Nama : Vingka Dwiini Harisabatni (113063C2122007)

Prodi : Fisioterapi/sem 4
Mata Kuliah : Penunjang Diagnostik Fisioterapi
Dosen Pengampu : Ibu Risa Dameria Surbakti, S.Tr., M.Tr.ID

KAITAN RADIOTERAPI DENGAN FISIOTERAPI

Terapi radiasi atau radioterapi, adalah modalitas pengobatan onkologis yang umum
menggunakan radiasi pengion untuk mengendalikan atau menghilangkan sel-sel ganas.
Radioterapi dapat digunakan sendiri, atau secara sinergis dengan kemoterapi atau
imunoterapi. Jenis terapi radiasi yang digunakan bergantung pada penyakit dan jenis kanker
spesifik yang diobati.

Radioterapi berperan dalam:

1. Pengobatan kuratif primer (misalnya kanker kepala dan leher),

2. Terapi tambahan (misalnya mengurangi angka kekambuhan setelah operasi kanker
payudara lokal )
3. Meringankan gejala kanker (misalnya mengurangi rasa sakit akibat metastasis tulang).
4. Mengobati penyakit tidak ganas, misalnya tiroiditis Graves , jaringan parut keloid.

 Hampir dua pertiga dari seluruh pasien kanker akan menerima terapi radiasi
 Tidak ada perkiraan pasti mengenai berapa banyak pasien yang akan mengalami
komplikasi akibat terapi radiasi

Radioterapi biasanya dibagi menjadi tiga kategori utama:

1. Radioterapi sinar eksternal (EBRT) di mana akselerator linier medis (linac)

mengarahkan radiasi pengion ke tumor dari luar tubuh, misalnya
o Terapi Radiasi Konvensional. Hal ini mengacu pada teknik lama terapi radiasi
di mana pengobatan akan direncanakan dengan menentukan sejumlah sinar
dengan batas yang digambarkan pada rontgen ortogonal pasien. Terapi ini
sebagian besar telah digantikan oleh terapi radiasi sinar eksternal yang sangat
konformal lainnya, yang menggunakan gambar CT untuk merencanakan
pengobatan. Contoh teknik baru ini meliputi: terapi radiasi konformal tiga
dimensi (3D-CRT); terapi radiasi modulasi intensitas (IMRT); bedah radio
stereotaktik; terapi elektron; terapi partikel (hadronik).
2. Radioterapi sumber tertutup (brachytherapy) di mana sumber radiasi ditempatkan, di
bawah panduan pencitraan, di dalam atau di samping area yang memerlukan
perawatan.
 3. Radioterapi sumber tidak tertutup (terapi radioisotop sistemik) dimana radioisotop
diberikan melalui: infus misalnya untuk tumor neuroendokrin; konsumsi misalnya
untuk kanker tiroid.

Efek Samping Yang Umum Dari Radioterapi :

o Kelelahan : Berbeda dengan kelelahan sehari-hari, dan mungkin tidak akan membaik
dengan istirahat. Ini bisa bertahan lama dan mengganggu aktivitas biasa. Biasanya
akan hilang secara bertahap setelah pengobatan berakhir. Ini sangat umum terjadi
pada penderita kanker dan menjalani terapi radiasi. Biasanya dimulai setelah beberapa
minggu menjalani terapi radiasi sebagai akibat dari pengobatan radiasi yang
menghancurkan beberapa sel sehat serta sel kanker. Kelelahan biasanya bertambah
buruk seiring dengan berjalannya pengobatan. Stres karena sakit dan perjalanan
sehari-hari untuk berobat dapat memperburuk rasa lelah. Mengelola kelelahan adalah
bagian penting dari perawatan.

