8

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2. 1 Kemoterapi

2.1.1 Pengertian Kemoterapi

Kemoterapi (terkadang hanya disebut "kemo") adalah penggunaan obat untuk

membunuh atau memperlambat pertumbuhan sel kanker. Obat tersebut disebut juga

sitotoksik, yang artinya toksik bagi sel (cyto). Beberapa obat berasal dari sumber alami

seperti tumbuhan, sedangkan sebagian lainnya dibuat secara lengkap di laboratorium

(Sheard, 2020).

2.1.2 Tujuan Penggunaan Kemoterapi

Menurut (Sheard, 2020) Kemoterapi dapat digunakan untuk berbagai alasan:

- Untuk mencapai remisi atau penyembuhan (kemoterapi kuratif). Kemoterapi

dapat diberikan sebagai pengobatan utama dengan tujuan mengurangi atau

menghilangkan tanda dan gejala kanker (sering disebut sebagai remisi atau

respons lengkap).

- Untuk membantu perawatan lain. Kemoterapi dapat diberikan sebelum atau

sesudah perawatan lain seperti pembedahan atau terapi radiasi. Jika digunakan

sebelumnya (terapi neoadjuvan), tujuannya adalah untuk mengecilkan kanker

sehingga pengobatan lain (biasanya pembedahan) lebih efektif. Jika diberikan

setelah (terapi adjuvan), tujuannya adalah untuk membuang sel kanker yang
 9

tersisa. Kemoterapi sering diberikan dengan terapi radiasi agar terapi radiasi

lebih efektif (kemoradiasi).

- Untuk mengontrol kanker: Bahkan jika kemoterapi tidak dapat mencapai

remisi atau respons lengkap (lihat di atas), kemoterapi dapat digunakan untuk

mengontrol bagaimana kanker tumbuh dan menghentikan penyebarannya

untuk jangka waktu tertentu. Ini dikenal sebagai kemoterapi paliatif.

- Untuk meredakan gejala: Dengan mengecilkan kanker yang menyebabkan rasa

sakit dan gejala lainnya, kemoterapi dapat meningkatkan kualitas hidup. Ini juga

disebut kemoterapi paliatif.

- Untuk menghentikan kanker datang kembali: Kemoterapi mungkin berlanjut

selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun setelah remisi. Ini disebut

kemoterapi pemeliharaan dan dapat diberikan dengan terapi obat lain. Ini

bertujuan untuk mencegah atau menunda kembalinya kanker.

2.1.3 Cara Pemberian Kemoterapi

Kemoterapi paling sering diberikan ke pembuluh darah (intravena).

Kemoterapi terkadang diberikan dengan cara lain, seperti tablet (kemoterapi oral), krim

yang dioleskan ke kulit atau berupa suntikan ke berbagai bagian tubuh. Pilihannya

tergantung pada jenis kanker yang dirawat dan obat kemoterapi yang digunakan. Tim

medis akan memutuskan cara yang paling tepat untuk memberikan obat (Sheard, 2020).
 10

2.1.4 Mekanisme Kerja Kemoterapi

Semua sel dalam tubuh tumbuh dengan membelah atau membelah menjadi dua

sel. Kemoterapi merusak sel yang membelah dengan cepat. Sebagian besar obat

kemoterapi memasuki aliran darah dan berjalan ke seluruh tubuh untuk menargetkan

sel kanker yang membelah dengan cepat di organ dan jaringan. Ini dikenal sebagai

pengobatan sistemik. Terkadang kemoterapi diberikan langsung ke kanker. Ini dikenal

sebagai kemoterapi lokal (Sheard, 2020).

2.1.5 Efek Samping Kemoterapi

Kemoterapi merusak sel yang membelah dengan cepat, seperti kanker sel.

Namun, beberapa sel normal seperti sel darah, folikel rambut, dan sel di dalam mulut,

usus, dan organ reproduksi juga membelah dengan cepat. Efek samping terjadi ketika

kemoterapi merusak sel-sel normal ini. Karena tubuh terus-menerus membuat sel-sel

baru, sebagian besar efek samping bersifat sementara (Sheard, 2020). Di antara efek

samping yang disebabkan kemoterapi yang paling umum adalah supresi sumsum

tulang, neuropati, gangguan gastrointestinal, rambut rontok, kelelahan dan kelainan

kulit. (Ismail et al., 2011).

