LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN APPENDICITIS PADA NY. S

DIRUANGAN DAHLIA RUMAH SAKIT AWAL BROS

PEKANBARU

Disusun Oleh:

Ns. Yori Gustiana, S.Kep

PK2024001

Preceptor:

Ns. Vera Desri Murza, S.Kep

Kepala Ruangan:

Ns. Rahami Febrianti, S.Kep

RUANGAN DAHLIA

RUMAH SAKIT AWAL BROS

PEKANBARU 2024

1
 KATA PENGANTAR

Penulis mengucapkan Puji dan Syukur kepada Allah SWT, karena atas
Rahmat dan pertolongan-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan
kasus yang berjudul “Asuhan Keperawatan Pada Pasien Apendicitis pada Ny.
S Diruangan Dahlia Rumah Sakit Awal Bros Pekanbaru”. Peenyusun laporan
kasus ini sebagai salah satu syarat orientasi di Rumah Sakit Awal Bros
Pekanbaru.
Pada kesempatan iini penulis menyampaikan ucapan terima kasih dan
penghargaan yang setinggi-tinggi nya kepada yang terhormat:

1. Dr. Jimmy Kurniawan, MKK selaku Direktur Rumah Sakit Awal

Bros Pekanbaru
2. Ns. Agnes Feria Dwianti Kusuma Dewi, S.Kep selaku
Manajer Keperawatan Rumah Sakit Awal Bros Pekanbaru.
3. Ns. Rosniati, S.Kep selaku Koordinator Mutu dan Diklat
Keperawatan Rumah Sakit Awal Bros Pekanbaru.
4. Ns. Yeni Susanti, S.Kep selaku Kepala Koordinator Keperawatan
Rumah Sakit Awal Bros Pekanbaru
5. Ns. Ali, S.Kep selaku Penanggungjawab Komite Keperawatan Rumah
Sakit Awal Bros Pekanbaru.
6. Ns. Rahmi, S.Kep selaku Kepala Ruangan Dahlian Rumah Sakit Awal
Bros Pekanbaru.
7. Ns. Vera Desri Murza, S.Kep selaku Pembimbing/Preceptor Clinic
Ruangan Daahlia Rumah Sakit Awal Bros Pekanbaru.
8. Seluruh senior perawat Rungan Dahlia Rumah Sakit Awal Bros Pekanbaru.
9. Bagian Rekam Medis Rumah Sakit Awal Bros Pekanbaru

Penulis menyadari bahwa laporan ini masih banyak terdapat kekurangan.

Untuk itu, Penulis mengharapkan adanya kritikan dan saran yang
membangun kesempurnaan laporan ini.
Pekanbaru, 30 April 2024

Penulis
LAPORAN KASUS ............................................................................ Error! Bookmark not defined.
PEKANBARU .................................................................................... Error! Bookmark not defined.
KATA PENGANTAR ......................................................................... Error! Bookmark not defined.
BAB 1 ................................................................................................ Error! Bookmark not defined.
PENDAHULUAN .............................................................................. Error! Bookmark not defined.
Latar Belakang ................................................................................ Error! Bookmark not defined.
Rumusan Masalah ........................................................................... Error! Bookmark not defined.
Tujuan Penulisan............................................................................. Error! Bookmark not defined.
Manfaat Penulisan ........................................................................... Error! Bookmark not defined.
BAB II ................................................................................................ Error! Bookmark not defined.
TINJAUAN TEORITIS ...................................................................... Error! Bookmark not defined.
Pengertian Apendisitis .................................................................... Error! Bookmark not defined.
Anatomi Fisiologis .......................................................................... Error! Bookmark not defined.
Penyebab dan Faktor Predisposisi ................................................... Error! Bookmark not defined.
Manifestasi Klinik ........................................................................... Error! Bookmark not defined.
Patofisologi..................................................................................... Error! Bookmark not defined.
Pathway Keperawatan ..................................................................... Error! Bookmark not defined.
Penatalaksanaan .............................................................................. Error! Bookmark not defined.
Pemeriksaan Penunjang................................................................... Error! Bookmark not defined.
Komplikasi ..................................................................................... Error! Bookmark not defined.
Asuhan Keperawatan ...................................................................... Error! Bookmark not defined.
Diagnosa Keperawatan.................................................................... Error! Bookmark not defined.
Perencanaan Keperawatan ............................................................... Error! Bookmark not defined.
Implementasi .................................................................................. Error! Bookmark not defined.
Evaluasi .......................................................................................... Error! Bookmark not defined.
BAB III .............................................................................................. Error! Bookmark not defined.
TINJAUAN KASUS ....................................................................... Error! Bookmark not defined.
Riwayat Singkat Klien .................................................................... Error! Bookmark not defined.
Pengkajian Pola Gordon .................................................................. Error! Bookmark not defined.
Pemeriksaan Fisik ........................................................................... Error! Bookmark not defined.
Pemeriksaan Penunjang................................................................... Error! Bookmark not defined.
Terapi ............................................................................................. Error! Bookmark not defined.
Analisa Data ................................................................................... Error! Bookmark not defined.
Diagnosa Keperawatan.................................................................... Error! Bookmark not defined.
Perencanaan Keperawatan ............................................................... Error! Bookmark not defined.
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN ............................................ Error! Bookmark not defined.

3
BAB IV .......................................................................................... Error! Bookmark not defined.
PEMBAHASAN ............................................................................. Error! Bookmark not defined.
Pengkajian ...................................................................................... Error! Bookmark not defined.
Diagnosa keperawatan .................................................................... Error! Bookmark not defined.
Evaluasi .......................................................................................... Error! Bookmark not defined.
BAB V............................................................................................ Error! Bookmark not defined.
PENUTUP ...................................................................................... Error! Bookmark not defined.
Kesimpulan ..................................................................................... Error! Bookmark not defined.
Saran .............................................................................................. Error! Bookmark not defined.
DAFTAR PUSTAKA ..................................................................... Error! Bookmark not defined.

4
 BAB 1

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Appendicitis merupakan penyebab nyeri abdomen akut yang paling sering
ditemukan dan memerlukan tindakan bedah mayor segera untuk mencegah komplikasi
yang umumnya berbahaya (Sandi C, 2011). Zachariah (2015) juga mengemukakan
bahwa appendicitis merupakan penyebab peradangan akut paling umum, tepatnya
pada kanan rongga abdomen serta penyebab pembedahan abdomen darurat yang
paling sering. Appendicitis banyak menyerang pada kelompok usia 10 sampai 30
tahun dan kasus appendicitis 1.4 kali lebih tinggi pada pria dibandingkan dengan
Wanita.
Kejadian appendicitis di negara-negara berkembang tercatat lebih rendah
dibandingkan dengan negara maju. World Health Organization (WHO) menyebutkan
insidensi appendicitis di Asia dan Afrika pada tahun 2014 adalah 4.8% dan 2.6%
penduduk dari total populasi (2013).
Sebuah studi kasus yang pernah dilakukan, ditemukan bahwa appendicitis
menyerang lebih dari 10 juta penduduk Indonesia setiap tahunnya, dengan angka
morbiditas penderita mencapai 95/1.000 penduduk.. Kejadian appendicitis di
Indonesia menurut data yang dirilis oleh Kementrian Kesehatan RI pada tahun 2012
sebesar 596.132 orang dan meningkat pada tahun 2018 menjadi 621.435 orang
(Kemenkes, 2018).
Etiologi yang menyebabkan terjadinya appendicitis diantaranya, adanya
peradangan pada kelenjer limfoid yang terdapat pada usus buntu. Peradangan ini
biasanya disebabkan oleh bakteri pada usus, faecolith yang disebabkan tertahannya
feses terlalu lama di usus besar, dan penyebab mikroorganisme lainnya yang dapat
menimbulkan peradangan (Smeltzer, 2013).
Gejala klinis appendicitis yang pertama kali muncul adalah nyeri. Nyeri yang
dirasakan sebagai nyeri tumpul, nyeri di periumblikal yang samar-samar lalu
berpindah ke abdomen kuadran kanan bawah. Mual dan muntah biasanya terjadi
dalam beberapa jam setelah onset nyeri terjadi. Pada appendicitis tanpa komplikasi
biasannya demam ringan (37.5℃ - 38.5℃). jika suhu tubuh diatas 38.6℃
menandakan terjadinya perforasi (Smeltzer, 2013).
Komplikasi yang terjadi pada appendicitis diantaranya, peradangan yang dapat

5
menimbulkan infeksi, bekuan, nekrosis jaringan, dan perforasi appendic. Jika appendic
mengalami rupture atau perforasi akan menyebabkan peritonitis. Penatalaksaan pada
appendicitis yang dapat dilakukan adalah dengan melakukan appendectomy (Smeltzer,
2013). Appendictomy merupakan Tindakan pembedahan untuk mengangkat appendic.
Pasien post Appendictomy pada umumnya mengalami nyeri yang disebabkan oleh
rangsangan mekanik luka pada pasca pembedahan (Novita, 2019).
Penatalaksanaan nyeri dapaat dilakukan dengan terapi farmakologi dan non
farmakologi. Terapi farmakologi merupakan Tindakan menurunkan respon nyeri
menggunakan agen farmakologi atau obat-obatan diantaranya yaitu obat golongan
analgetic. Sedangkan terapi non farmakologi adalah Tindakan menurunkan respon
nyeri tanpa menggunakan obat-obatan.Salah satu dari terapi non farmakologi adalah
dengan teknik distraksi (distraksi visual, distraksi audio, dan distraksi intelektual)
(Nurdiansyah, 2015). Teknik distraksi audio yang merupakan salah satu terapi non
farmakologi adalah tindakan mandiri perawat yang memiliki banyak keuntungan
diantaranya, tidak menimbulkan efek samping, dapat dilakukan oleh semua umur,
merupakan teknik yang sederhana dan tidak mengeluarkan biaya yang mahal (Novita,
2019).
Teknik distraksi audio yaitu mengalihkan focus nyeri yang diarahkan ke dalam
Tindakan-tindakan lainnya melalui organ pendengaran misalnya dengan cara
mendengarkan murotal. Mendengarkan murotal dapat memproduksi zat endorphine
yang dapat menghambat transmisi impuls nyeri di system syaraf pusat sehingga
sensasi nyeri dapat berkurang. Manfaat mendengarkan moratal pada periode pasca
bedah yaitu meningkatkan kenyamanan pasien karena relaksasi, mampu menurunkan
spasme otot, mengurasi kecemasan, dan meningkatkan aktivitas saraf parasimpatis
(Nurdiansyah, 2015).
Berdasarkan hasil uraian diatas dan peran perawat dalam mengatasi masalah,
maka perlu dilakukan studi kasus asuhan keperawatan pada Ny. S dengan appendicitis,
dengan menggunakan metode teknik distraksi untuk mengurangi nyeri post
pembedahan.

6
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang telah penulis paparkan, maka rumusan masalahnya
adalah bagaimanakah asuhan keperawatan pada pasien appendicitis di ruangan rawat
inap Dahlia RS Awal Bros Pekanbaru ?
C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Tujuan umum penulisan karya tulis ilmiah ini adalah untuk meningkatkan asuhan
keperawatan pada pasien appendicitis di ruangan rawat inap Dahlia RS Awal Bros
Pekanbaru
2. Tujuan Khusus
a. Mampu melakukan pengkajian keperawatan secara komperhensif pada pasien
dengan appendicitis
b. Mampu menentukan masalah keperawatan pada pasien dengan appendicitis
c. Mampu menentukan rencana keperawatan pada pasien dengan appendicitis
d. Mampu melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan appendicitis
e. Mampu menentukan evaluasi proses maupun evaluasi keperawatan pada pasien
dengan appendicitis
f. Mampu mengidentifikasi kesenjangan yang terdapat antara teori dan kasus
dalam praktek
g. Mampu mengidentifikasi factor-faktor pendukung maupun penghambat serta
dapat mencari alternatif pemecahan masalah pada pasien dengan appendicitis

D. Manfaat Penulisan
1. Institusi Rumah Sakit
Hasil karya tulis ilmiah ini diharapkan menjadi informasi tambahan dan literatur untuk
pengembangan ilmu keperawatan.
2. Pelayanan Keperawatan
Hasil karya tulis ilmiah ini diharapkan dapat memberikan kontribusi dalam
memberikan intervensi untuk meningkatkan pelayanan praktik keperawatan.
3. Klien
Melalui asuhan keperawatan yang dilakukan dalam karya tulis ilmiah ini diharapakn
klien mendapatkan asuhan keperawatan yang lebih optimal khususnya pada pasien
dengan appendicitis

7
 BAB II

TINJAUAN TEORITIS

E. Pengertian Apendisitis
Appendicitis merupakan proses peradangan akut maupun kronis yang terjadi
pada apendiks vermiformis oleh karena adanya sumbatan yang terjadi pada lumen
apendiks (Fransisca et al., 2019). Menurut Mansjoeer, Arief, dkk (2007) juga
mengatakan bahwa appendicitis adalah peradangan dari apendiks vermivormis dan
merupakan penyebab abdomen akut yang paling sering terjadi. Appendicitis dapat
mengenai semua umur baik laki-laki maupun perempuan, tetapi lebih sering
menyerang laki-laki berusia antara 10 sampai 30 tahun. Sedangkan menurut Chang
(2010), appendicitis merupakan inflamasi apendiks vermivormis, karena struktur yang
terpuntir, appendiks merupakan tempat yang ideal bagi bakteri untuk berkumpul dan
multiplikasi.
Appendisitis adalah peradangan pada apendiks vermiformis dan merupakan
penyebab nyeri abdomen akut yang paling sering. Penyakit ini menyerang semua umur
baik laki-laki maupun perempuan, tetapi lebih sering menyerang laki-laki berusia 10
sampai 30 tahun dan merupakan penyebab paling umum inflamasi akut pada kuadran
bawah kanan dan merupakan penyebab paling umum untuk bedah abdomen darurat
(Smeltzer & Bare, 2013).

F. Anatomi Fisiologis
Appendiks vermiformis atau yang sering disebut sebagai apendiks adalah
organ berbentuk tabung dan sempit yang mempunyai otot dan banyak mengandung
jaringan limfoid. Panjang apendiks vermiformis bervariasi dari 3-5 inci (8-13 cm).
Dasarnya melekat pada permukaan aspek posteromedial caecum, 2,5 cm dibawah
junctura iliocaecal dengan lainnya bebas. Lumennya melebar di bagian distal dan
menyempit di bagian proksimal (S. H. Sibuea, 2014).
Apendiks vermiformis terletak pada kuadran kanan bawah abdomen di region
iliaca dextra. Pangkalnya diproyeksikan ke dinding anterior abdomen pada titik
sepertiga bawah yang menghubungkan spina iliaca anterior superior dan umbilicus
yang disebut titik McBurney (Siti Hardiyanti Sibuea, 2014).
Hampir seluruh permukaan apendiks dikelilingi oleh peritoneum dan

8
mesoapendiks (mesenter dari apendiks) yang merupakan lipatan peritoneum berjalan
kontinue disepanjang apendiks dan berakhir di ujung apendiks. Vaskularisasi dari
apendiks berjalan sepanjang mesoapendiks kecuali di ujung dari apendiks dimana
tidak terdapat mesoapendiks. Arteri apendikular, derivate cabang inferior dari arteri
ileocoli yang merupakan trunkus mesentrik superior. Selain arteri apendikular yang
memperdarahi hampir seluruh apendiks, juga terdapat kontribusi dari arteri asesorius.
Untuk aliran balik, vena apendiseal cabang dari vena ileocolic berjalan ke vena
mesentrik superior dan kemudian masuk ke sirkulasi portal (Eylin, 2009)

Gambar 1. Lokasi Apendiks

Secara fisiologis, apendiks menghasilkan lendir 1 – 2 ml per hari.
Lendir normalnya dicurahkan ke dalam lumen dan selanjutnya
mengalirkan ke sekum. Hambatan aliran lendir di muara apendiks
berperan pada patogenesis apendiks. Immunoglobulin sekreator yang
dihasilkan oleh GALT (Gut Associated Lympoid Tissue) yang terdapat di
sepanjang saluran pencerna termasuk apendiks ialah IgA.
Immunoglobulin tersebut sangat efektif sebagai perlindungan terhadap
infeksi. Namun demikian, pengangkatan apendiks tidak mempengaruhi
sistem imun tubuh karena jumlah jaringan limfa disini kecil sekali jika
dibandingkan dengan jumlahnya disaluran cerna dan diseluruh tubuh
(Arifin, 2014).

9
G. Penyebab dan Faktor Predisposisi
Penyebab apendisitis masih belum pasti meskipun berbagai teori sudah ada.
Teori-teori terbanyak berpusat pada obstruksi luminal pada apendiks sebagai patologi
primer. Penyebab obstruksi luminal yang paling umum adalah hiperplasia limfoid
akibat penyakit radang usus atau infeksi (lebih sering terjadi pada masa anak-anak
dan pada dewasa muda), stasis tinja dan fekalit (lebih umum pada pasien usia lanjut),
parasit (terutama di negara-negara timur), atau lebih jarang seperti benda asing dan
neoplasma. Ketika lumen apendiks terhambat, bakteri akan menumpuk di usus buntu
dan menyebabkan peradangan akut dengan perforasi dan pembentukan abses
(D’Souza dan Nugent, 2016; Craig, 2018; Jones et al., 2019).
Apendisitis dapat terjadi karena infeksi bakteri. Hubungan dengan berbagai
bakteri dan virus menular hanya ditemukan dalam kasus yang kecil pada pasien
apendisitis. Flora apendiks yang meradang berbeda dari flora apendiks normal.
Sekitar 60% dari apendiks yang meradang memiliki bakteri anaerob dengan 25%
pada apendiks normal. Spesimen jaringan dari dinding apendiks yang meradang
hampir semuanya menumbuhkan Escherichia coli dan Bacteroides species pada hasil
kultur. Fusobacterium nucleatum yang tidak ada pada flora sekum normal, telah
diidentifikasi pada 62% dari apendiks yang meradang. Parasit penyebab lain yang
diduga menimbulkan apendisitis adalah ulserasi mukosa apendiks oleh parasit E.
histolytica, Viridans streptococci, dan Pseudomonas aeruginosa (Warsinggih, 2010;
Brunicardi et al., 2015).

H. Manifestasi Klinik
Variasi dalam posisi apendiks, usia pasien, dan tingkat peradangan membuat
presentasi klinis apendisitis tidak pasti. Riwayat seperti anoreksia dan nyeri
periumbilikalis diikuti oleh mual, nyeri kuadran kanan bawah, dan muntah hanya
terjadi pada 50% kasus. Mual hadir pada 61-92% pasien dan anoreksia hadir pada
74-78% pasien. Tidak ada temuan yang berbeda secara statistik dari temuan pada
pasien yang datang ke unit gawat darurat dengan etiologi lain dari nyeri perut. Selain
itu, ketika muntah terjadi, hampir selalu mengikuti timbulnya rasa sakit.
Muntah yang mendahului nyeri menunjukkan obstruksi usus, dan diagnosis
apendisitis harus dipertimbangkan kembali. Diare atau sembelit tercatat pada 18%
pasien dan tidak boleh digunakan untuk membuang kemungkinan apendisitis (Craig,
2018).

10
 Gejala apendisitis yang paling umum adalah nyeri perut. Biasanya, gejala
dimulai sebagai nyeri periumbilikal atau epigastrium yang bermigrasi ke kuadran
kanan bawah perut. Ketika serabut saraf aferen visceral di T8 hingga T10
distimulasi, dan ini menyebabkan nyeri terpusat yang samar. Ketika usus buntu
menjadi lebih meradang, dan peritoneum parietal yang berdekatan teriritasi, rasa
sakit menjadi lebih terlokalisasi ke kuadran kanan bawah.
Pasien biasanya berbaring, melenturkan pinggul, dan menarik lutut ke atas
untuk mengurangi gerakan dan untuk menghindari rasa sakit yang memburuk. Nyeri
progresif yang memburuk bersama dengan muntah, mual, dan anoreksia dijelaskan
oleh pasien (Craig, 2018; Jones et al., 2019). Variasi lokasi anatomis apendiks dapat
mengubah gejala nyeri yang terjadi. Pada anak-anak dengan letak apendiks yang
retrocecal atau pelvis, nyeri dapat terjadi di kuadran kanan bawah tanpa diawali nyeri
pada umbilikus. Nyeri pada flank, nyeri punggung, dan nyeri alih pada testis juga
merupakan gejala yang umum terutama pada anak dengan apendisitis retrocecal atau
pelvis.
Jika inflamasi dari appendiks terjadi di dekat ureter atau kandung kemih, gejala
dapat berupa nyeri saat kencing atau perasaan tidak nyaman pada saat menahan
kencing dan distensi kandung kemih (Wirsinggih, 2010). Ketika peradangan
berkembang mengakibatkan tanda-tanda peradangan termasuk right lower quadrant
guarding dan rebound tenderness di atas titik McBurney berada 1,5 hingga 2 inci dari
tulang belakang iliaka superior anterior pada garis lurus ke umbilicus, rovsing's sign ,
dunphy's sign, bahkan tanda tanda lain seperti psoas sign dan obturator sign bisa
terjadi namun jarang (Jones et al., 2019).
Pasien dengan apendisitis ringan biasanya hanya tampak sakit ringan dengan
denyut nadi dan suhu yang biasanya hanya sedikit di atas normal. Pemeriksa harus
memperhatikan proses penyakit lainnya di samping apendisitis atau adanya
komplikasi seperti perforasi, phlegmon, atau pembentukan abses jika suhunya lebih
dari 38,3 °C. Pasien dengan apendisitis akan ditemukan berbaring diam untuk
menghindari iritasi peritoneum yang disebabkan oleh gerakan, dan beberapa akan
melaporkan ketidaknyamanan yang disebabkan oleh berkendara dalam perjalanan ke
rumah sakit atau klinik, batuk, bersin, atau tindakan lain yang mereplikasi valsava
maneuver. Seluruh perut harus diperiksa secara sistematis mulai di daerah di mana
pasien tidak melaporkan ketidaknyamanan dalam gejala yang memungkinkan
(Kasper et al., 2015)

11
I. Patofisologi
Apendisitis terjadi dari proses inflamasi ringan hingga perforasi, khas dalam
24- 36 jam setelah munculnya gejala, kemudian diikuti dengan pembentukan abses
setelah 2-3 hari. Apendisitis disebabkan oleh obstruksi apendiks dari berbagai
penyebab. Obstruksi ini dapat disebabkan oleh hiperplasia limfoid, infeksi, fekalit,
dan tumor jinak atau ganas. Apendiks terus mengeluarkan cairan mukosa,
menyebabkan distensi apendiks, Iskemia organ, pertumbuhan berlebih bakteri, dan
perforasi akhirnya menjadi distensi. Proses progresif di mana gejala pasien
memburuk selama perjalanan penyakit sampai perforasi dengan peritonitis terjadi
(Warsinggih, 2010; Craig, 2018; Gadiparhi dan Waseem, 2019; Jones et al., 2019).
Obstruksi pada apendiks mengakibatkan peningkatan tekanan intraluminal dan
distensi akibat sekresi lendir yang sedang berlangsung serta produksi gas oleh bakteri
yang berada dalam bakteri. Seiring dengan peningkatan tekanan intraluminal, terjadi
gangguan aliran limfoid, terjadi edema yang lebih hebat. Akhirnya peningkatan
tekanan menyebabkan obstruksi vena, yang mengarah pada iskemik jaringan, infark,
dan gangren. Iskemia dinding apendiks mengakibatkan hilangnya integritas epitel
dan memungkinkan invasi bakteri pada dinding apendiks. Dalam beberapa jam
kondisi ini dapat memburuk karena trombosis arteri dan vena appendicular yang
menyebabkan perforasi dan gangren apendiks. Ketika proses ini berlanjut maka abses
periappendicular dan peritonitis dapat terjadi (Warsinggih, 2010; Craig, 2018; Duque
dan Mohney, 2019).
Aliran darah dari distal ke obstruksi memungkinkan pertumbuhan berlebih dari
bakteri dalam apendiks, menghasilkan pelepasan koloni bakteri yang lebih besar ke
rongga peritoneum dalam kasus apendisitis perforasi. (Duque dan Mohney,
2019).Pertumbuhan bakteri yang berlebihan kemudian terjadi pada apendiks yang
terhambat, dengan organisme aerob mendominasi pada apendiks normal dan
campuran aerob dan anaerob setelah apendisitis. Organisme umum termasuk
Escherichia coli, Peptostreptococcus, Bacteroides, dan Pseudomonas. Setelah
peradangan dan nekrosis signifikan terjadi, apendiks berisiko perforasi menyebabkan
abses lokal dan bisa menjadi peritonitis (Jones et al., 2019).
Distensi apendiks menyebabkan perangsaran serabut saraf visceral dan
dipersepsikan sebagai nyeri di daerah periumbilical. Nyeri awal bersifat dalam,
tumpul, berlokasi di dermatom Th 10. Adanya distensi semakin bertambah
menyebabkan mual dan muntah, dalam beberapa jam setelah nyeri. Terjadi invasi

12
bakteri ke dinding apendiks diikuti demam, takikardi, dan leukositosis akibat
konsekuensi pelepasan mediator inflamasi dari jaringan yang iskemik. (Warsinggih,
2010).
Tekanan pada organ meningkat mengakibatkan tekanan vena terlampaui.
Kapiler dan venula tersumbat tetapi aliran arteri tetap berlanjut, mengakibatkan
pembengkakan dan kongesti vascular. Proses inflamasi segera melibatkan bagian
apendiks yang menghasilkan perubahan karakteristik rasa sakit dalam kuadran kanan
bawah. Nyeri biasa tidak melokalisasi ke kuadran kanan bawah sampai ujung
apendiks menjadi meradang dan mengiritasi peritoneum parietal atau terjadi perforasi
menyebabkan peritonitis lokal. (Brunicardi et al., 2015; Duque dan Mohney, 2019).

13
Pathway Keperawatan

Obstruksi Lumen

Suplai aliran darah menurun, mukosa terkikis

Peradangan pada Appendiks

Perforasi, Abses, Peritonitis

Appendictomy

Insisi Bedah Anastesi

Peristaltik usus

Kerusakan Jaringan Pintu masuk mikroorganisme

Distensi abdomen
Ujung syaraf terputus
Risiko Infeksi

Mual dan muntah

Pelepasan Prostaglandin

Risiko kekurangan
Spinal cord
volume cairan
tubuh

Cortex Serebri

Nyeri Akut

14
J. Penatalaksanaan
Menurut Wijaya & Putri (20213) penatalaksaan pada appendicitis meliputi:
a. Sebelum operasi
1) Observasi
Dalam 8-12 jam setelah timbulnya keluhan, tanda dan gejala
appendicitis seringkali belum jelas, dalam keadaan ini observasi ketat perlu
dilaksanakan. Klien diminta melakukan tirah baring dan dipuasakan.
Pemeriksaan abdomen dan rektal serta pemeriksaan darah (leukosit)
diulan secara periodic, foto abdomen dan thoraks tegak dilakukan untuk
mencari kemungkinan adanya penyulit lain. Pada kebanyakan kasus, diagnose
ditegakkan dengan lokalisasi nyeri di daerah kanan bawah dalam 12 jam
timbulnya keluhan.
2) Antibiotik
Antibiotik diberikan untuk mencegah terjadinya infeksidan abses intra abdomen
luka operasi pada klien apendiktomi. Antibiotic diberikan sebelum, saat,
hingga 24 jam, pasca operasi melalui cara pemberian intravena (Sulikhah,
2014)
b. Operasi
Tindakan operasi yang dapat dilakukan adalah appendiktomi. Apendiktomi
adalah suatu tindakan dengan cara membuang apendiks (Wiwik, 2017).
Apendiktomi dapat dilakukan dengan dua teknik yaitu apendiktomi terbuka dan
laparaskopi apendiktomi. Apendiktomi terbuka dilakukan dengan cara membuat
sebuah sayatan dengan Panjang sekitar 2-4 inci pada kuadran kanan bawah
abdomen dan apendiks dipotong melalui lapisan lemak dan otot apendik,
kemudian apendik diangkat atau dipisahkan dari usus (Dewi, 2015).
Sedangkan laparaskopi apendiktomi dilakukan dengan membuat tiga sayatan
kecil di abdomen sebagai akses, lubang pertama dibuat dibawah pusar yang
berfungsi untuk memasukkan kamera super mini yang terhubung ke monitor ke
dalam tubuh. Melalui lubang ini pula sumber cahaya dimasukkan. Sementara dua
lubang lain di posisikan sebagai jalan masuk peralatan bedah seperti penjepit atau
gunting.
Dokter bedah mengamati organ abdominal secara visual dan mengidentifikasi
apendik. Apendik dipisahkan dari semua jaringan yang melekat, kemudian apendik
diangkat dan dikeluarkan melalui salah satu sayatan (Hidayatullah, 2014), Jika

15
 apendik mengalami perforasi bebas, maka abdomen dicuci dengan garam
fisiologis dan antibiotik. Tindakan pembedahan dapat menimbulkan luka insisi
sehingga pada klien post operatif apendiktomi dapat terjadi risiko infeksi luka
operasi.
c. Pasca operasi
Dilakukan obsetrvasi tanda-tanda vital untuk mengetahui terjadinya perdarahan
di dalam, syok, hipertermi, atau ganggian pernapasan. Klien dibaringkan dalam
posisi terlentang. Klien dikatakan baik dalam 12 jam tidak terjadi gangguan. Puasa
diteruskan sampai fungsi usus Kembali normal.

K. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium
Jumlah leukosit diatas 10.000 ditemukan pada lebih dari 90% anak dengan
appendicitis akut. Jumlah leukosit pada penderita appendicitis berkisar antara
12.000- 18.000/mm3. Peningkatan persentase jumlah neutrofil (shift to the left)
dengan jumlah normal leukosit menunjang diagnosis klinis appendicitis. Jumlah
leukosit yang normal jarang ditemukan pada pasien dengan appendicitis1.
Pemeriksaan urinalisis membantu untuk membedakan appendicitis dengan
pyelonephritis atau batu ginjal. Meskipun demikian, hematuria ringan dan pyuria
dapat terjadi jika inflamasi appendiks terjadi di dekat ureter.
b. Ultrasonografi
Ultrasonografi sering dipakai sebagai salah satu pemeriksaan untuk menunjang
diagnosis pada kebanyakan pasien dengan gejala appendicitis. Beberapa penelitian
menunjukkan bahwa sensitifitas USG lebih dari 85% dan spesifitasnya lebih dari
90%. Gambaran USG yang merupakan kriteria diagnosis appendicitis acut adalah
appendix dengan diameter anteroposterior 7 mm atau lebih, didapatkan suatu
appendicolith, adanya cairan atau massa periappendix.
c. CT-scan
CT-Scan CT scan merupakan pemeriksaan yang dapat digunakan untuk
mendiagnosis appendicitis akut jika diagnosisnya tidak jelas.sensitifitas dan
spesifisitasnya kira-kira 95-98%. Pasien-pasien yang obesitas, presentasi klinis
tidak jelas, dan curiga adanya abscess, maka CT-scan dapat digunakan sebagai
pilihan test diagnostik1. Diagnosis appendicitis dengan CT-scan ditegakkan jika
appendix dilatasi lebih dari 5-7 mm pada diameternya

16
L. Komplikasi
Komplikasi appendicitis menurut Sulekale (2016) adalah:
a. Abses
Abses merupakan peradangan apendiks yang berisi pus. Teraba massa lunak di
kuadran kanan bawah atau daerah pelvis. Massa ini mulamula berupa flegmon dan
berkembang menjadi rongga yang mengandung pus. Hal ini terjadi apabila
appendisitis gangren atau mikroperforasi ditutupi oleh omentum. Operasi
appendektomi untuk kondisi abses apendiks dapat dilakukan secara dini
(appendektomi dini) maupun tertunda (appendektomi interval).
Appendektomi dini merupakan appendektomi yang dilakukan segera atau
beberapa hari setelah kedatangan klien di rumah sakit. Sedangkan appendektomi
interval merupakan appendektomi yang dilakukan setelah terapi konservatif awal,
berupa pemberian antibiotika intravena selama beberapa minggu.
b. Perforasi
Perforasi adalah pecahnya apendiks yang berisi pus sehingga bakteri menyebar
ke rongga perut. Perforasi jarang terjadi dalam 12 jam pertama sejak awal sakit,
tetapi meningkat tajam sesudah 24 jam.Perforasi dapat diketahui praoperatif pada
70% kasus dengan gambaran klinis yang timbul lebih dari 36 jam sejak sakit,
panas lebih dari 38,5° C, tampak toksik, nyeri tekan seluruh perut, dan leukositosis
terutama Polymorphonuclear (PMN).
Perforasi baik berupa perforasi bebas maupun mikroperforasi dapat
menyebabkan terjadinya peritonitis. Perforasi memerlukan pertolongan medis
segera untuk membatasi pergerakan lebih lanjut atau kebocoran dari isi lambung
ke rongga perut. Mengatasi peritonitis dapat dilakukan oprasi untuk memperbaiki
perforasi, mengatasi sumber infeksi, atau dalam beberapa kasus mengangkat
bagian dari organ yang terpengaruh .

c. Peritonitis
Peritonitis adalah peradangan pada peritoneum. Bila infeksi tersebar luas pada
permukaan peritoneum dapat menyebabkan timbulnya peritonitis umum. Aktivitas
peristaltik berkurang sampai timbul ileus paralitik, usus meregang, dan hilangnya
cairan elektrolit mengakibatkan dehidrasi, syok, gangguan sirkulasi, dan oliguria.
Peritonitis disertai rasa sakit perut yang semakin hebat, muntah, nyeri abdomen,
demam, dan leukositosis. Penderita peritonitis akan disarankan untuk menjalani

17
 rawat inap di rumah sakit.
Beberapa penanganan bagi penderita peritonitis adalah :
1) Pemberian obat-obatan.
Penderita akan diberikan antibiotik suntik atau obat antijamur bila dicurigai
penyebabnya adalah infeksi jamur, untuk mengobati serta mencegah infeksi
menyebar ke seluruh tubuh. Jangka waktu pengobatan akan disesuaikan dengan
tingkat keparahan yang dialami klien.
2) Pembedahan.
Tindakan pembedahan dilakukan untuk membuang jaringan yang terinfeksi atau
menutup robekan yang terjadi pada organ dalam.

M. Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian Fokus
a. Data demografi
Identitas klien : nama, umur, jenis kelamin, status perkawinan, agama,
suku/bangsa, pendidikan, pekerjaan, alamat, nomor register.
b. Riwayat kesehatan
a. Keluhan utama Nyeri pada daerah abdomen kanan bawah.
b. Riwayat kesehatan sekarang Klien mengatakan nyeri pada daerah abdomen
kanan bawah yang menembus kebelakang sampai pada punggung dan
mengalami demam tinggi
c. Riwayat kesehatan dahulu Apakah klien pernah mengalami operasi
sebelumnya pada colon.
d. Riwayat kesehatan keluarga Apakah anggota keluarga ada yang mengalami
jenis penyakit yang sama.

c. Pemeriksaan fisik ROS (review of system)

1) Kedaan umum : kesadaran composmentis, wajah tampak menyeringai,
konjungtiva anemis.
2) Sistem kardiovaskuler : ada distensi vena jugularis, pucat, edema, TD
>110/70mmHg; hipertermi.
3) Sistem respirasi : frekuensi nafas normal (16-20x/menit), dada simetris, ada
tidaknya sumbatan jalan nafas, tidak ada gerakan cuping hidung, tidak
terpasang O2, tidak ada ronchi, whezing, stridor.

18
 4) Sistem hematologi : terjadi peningkatan leukosit yang merupakan tanda
adanya infeksi dan pendarahan.
5) Sistem urogenital : ada ketegangan kandung kemih dan keluhan sakit
pinggang serta tidak bisa mengeluarkan urin secara lancar.
6) Sistem muskuloskeletal : ada kesulitan dalam pergerakkan karena proses
perjalanan penyakit.
7) Sistem Integumen : terdapat oedema, turgor kulit menurun, sianosis, pucat.
8) Abdomen : terdapat nyeri lepas, peristaltik pada usus ditandai dengan
distensi abdomen.
d. Pola fungsi kesehatan menurut Gordon.
1) Pola persepsi dan tatalaksana hidup sehat Adakah ada kebiasaan merokok,
penggunaan obat-obatan, alkohol dan kebiasaan olahraga (lama
frekwensinya), karena dapat mempengaruhi lamanya penyembuhan luka.
2) Pola nutrisi dan metabolism. Klien biasanya akan mengalami gangguan
pemenuhan nutrisi akibat pembatasan intake makanan atau minuman sampai
peristaltik usus kembali normal.
3) Pola Eliminasi. Pada pola eliminasi urine akibat penurunan daya konstraksi
kandung kemih, rasa nyeri atau karena tidak biasa BAK ditempat tidur akan
mempengaruhi pola eliminasi urine. Pola eliminasi alvi akan mengalami
gangguan yang sifatnya sementara karena pengaruh anastesi sehingga terjadi
penurunan fungsi.
4) Pola aktifitas. Aktifitas dipengaruhi oleh keadaan dan malas bergerak karena
rasa nyeri, aktifitas biasanya terbatas karena harus bedrest berapa waktu
lamanya setelah pembedahan.
5) Pola sensorik dan kognitif. Ada tidaknya gangguan sensorik nyeri,
penglihatan serta pendengaran, kemampuan berfikir, mengingat masa lalu,
orientasi terhadap orang tua, waktu dan tempat.
6) Pola Tidur dan Istirahat. Insisi pembedahan dapat menimbulkan nyeri yang
sangat sehingga dapat mengganggu kenyamanan pola tidur klien
7) Pola Persepsi dan konsep diri. Penderita menjadi ketergantungan dengan
adanya kebiasaan gerak segala kebutuhan harus dibantu. Klien mengalami
kecemasan tentang keadaan dirinya sehingga penderita mengalami emosi
yang tidak stabil.

19
 8) Pola hubungan. Dengan keterbatasan gerak kemungkinan penderita tidak
bisa melakukan peran baik dalam keluarganya dan dalam masyarakat.
penderita mengalami emosi yang tidak stabil.
9) Pemeriksaan diagnostic.
a) Ultrasonografi adalah diagnostik untuk apendistis akut.
b) Foto polos abdomen : dapat memperlihatkan distensi sekum, kelainan
non spesifik seperti fekalit dan pola gas dan cairan abnormal atau untuk
mengetahui adanya komplikasi pasca pembedahan.
c) Pemeriksaan darah rutin : untuk mengetahui adanya peningkatan leukosit
yang merupakan tanda adanya infeksi.
d) Pemeriksaan Laboratorium.
a. Darah : Ditemukan leukosit 10.000 – 18.0000 µ/ml.
b. Urine : Ditemukan sejumlah kecil leukosit dan eritrosit

2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosis keperawatan merupakan penilaian klinis mengenai respon klien
terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang dialaminya baik yang
berlangsung aktual maupun potensial (PPNI, 2018).
Berdasarkan pada semua data pengkajian diagnosa keperawatan utama yang dapat
muncul pada kl appendicitis, antara lain :
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologi (inflamasi
appendicitis).(D.0077)
2. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik(Prosedur oprasi).
(D.0077)
3. Hipertermia berhubungan dengan proses penyakit (Infeksi pada appendicitis).
(D.0130)
4. Risiko Hipovolemia berhubungan dengan kehilangan cairan secara aktif
(muntah). (D.0034)
5. Resiko hipovolemia ditandai dengan efek agen farmakologis (D.0034)
6. Ansietas berhubungan dengan kurang terpapar informasi (D.0080)
7. Resiko Infeksi ditandai dengan efek prosedur infasive (D.0142)

20
 3. Perencanaan Keperawatan
Perencanaan keperawatan atau intervensi keperawatan adalah perumusan
tujuan, tindakan dan penilaian rangkaian asuhan keperawatan pada klien
berdasarkan analisa pengkajian agar masalah kesehatan dan keperawatan klien
dapat diatasi (Nurarif, A. H., & Kusuma, 2016)
Intervensi keperawatan Pre Operatif
No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil
1 Nyeri akut berhubungan Setelah dilakukan tindakan
dengan agen pencedera keperawatan diharapkan
fisiologi (inflamasi tingkat nyeri dapat
appendicitis). menurun dengan Kriteria
Hasil : 1. Keluhan nyeri
menurun.
2. Meringis menurun
3. Sikap protektif menurun.
4. Gelisah menurun.
Intervensi
Manajemen nyeri
Observasi :
1.1 Identifikasi lokasi ,
karakteristik, durasi, frekuensi,
kulaitas nyeri, skala nyeri,
intensitas nyeri
1.2 Identifikasi respon nyeri non
verbal.
1.3 Identivikasi factor yang
memperberat dan memperingan
nyeri. Terapeutik
1.4 Berikan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri.
1.5 Fasilitasi istirahat dan tidur.
1.6 Kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri. Edukasi
:
1.7 Jelaskan strategi meredakan
nyeri
1.8 Ajarkan teknik non
farmakologis untuk mengurangi
rasa nyeri . Kolaborasi :
1.9 Kolaborasi pemberian
analgetik jika perlu
21
2 Hipertermia berhubungan
dengan proses penyakit
(Infeksi pada appendicitis).
3 Resiko Hipovolemia
berhubungan dengan
kehilangan cairan secara aktif
(muntah).
Setelah dilakukan tindakan Manajemen hipertermia
keperawatan diharapkan Observasi :
termoregulasi membaik 2.1 Identifikasi penyebab
dengan Kriteria Hasil : 1. hipertermia.
Menggigil menurun. 2.2 Monitor suhu tubuh.
2. Takikardi menurun. 2.3 Monitor haluaran urine.
3. Suhu tubuh membaik. Terapeutik :
4. Suhu kulit membaik. 2.4 Sediakan lingkungan yang
dingin.
2.5 Longgarkan atau lepaskan
pakaian.
2.6 Berikan cairan oral Edukasi
2.7 Anjurkan tirah baring
Kolaborasi :
2.8 Kolaborasi pemberian cairan
dan elektrolit intravena, jika
perlu.
Setelah dilakukan tindakan Manajemen hypovolemia
keperawatan Status cairan Observasi :
membaik dengan Kriteria 3.1 Periksa tanda dan gejala
Hasil : hipovolemia.
1 Kekuatan nadi 3.2 Monitor intake dan output
meningkat. cairan.
2 Membrane mukosa Terapeutik :
lembap. 3.3 Berikan asupan cairan oral
3 Frekuensi nadi membaik. Edukasi :
4 Tekanan darah membaik. 3.4 Anjurkan memperbanyak
5 Turgor kulit membaik. asupan cairan oral.
3.5 Anjurkan menghindari
perubahan posisi mendadak.
Kolaborasi :
3.6 Kolaborasi peberian cairan
22

4 Ansietas berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan
kurang terpapar informasi keperawatan tingkat
ansietas (L.01006)
menurun dengan Kriteria 4.2 Monitor tanda tanda ansietas
Hasil :
1. Verbalisasi kebingungan
menurun.
2. Verbalisasi khawatir akibat 4.4 Dengarkan dengan penuh
menurun.
3. Prilaku gelisah menurun.
4. Prilaku tegang menurun.
Intervensi keperawatan Post Operatif
No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil
1 Nyeri akut berhubungan Setelah dilakukan tindakan
dengan agen pencedera keperawatan diharapkan
fisik(Prosedur oprasi). tingkat nyeri dapat menurun
dengan
Kriteria Hasil :
1. Keluhan nyeri menurun.
2. Meringis menurun
IV.
Reduksi ansietas Observasi :
4.1 Identivikasi saat tingkat ansietas
berubah.
verbal non verbal.
4.3 Temani klien untuk mengurangi
kecemasan jika perlu.
perhatian.
4.5 Gunakan pendekatan yang
tenang dan meyakinkan.
4.6 Jelaskan prosedur, termasuk
sensasi yang mungkin dialami.
4.7 Anjurkan keluarga untuk tetap
bersama klien, jika perlu. 4.8
Anjurkan mengungkapkan
perasaan dan persepsi.
4.9 Latih teknik relaksasi.
Kolaborasi :
4.10 Pemberian obat antiansietas
jika perlu.
Intervensi
Manajemen nyeri Observasi :
1.1 Identifikasi lokasi ,
karakteristik, durasi, frekuensi,
kulaitas nyeri, skala nyeri,
intensitas nyeri 1.2 Identifikasi
respon nyeri non verbal.
1.3 Identivikasi factor yang
23
 3. Sikap protektif menurun.
4. Gelisah menurun.
5. Frekuensi nadi membaik
2 Risiko Hipovolemia Setelah dilakukan tindakan
berhubungan dengan keperawatan Status cairan
efek agen farmakologis membaik dengan Kriteria Hasil 2.1 Periksa tanda dan gejala
: hipovolemia.
1 Kekuatan nadi meningkat.
2 Membrane mukosa lembap.
3 Frekuensi nadi membaik.
4 Tekanan darah membaik.
5 Turgor kulit membaik.
memperberat dan
memperingan nyeri. Terapeutik
: 1.4 Berikan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri.
1.5 Fasilitasi istirahat dan tidur.
1.6 Kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri.
Edukasi :
1.7 Jelaskan strategi
meredakan nyeri
1.8 Ajarkan teknik non
farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri .
Kolaborasi :
1.9 Kolaborasi pemberian
analgetik jika perlu
Manajemen hypovolemia
Observasi :
2.2 Monitor intake dan output
cairan.
Terapeutik :
2.3 Berikan asupan cairan oral
Edukasi :
2.4 Anjurkan memperbanyak
asupan cairan oral.
2.5 Anjurkan menghindari
perubahan posisi mendadak.
Kolaborasi :
2.6 Kolaborasi peberian cairan
IV.
24
3 Risiko Infeksi ditandai Setelah dilakukan tindakan
dengan efek prosedur keperawatan tingkat infeksi
infasive dengan Kriteria Hasil :
1. Kebersihan tangan
meningkat.
2. Kebersihan badan
meningkat.
3. Demam, kemerahan, nyeri,
bengkak menurun.
4. Kadar sel darah putih
meningkat
Pencegahan infeksi Observasi :
3.1 Monitor tanda dan gejala
infeksi local dan sistemik.
3.2 Batasi jumlah pengunjung
3.3 Berikan perawatan kulit
pada area edema.
3.4 Cuci tangan seblum dan
sesudah kontak dengan klien
dan lingkungan klien.
3.5 Pertahankan teknik aseptic
pada klien beresiko tinggi.
Edukasi :
3.6 Jelaskan tanda dan gejala
infeksi.
3.7 Ajarkan cara mencuci
tangan dengan benar
3.8 Ajarkan etika batuk.
3.9 Anjurkan meningkatkan
asupan nutrisi.
3.10 Anjurkan meningkatkan
asupan cairan.
25
4. Implementasi
Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan oleh
perawat untuk membantu klien dari masalah status kesehatan yang dihadapi
kestatus kesehatan yang baik yang menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan
(Potter, P., & Perry, 2014).
Implementasi merupakan tahap keempat dari proses keperawatan dimana
rencana keperawatan dilaksanakan melaksanakan intervensi/aktivitas yang telah
ditentukan, pada tahap ini perawat siap untuk melaksanakan intervensi dan
aktivitas yang telah dicatat dalam rencana perawatan klien.
Agar implementasi perencanaan dapat tepat waktu dan efektif terhadap biaya,
pertama-tama harus mengidentifikasi prioritas perawatan klien, kemudian bila
perawatan telah dilaksanakan, memantau dan mencatat respons klien terhadap
setiap intervensi dan mengkomunikasikan informasi ini kepada penyedia
perawatan kesehatan lainnya. Kemudian, dengan menggunakan data, dapat
mengevaluasi dan merevisi rencana perawatan dalam tahap proses keperawatan
berikutnya (Wilkinson.M.J, 2012).
Komponen tahap implementasi :
1. Tindakan keperawatan mandiri.
2. Tindakan keperawatan edukatif.
3. Tindakan keperawatan kolaboratif.
5. Dokumentasi tindakan keperawatan dan respon klien terhadap asuhan
keperawatan.

6. Evaluasi
Menurut (Setiadi, 2012) dalam buku konsep dan penulisan asuhan keperawatan
tahapan penilaian atau evaluasi adalah perbandingan yang sistematis dan terencana
tentang kesehatan klien dengan tujuan yang telah ditetapkan, dilakukan dengan
cara berkesinambungan dengan melibatkan klien, keluarga dan tenaga kesehatan
lainnya.
Terdapa dua jenis evaluasi:
a. Evaluasi Formatif (Proses)
Evaluasi formatif berfokus pada aktivitas proses keperawatan dan hasil tindakan
keperawatan. Evaluasi formatif ini dilakukan segera setelah perawat
mengimplementasikan rencana keperawatan guna menilai keefektifan tindakan

26
 keperawatan yang telah dilaksanakan.
Perumusan evaluasi formatif ini meliputi 4 komponen yang dikenal dengan istilah
SOAP :
1) S (subjektif) : Data subjektif dari hasil keluhan klien, kecuali pada klien
yang afasia
2) O (objektif) : Data objektif dari hasi observasi yang dilakukan oleh
perawat.
3) A (analisis) : Masalah dan diagnosis keperawatan klien yang dianalisis atau
dikaji dari data subjektif dan data objektif.
4) P (perencanaan) : Perencanaan kembali tentang pengembangan tindakan
keperawatan, baik yang sekarang maupun yang akan datang dengan tujuan
memperbaiki keadaan kesehatan klien.
b. Evaluasi Sumatif (Hasil)
Evaluasi sumatif adalah evaluasi yang dilakukan setelah semua aktivitas proses
keperawatan selesi dilakukan. Evaluasi sumatif ini bertujuan menilai dan
memonitor kualitas asuhan keperawatan yang telah diberikan.
Ada 3 kemungkinan evaluasi yang terkait dengan pencapaian tujuan
keperawatan (Setiadi, 2012), yaitu:
1) Tujuan tercapai atau masalah teratasi jika klien menunjukan perubahan
sesuai dengan standar yang telah ditentukan.
2) Tujuan tercapai sebagian atau masalah teratasi sebagian atau klien masih
dalam proses pencapaian tujuan jika klien menunjukkan perubahan pada
sebagian kriteria yang telah ditetapkan.
3) Tujuan tidak tercapai atau masih belum teratasi jika klien hanya
menunjukkan sedikit perubahan dan tidak ada kemajuan sama sekali