o Dermatitis Radiasi/ Eritema : Kulit di area perawatan radiasi mungkin terlihat

merah, teriritasi, bengkak, melepuh, terbakar sinar matahari, atau kecokelatan. Setelah
beberapa minggu, kulit mungkin menjadi kering, bersisik, gatal, atau mengelupas.
o Rambut rontok : Terapi radiasi dapat menyebabkan rambut menipis atau hilang di
area yang dirawat. Misalnya radiasi di kepala dapat menyebabkan rambut rontok di
kepala (bahkan alis dan bulu mata). Kebanyakan orang mendapati rambut mereka
tumbuh kembali setelah perawatan berakhir. Ketika tumbuh kembali, rambut mungkin
menjadi lebih tipis atau teksturnya berbeda dari sebelumnya.
o Jumlah darah rendah : Jarang terjadi, terapi radiasi dapat menyebabkan perubahan
tingkat jumlah darah, membuat klien lebih rentan terhadap pendarahan dan infeksi.
Jika tes darah menunjukkan jumlah darah yang rendah, pengobatan mungkin
dihentikan selama seminggu atau lebih agar jumlah darah kembali normal (efek
samping ini lebih mungkin terjadi jika Anda juga menjalani kemoterapi).

Efek Samping Spesifik Dari Radioterapi :

1) Saluran pencernaan

 Esofagitis Radiasi: sering terlibat dalam pengobatan radiasi untuk kanker paru-paru
terutama bila kemosensitizer juga digunakan. Gejala biasanya hilang dalam 1 hingga
3 minggu setelah radiasi selesai. Gejala: peristaltik abnormal, odinofagia (nyeri saat
menelan) dan disfagia
 Enterokolitis Radiasi: sering menyebabkan fibrosis yang menyebabkan penyempitan
pada usus, obstruksi usus, fistula dengan pembentukan abses, ulserasi dengan
perdarahan dan malabsorpsi
 Enteritis Radiasi Akut atau Kronis.
 2) Paru-paru

 lihat Komplikasi Kanker Paru

3) Kardiovaskular

 Penyakit Jantung Radiasi - dapat menyebabkan perikarditis, penyakit arteri koroner ,

penyakit miokard , dan penyakit katup aorta

4) Muskuloskeletal

Keterlibatan Jaringan Ikat - perubahan akhir seperti fibrosis, atrofi dan kontraksi
sering terjadi terutama pada kolagen

 Pada tulang dan anggota badan dapat menyebabkan kelemahan, perbedaan panjang
anggota tubuh dan skoliosis
 Hal ini dapat menyebabkan edema dan penurunan rentang gerak
 Hal ini dapat menyebabkan perlengketan panggul yang mengakibatkan nyeri pada
gerakan dan terkadang pleksopati (kelainan yang memengaruhi jaringan saraf di
pleksus brakialis atau lumbosakral , yang mengakibatkan nyeri dan hilangnya kendali
motorik).
 Pada sistem peredaran darah dan limfatik dapat menyebabkan hilangnya elastisitas
kontraktilitas pembuluh darah. Meskipun pembuluh getah bening sebenarnya dapat
mempertahankan bentuknya, fibrosis pada jaringan di sekitarnya dapat menghambat
pertumbuhan pembuluh getah bening menjadi jaringan yang perlu disembuhkan.

5) Sistem saraf

 Gejala akut: terjadi selama pengobatan dan termasuk kelelahan yang melemahkan;
radiasi kranial dapat menyebabkan hilangnya ingatan jangka pendek, perubahan
perilaku dan kognisi, penurunan nafsu makan, kulit kering, gangguan pendengaran,
rambut rontok, dan penurunan air liur.
 Gejala subakut: terjadi 1 hingga 4 bulan setelah pengobatan dan tidak umum terjadi.
Radiasi pada tulang belakang leher dapat menyebabkan mielopati subakut (tanda
Lhermitte). Radiasi ke batang otak dapat menyebabkan ataksia , nistagmus, dan
disartria
 Gejala kronis: terjadi berbulan-bulan hingga bertahun-tahun setelah terapi dan dapat
mencakup kerusakan pembuluh darah otak yang menyebabkan penyakit arteri
koroner, serangan iskemik transien , stroke , atau infark miokard .
 Radionekrosis - akibat radioterapi seluruh otak. Tumor sekunder dapat berkembang
dan sistem hipotalamus mungkin terpengaruh. Gejala: sakit kepala, perubahan kognisi
dan kepribadian, defisit neurologis fokal dan kejang.
 Mielopati - akibat radiasi pada sumsum tulang belakang. Dapat muncul sebagai
sindrom Brown-Sequard atau sindrom neuron motorik.
  Plexopathy - akibat kerusakan pada pleksus brakialis dan lumbal. Gejala mungkin
termasuk parestesia, defisit motorik, limfedema, dan nyeri.

6) Sindrom Fibrosis Radiasi (RFS)

Radiasi mempengaruhi sel-sel sehat dalam bidang pengobatan, dan dapat

menyebabkan peningkatan produksi fibrin (protein yang ditemukan dalam tubuh yang
terakumulasi dan menyebabkan kerusakan pada jaringan yang terkena radiasi seiring
waktu). Fibrosis radiasi dapat mempengaruhi jaringan mana pun di bidang radiasi.
Kerusakan ini dapat menyebabkan pemendekan jaringan, kontraktur dan atrofi otot,
menyebabkan tulang menjadi lemah dan rapuh, menyebabkan kerusakan jantung,
paru-paru dan saraf (neuropati) serta limfedema.

Pasien mungkin menyadari tanda dan gejala RFS mulai dari beberapa minggu hingga
tahun setelah pengobatan berakhir. Gejala-gejala ini akan berkembang seiring
berjalannya waktu. Pasien yang menjalani pengobatan radiasi untuk kanker kepala
dan leher mempunyai risiko lebih tinggi terkena sindrom fibrosis radiasi (RFS) karena
radiasi dosis tinggi pada bagian tubuh dengan struktur penting untuk aktivitas sehari-
hari misalnya makan, menggerakkan kepala. Beberapa contoh permasalahan yang
ditemui antara lain :

 Menurunnya kemampuan membuka mulut penuh (trismus)

 Nyeri dan sesak pada leher (distonia serviks)
 Limfedema (pembengkakan)
 Kesulitan berbicara dan menelan

Perawatan RFS bergantung pada gejala dan efek samping yang dialami pasien. Terapi
fisik, terapi okupasi, terapi bicara dan menelan, serta pembedahan mungkin berperan dalam
pengobatan RFS.

Manajemen Terapi Fisik

Fisioterapis membantu para penderita kanker menggunakan metode fisik seperti

gerakan, olahraga dan terapi manual, disertai pemberian didikan dan nasihat, untuk
meningkatkan kualitas hidupnya selama masa pengobatan. Efek samping pengobatan kanker
yang sering terjadi antara lain berkurangnya kekuatan dan kesulitan bergerak. Seorang
fisioterapis dapat membantu seseorang mengelola perubahan ini dan memperbaikinya,
membantu dalam pemulihan serta meminimalkan efek samping jangka pendek maupun
jangka panjang.

Kanker dan pengobatannya dapat menyebabkan masalah fisik, namun tidak terbatas
pada, nyeri , kelelahan, dan kelemahan otot. Hal ini sering mengganggu kehidupan secara
fisik, emosional dan praktis.
 Penelitian membuktikan bahwa terapi fisik selama pengobatan kanker memberikan
banyak manfaat, antara lain:

o Meringkankan efek samping fisik dan psikososial seperti kelemahan, nyeri dan
terbatasnya gerakan
o Meningkatkan fungsi kekebalan tubuh, metabolic dan kardiovaskular.
o Membantu memulihkan keseimbangan dan melindungi tubuh dari peradangan
o Memperbaiki kualitas hidup

Pelayanan rehabilitasi fisioterapi dapat bertujuan untuk : meningkatkan kekuatan dan

stamina, resolusi rasa sakit, masalah spesifik lokasi misalnya kontraktur, limfedema , RFS,
pendidikan tentang perawatan kulit, pentingnya tetap aktif secara fisik dan nutrisi yang baik.