Secara umum, menurut (Sheard, 2020) para pasien akan mengalami efek samping

berupa :

- Kelelahan dan kurang energy. Merasa sangat lelah dan kurang energi (kelelahan)

adalah efek samping paling umum dari kemoterapi. Pasien mungkin mengalami

nyeri otot dan nyeri, cepat lelah, sulit berkonsentrasi atau sulit melakukan aktivitas

sehari-hari. Kelelahan bisa muncul tiba-tiba dan tidak selalu hilang dengan istirahat
 11

atau tidur. Kelelahan dapat berlangsung selama beberapa minggu atau bulan setelah

siklus pengobatan berakhir. Tingkat energi biasanya meningkat seiring waktu.

Walaupun kelelahan adalah efek samping umum dari kemoterapi, kelelahan juga

bisa menjadi gejala depresi.

- Perubahan nafsu makan, mual atau muntah. Nafsu makan biasanya berubah selama

kemoterapi. Terkadang pasien mungkin tidak merasa lapar atau lebih menyukai

jenis makanan yang berbeda. Obat-obatan juga dapat mengubah rasa makanan

untuk sementara. Kemoterapi bisa membuat mual atau menyebabkan muntah

(Sheard, 2020). Mual dan muntah dialami oleh lebih dari dua pertiga pasien setelah

siklus terakhir kemoterapi. CINV telah digolongkan sebagai dua dari efek samping

yang paling ditakuti dan menyusahkan sejak tiga dekade terakhir (Farrell et al.,

2013).

- Sembelit atau diare. Beberapa obat kemoterapi, obat pereda nyeri, dan obat

antimual dapat menyebabkan sembelit atau diare.

- Rambut rontok. Banyak orang yang menjalani kemoterapi khawatir tentang

kerontokan rambut (alopecia). Beberapa orang kehilangan semua rambutnya

dengan cepat, sementara yang lain mungkin hanya kehilangan sedikit rambut atau

tidak sama sekali. Meskipun rambut rontok dari kepala adalah yang paling umum,

pasien mungkin menemukan alis dan bulu mata rontok, dan juga mungkin

kehilangan rambut dari ketiak, kaki, dada, dan area kemaluan.

- Pemikiran dan ingatan berubah. Beberapa orang mengatakan mereka mengalami

kesulitan berkonsentrasi, fokus dan mengingat sesuatu setelah mereka menjalani

kemoterapi. Ini disebut gangguan kognitif terkait kanker. Istilah lain yang

digunakan untuk menggambarkan hal ini termasuk "otak kemo", "kabut kanker"

dan "kabut otak".

 12

- Sariawan. Beberapa obat kemoterapi dapat menyebabkan sariawan, seperti

sariawan, atau infeksi. Ini lebih mungkin terjadi jika pasien pernah atau sedang

menjalani terapi radiasi ke area kepala, leher atau dada, kemoterapi dosis tinggi atau

transplantasi sel induk, atau jika memiliki masalah gigi atau gusi atau memerlukan

antibiotic.

- Perubahan kulit dan kuku. Beberapa obat kemoterapi dapat menyebabkan kulit

mengelupas, menggelap atau menjadi kering dan gatal. Selama perawatan dan

beberapa bulan setelahnya, kulit cenderung lebih sensitif terhadap sinar matahari.

- Anemia. Jika jumlah sel darah merah turun di bawah normal, ini disebut anemia.

Jumlah oksigen yang berkurang beredar ke seluruh tubuh yang dapat membuat

merasa lelah, lesu, pusing atau sesak napas.

- Infeksi. Kemoterapi dapat menurunkan kadar sel darah putih, sehingga tubuh lebih

sulit melawan infeksi. Virus seperti pilek, flu, dan COVID-19 mungkin lebih

mudah tertular dan lebih sulit dihilangkan, dan goresan atau luka mungkin lebih

mudah terinfeksi

- Masalah pendarahan. Tingkat trombosit yang rendah (trombositopenia) dapat

menyebabkan masalah. Pasien mungkin mengalami pendarahan lebih lama dari

biasanya setelah luka kecil atau goresan, mimisan atau gusi berdarah, atau mudah

memar. Periode mungkin lebih lama atau lebih berat.

- Efek saraf dan otot. Beberapa obat kemoterapi dapat merusak saraf yang

mengirimkan sinyal antara sistem saraf pusat dan lengan serta kaki. Ini disebut

neuropati perifer. Gejala berupa kesemutan ("kesemutan"), mati rasa atau nyeri di

tangan dan kaki, dan kelemahan otot di kaki.

- Masalah seksualitas dan kesuburan. Kemoterapi dapat memengaruhi seksualitas

dan kesuburan secara emosional dan cara fisik. Perubahan ini biasa terjadi.
 13

Beberapa perubahan mungkin hanya sementara sementara yang lainnya bersifat

permanen.

- Perubahan pendengaran. Beberapa obat kemoterapi dapat memengaruhi

pendengaran.

- Mata berair. Ini bisa menjadi gejala saluran air mata yang tersumbat, yang bisa

disebabkan oleh beberapa obat kemoterapi.

- Bau badan. Kemoterapi dapat memengaruhi indra penciuman dan mungkin lebih

merasakan bau yang tidak sedap.

2.2 Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting

2.2.1 Pengertian Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting (CINV)

Mual dan muntah akibat kemoterapi (CINV) adalah salah dua dari efek

samping yang sangat tidak menyenangkan yang terkait dengan beberapa pengobatan

kanker (Aapro, 2018). Mual adalah istilah yang biasa digunakan untuk menggambarkan

kesadaran bahwa akan segera muntah. Namun, individu sering mengalami mual tanpa

muntah (Yates, 2018).

2.2.2 Patofisiologi CINV

Patofisiologi CINV menurut (Aapro, 2018) adalah proses multifaktorial

kompleks yang melibatkan komunikasi antara beberapa neurotransmiter dan reseptor

di sistem saraf pusat dan saluran pencernaan (Gambar. 2.1). Neurotransmitter

serotonin (5-HT3 atau 5-hydroxytryptamine) dan reseptornya, substansi P dan

reseptor neurokinin-1 (NK-1), dan dopamine dan reseptornya memainkan peran

 14

integral dalam stimulasi emesis dan merupakan target utama terapi antiemetik terkini.

Respon emetik terhadap kemoterapi diperkirakan terjadi melalui dua mekanisme yang

berbeda, jalur perifer dan jalur sentral. Jalur terkait 5-HT3 perifer, yang berasal dari

saluran gastrointestinal, aktif dalam 24 jam pertama setelah pemberian kemoterapi dan

terutama terkait dengan emesis akut. Jalur sentral terkait reseptor NK-1 terjadi

terutama di otak dan dianggap terlibat dalam CINV delayed, meskipun induksi emesis

akut juga dapat terjadi melalui jalur sentral

Setelah terpapar agen kemoterapi, sel enterochromaffin yang rusak di saluran

gastrointestinal melepaskan serotonin yang kemudian mengikat reseptor 5-HT3 pada

aferen vagal di dekat perut. Serabut saraf aferen mengirimkan masukan sensorik dari

saluran pencernaan ke pusat emetik otak. Pusat emetik terdiri dari jaringan neuron yang

terorganisir secara longgar di batang otak yang menerima sinyal tidak hanya dari saluran

pencernaan tetapi juga dari struktur lain, seperti zona pemicu kemoterapi di area

postrema.

Sinyal sensorik ini dikonsolidasikan di pusat emetik, yang mengarah ke generasi

sinyal eferen ke otot perut, perut, dan diafragma dan emesis berikutnya. Kemoreseptor

pada area postrema terletak di luar sawar darah-otak dan dapat langsung diaktifkan

oleh agen kemoterapi juga, yang memicu emesis.

