ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

PADA NY.L DENGAN MIOMA UTERI

DIRUANG MATAHARI RSUD KARSA HUSADA BATU

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Profesi Keperawatan Departemen Keperawatan maternitas

Oleh:

Eko Supriyanto
NIM. 2314314901060

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN MAHARANI

MALANG

2024
 DEPARTEMEN KEPERAWATAN MATERNITAS
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MAHARANI MALANG
RENCANA KEGIATAN MINGGUAN ( RKM )

Departemen : Keperawatan Maternitas

Periode : 6 Mei – 11 Mei 2024

Persepti : Eko Supriyanto

Perceptor Klinik : Ns. Lilla Maria,.M.Kep

Tempat Praktek Klinik : Ruang Matahari RSUD Karsa Husada Batu

A. Targer yang ingin dicapai

1. Tujuan Intruksional Umum
 Mampu memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan kasus-
kasus Obstetri Gynekology selama 1 minggu (6 Mei – 11 Mei 2024).
2. Tujuan Intruksional Khusus
a) Membuat Laporan Pendahuluan
b) Mampu melakukan pengkajian pada klien yang dikelola
c) Mampu menganalisis data yang didapat dari klien yang dikelola
 menentukan diagnosa keperawatan dan memprioritaskan
diagnosa keperawatan
 membuat rencana intervensi sesuai diagnosa
 menentukan tujuan dan kriteria hasil.
a) Mampu mengimplementasikan rencana asuhan keperawatan
b) Membuat catatan perkembangan klien setelah dilakukan implementasi
c) Mampu menetapkan evaluasi dan mendokumentasikan .

B. Rencana kegiatan

TIK JENIS KEGIATAN WAKTU KRITERIA HASIL

1 Melakukan Hari 1 1. Data subyektif:

pengkajian - Sesuai dengan keluhan
keperawatan pada klien dan keluarga
klien 2. Data obyektif
 Pengumpulan data subyektif - Sesuai dengan kondisi
 Pengumpulan data obyektif klien
 Pengumpulan data penunjang - Dapat diketahui, diukur
dan divalidasi
3. Data penunjang
- Menggunakan sumber
yang tepat dan dapat
dipercaya
2 Menganalisis data yang didapat Hari 2 1. Pengelompokan data tepat
dari klien : terdapat data fokus dan
 Pengelompokan data penunjang
dan relevansi data 2. Interpretasi data sesuai
dengan masalah dengan kebutuhan
 Menentukan keperawatan klien
diagnosa
keperawatan
1
 DEPARTEMEN KEPERAWATAN MATERNITAS
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MAHARANI MALANG

TI JENIS KEGIATAN WAKTU KRITERIA HASIL

K
 Membuat rencana intervensi Hari 2 3. Terdapat kriteria standar
 Menentukan Tujuan dan sebagai tolak ukur
Kriteria hasil keberhasilan
 Melakukan Tindakan 4. Meliputi aspek
keperawatan pencegahan,pemulihan,
peningkatan dan
rehabilitasi
5. Berkolaborasi dengan
team kesehatan lain
3 Evaluasi asuhan keperawatan Hari 3-4 1. Ketepatan evaluasi dari
 Subyektif asuhan keperawatan
 Obyektif sesuai dengan ( SOAP )
 Analisa
 Planning
4 Membuat catatan perkembangan Hari 5-6 1. Mendokumentasukan
dan dokumentasi asuhan keperawatan
dengan baik dan tepat

C. Evaluasi pelaksanaan kegiatan

1) Mampu melakukan pengkajian sesuai target kompetensi
2) Mampu menganalisa data yang didapat dari klien secara tepat.
3) Semua tindakan dapat dilakukan sesuai dengan target yang telah ditetapkan.

D. Evaluasi dari praktikum

1) Mampu melakukan semua rencana yang sudah ditargetkan
2) Mampu dalam melaksanakan semua tindakan keperawatan

E. Rencana tindak lanjut

1) Mahasiswa perlu meningkatkan ketrampilan klinis dan berkolaborasi
dengan tim yang lain ( Team medis, Team Gizi, apoteker dll.)
2) Mahasiswa perlu meningkatkan pengetahuan dan wawasan
mengenai penyakit – penyakit pada kasus maternitas
3) Mahasiswa mampu melakukan kegiatan sesuai dengan rencana yang tersusun.

