PENDAFTARAN ASRAMA

BAHAGIAN PENDIDIKAN DAN LATIHAN TEKNIKAL VOKASIONAL

PROFILE MURID ASRAMA

MAKLUMAT PERIBADI MURID

PROGRAM/KURSUS YANG
DITAWAR
: TAHUN :

NAMA MURID :
NO. K/PENGENALAN : JANTINA :
TARIKH LAHIR :

ALAMAT RUMAH :

NO. TEL (R) ATAU (H/P) :

TANDATANGAN MURID : TARIKH :
MAKLUMAT IBUBAPA MURID
NAMA
:
NO KAD PENGENALAN
:
PEKERJAAN
:
PENDAPATAN ( Lampiran
Penyata Pendapatan Terkini )
:

JUMLAH PENDAPATAN :
NO. TEL (H/P) :
NO. TEL (P) :
MAKLUMAT WARIS
NAMA WARIS :

ALAMAT WARIS :

NO TEL (H/P) & (R) :

PENYAKIT YANG TELAH/SEDANG DIALAMI (sekiranya ada) :
………………………………………………………………………………………………………………….
UBAT-UBATAN (sekiranya ada):
………………………………………………………………………………………………………………..

Saya mengaku bahawa semua keterangan di atas adalah benar dan akan mematuhi segala peraturan asrama serta
rela dikenakan tindakan jika melanggar peraturan asrama
Saya bersedia membayar yuran asrama seperti yang telah ditetapkan (kecuali Sabah dan Sarawak)

Tanda tangan Ibu Bapa/Penjaga: …………………………… Tandatangan murid : …………………………………….

 SURAT KEBENARAN IBU BAPA / PENJAGA
UNTUK RAWATAN / MENYERTAI ROMBONGAN

Saya:__________________________________ No.K.Pengenalan:_________________________
mengizinkan anak / tanggungan saya yang bernama _____________________________________
No. Kad Pengenalan : ________________________ Kursus ________________________________
Dorm _________________________________

Dengan ini :
1. Bersetuju mewakilkan Pengurusan KV/SMT iaitu Pengetua/Pengarah/Timbalan
Pengarah/Penolong Kanan/Ketua Unit Pengurusan Asrama untuk menandatangani bagi pihak diri
saya surat keizinan yang diperlukan oleh doktor di mana – mana hospital kerajaan untuk
menggunakan ubat bius dan melakukan pembedahan ke atas anak / anak jagaan saya,
2. Mengizinkan anak / anak jagaan saya mengambil bahagian dalam sebarang kegiatan dan
lawatan sambil belajar yang dianjurkan oleh pihak KV/SMT/ Asrama / Jabatan Pelajaran Negeri /
Pejabat Pendidikan Daerah / Bahagian Pendidikan dan Latihan Teknikal Vokasional / Kementerian
Pelajaran Malaysia atau sebarang pertubuhan yang disertai oleh salah satu pihak di atas, walaupun
dalam masa cuti:
2.1 Sesungguhnya saya telah mengetahui bahawa pihak KV/SMT/ asrama akan mengambil
langkah – langkah keselamatan. Walaupun demikian saya mengaku tidak akan
mengambil sebarang tindakan undang – undang atau mahkamah terhadap penganjur
atau wakilnya yang berkaitan dengan apa – apa kemalangan, kematian, kecacatan
anggota atau kehilangan anggota dan sebarang kecederaan lain terhadap anak / anak
jagaan saya yang berlaku dalam perjalanan pergi dan balik serta sepanjang masa
lawatan
2.2 Saya memberi kebenaran kepada pihak penganjur atau wakilnya memberi apa – apa
rawatan atau pertolongan perubatan kepada anak / anak jagaan saya jika didapati perlu
3. Bersetuju mematuhi jadual sesi persekolahan dan peraturan – peraturan cuti yang ditetapkan
oleh KV/SMT / asrama.