27
 BAB III

TINJAUAN KASUS

A. Riwayat Singkat Klien

1. Identitas Klien : Ny. S
Medical Record : 00893896
Umur : 52 tahun 6 bulan
Status Perkawinan : Menikah
Pekerjaan : IRT
Agama : Islam
Tanggal Masuk RS : 27-03-2024
Tanggal Pengkajian : 29-03-2024
Unit/Kamar : Dahlia/267
Diagnosa Medis saat Masuk : Acute appendicitis
2. Keluhan Utama : Pasien mengatakan nyeri abdomen kanan bawah
3. Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien mengatakan nyeri perut kanan bawah menetap
sejak 3 hari yang lalu, disertai demam tinggi, mual muntah tidak ada, kentut
lancar, tidak Bab sejak 2 hari yang lalu, kencing tidak ada keluhan.
4. Riwayat Penyakit Dahulu : Klien mengatakan pernah dilakukan operasi
pengangkatan mioma + rahim tahun 2020.
5. Riwayat Penyakit Keluarga : Klien mengatakan keluarga tidak ada yang memiliki
kelainan atau kecacatan atau menderita suatu peenyakit yang berat.
B. Pengkajian Pola Gordon
1. Pola Persepsi dan Pemeliharaan Kesehatan
a. Sebelum Sakit : Klien mengatakan tidak rutin melakukan pemeriksaan
Kesehatan di pelayanan Kesehatan untuk mengetahui kondisi kesehatannya.
b. Sejak Sakit : klien mengatakan saat gejala nyeri abdomen muncul, klien hanya
minum obat nyeri.
2. Pola Nutrisi Metabolik
a. Sebelum Sakit : Klien mengatakan makan teratur 3 kali sehari dengan porsi
biasa. Namun pasien mengatakan kurang menyukai sayur-sayuran sehingga
kurang asupan serat, jarang mengkonsumsi buah, dan kurang minum 8 gelas/
hari.

28
 b. Sejak Sakit : Klien mengatakan sejak sakit, selera makan berkurang. Porsi
makan pun juga berkurang.
3. Pola Eliminasi
a. Sebelum Sakit : Sebelum sakit klien mengatakan tidak ada masalah dalam
buang air kecil dan buang air besar dengan frekuensi BAK 4 sampai 5 kali
dalam sehari warna urin kuning jernih, sedangkan BAB 1 x sehari dengan
konsistensi padat, warna kuning kecoklatan, dan bau khas feses.
b. Sejak Sakit : Sejak sakit klien mengatakan BAK tidak ada masalah. Namun
untuk BAB klien mengatakan BAB sekali 2 hari dengan konsistensi padat,
warnaa kuning kecoklatan tanpa darah dan lender.
4. Pola Aktivitas dan Latihan
a. Sebelum Sakit : Sebelum sakit klien mengatakan tidak ada hambatan dalam
melakukan aktivitas dan latihan. Sehari-hari klien melakukan kegiatan rumah.
b. Sejak Sakit : Sejak sakit klien mengatakan terkadang aktivitas terhambat
dikarenakan nyeri abdomen kanan bawah yang dirasakan.
5. Pola Tidur dan Istirahat
a. Sebelum Sakit : Sebelum sakit klien tidak mengalami masalah pada istirahat
dan tidur. Klien tidur + 7 sampai 8 jam sehari.
b. Sejak Sakit : Klien mengatakan keluhan sulit tidur saat sakit tidak ada
6. Persepsi dan Kognitif
a. Sebelum Sakit : Sebelum sakit tidak ada masalah pada persepsi dan kognitif
klien
b. Sejak Sakit : Sebelum sakit tidak ada masalah pada persepsi dan kognitif klien.
7. Mekanisme Koping dan Toleransi terhadap stress
a. Sebelum Sakit : Sebelum sakit tidak ada masalah pada mekanisme koping dan
juga toleransi terhadap stress.
b. Sejak Sakit : Sejak sakit klien selalu memikirkan tentang penyakitnya. Namun
klien mengatakan klien yakin akan dapat sembuh dan dapat melakukan
aktivitas kembali seperti dulu lagi
8. Pola Hubungan Peran
a. Sebelum Sakit : Sebelum sakit klien berperan sebagai seorang ibu bagi 2 orang
anaknya.
b. Sejak Sakit : Sejak sakit,klien merasakan nyeri dan mengganggu aktifita rutin
yang biasa dilakukan di rumah.

29
 9. Pola Reproduksi
a. Sebelum Sakit : klien mengatakan tidak ada kelainan.
b. Sejak Sakit : klien mengatakan tidak ada kelainan.
10. Pola nilai dan Keyakinan
a. Sebelum Sakit : Sebelum sakit klien selalu menjalankan ibadah sesuai dengan
keyakinan agama islam
b. Sejak Sakit : Sejak sakit klien selalu menjalankan ibadah sesuai dengan
keyakinan agama islam dan sakit yang dialaminya tidak terlalu menganggu
aktivitas ibadahnya.

C. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum : pasien compos mentis, GCS: eye:4, motoric: 6, verbal: 5
2. Tanda-tanda vital
TD: 109/63 mmHg
N: 83 kali/menit
S: 36.3˚ C
RR: 20 kali/menit
Saturasi: 96-97% RA

3. Pemeriksaan kepala dan leher.

a. Bentuk kepala mesochepal, bulat simetris, rambut berwana hitam, tebal, kulit
kepala bersih, tidak ada pembengkakan, dan tidak ada lesi.
b. Mata : Mata lengkap dan bersih, palpebra normal, penglihatan baik, pupil
isokor, reflek cahaya (+), sklera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis. Faring
tidak hiperemis, T1/T1 tidak hiperemis.
c. Hidung: tulang hidung dan posisi septum nasi normal dan simetris, lubang
hidung bersih tidak ada polip dan pernapasan cuping hidung (-).
d. Telinga: bentuk telinga simetris kanan dan kiri, ukuran telinga simetris kanan
dan kiri, lubang telinga bersih dan ketajaman pendengaran normal.
e. Mulut : bibir tidak pucat atau sianosi, lembab dan tidak pecah-pecah. Warna
mukosa mulut normal merah muda tidak ada nodul dan ulserasi. Gigi lengkap
namun tampak sedikit terdapat karang gigi. Lidah normal berwarna merah
muda dan terdapat papila

30
 f. Leher : KGB tidak membesar, tidak ada nyeri pada saat menelan, tidak ada
peningkatan vena jugularis.
4. Pemeriksaan integument : Kulit bersih, akral hangat (suhu 36.3˚ C), keadaan kulit
lembab, turgor < 3 detik, dan tidak ada kelainan pada kulit
5. Pemeriksaan dada/thorax
I : Pergerakan dada simetris kanan dan kiri, tidak ada retraksi dinding dada, tidak
ada lesi, tidak ada pembengkakan
P : Pergerakan dada simetris kiri dan kanan, nyeri dada tidak ada, taktil fremitus
normal kiri dan kanan
P : Sonor
A : Irama nafas teratur, suara nafas normal (vesikuler)
6. Jantung
I : Tidak ada pembengkakan, ictus cordis di midklavikula ics 5
P : Tidak ada nyeri
P : Batas atas: sela iga II linea parasternal kiri
Batas kanan : sela iga V linea parasternal kanan
Batas kiri : sela iga VI linea midklavikula kiri
A : BJ I dan II reguler, bunyi jantung tambahan tidak ada
7. Pemeriksaan payudara : tidak ada kelainan pada payudara
8. Abdomen
I : supel, benjolan tidak ada, lesi tidak ada, tampak bekas luka pos op sudah
kering, asites tidak ada
A : Bising usus normal (7x/menit).
P : Massa padat tidak ada, nyeri tekan abdomen kanan bawah, abdomen teraba
lunak
P: Tympani
9. Genitalia : tidak ada kelainan pada genitalia
10. Ekstremitas
a. Ekstremitas Atas : simetris kiri dan kanan, jari-jari lengkap, pergerakan aktif,
oedem tidak ada, kekuatan otot baik (5|5), atrofi tidak ada, tidak ada masalah
dalam hal gerak, deformitas tidak ada, tremor tidak.
b. Ekstremitas Bawah : simetris kiri dan kanan, jari-jari lengkap, pergerakan aktif,
Oedem tidak ada, kekuatan otot baik (5|5), atrofi tidak ada, tidak ada masalah
dalam hal gerak, deformitas tidak ada . Akral hangat, nadi kuat, crt <2detik.

31
 11. Neurologis : GCS: eye:4, motoric: 6, verbal: 5, tidak ada kelainan pada neurologis.

D. Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium
Hasil Pemeriksaan darah tanggal 16 Oktober 2024, jam 22:45 wib
JENIS
HASIL SATUAN NILAI NORMAL
PEMERIKSAAN
Hematologi
Darah lengkap
 Haemoglobin 13.3 g/dl 12.0-14.0
 Leukosit 8.210 10^3/ul 4.4-11.0
 Hematokrit 35.9 % 41-53

 Trombosit 311.000 10^3/ul 150-500

 Led 2 mm/jam 0-20

Imuno Serelogi
Anti HCV Negatif Negatif

HBsAg Negatif Negatif

Hematologi
APTT 27.1 detik 29.0 – 40.2

Kontrol : 29.1

Koagulasi
PT 13.7 detik 9.9 – 11.8

Kontrol : 13.2
INR 0.96 1.65 – 2.00

Control : 0.93

Kimia klinik
 SGOT 13 U/L 0.0-32
83 U/L 0.0-33
 SGPT
24.4 mg/L 9.0-50.0
 Ureum
0.89 mg/dL 0.51- 0.95

32
 Kreatinin

Elektrolit
 natrium 139 mmol/L 136-145
 kalium 3.4 mmol/L 3.5-5.1

 klorida 102 mmol/L 98-107

2. Radiologi
Foto Rontgen Thorax (27 – -3 – 2024 / 09:45)
Kesan : - kardiomegali DD/Posisi
Corakan bronkhovaskular kedua paru kasar, DD/ bronchitis
3. Elektrokardiografy (EKG)
Tanggal : 27 – 03 – 2024
Hasil : synus rytme

33
E. Terapi

Nama Obat Dosis Rute Fungsi

Ketorolac 3 x 30 mg Injeksi Meredakan nyeri dan
peradangan
Ceftriaxone 2 x 2 gr Injeksi Menghambat pertumbuhan
bakteri atau membunuh
bakteri
Omeprazole 2x40 mg Injeksi Menurunkan produksi asam
lambung
Cavicur 3x1 tab oral Vitamin utuk memperbaki nafsu
makan
Etanyl 25 mcg/ 8 jam Injeksi Meredakan nyeri berat

34
 F. Analisa Data

No Data Etiologi Masalah

1. DS: klien mengatakan nyeri Insisi bedah Nyeri akut
abdomen kanan bawah post op,
dengan skala nyeri 4, nyeri seperti Jaringan terputus
ditusuk-tusuk, nyeri terus menerus,
nyeri memberat jika klien bergerak Merangsang area saraf
sensorik
dengan skala nyeri 6, nyeri hanya
pada area insisi
DO: klien tampak meringis saat nyeri,
Nyeri Akut
melokalisir nyeri, nyeri tekan saat
diraba pada daerah sekitar luka
TD: 109/63 mmHg
N: 83 kali/menit
S: 36.3˚
RR: 20 kali/menit
Saturasi: 97% RA

2. DS: klien mengatakan nyeri Insisi bedah Gangguan

mobilitas fisik
abdomen kanan bawah post op,
dengan skala nyeri 4, nyeri terus Jaringan terputus
menerus, nyeri memberat jika klien
bergerak dengan skala nyeri 6, nyeri Merangsang area saraf
sensorik
hanya pada area insisi, klien
mengatakan takut untuk bergerak.
DO: post apendictomi h-1 dengan
gangguan mobilitas fisik
spinal anastesi, tampak gerakan
terbatas pada klien, tampak fisik
lemas post op, klien bed rest di
tempat tidur sampai jam 14.30 wib.