Malang, 6 Mei 2024

Persepti
 LEMBAR PERSETUJUAN

PROFESI NERS
DEPARTEMEN KEPERAWATAN MATERNITAS

ASUHAN KEPERAWATAN NY. L DENGAN MIOMA UTERI

Asuhan Keperawatan ini telah disetujui

Hari/Tanggal : Senin / 6 Mei 2024

Pembimbing Akademik

(Ns. Lilla Maria., M.Kep)

NIDN. 0720028301
 LAPORAN PENDAHULUAN
1.1.Pengertian

Mioma uteri adalah suatu tumor jinak berbatas tegas tidak berkapsul yang berasal
dari otot polos dan jaringan ikat fibrous. Biasa juga disebut fibromioma uteri,
leiomioma uteri atau uterine fibroid. Tumor jinak ini merupakan neoplasma jinak yang
sering ditemukan pada traktus genitalia wanita, terutama wanita sesudah produktif
(menopouse). Mioma uteri jarang ditemukan pada wanita usia produktif tetapi
kerusakan reproduksi dapat berdampak karena mioma uteri pada usia produktif berupa
infertilitas, abortus spontan, persalinan prematur dan malpresentasi (Aspiani, 2017).

2.1. Patofisiologi
Mioma uteri mulai tumbuh sebagai bibit yang kecil didalam miometrium dan lambat
laun membesar karena pertumbuhan itu miometrium mendesak menyusun semacam
pseudokapsula atau sampai semua mengelilingi tumor didalam uterus mungkin terdapat
satu mioma akan tetapi mioma biasanya banyak. Bila ada satu mioma yang tumbuh
intramural dalam korpus uteri maka korpus ini tampak bundar dan konstipasi padat.
Bila terletak pada dinding depan uterus mioma dapat menonjol kedepan sehingga
menekan dan mendorong kandung kemih keatas sehingga sering menimbulkan keluhan
miksi (Aspiani, 2017).

Secara makroskopis, tumor ini biasanya berupa massa abu-abu putih, padat, berbatas
tegas dengan permukaan potongan memperlihatkan gambarankumparan yang khas.
Tumor mungkin hanya satu, tetapi umumnya jamak dan tersebar di dalam uterus,
dengan ukuran berkisar dari benih kecil hingga neoplasma masif yang jauh lebih besar
dari pada ukuran uterusnya. Sebagian terbenam didalam miometrium, sementara yang
lain terletak tepat di bawah endometrium (submukosa) atau tepat dibawah serosa
(subserosa). Terakhir membentuk tangkai, bahkan kemudian melekat ke organ
disekitarnya, dari mana tumor tersebut mendapat pasokan darah dan kemudian
membebaskan diri dari uterus untuk menjadi leimioma “parasitik”. Neoplasma yang
berukuran besar memperlihatkan fokus nekrosis iskemik disertai daerah perdarahan dan
perlunakan kistik, dan setelah menopause tumor menjadi padat kolagenosa, bahkan
mengalami kalsifikasi (Robbins, 2007)

Pathway Keperawatan
(Carpenito, Lynda Juall, 2001 & Price, Sylvia A, 2005)
3.1. TANDA DAN GEJALA
Keluhan yang diakibatkan oleh mioma uteri sangat tergantung dari lokasi, arah
pertumbuhan, jenis, besar dan jumlah mioma. Hanya dijumpai pada 20-50% saja
mioma uteri menimbulkan keluhan, sedangkan sisanya tidak mengeluh apapun.
Hipermenore, menometroragia adalah merupakan gejala klasik dari mioma uteri. Dar
ipenelitian multisenter yang dilakukan pada 114 penderita ditemukan 44% gejala
perdarahan, yang paling sering adalah jenis mioma submukosa, sekitar 65% wanita
dengan mioma mengeluh dismenore, nyeri perut bagian bawah, serta nyeri pinggang.

Tergantung dari lokasi dan arah pertumbuhan mioma, maka kandung kemih, ureter,
dan usus dapat terganggu, dimana peneliti melaporkan keluhan disuri (14%), keluhan
obstipasi (13%). Mioma uteri sebagai penyebab infertilitas hanya dijumpai pada 2-
10% kasus. Infertilitas terjadi sebagai akibat obstruksi mekanis tuba falopii. Abortus
spontan dapat terjadi bila mioma uteri menghalangi pembesaran uterus, dimana
menyebabkan kontraksi uterus yang abnormal, dan mencegah terlepas atau
tertahannya uterus di dalam panggul (Goodwin, 2009).

1. Massa di Perut Bawah

Penderita mengeluhkan merasakan adanya massa atau benjolan di perut bagian

bawah.

2. Perdarahan Abnormal

Diperkirakan 30% wanita dengan mioma uteri mengalami kelainan menstruasi,

menoragia atau menstruasi yang lebih sering. Tidak ditemukan bukti yang
menyatakan perdarahan ini berhubungan dengan peningkatan luas permukaan
endometrium atau kerana meningkatnya insidens disfungsi ovulasi. Teori yang
menjelaskan perdarahan yang disebabkan mioma uteri menyatakan terjadi
perubahan struktur vena pada endometrium dan miometrium yang menyebabkan
terjadinya venule ectasia. Miometrium merupakan wadah bagi faktor endokrin dan
parakrin dalam mengatur fungsi endometrium. Aposisi kedua jaringan ini dan
aliran darah langsung dari miometrium ke endometrium memfasilitasi interaksi ini.
Growth factor yang merangsang stimulasi angiogenesis atau relaksasi tonus
vaskuler dan yang memiliki reseptor pada mioma uteri dapat menyebabkan
perdarahan uterus abnormal dan menjadi target terapi potensial. Sebagai pilihan,
 berkurangnya angiogenik inhibitory factor atau vasoconstricting factor dan
reseptornya pada mioma uteri dapat juga menyebabkan perdarahan uterus yang
abnormal.

