Surat Kuasa

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : ANTANIA GUSFRANI CANIAGO

Tempat Tanggal Lahir : Karang Rejo,07 Agustus 2001

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Dusun Serba Jadi

NIK : 1205074708020006

(Dalam hal ini disebut Pihak Pertama/Pemberi Kuasa)

Dengan ini memberikan kuasa Kepada :

Nama : NINGSIH

Tempat Tanggal Lahir : Karang Rejo,15 Februari 1977

Jenis Kelamin : perempuan

Alamat : Dusun Serba Jadi

NIK : 1205075402770003

(Selanjutnya dalam hal ini disebut Pihak Kedua/Penerima Kuasa)

Untuk Mohon Bantuan Mengambil Akta Cerai dalam perkara Cerai Talak yang diajukan Imam Syahputra
Manik sebagai Penmohon di Pengadilan Agama Sidikalang Nomor Perkara 11/Pdt G/2024/PA.Stb A.Stb atas
nama Antania Gusfrani Caniago binti Amsar Melalu Pengadilan Agama Stabat.

Demikian surat kuasa ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

....................,desember 2023

Pihak Kedua/penerima kuasa pihak pertama/pemberi kuasa

MATERAI
10.000

................................................... ...................................................

DIKETAHUI OLEH :

DESA/LURAH

.....................................