3. DS: klien mengeluh nyeri pada luka Insisi bedah Risiko infeksi

35
 post op
Jaringan terbuka
DO: Tampak luka post op pada .
abdomen kanan bawah, tertutup
verban, tidak ada rembesan., luka Resiko infeksi
post op sepanjang kurang lebih 7 cm.

G. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri akut b/d agen cidera fisk (prosedur operasi)
2. Gangguan mobilitas fisik b/d nyeri
3. Resiko infeksi b.d luka insisi

36
H. Perencanaan Keperawatan

No Diagnosa Tujuan dan kriteria Intervensi SIKI Rasional

Keperawatan Hasil
(SDKI) (SLKI)
1. Nyeri Akut Setelah dilakukan Observasi 1. Untuk mengetahui kondisi
berhubungan asuhan Manajemen dan dari faktor nyeri klien
dengan agen keperawatan pemantauan 2. Dapat mengurangi rasa
cidera diharapkan nyeri : tidak nyaman pada klien
fisik(prosedur masalah nyeri akut identifikasi 3. Untuk meningkatkan
operasi) dapat teratasi skala nyeri, relaksasi, meredakan nyeri
dengan kriteria frekuensi, dan ketidaknyamanan
hasil : durasi, intesitas, 4. Mencegah pergeseran
1. Kemampuan faktor pencetus tulang dan penekanan pada
melaporkan nyeri Teraupetik jaringan yang luka
terkontrol 1. Kontrol 5. Untuk menghilangkan rasa
2. Keluhan nyeri lingkungan yang nyeri
teratasi memperberat
3. Kemampuan rasa nyeri (suhu
mengenali onset ruangan,
nyeri pencahayaan,
4. Tanda-tanda kebisingan)
vital normal

37
2. Berikan
tekniknon
farmakologis
untuk
mengurangi rasa
nyeri(teknik
nafas dalam
Dan terapi
distraksi
mendengarkan
murotal)
Edukasi
1. Edukasi
teknis nafas
2. Pengaturan
posisi
3. Pemberian
obat analgetik

38
 2. Gangguan Setelah dilakukan Teraupetik 1. Memfasilitasi pasien
mobilitas fisik asuhan untuk meningkatkan
1. Atur posisi
berhubungan keperawatan aktivitas berpindah
dengan
dengan nyeri diharapkan 2. Mengajarkan aktivitas
nyaman
masalah gangguan fisik
2. Laksanakan
mobilitas fisik Regular untuk
latihan
mempertahankan atau
dapat teratasi
rentang gerak meningkatkan kebugaran
dengan kriteria dan kesehatan
beberapa
hasil :
sekali sehari
1. Tidak adanya
kelemahan fisik
2. Gerakan tidak
terbatas
3. 3. Tidak adanya
kekauan sendi
Tidak adanya
kecemasan

3. 3 resiko infeksi Setelah dilakukan  Monitor  Mengantisipasi

d.d luka Tindakan tanda dan terjadinya infeksi
insisi keperawatn gejala  Mencegah terjadinya
diharapkan, infeksi infeksi lokal risiko infeksi
tidak terjadi. dan sistemik mikroorganisme dari
 Lakukan dari tenaga kesehatan
Kriteria hasil:
cuci tangan ke klien
1. Mengenali tanda sebelum dan  Mencegah penularan
dan gejala yang sesudah mikroorganisme ke
mengindikasi kontak klien
resiko infeksi dengan klien  Membantu klien

39
2. Mengetahui dan mengenali lebih dini
cara lingkungan tanda-tanda infeksi
mencegah klien  Mencegah penularan
infeksi  Pertahankan mikroorganisme
3. Mengetahui teknik melalui tangan
aktivitas aseptik  Meningkatkan daya
yang dapat  Jelaskan tahan tubuh dari
meningkatka tanda dan penyakit
n infeksi gejala
infeksi
 Ajarkan cara
mencuci
tangan
dengan
benar
 Motivasi
untuk
meningkatka
n asupan
nutrisi

40
I. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Tanggal Diagnosa Keperawatan Implementasi Keperawatan Paraf

29/03/24 Nyeri Akut berhubungan 1. Memonitor tanda-tanda Yori
dengan agen pencedera vital pasien, keadaan umum,
fisik dan skala nyeri pasien
TTV: TD: 109/630mmHg,
Nadi: 83x/menit, Suhu : 36,3
RR: 20x/menit.
2. Melakukan pengkajian
nyeri secara komprehensif,
meliputi: lokasi, karakteristik,
durasi, frekuensi dan
intensitas nyeri serta skala
nyeri
3. Mengajarkan teknik
nonfarmakologis (teknik
nafas dalam dan terapi
murotal)

41
 4. Menganjurkan pasien
untuk istirahat
5. Berkolaborasi dalam perian
terapi anti nyeri

29/03/24 Gangguan mobilitas 1. Mengatur posisi pasien Yori

fisik berhubungan dengan nyaman
dengan nyeri 2. Menganjurkan pasien
untuk istirahat
3. Memotivasi dan
mengajarkan pasien
melakukan mobilisasi
bertahap

42
Tanggal Diagnosa keterangan
keperawatan
29-03- Nyeri akut S: Pasien mengatakan nyeri pos op skala 4 di abdomen kanan
2024 berhubungan
bawah, nyeri terus menerus, dan nyeri seperti ditusuk-tusuk,
tdengan agen
pencedera nyeri memberat saat bergerak dengan skala 6
fisiologi
O: Pasien post appendicitis h-0, infus terpasang RL+tramadol
100 mg+ etanyl 25 mcg, terpasang foley cateter, tampak
meringis saat nyeri, melokalisir nyeri
A: nyeri akut
P: Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 1x7 jam,
diharapkan, nyeri berkurang skala 1, dengan intervensi:
1. Pantau TTV klien
2. Kaji nyeri post op, skala nyeri, daerah nyeri, frekuensi
nyeri
3. Kaji manajemen nyeri yang diketahui dan disukai klien
4. Ajarkan metode distraksi dengan terapi muratol selama
nyeri muncul
5. Anjurkan relaksasi napas dalam
6. Berikan lingkungan yang nyaman dan aman
7. Kelola pemberian terapi

29-03- Gangguan S: Pasien mengatakan masih nyeri pada luka operasi , dengan
2024 mobilitas
skala 3.
fisik
O: Pasien POD H-1 dengan spinal anastesi sampai pukul
14.30 wib hari ini, luka tertutup verban tidak ada rembesan.
A: gangguan mobilitas fisik
P: setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 1x7 jam,
diharapkan, mobilisasi meningkat, dengan intervensi:
1. Pantau TTV klien
2. Anjurkan klien untuk mobilisasi bertahap
3. Ajarkan miring kanan dan miring kiri pada klien
4. Bantu klien untuk mobilisasi
5. Kolaborasi dalam pemberian terapi

29-03- Resiko S: pasien mengatakan masih nyeri di luka post op , nyeri

43
2024 infeksi hilang timbul, mobilisasi sudah aktif ke kamar mandi
O: post appendicitis h-1, tampak meringis saat nyeri,
melokalisir nyeri, tampak luka tertutup verban, bersih tidak
ada rembesan
A: nyeri akut
risiko infeksi
P: setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 1x7 jam,
diharapkan, nyeri berkurang skala 1 dan infeksi tidak terjadi,
dengan intervensi:
1. Pantau TTV klien
2. Kaji nyeri post op, skala nyeri, daerah nyeri, frekuensi
nyeri
3. Anjurkan metode distraksi dengan terapi musik selama
nyeri muncul
4. Anjurkan relaksasi napas dalam
5. Berikan lingkungan yang nyaman dan aman
6. Lakukan cuci tangan sebelum tindakan ke klien
7. Observasi tanda-tanda infeksi
8. Jaga kebersihan luka
9. Kelola pemberian terapi

44
 BAB IV

PEMBAHASAN

A. Pengkajian
Berdasarkan pengkajian yang telah dilakukan pada hari kamis, 29 maret
2024 pukul 14.00 wib. Didapatkan data pasien Ny. S berjenis kelamin
perempuan usia 52 tahun 6 bulan dengan diagnosa medis appendicitis akut
Klien masuk dari UGD pada hari rabu, 27 maret 2024 dengan Pasien
mengatakan nyeri perut kanan bawah menetap sejak 3 hari yang lalu, disertai
demam tinggi, mual muntah tidak ada, kentut lancar, tidak Bab sejak 2 hari
yang lalu, kencing tidak ada keluhan.
Keluhan utama pasien setelah dilakukan pengkajian fisik head to toe post
appendictomy, didapatkan tidak ada kelainan kecuali pada bagian abdomen
didapatkan adanya nyeri pada luka post operasi. Nyeri yang dirasakan dengan
skala nyeri 4, nyeri terus menerus seperti ditusuk-tusuk. Nyeri memberat jika
pasien bergerak. Tampak luka post apendectomy tertutup verban, bersih dan
tidak ada rembesan. Pasien mengatakan takut untuk bergerak, pasien tampak
meringis saat nyeri.
Hal ini sesuai dengan teori yang di kemukakan oleh Ignatavicius (2016),
bahwa nyeri setelah pembedahan merupakan hal yang fisiologis. Luka sayatan
menyebabkan kerusakan sel dan menimbulkan nyeri. Apabila nyeri tidak
diatasi dengan benar, maka akan terjadi nyeri kronis, yang menyebabkan
terjadinya perubahan ekspresi dan syaraf-syaraf. Penelitian yang dilakukan
oleh Wahyu (2019), didapatkan hasil bahwa klien yang melakukan tindakan
apendiktomi dan efek anastesi mulai hilang, nyeri yang dirasakan klien
disekitar lokasi pembedahan dan jahitan dengan skala nyeri sedang. Tampak
wajah meeringis saat kesakitan secara terus menerus saat nyeri timbul.
Berdasarkan kasus yang diangkat saat dilakukan pengkajian, tidak
terdapat kesenjangan antara teori-teori dan penelitian yang didapat dengan
kasus yang penulis angkat.