Zat neurotransmitter P, yang ada di sistem saraf perifer dan pusat, juga

dilepaskan saat terpapar kemoterapi dan berikatan dengan reseptor NK-1. Sementara

serotonin adalah mediator utama sinyal muntah dari saluran pencernaan, zat P

tampaknya paling sering mengikat reseptor NK-1 di dalam sistem saraf pusat dan

memperoleh sinyal langsung ke zona pemicu kemoterapi dan pusat emetik otak, yang

mengarah ke emesis tertunda. Namun, zat P juga bekerja di saluran pencernaan,

 15

berpotensi memainkan peran tambahan dalam CINV akut. Crosstalk antara 5-HT3

dan reseptor NK-1 juga telah dihipotesiskan, dan mungkin menjelaskan beberapa

perbedaan antara obat-obatan.

Aktivasi salah satu kemoreseptor ini dapat membuat saraf vagus menjadi

sensitif terhadap stimulasi jalur reseptor lain dan mengakibatkan CINV yang

berkepanjangan.

(Gambar 2.1 Patofisiologi CINV)

 16

2.2.3 Faktor Risiko Terapi untuk CINV

Faktor risiko CINV dibagi menjadi 2, yaitu faktor risiko terkait terapi dan faktor risiko

terkait pasien. (Natale, 2018)

Faktor Risiko Terkait Terapi

Agen Setiap agen kemoterapi ataupun agen kombinasi memiliki risiko

emetogenik tersendiri

Intensitas Perawatan yang lebih sering atau agen dosis yang lebih tinggi dapat

dosis meningkatkan keparahan dari emesis

Letak target Perawatan yang menargetkan saluran GI dan otak dapat

menyebabkan lebih banyak mual dan muntah karena impuls daraf

yang memicu CINV berada di area ini

Administrasi Kemoterapi yang diberikan secara IV cenderungmenyebabkan

lebih banyak mual daripada kemoterapi yang diberikan secara oral.

Pemberian secara IV lebih cepat dapat meningkatkan risiko CINV

Faktor Risiko Terkait Pasien

Pengalaman Pengalaman pasien sebelumnya dengan emesis yang tidak

sebelumnya terkontrol telah terbukti berdampak pada respons masa depan

terhadap kemoterapi (yaitu, antisipatif CINV)

Hiperemesis Mual dan muntah yang signifikan selama kehamilan berkaitan

dengan kemungkinan CINV yang lebih besar saat menjalani

pengobatan kanker

Jenis kelamin Perempuan lebih rentan mengalami mual dibandingkan laki-laki

Usia Pasien yang umurnya lebih muda cenderung mengalami intensitas

mual lebih banyak daripada pasien yang lebih tua

 17

Alkohol dan Pasien yang tidak mengonsumsi alcohol atau menggunakan resep

penggunaan obat mungkin memiliki peningkatan kerentanan mengalami CINV

obat

Motion Pasien dengan riwayat motion sickness lebih rentan terhadap CINV

Sickness

Kegelisahan Mirip dengan pengalaman sebelumnya, kecemasan tentang terapi

dapat meningkatkan risiko CINV

(tabel 2.1 Faktor Risiko Terapi untuk CINV)

2.2.4 Terapi CINV

Menurut (Natale, 2018), perbedaan jenis CINV dikendalikan melalui berbagai jalur

dan neurotransmitter yang bekerja bersama satu sama lain, sehingga pendekatan

farmakologis untuk pencegahan dan pengobatan perlu melibatkan penggunaan agen

yang menargetkan masing-masing jalur ini dan neurotransmiter untuk memaksimalkan

hasil. Agen yang digunakan dalam pencegahan dan pengobatan CINV, bersama

dengan mekanisme kerjanya, dirangkum di bawah ini.

1. Deksametason

Deksametason adalah kortikosteroid yang biasa digunakan dalam kombinasi 2,

3, atau 4 obat dengan agen lain. Sesuai pedoman nasional, deksametason

direkomendasikan untuk penggunaan lini pertama dalam agen kombinasi

untuk pencegahan CINV akut dan delayed pada pasien yang menerima HEC

dan / atau MEC. Penyedia layanan kesehatan harus mengetahui profil AE yang

mungkin bertentangan dengan manfaat agen ini pada beberapa pasien yang

menerima HEC atau MEC.