1) Perawatan Kulit

 Hindari penggunaan alkohol/bahan pengering, losion, gel, atau minyak. Krim dan gel
dapat meningkatkan dosis yang diterima pada kulit dan meningkatkan kemungkinan
efek samping
 Jangan menghilangkan tanda pada area yang ditargetkan
 Posisikan pasien agar tidak berbaring pada area sasaran
 Hindari memaparkan pasien pada sumber panas, termasuk sinar matahari langsung
dan modalitas
 Pantau penyembuhan luka

2) Muskuloskeletal

 Jika terjadi perlengketan di pinggul setelah radiasi panggul, pastikan untuk melakukan
aktivitas rentang gerak; intervensi dini penting untuk mencegah kontraktur dan
jaringan parut restriktif.
 Jaringan pasca radiasi dapat robek saat diregangkan sehingga penting untuk
memperhatikan pucatnya kulit selama peregangan dan jangan meregang melebihi titik
tersebut. Peregangan harus dilanjutkan 18 sampai 24 bulan setelah terapi radiasi
dihentikan.

3) Sistem Saraf

 Siapa pun yang memiliki tanda atau gejala neurologis yang penyebabnya tidak
diketahui harus ditanyai tentang riwayat penyakit sebelumnya atau kanker dan terapi
radiasi

4) Infeksi

 Terapis harus mengamati dengan cermat tanda-tanda infeksi pada pasien yang telah
menjalani pengobatan radiasi. Tanda pertama dan satu-satunya mungkin adalah
 demam karena pasien mungkin mengalami imunosupresi dan tubuhnya tidak dapat
menciptakan respons peradangan yang normal.

Latihan :

 Protokol yang berhasil harus mencakup pendidikan pasien, evaluasi olahraga, dan
resep olahraga individual. - Terapis harus memantau tanda-tanda vital pada pasien
yang telah menjalani pengobatan radiasi karena radiasi dan kemoterapi dapat
meninggalkan bekas luka permanen pada paru-paru dan jaringan jantung. Pasien
harus diajari untuk memantau kondisi vitalnya termasuk detak jantung, laju
pernapasan, dan laju aktivitas yang dirasakan (tidak boleh melebihi 15 hingga 17) dan
diajarkan untuk mendeteksi tanda-tanda komplikasi seperti dispnea, pucat, keringat
berlebih, atau kelelahan saat berolahraga. Pasien harus diberitahu untuk tidak
berolahraga dalam waktu 2 jam setelah kemoterapi atau terapi radiasi karena dapat
meningkatkan sirkulasi dan dapat meningkatkan efek pengobatan.
 Penelitian telah menunjukkan latihan aerobik intensitas rendah hingga sedang selama
minggu-minggu yang sama setelah pengobatan radiasi dapat membantu meningkatkan
fungsi fisik dan menurunkan tingkat subjektif dari kelelahan, kecemasan, depresi, dan
gangguan tidur.

Penatalaksanaan Sindrom yang Berhubungan dengan Sindrom Fibrosis Radiasi

Terapi Fisik biasanya merupakan pengobatan lini pertama untuk disfungsi yang
tercantum di bawah ini.

 Kelemahan Ekstensor Leher - tekankan pelatihan ulang postural melalui penguatan

inti, fleksibilitas otot bahu, dan penguatan otot cervicothoracic dan rotator cuff. Ini
akan membantu mengurangi kebutuhan energi dan rasa sakit. Penting juga untuk
mengembangkan program latihan di rumah jangka panjang
 Nyeri Bahu dan Distonia - diobati melalui tindakan konservatif karena operasi bahu
harus dihindari pada pasien RFS karena kerusakan struktur neruomuskular sering kali
mengakibatkan hasil bedah yang buruk. Latih kekuatan inti dan postur tubuh,
kekuatan ekstensor leher dan rotator cuff, serta peregangan otot korset dada untuk
mencoba mengembalikan keselarasan anatomi bahu yang normal. Terdapat potensi
manfaat jangka panjang jika pasien secara konsisten mengikuti program olahraga di
rumah.
 Distonia Serviks - tujuannya adalah untuk memulihkan dan mempertahankan rentang
gerak leher dan program latihan di rumah jangka panjang harus dimanfaatkan.
 Trismus - Literatur terbatas tetapi berbagai alat pembuka rahang tersedia untuk
membantu mengobati trismus.