3. Nyeri Perut

Gejala nyeri tidak khas untuk mioma, walaupun sering terjadi. Hal ini timbul
karena gangguan sirkulasi darah pada sarang mioma yang disertai dengan nekrosis
setempat dan peradangan. Pada pengeluaran mioma submukosa yang akan
dilahirkan, pada pertumbuhannya yang menyempitkan kanalis servikalis dapat
menyebabkan dismenorrhoe. Dapat juga rasa nyeri disebabkan karena torsi mioma
uteri yang bertangkai. Dalam hal ini sifatnya akut, disertai dengan rasa nek dan
muntah-muntah. Pada mioma yang sangat besar, rasa nyeri dapat disebabkan
karena tekanan pada urat syaraf yaitu pleksus uterovaginalis, menjalar ke pinggang
dan tungkai bawah (Pradhan, 2006).

4. Pressure Effects ( Efek Tekenan )

Pembesaran mioma dapat menyebabkan adanya efek tekanan pada organ-organ di

sekitar uterus. Gejala ini merupakan gejala yang tak biasa dan sulit untuk
dihubungkan langsung dengan mioma. Penekanan pada kandung kencing,
pollakisuria dan dysuria. Bila uretra tertekan bisa menimbulkan retensio urinae.
Bila berlarut-larut dapat menyebabkan hydroureteronephrosis. Tekanan pada
rectum tidak begitu besar, kadang-kadang menyebabkan konstipasi atau nyeri saat
defekasi.

5. Penurunan Kesuburan dan Abortus

Hubungan antara mioma uteri sebagai penyebab penurunan kesuburan masih

belum jelas. Dilaporkan sebesar 27-40%wanita dengan mioma uteri mengalami
infertilitas. Penurunan kesuburan dapat terjadi apabila sarang mioma menutup atau
menekan pars interstisialis tuba, sedangkan mioma submukosa dapat memudahkan
terjadinya abortus karena distorsi rongga uterus. Perubahan bentuk kavum uteri
karena adanya mioma dapat menyebabkan disfungsi reproduksi. Gangguan
implasntasi embrio dapat terjadi pada keberadaan mioma akibat perubahan
histologi endometrium dimana terjadi atrofi karena kompresi massa tumor (Stoval,
2001). Apabila penyebab lain infertilitas sudah disingkirkan dan mioma
 merupakan penyebab infertilitas tersebut, maka merupakan suatu indikasi untuk
dilakukan miomektomi.

4.1. Masalah Keperawatan

1. Nyeri akut

2. Resiko infeksi

3. Ansietas

4. Resiko defisit nutrisi

5.1. Pemeriksaan Penunjang

1. USG : Untuk menentukan jenis tumor, lokasi mioma, ketebalan endometrium dan
keadaan adnexa dalam rongga pelvis. Mioma juga dapat dideteksi dengan CT scan
ataupun MRI, tetapi kedua pemeriksaan itu lebih mahal dan tidak memvisualisasi
uterus sebaik USG. Untungnya, leiomiosarkoma sangat jarang karena USG tidak
dapat membedakannya dengan mioma dan konfirmasinya membutuhkan diagnosa
jaringan.
2. Dalam sebagian besar kasus, mioma sudah dikenal karena pola gunanya pada
beberapa bidang tidak hanya menyerupai tetapi juga bergabung dengan uterus, lebih
lanjut uterus membesar dan berbentuk tidak teratur.

3. Foto BNO/ IVP pemeriksaan ini penting untuk menilai massa dirongga pelvis serta
menilai fungsi ginjal dan perjalanan ureter.
4. Histerografi dan histereskopi untuk menilai pasien mioma submukosa disertai
dengan infertilitas.
5. Laporaskopi untuk mengevaluasi massa pada pelvis.
6. Laboratorium, darah lengkap, urine lengkap gula arah, tes fungsi hati, ureum,
kreatinin darah.
7. Tes kehamilan.
8. D/K (Dilatasi dan Kuretase) pada penderita yang disertai perdarahan untuk
menyingkirkan kemungkinan patologi pada rahim (hiperplasia atau adenokarsioma
endometrium). (Nikmatur, 2009)
6.1. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan yang dapat dilakukan ada dua macam yaitu
penanganan secara konservatif dan penanganan secara operatif.