…………………………………….. ………………………………
(Tandatangan Ibu Bapa / Penjaga) (Tandatangan Saksi)
Nama : Nama :
No Tel: No. Tel:
 0 ASRAMA
PENDAFTARAN

SURAT IZIN DARIPADA IBU BAPA / PENJAGA PELAJAR ASRAMA

( PENGGUNAAN UBAT BIUS UNTUK PEMBEDAHAN )

Nama :
(Gunakan Huruf Besar)

No Kad Pengenalan :

Saya : ____________________________________________________________________________
(Gunakan Huruf Besar)
Kad pengenalan: ____________________________________ memberi keizinan kepada Pengetua /
Pengarah / Timbalan Pengarah / Penolong Kanan / Ketua Unit Pengurusan Asrama untuk
menandatangani borang yang disediakan oleh pihak hospital bagi tujuan menggunakan ubat bius ke atas
anak / anak jagaan saya yang tersebut di atas disebabkan perlunya dilakukan pembedahan terhadapnya.

Tandatangan Ibu bapa / Penjaga:

Nama Penuh Ibu bapa / Penjaga :

 BORANG PERJANJIAN PENJAGA DAN MURID

Pihak pengurusan kolej telah menetapkan bahawa sekiranya anak / anak jagaan tuan/puan
melakukan kesalahan seperti yang dinyatakan di bawah, mereka boleh dikenakan tindakan BUANG
ASRAMA tanpa amaran.
Berikut adalah perkara yang menyebabkan tindakan BUANG ASRAMA tanpa sebarang amaran
boleh dilaksanakan:
1. Buli
2. Membawa / menghisap rokok / rokok elektronik di kawasan sekolah dan
asrama
3. Mencuri atau merompak
4. Bergaduh, mengugut atau membawa senjata berbahaya
5. Melawan atau ingkar arahan warden, guru atau penyelia
6. Keluar asrama tanpa kebenaran / memanjat pagar asrama
7. Memasuki kawasan asrama puteri (bagi pelajar lelaki) tanpa kebenaran /
memasuki kawasan asrama putera (bagi pelajar perempuan) tanpa
kebenaran
8. Membawa orang luar / pelajar luar memasuki kamar pelajar
9. Membawa/ minum minuman keras, dadah, ganja dan makanan haram
10. Mencuri kertas soalan peperiksaan
11. Dengan sengaja merosakkan harta benda asrama atau sekolah
12. Ditangkap polis atas kesalahan jenayah
13. Memecah masuk bilik – bilik khas yang terdapat disekitar sekolah dan
asrama
14. Melakukan mana-mana kesalahan yang boleh menjatuhkan nama baik
KV/SMT yang boleh diambil tindakan BUANG ASRAMA
PERJANJIAN PENJAGA DENGAN PIHAK KOLEJ / SEKOLAH
Bahawa saya yang bernama ……………………………………………………………… No.Kad pengenalan
………………………………….dari kursus ………………………………………………………… telah maklum
dan akur tentang perkara tersebut di atas. Saya juga telah menasihati anak jagaan saya supaya mematuhi
segala peraturan yang telah ditetapkan oleh pihak sekolah dan asrama. Saya sedar sekiranya anak / anak
jagaan saya dengan sengaja melakukan perkara yang terseut di atas. Tindakan BUANG ASRAMA TANPA
AMARAN boleh dikenakan ke atasnya.

…………………………………………………… ……………………………………………………………….
(Tandatangan Ibu Bapa / Penjaga) (Tandatangan Saksi)
Nama : Nama :
No Tel: No. Tel:
 PERJANJIAN PELAJAR YANG MENERIMA TAWARAN

Nama :
(Gunakan Huruf Besar)

No Kad Pengenalan :

Saya seperti nama di atas telah faham perkara yang tersebut di atas dan berjanji akan mematuhi
segala peraturan yang telah ditetapkan oleh pihak kolej dan asrama. Saya sedar sekiranya saya
melakukan kesalahan di atas dengan sengaja, saya akan DIBUANG ASRAMA TANPA AMARAN.

…………………………………………………...
(Tandatangan murid)
Nama :
No Tel:

……………………………………….………… ………………………………..
(Tandatangan Ibu Bapa / Penjaga) (Tandatangan Saksi)
Nama : Nama :
No Tel: No. Tel: