitasi. Marshall C, Stansby G. Surg Oxf. 2010;28:284–287. [Google Scholar]

3. Alkohol dalam tubuh. Paton A. BMJ.2005;330:85–87. [Artikel gratis PMC] [PubMed][Google Scholar]

4. Efek pentaerythritol tetranitrate, amil nitrit dan alkohol pada suplai darah arteri ke miokardium iskemik.
Leighninger DS, Rueger R, Beck CS.Am J Cardiol. 1961;7:533–537. [PubMed][Google Scholar]

5. Sawyer E, Sinkler MA, Tadi P. StatPearls. Pulau Harta Karun: Penerbitan StatPearls; 2022. Anatomi, Panggul
Tulang dan Tungkai Bawah, Vena Poplitea. [PubMed] [Google Scholar]

6. Analisis dinamis dari gaya berjalan orang yang diamputasi di atas lutut. Bae TS, Choi K, Hong D, Mun M. Clin
Biomech (Bristol, Avon) 2007;22:557–566. [PubMed][Google Scholar]

7. Status gizi dan penyembuhan luka pada amputasi ekstremitas bawah. Kay SP, Moreland JR, Schmitter
E.https://europepmc.org/article/med/3829507 Clin Orthop. 1987;253:6. [PubMed] [Google Scholar]

8. Myers M, Chauvin BJ. StatPearls. Pulau Harta Karun: Penerbitan StatPearls; 2022. Amputasi Di Atas Lutut.
[PubMed] [Google Scholar]

9. Studi prospektif tentang konsumsi alkohol moderat dan risiko penyakit arteri perifer pada dokter pria AS.
Camargo CA Jr, Stampfer MJ, Glynn RJ, Gaziano JM, Manson JE, Goldhaber SZ, Hennekens CH.
Sirkulasi.1997;95:577–580. [PubMed] [Google Scholar]

10. Kecemasan dan depresi setelah amputasi ekstremitas traumatis: tinjauan sistematis. Mckechnie PS, John A.
Cedera. 2014;45:1859–1866. [PubMed] [Google Scholar]

11. Efek alkoholisme kronis pada penyembuhan luka. Benveniste K, Thut

P.https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.3181/00379727-166-41110. Proc Soc Exp Biol Med.1981;166:568–575.
[PubMed] [Google Scholar]

12. Efek alkohol pada sistem kardiovaskular. Piano MR.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5513687/

Res Alkohol. 2017;38:219–241. [Artikel gratis PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Dampak ganja pada sistem kardiovaskular: tinjauan kejadian kardiovaskular paling umum yang terkait dengan
penggunaan ganja. Latif Z, Garg N. J Clin Med. 2020;9 [Artikel gratis PMC] [PubMed] [Google Scholar]
14. Mobilitas pra dan pasca amputasi orang yang diamputasi trans-tibial: korelasi dengan masalah medis, usia dan
kematian. Johnson VJ, Kondziela S, Gottschalk F. Prosthet Orthot Int. 1995;19:159–164. [PubMed] [Google
Scholar]

Kembali ke Atas