45
B. Diagnosa keperawatan
Kasus ny. S dari hasil dokumentasi catatan keperawatan ditemukan diagnosa
keperwatan yaitu: nyeri akut b.d agen cidera fisik, gangguan mobilitias fisik
b.d nyeri, rsiko infeksi b.d luka insisi
C. Interveni keperawatan
Pada kasusliki beberapa intervensi keperawatan dari diagnosa yang dimiliki
berdasarkan hasil pengekajiam. Intervensi keperawatan adalah suatu
perencanaan atau keputusan awal yang memberi arah bagi tujuan yang ingin
dicapai, hal yang akan dilakukan, termasuk bagaimana, kapan dan siapa
yang akan melakukan tindakan keperawatan untuk mencapai luaran yang
diharapakan, Dalam kasus ini memiliki sebuah intervensi yang berdasarkan
SDKI, SIKI, SLKI DPP PPNI tahun 2018 yang memiliki beberapa item
diantaranya, edukasi, kolaborasi dan observasi.
D. Implementasi
Implementasi keperawatan adalah tindakan langsung dari rencana yang
dibuat. Berdasarkan kasus kelolaan implementasi keperawatan yang
dilakukan adalah memberikan terapi nonfarmakalogi (tekni relaksasi tarik
nafa dalam dan mendengarkan murotal) dan berkolaborasi dalam pemberian
terapi farmakologis untuk mengurangi nyeri.
Implementasi pada diagnosa gangguan mobilitas fisik lebih berfokus
pada mengajarkan dan membantu klien untuk melakukan miring kanan dan
miring kiri. Klien belum dapat duduk karena saat operasi klien dengan
anastesi spinal. Menurut Merdawati (2018), manfaat dari mobilisasi dini
dengan miring kanan dan miring kiri adalah mencegah konstipasi atau
sembelit, memperlancar peredaran darah, membantu pernapasan menjadi
lebih baik, mempercepat penuntupan luka jahitan setelah operasi,
mengembalikan aktivitas klien agar dapat bergerak normal dan memenuhi
kebutuhan gerak harian, dan mengembalikan tingkat kemandirian klien
setelah operasi.
Implementasi pada diagnosa risiko infeksi yang dilakukan adalah
mengobservasi tanda-tanda infeksi, melakukan cuci tangan sebelum dan
sesudah kontak dengan klien, mengajarkan cara cuci tangan yang benar,
menjaga kebersihan luka, dan mempertahankan luka agar tetap kering.
E. Evaluasi

46
Evaluasi keperawatan adalah perbadingan yang sistematis Evaluasi
keperawatan adalah perbandingan yang sistematik dan terencana
kesehatan klien dengan tujuan yang telah ditetapkan, dilakukan secara
berkesinambungan dengan melibatkan klien dan teanga kesehatan lainnya
(Krismonita, 2021). Evaluasi bertujuan untuk mengukur keberhasilan dari
rencana dan pelaksanaan tindakan keperawatan yang dilakukan dalam
memenuhi kebutuhan klien dan untuk melihat kemampuan klien dalam
mencapai tujuan (Hidayat, 2021).
Pada diagnosa nyeri akut berhubungan dengan insisi pembedahan,
didapatkan terdapat pengurangan skala nyeri dari skala 4 dengan skala 2.
Klien dapat memverbalisasikan persepsi nyeri. Klien mengatakan dengan
menggunakan terapi murotal dalam mengurangi nyeri dapat membuat klien
lebih rileks dan nyeri dapat berkurang menjadi skala 2
Pada diagnosa gangguan mobilitas fisik, setelah dilakukan intervensi
sesuai dengan perencanaan didapatkan, klien dapat melakukan miring kanan
dan miring kiri secara mandiri setelah klien diajarkan untuk miring kiri dan
miring kanan. Klien juga mengungkapkan secara verbal, dengan melakuka
miring kiri dan miring kiri, dapat membuat posisi klien lebih nyaman
sebelumnya dibandingkan dengan posisi terlentang. Efek anastesi spinal
klien post apendecotmy habis sampai tanggal 29 maret 2024 pukul 16.30
wib, klien sudah dapat duduk, dan klien juga sudah diberi motivasi
mobilisasi bertahap untuk duduk, lalu mobiliasi jalan disekitar tempat tidur
hingga ke kamar mandi. Tanggal 29 maret 2024 pukul 18.00 wib, klien
sudah mampu mobilisasi ke kamar mandi secara mandiri,
Pada diagnosa risiko infeksi setelah dilakukan intervensi sesuai dengan
perencanaan, infeksi tidak terjadi pada klien. Selama dilakukan observasi
tanda-tanda infeksi, tidak terdapat gejala yang menunjukkan klien
mengalami infeksi yang disebabkan oleh insisi bedah. Dimana tanda-tanda
vital dalam batas normal dan klien tidak mengalami demam. Pada luka post
op juga tidak ditemukan adanya rembesan pada verban. Selama melakukan
asuhan keperawatan, perawat ruangan selalu melakukan Tindakan aseptic
dengan melakukan cuci tangan dengan benar sebelum dan sesudah kontak
dengan pasien. Pasien dan keluarga juga sudah diedukasi saat pasien baru
tiba diruangan dengan mengajarkan cara cuci tangan dengan baik dan benar.

47
Klien pulang rawat jalan pada tanggal 31 maret 2024. Sebelum klien pulang,
juga dilakukan perawatan luka dengan mengganti verban dan perawat juga
mengedukasi agar klien dapat mempertahankan luka agar tetap kering
Berdasarkan implementasi diatas yang sudah penulis paparkan, dapat
diambil kesimpulan tujuan dari diagnosa keperawatan yang ditemukan
sudah tercapai dengan kriteria-kriteria hasil yang ditunjukkan oleh klien
selama perawatan.

48
 BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil pembahasan studi kasus pada Ny. S dengan appendecitis
pada post apendectomy dapat disimpulkan bahwa pemberian asuhan keperawatan
dengan diagnosa nyeri akut, nyeri yang dirasakan klien berkurang dari skala nyeri 4
menjadi skala nyeri 2 hingga skala 1. Diagnosa gangguan mobilitas fisik dapat teratasi
dengan klien mampu mobilisasi secara bertahap dari miring kiri dan miring kanan,
selanjutnya duduk dan klien mampu untuk mobilisasi aktif ke kamar mandi. Pada
diagnosa risiko infeksi didapatkan klien tidak mengalami infeksi, dimana tidak
terdapat tanda-tanda yang menunjukkan klien mengalami infeksi yang diakibatkan
insisi bedah.

B. Saran
1. Pelayanan keperawatan
Pada pelayanan keperawatan diharapkan dapat mengaplikasikan implementasi
keperawatan sesuai dengan perencanaan yang telah dilakukan agar asuhan
keperawatan yang diberikan kepada klien lebih maksimal
2. Institusi Rumah Sakit
Hasil studi kasus ini diharapkan pemberian teknik distraksi dengan terapi musik
dapat digunakan sebagai salah satu cara terapi nonfarmakologi yang digunakan
untuk mengurangi nyeri.

49
 DAFTAR PUSTAKA

Batticaca, Fransisca B. Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan

Sistem Persarafan. Jakarta: Salemba Medika; 2008
George. 2021. Fraktur Tulang Belakang. Rumah Sakit Universitas Thomas
Jefferson: Medscape
Kemenkes RI. Kementrian Kesehatan RI. (2017). Profil Kesehatan Indonesia
Tahun2016. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI. J Med dan Rehabil. 2016
Pearce, E. C. (2016). Anatomi dan fisiologi untuk paramedis. PT Gramedia Pustaka
Utama
Perdana, B, S. 2020. Asuhan Keperawatan Pada Klien Fraktur Lumbal Dengan
Nyeri Akut Di Ruangan Marjan Atas Rumah Sakit Umum Daerah Dr Slamet Garut.
Garut: Universitass Bhakti Kencana
PPNI. (2018). Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia. DPP PPNI.
PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. DPP PPNI.
PPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia. DPP PPNI.
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) (2018). Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan Kementerian RI tahun 2018.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Riset Kesehatan Dasar
(RISKESDAS) 2018. Jakarta: 2018
Wahayuni, Y. 2018. Modul Pertemuan VIII Fisiologi II Sistem Muskuloskeletal.
Jakarta: Universitas Esa Unggul
Yazid Budiana & Situmorang Trinita. (2020). Hubungan Tingkat Nyeri dengan
Tingkat Kecemasan Pada Pasien Post Operasi Fraktur di RSU Sundari Medan.
Volume 13 No 2, hal 63-71
Kemenkes RI. Kementrian Kesehatan RI. (2017). Profil Kesehatan Indonesia

Tahun2016. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI. J Med dan Rehabil. 2016

Pearce, E. C. (2016). Anatomi dan fisiologi untuk paramedis. PT Gramedia Pustaka

Utama.

PPNI. (2018). Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia. DPP PPNI.

PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. DPP PPNI.

PPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia. DPP PPNI.

50
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) (2018). Badan Penelitian dan Pengembangan

Kesehatan Kementerian RI tahun 2018.

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Riset Kesehatan Dasar

(RISKESDAS) 2018. Jakarta: 2018

51