KUOSIONER PUMA

a. Deteksi dini PPOK dilakukan pada peserta usia > 40 tahun

b. Wawancara menggunakan kuesioner PUMA dapat dilakukan oleh Tenaga Kesehatan
atau Kader Kesehatan

Petunjuk pengisian :
a. Mengisi data dasar seperti Nama, Tanggal wawancara, Puskesmas, Nama petugas
Nama : Tanggal :

Puskesmas : Petugas :

b. Beri tanda silang (X) pada pernyataan yang sesuai. Masing-masing jawaban memiliki
nilai (skor) yang akan diakumulasikan.

No. Pertanyaan Skor

1 Jenis kelamin ☐ 0 : Perempuan

☐ 1 : Laki - laki
2 Usia dalam tahun ☐ 0: 40 – 49 tahun
☐ 1: 50 – 59 tahun
☐ 2: > 60 tahun
3 Merokok
Apakah Anda pernah merokok?
- Tidak merokok, jika merokok kurang dari 20 ☐ 0: Tidak
bungkus selama hidup atau kurang dari 1 ☐ 0 :< 20 bungkus tahun
rokok/ hari dalam 1 tahun maka pilih Tidak ☐ 1: 20 – 30 bungkus tahun
- Merokok (diisi oleh responden) : ☐ 2: > 30 bungkus tahun
Rata-rata jumlah rokok/ hari = batang
Lama merokok dalam tahun = tahun
- Hitung Pack years (oleh petugas) =
Lama merokok dalam tahun x Jumlah batang rokok
per hari / 20

Contoh :
Jumlah merokok/hari = 15 batang
Lama merokok = 20 tahun
Pack years = 15 x 20 = 300/20 = 15 bungkus tahun
Maka pilih 0 : < 20 bungkus tahun
4 Apakah Anda pernah merasa napas pendek ketika
☐ 0: Tidak
Anda berjalan lebih cepat pada jalan yang datar atau
☐ 1: Ya
pada jalan yang sedikit menanjak?
5 Apakah Anda biasanya mempunyai dahak yang berasal
☐ 0: Tidak
dari paru atau kesulitan mengeluarkan dahak saat
☐ 1: Ya
Anda sedang tidak menderita flu?
6 Apakah Anda biasanya batuk saat Anda sedang tidak
☐ 0: Tidak
menderita flu?
☐ 1: Ya

7 Apakah Dokter atau tenaga kesehatan lainnya pernah

meminta Anda untuk melakukan pemeriksaan fungsi ☐ 0: Tidak
 paru dengan alat spirometri atau peakflow ☐ 1: Ya
meter (meniup ke dalam suatu alat)?
Total

c. Jika hasil wawancara didapatkan nilai > 7 maka peserta dirujuk ke FKTP untuk
melakukan pemeriksaan uji fungsi paru menggunakan Spirometri untuk penegakan
diagnosis
Interpretasi :
• Skor < 7 : Edukasi gaya hidup sehat dan kunjungan rutin
• Skor > 7 : Risiko PPOK, lakukan pemeriksaan spirometri
Contoh Pengisian :

Nama : Budi Tanggal : 14 April 2022

Puskesmas : Mawar Petugas : Agus

BNeroi.tanda silang (XP) epratadnayapaenrnyataan yang sesuai.

Jawaban Skor

1 Jenis kelamin ☐ 0 : Perempuan 1

☒ 1 : Laki - laki
2 Usia dalam tahun ☐ 0: 40 – 49 tahun 1
☒ 1: 50 – 59 tahun

☐ 2: > 60 tahun
3 Merokok
Apakah Anda pernah merokok?
- Rata-rata jumlah rokok/ hari 20 batang

- Lama merokok dalam tahun 25 tahun

- Jika merokok kurang dari 20 ☐

bungkus selama hidup atau 0: Tidak

kurang dari 1 rokok/ hari dalam 1 tahun maka pilih Tidak
-Kategori perokok :
Indeks Brinkman = 20 batang x 25 tahun = 500 batang tahun
0 : < 200 batang tahun 1
☒ 1: 201 – 600 batang tahun
2: > 600 batang tahun

4 Apakah Anda pernah merasa napas ☐ 0: Tidak 1

pendek ketika Anda berjalan lebih ☒ 1: Ya
cepat pada jalan yang datar atau pada
jalan yang sedikit menanjak?
5 Apakah Anda biasanya mempunyai ☐ 0: Tidak 1
dahak yang berasal dari paru atau ☒ 1: Ya
kesulitan mengeluarkan dahak saat
Anda sedang tidak menderita flu?
6 Apakah Anda biasanya batuk saat ☐ 0: Tidak 1
Anda sedang tidak menderita flu? ☒ 1: Ya
7 Apakah Dokter atau tenaga kesehatan ☐ 0: Tidak 1
lainnya pernah meminta Anda untuk ☒ 1: Ya
melakukan pemeriksaan fungsi paru
dengan alat spirometri atau peakflow
meter (meniup ke dalam suatu alat)?
Total 7

Hasil :
Skor PUMA = 7 artinya risiko tinggi PPOK.
Disarankan untuk pemeriksaan Spirometri di FKTP.