1. Penanganan konservatif sebagai berikut :

a) Observasi dengan pemeriksaan pelvis secara periodik setiap 3-6 bulan.
b) Bila anemia , Hb < 8 g% tranfusi PRC.
c) Pemberian zat besi.
d) Pengunaan agonis GnRH leuprolid asetat 3,75 mg IM pada 1-3
menstruasi setiap minggu sebanyak tiga kali. Obat ini
mengakibatkan pengerutan tumor dan menghilangkan gejala. Obat
ini menekan sekresi gonadotropin dan menciptakan keadaan
hipoestrogenik yang serupa yang ditemukan pada periode
postmenopause. Efek maksimum dalam mengurangi ukuran tumor
diobservasi dalam 12 minggu. Tetapi agonis GnRH ini dapat pula
diberikan sebelum pembedahan, karena memberikan beberapa
keuntungan : mengurangi kebutuhan akan tranfusi darah. Namun
obat ini menimbulkan kehilangan masa tulang meningkat dan
osteoporosis pada wanita tersebut. (Mansyoer, 2001)
2. Penanganan operatif, bila :
a) Ukuran tumor lebih basar dari ukuran uterus 12 - 14 minggu
b) Pertumbuhan tumor cepat
c) Mioma subserosa bertangkai dan torsi.
d) Bila dapat menjadi penyulit pada kehamilan berikutnya.
e) Hipermenorea pada mioma submukosa.
f) Penekanan pada organ sekitarnya.
Jenis operasi yang dilakukan dapat berubah :

a) Enukleasi Mioma

Dilakukan pada penderita interfil atau yang masih menginginkan

anak atau mempertahankan uterus demi kelangsungan fertilitas.
Sejauh ini tampaknya aman, efektif, dan masih menjadi pilihan
terbaik. Enukleasi sebaiknya tidak dilakukan bila ada kemungkinan
terjadinya karsinoma endometrium atau sarkoma uterus, juga
 dihindari pada masa kehamilan. Tindakan ini seharusnya dibatasi
pada tumor dengan tangkai dan jelas yang dengan mudah dapat
dijepit dan diikat. Bila miomektomi menyebabkan cacat yang
menembus atau sangat berdekatan dengan endometrium, kehamilan
berikutnya dengan seksio sesarea.

Kriteria pre operasi menurut American College of Obstetricians

Gynecologists (ACOG) adalah sebagai berikut :

1) Kegagalan untuk hamil atau keguguran berulang.

2) Terdapat leiomioma dalam ukuran yang kecil dan berbatas tegas.
3) Apabila tidak ditemukan alasan yang jelas penyebab kegagalan
kehamilan dan keguguran yang berulang.
b) Histerektomi
Dilakukan bila pasien tidak menginginkan anak lagi dan pada
penderita yang memiliki leiomioma yang simptomatik atau yang
sudah bergejala.

Kriteria ACOG untuk histerektomi adalah sebagai berikut :

1) Terdapatnya 1 sampai 3 leiomioma asimptomatik atau yang

dapat teraba dari luar dan dikeluhkan oleh pasien.
2) Perdarahan uterus berlebihan :
a. Perdarahan yang banyak bergumpal – gumpal atau berulang
– ulang selama lebih dari 8 hari.
b. Anemia akibat kehilangan darah akut atau kronis.
3) Rasa tidak nyaman dipelvis akibat mioma meliputi :

a. Nyeri hebat dan akut

b. Rasa tertekan punggung bawah atau perut bagian bawah yang kronis
c. Penekanan buli – buli dan frekuensi urine yang berulang –
ulang dan tidak disebabkan infeksi saluran kemih.
c) Miomektomi
Miomektomi adalah pengambilan mioma saja tanpa
pengangkatan uterus. Apabila wanita sudah dilakukan miomektomi
kemungkinan dapat hamil sekitar 30
 – 50 %. Dan perlu disadari oleh penderita bahwa setelah dilakukan
miomektomi harus dilanjutkan histerektomi.

Lama perawatan :

1) 1 hari pasca diagnosa keperawatan

2) 7 hari pasca histerektomi / miomektomi
Masa pemulihan :

1) 2 minggu pasca diagnosa perawatan

2) 6 minggu pasca histerektomi / miomektomi
d) Penanganan radioterapi
1) Hanya dilakukan pada pasien yang tidak dapat dioperasi (bad risk patient).
2) Uterus harus lebih kecil dari usia kehamilan 12 minggu.
3) Bukan jenis submukosa.
4) Tidak disertai radang pelvis atau penekanan pada rektum.
5) Tidak dilakukan pada wanita muda, sebab dapat menyebabkan menopause.
Maksud dari radioterapi adalah untuk menghentikan perdarahan. (Achadiat,
2004)

7.1. Asuhan keperawatan

1. Pengkajian

a. Anamnesa

1) Identitas Klien: meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama,

suku bangsa, status pernikahan, pendidikan, pekerjaan,
alamat.

2) Identitas Penanggung jawab: Nama, umur, jenis kelamin,

hubungan dengan keluarga, pekerjaan, alamat.

2. Riwayat Kesehatan

a. Keluhan Utama

Keluhan yang paling utama dirasakan oleh pasien mioma uteri,

misalnya timbul benjolan diperut bagian bawah yang relatif lama.
Kadang-kadang disertai gangguan haid
b. Riwayat penyakit sekarang

Keluhan yang di rasakan oleh ibu penderita mioma saat dilakukan

pengkajian, seperti rasa nyeri karena terjadi tarikan, manipulasi
jaringan organ. Rasa nyeri setelah bedah dan adapun yang yang
perlu dikaji pada rasa nyeri adalah lokasih nyeri, intensitas nyeri,
waktu dan durasi serta kualitas nyeri.

c. Riwayat Penyakit Dahulu

Tanyakan tentang riwayat penyakit yang pernah diderita dan jenis

pengobatan yang dilakukan oleh pasien mioma uteri, tanyakan
penggunaan obat-obatan, tanyakan tentang riwayat alergi,
tanyakan riwayat kehamilan dan riwayat persalinan dahulu,
penggunaan alat kontrasepsi, pernah dirawat/dioperasi
sebelumnya.

d. Riwaya Penyakit Keluarga

Tanyakan kepada keluarga apakah ada anggota keluarga

mempunyai penyakit keturunan seperti diabetes melitus,
hipertensi, jantung, penyakit kelainan darah dan riwayat kelahiran
kembar dan riwayat penyakit mental.

e. Riwayat Obstetri

Untuk mengetahui riwayat obstetri pada pasien mioma uteri yang

perlu diketahui adalah

1) Keadaan haid

Tanyakan tentang riwayat menarhe dan haid terakhir, sebab

mioma uteri tidak pernah ditemukan sebelum menarhe dan
mengalami atrofi pada masa menopause.

2) Riwayat kehamilan dan persalinan

Kehamilan mempengaruhi pertumbuhan mioma uteri, dimana

mioma uteri tumbuh cepat pada masa hamil ini dihubungkan
 dengan hormon estrogen, pada masa ini dihasilkan dalam
jumlah yang besar.

f. Faktor Psikososial

1) Tanyakan tentang persepsi pasien mengenai penyakitnya,

faktor- faktor budaya yang mempengaruhi, tingkat
pengetahuan yang dimiliki pasien mioma uteri, dan tanyakan
mengenai seksualitas dan perawatan yang pernah dilakukan
oleh pasien mioma uteri.

2) Tanyakan tentang konsep diri : Body image, ideal diri, harga

diri, peran diri, personal identity, keadaan emosi, perhatian
dan hubungan terhadap orang lain atau tetangga, kegemaran
atau jenis kegiatan yang di sukai pasien mioma uteri,
mekanisme pertahanan diri, dan interaksi sosial pasien mioma
uteri dengan orang lain.

g. Pola Kebiasaan sehari-hari

Pola nutrisi sebelum dan sesudah mengalami mioma uteri yang

harus dikaji adalah frekuensi, jumlah, tanyakan perubahan nafsu
makan yang terjadi.

h. Pola eliminasi

Tanyakan tentang frekuensi, waktu, konsitensi, warna, BAB

terakhir. Sedangkan pada BAK yang harus di kaji adalah
frekuensi, warna, dan bau.

i. Pola Aktivitas, Latihan, dan bermain

Tanyakan jenis kegiatan dalam pekerjaannya, jenis olahraga dan

frekwensinya, tanyakan kegiatan perawatan seperti mandi,
berpakaian, eliminasi, makan minum, mobilisasi

j. Pola Istirahat dan Tidur

Tanyakan waktu dan lamanya tidur pasien mioma uteri saat siang
dan malam hari, masalah yang ada waktu tidur.
3. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan Umum

Kaji tingkat kesadaran pasien mioma uteri

b. Tanda-tanda vital : Tekanan darah, nadi,suhu, pernapasan.

c. Pemeriksaan Fisik Head to toe

1) Kepala dan rambut : lihat kebersihan kepala dan keadaan

rambut.

2) Mata : lihat konjungtiva anemis, pergerakan bola mata simetris

3) Hidung : lihat kesimetrisan dan kebersihan, lihat adanya

pembengkakan konka nasal/tidak

4) Telinga : lihat kebersihan telinga.

5) Mulut : lihat mukosa mulut kering atau lembab, lihat

kebersihan rongga mulut, lidah dan gigi, lihat adanya
penbesaran tonsil.

6) Leher dan tenggorokan : raba leher dan rasakan adanya

pembengkakan kelenjar getah bening/tidak.

7) Dada atau thorax : paru-paru/respirasi, jantung/kardiovaskuler

dan sirkulasi, ketiak dan abdomen.

8) Abdomen

Infeksi: bentuk dan ukuran, adanya lesi, terlihat menonjol,

Palpasi: terdapat nyeri tekan pada abdomen

Perkusi: timpani, pekak

Auskultasi: bagaimana bising usus

9) Ekstremitas/ muskoluskletal terjadi pembengkakan pada

ekstremitas atas dan bawah pasien mioma uteri

Genetalia dan anus perhatikan kebersihan,adanya lesi,

 perdarahan diluar siklus menstruasi.

8.1. Diagnosa Keperawatan

a. Nyeri akut b.d agen pencedera fisik, luka episiotomi post partum
(D.0077) d.d mengeluh nyeri, tampak meringis, bersikap
protektif, gelisah, frekuensi nadi meningkat, sulit tidur, tekanan
darah meningkat, pola nafas berubah, nafsu makan berubah.
b. Ansietas b.d tanggung jawab menjadi orang tua (D.0080) d.d.
merasa bingung, sulit berkonsentrasi, tampak gelisah, tampak
tegang, sulit tidur, mengeluh pusing, anoreksia, palpitasi, merasa
tidak berdaya,frekuensi nafas meningkat, frekuensi nadi
meningkat, tekanan darah meningkat,tremor, muka tampak pucat,
sering berkemih, diaphoresis.
c. Resiko infeksi b.d luka episiotomi post partum spontan (D.0142)
d.d peningkatan paparan orgasme pathogen lingkungan.
d. Resiko deficit nutrisi b.d ketidakmampuan menelan makanan,
ketidakmampuan mencerna makanan, ketidakmampuan
mengabsorbsi nutrient, peningkatan kebutuhan metabolism,
factor, psikologis (D0032) d.d Mobius syndrome, cerebral palsy,
cleft lip, cleft palate, infeksi.
 INTERVENSI KEPERAWATAN
No. Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Keperawatan SLKI SIKI
SDKI
1. Nyeri akut b.d Setelah dilakukan tindakan keperawatan dalam waktu 3 x 24 jam tingkat nyeri menurun dengan Observasi (I08238)
agen pencedera kriteria hasil (L08066): - Identifikasi
 Keluhan nyeri menurun lokasi,
fisik, luka karakteristik,
 Meringis menurun durasi, frekuensi,
episiotomi post
 Gelisah menurun kualitas,
partum (D.0077)
 Kesulitan tidur menurun intensitas nyeri
d.d mengeluh  Perineum terasa tertekan menurun - Identifikasi skala
nyeri, tampak  Frekuensi nadi membaik nyeri
- Identifikasi
meringis, bersikap  Pola nafas membaik respon nyeri non
protektif, gelisah,  Tekanan darah membaik verbal
frekuensi nadi  Nafsu makan membaik - Identifikasi
Kriteria Meningkat Cukup sedang Cukup Menurun faktor yang
meningkat, sulit memperberat dan
hasil Meningkat Menurun
tidur, tekanan Keluhan 1 2 3 4 5 memperingan
nyeri
darah meningkat, nyeri
- Identifikasi
pola nafas Meringis 1 2 3 4 95 pengetahuan dan
berubah, nafsu keyakinan
Gelisah 1 2 3 4 5 tentang nyeri
makan berubah.
Terapeutik
Kesulitan 1 2 3 4 5 - Berikan teknik
tidur non farmakologis
Perineum 1 2 3 4 5 untuk
terasa mengurangi rasa
tertekan nyeri
- Kontrol
lingkungan yang
 Frekuensi 1 2 3 4 5 memperberat
nadi rasa nyeri
Pola nafas 1 2 3 4 5 - Fasilitasi
istirahat dan
Tekanan 1 2 3 4 5 tidur
Edukasi
darah
- Jelaskan
Nafsu 1 2 3 4 5
penyebab,
makan periode dan
pemicu nyeri
- Jelaskan stretegi
pereda nyeri
- Anjurkan
monitor nyeri
secara mandiri
Kolaborasi
- Kolaborasi
pemberian
analgetik

2. Ansietas b.d Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 24 jam tingkat ansietas menurun dengan kriteria Observasi
tanggung jawab hasil (L09093): (I09314)
- Identifikasi
menjadi orang tua  Verbaliasasi kebingungan penurunan
(D.0080) d.d tingkat energi,
 Verbalisasi khawatir akibat kondisi yang di hadapi menurun perilaku gelisah menurun
merasa bingung, ketidakmampuan
 Keluhan pusing menurun berkonsentrasi,
sulit atau gejala lain
berkonsentrasi,
 Frekuensi pernafasan menurun yang menggau
tampak gelisah,  Orientasi kemampuan
kognitif
tampak tegang,  Konsentrasi membaik - Identifikasi
teknik relaksasi
sulit tidur,  Pola tidur membaik yang pernah
mengeluh pusing, efektif digunakan
 Pola berkemih membaik - Identifikasi
anoreksia, kesedaan,
Kriteria Meningkat Cukup sedang Cukup Menurun
palpitasi, merasa hasil meningkat menurun kemampuan dan
Verbalisasi 1 2 3 4 5 penggunaan
tidak berdaya,
kebingungan teknik
frekuensi nafas sebelumnya
Verbalisasi 1 2 3 4 95
meningkat, - Monitor respons
khawatir terhadap terapi
tekanan darah Perilaku 1 2 3 4 5 relaksasi
meningkat, gelisah Terapeutik
Perilaku 1 2 3 4 5 - Ciptakan
tremor, muka
tegang lingkungan yang
tampak pucat, Keluhan 1 2 3 4 5 tenang dan tanpa
sering berkemih, pusing gangguan dengan
Frekuensi 1 2 3 4 5 pencahayaan dan
diaphoresis.
pernafasan suhu ruang yang
Orientasi 1 2 3 4 5 nyaman
- Gunakan pakaian
longgar
Konsentrasi 1 2 3 4 5
- Gunakan nada
suara lembut
Pola tidur 1 2 3 4 5 dengan irama
lambar dan
Pola 1 2 3 4 5 berirama
berkemih - Gunakan
relaksasi sebagai
strategi
penunjang
dengan analgetik
atau tindakan
medis lain
 Edukasi
- Jelaskan tujuan,
manfaat, batasan
dan jenis
relaksasi yang
tersedia
- Jelaskan secara
rinci intervensi
relaksasi yang
dipilih
- Anjurkan
mengambil
posisi nyaman
- Anjurkan rileks
dan merasakan
sensasi relaksasi

3. Resiko infeksi b.d Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 24 jam tingkat infeksi menurun dengan kriteria Observasi
luka episiotomi hasil (L14137): (I14539)
- Monitor tanda
post partum  Kebersihan tangan meningkat dan gejala lokal
spontan (D.0142) dan iskemik
 Nafsu makan meningkat
d.d peningkatan Terapeutik
 Demam menurun - Batasi jumlah
paparan orgasme pengunjung
pathogen
 Kemerahan menurun - Berikan
lingkungan.  Nyeri menurun perawatan kulit
pada area edema
 Bengkak menurun - Cuci tangan
 Kadar sel darah putih membaik sebelum dan
sesudah kontak
 Kultur area luka meningkat dengan pasien
dan lingkungan
  Sel darah merah meningkat pasien
- Pertahankan
Kriteria hasil Meningkat Cukup sedang Cukup Menurun teknik aseptik
meningkat menurun pada pasien
Kebersihan 1 2 3 4 5 beresiko tinggi
tangan Edukasi
Nafsu makan 1 2 3 4 5 - Jelaskan tanda
9
dan gejala
Demam 1 2 3 4 5 infeksi
- Ajarkan cara
Kemerahan 1 2 3 4 5 mencuci tangan
Nyeri 1 2 3 4 5 dengan benar
- Ajarkan cara
Bengkak 1 2 3 4 5 memeriksa luka
atau luka opersai
- Anjurkan
Kadar sel 1 2 3 4 5 meningkatkan
darah putih asupan nutrisi
Kultur area 1 2 3 4 5 - Anjurkan
luka meningkatkan
Kadar sel 1 2 3 4 5 asupan cairan
darah merah Kolaborasi
- Kolaborasi
pemberian anti
biotik, jika perlu

4. Resiko deficit Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 24 jam status nutrisi meningkat dengan kriteria Observasi (I.03119)
nutrisi b.d hasil (L03030): - Identifikasi status
nutrisi
ketidakmampuan  Porsi makan yang dihabiskan meningkat - Identifikasi alergi dan
menelan  Serum albumin meningkat intoleransi makanan
 Verbalisasi keinginan untuk meningkatkan nutrisi meningkat
makanan,  Berat badan membaik - Identifikasi makanan
ketidakmampuan  IMT membaik yang disukai
 Frekuensi makan membaik - Identifikasi kebutuhan
mencerna
 Nafsu makan membaik kalori dan jenis
makanan,  Membrane mukosa membaik nutrient
ketidakmampuan - Identifikasi perlunya
Kriteria Hasil Cukup Cukup penggunaan selang
mengabsorbsi Menurun Sedang Meningkat
Menurun Meningkat nasogastric
nutrient, - Monitor asupan
peningkatan Porsi makan makanan
yang 1 2 3 4 5 - Monitor berat badan
kebutuhan
dihabiskan - Monitor hasil
metabolism, pemeriksaan
Serum
factor, 1 2 3 4 5 laboratorium
albumin
psikologis Terapeutik
Verbalisasi - Lakukan oral hygiene
(D0032) d.d keinginan sebelum makan
Mobius untuk 1 2 3 4 5 - Fasilitasi menentukan
syndrome, meningkatkan pedoman diet
nutrisi - Sajikan makanan
cerebral palsy,
secara menarik dan
cleft lip, cleft suhu yang sesuai
Kriteria Cukup Cukup
palate, infeksi. Memburuk Sedang Membaik - Berikan makanan
Hasil Memburuk Membaik
tinggi serat untuk
Berat mencegah konstipasi
1 2 3 4 5
badan - Berikan makanan
tinggi kalori dan
IMT 1 2 3 4 5
tinggi protein
- Beri suplemen
Frekuensi makanan, jika perlu
1 2 3 4 5
makan - Hentikan pemberian
makanan melalui
Nafsu
1 2 3 4 5 nasogastric jika
makan
asupan oral dapat
Membrane ditoleransi
1 2 3 4 5
mukosa Edukasi
- Anjurkan posisi
duduk, jika mampu
- Ajarkan diet yang
diprogramkan
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
medikasi sebelum
makan, jika perlu
- Kolaborasi dengan
ahli gizi untuk
menentukan
jumlah kalori dan
jenis nutrient yang
dibutuhkan, jika
perlu
1. Implementasi keperawatan
Merupakan inisiatif dari rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang
spesifik. Tahap pelaksanaan dimulai setelah rencana tindakan disusun dan
ditujukan pada nursing orders untuk membantu klien mncapai tujuan yang
diharapkan. Oleh karena itu rencana tindakan yang spesifik dilaksanakan untuk
memodifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi masalah kesehatan klien.
Tujuan pelaksanaan adalah membantu klien dalam mencapai tujuan yang telah
ditetapkan, yang mencakup peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit,
pemulihan kesehatan dan memfasilitasi koping.

2. Evaluasi Keperawatan
Tindakan intelektual yang melengkapi proses keperawatan yang
menandakan seberapa jauh diagnosa keperawatan, rencana tindakan, dan
pelaksanaan sudah berhasil di capai. Meskipun tahap evaluasi di letakkan pada
akhir proses keperawatan, evaluasi merupakan proses integral pada setiap
proses keperawatan.

Tujuan evaluasi adalah untuk melihat kemampuan klien dalam

mencapai tujuan. Hal ini bisa dilaksanakan dengan mengadakan hubungan
dengan klien.

Format evaluasi menggunakan :

S. :Data subjektif, yaitu data yang diutarakan klien dan pandangannya

terhadap data tersebut

O. :Data objektif, yaitu data yang di dapat dari hasil observasi perawat,
termasuk tanda-tanda klinik dan fakta yang berhubungan dengan penyakit
pasien (meliputi data fisiologis, dan informasi dan pemeriksaan tenaga
kesehatan).

A. :Analisa adalah analisa ataupun kesimpulan dari data subjektif dan objektif.

P. :Planning adalah pengembangan rencana segera atau yang akan datang

untuk mencapai status kesehatab klien yang optimal. (Hutaen, 2010)
 DAFTAR PUSTAKA
Achadiat,Chrisdiono M. 2004. Prosedur Tetap Obstetri dan Ginekologi. Jakarta : EGC.
pp : 3; 63
Aspiani, R. (2017). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Maternitas Aplikasi Nanda Nic-
Noc. Jakarta : CV Trans Info Media.
Carpenito, L.J., (2001), Diagnosa Keperawatan ; Buku Saku, Edisi 6, Alih Bahasa :
Monica, Ester, EGC, Jakarta.
Goodwin, N.J. 2009. Keperawatan Maternitas USA John Wiley & Sons, inc.
Hutahaean, 2010. Konsep dan Dokumentasi Keperawatan, Jakarta : Trans info media.
Mansjoer Arif. 2001. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : FKUI.
Pradhan P, Acharya N, Kharel T, Manjim M. Myoma Rahim sebuah profil para wanita.
2006. 2 : 47-50
Robbins SP, dan Judge. 2007. Perilaku Organisasi, Salemba Empat, Jakarta.
Rohmah,Nikmatur. (2009). Proses Keperawatan. Jakarta : Arruz Media.
Stovall, T., 2007. Early pregnancy loss and ectopic pregnancy. In : J. Berek, ed and
Novak’s gynecology 14 th edition chapter 18. Baltimore : Lippincot William &
Wilkins.

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2017. Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia. Jakarta.
DPP PPNI
Tim Pokja SIKI DPP PPNI. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi
Dan Kriteria Hasil Keperawatan, Edisi 1. Jakarta. DPP PPNI

Tim Pokja SLKI DPP PPNI. 2019. Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi
Dan Kriteria Hasil Keperawatan, Edisi 1, Cetakan II. Jakarta. DPP PPNI