 18

Deksametason tidak boleh digunakan dengan sebagian besar imunoterapi dan

terapi seluler secara bersamaan, karena dapat mengurangi keefektifannya. AE,

seperti imunosupresi, yang terjadi dengan penggunaan jangka panjang harus

dipertimbangkan dengan cermat untuk setiap pasien. Harus diperhatikan jika

digunakan pada pasien dengan diabetes karena deksametason dapat

meningkatkan kadar glukosa serum. Deksametason dapat menyebabkan

dispepsia, jadi penggunaan H2 antagonist atau proton pump inhibitor mungkin

diperlukan. Selain itu, pemberian dosis deksametason di pagi hari, jika

memungkinkan, dapat meminimalkan insomnia.

2. Antagonis Reseptor 5-HT3

Karena serotonin adalah mediator utama dari CINV akut, antagonis reseptor

5-HT3 (5-HT3RAs) memainkan peran integral dalam pencegahannya. 5-

HT3RA harus dijadwalkan sebelum administrasi HEC dan / atau MEC,

berlawanan dengan basis yang diperlukan. RA5-HT3 generasi pertama

mencakup ondansetron, dolasetron, granisetron, dan tropisetron (tidak

tersedia di Amerika Serikat). Dalam uji klinis, RA 5-HT telah menunjukkan

hasil yang sangat baik dalam mencegah CINV akut. Di 2003, RA 5-HT3

generasi kedua, palonosetron, telah disetujui. Dibandingkan dengan agen

generasi pertama, palonosetron memiliki paruh waktu plasma yang lebih lama

(40 vs 3-9 jam), afinitas pengikatan yang lebih kuat ke reseptor (100 kali lebih

kuat), dan hasil studi undangan yang menunjukkan interaksi spesifik dengan

reseptor yang berbeda dari RAs 5-HT3 generasi pertama (pengikatan alosterik

dan pengikatan positif vs pengikatan kompetitif). Secara keseluruhan,

palonosetron dengan steroid menjadi agen yang paling aman dan paling efektif.

3. Antagonis Reseptor NK 1
 19

Agen-agen ini mengurangi aktivitas zat P melalui penyumbatan reseptor NK,

yang bekerja terutama melawan CINV yang tertunda, tetapi juga telah terbukti

membantu dengan CINV yang akut. Penambahan anNK RA ke 5-HT RA/

deksametason telah terbukti lebih efektif dalam mencegah CINV akut dan

tertunda pada pasien yang menerima HEC daripada RA / deksametason 5-HT

saja. Agen-agen ini direkomendasikan bersama deksametason dan RA 5-HT

sebagai terapi lini pertama dalam pencegahan CINV untuk HEC dan MEC,

dengan faktor risiko tambahan, kegagalan pencegahan/pengobatan

sebelumnya, atau terapi yang terkait dengannya. Risiko emetogenik yang lebih

besar (yaitu, irinotecanor oxaliplatin). Beberapa tahun terakhir ini, 3NK RA

tambahan menerima persetujuan untuk digunakan dalam CINV: netupitant

dan fosnetupitant, keduanya dalam kombinasi tetap dengan palonosetron

(NEPA) (yaitu, kombinasi tetap fosnetupitant / palonosetron IV dan kapsul

netupitant / palonosetron), dan rolapitant.

4. Olanzapine

Olanzapine adalah agen antipsikotik yang awalnya disetujui untuk skizofrenia,

gangguan bipolar, dan depresi; namun, olanzapine menghambat reseptor 5-

HT, 5-HT, dan dopamin, sehingga memberikan efek antiemetik.

5. Agen Lain-lain CINV

Selain agen yang paling sering terlihat pada terapi lini pertama untuk CINV,

penyedia layanan kesehatan harus mewaspadai agen alternatif. Dengan efek

antiemetik, termasuk antagonis dopamin, kanabinoid, dan pengobatan

komplementer dan alternatif. Antagonis dopamin, yang meliputi fenotiazin

(mis., Metoklopramid, proklorperazin) dan butirofenon (mis., Droperidol,

haloperidol), secara historis merupakan dasar terapi antiemetik; Namun,

 20

tingkat blokade yang tinggi pada reseptor dopamin menyebabkan reaksi

ekstrapiramidal, disorientasi, dan sedasi. Dengan munculnya terapi baru

dengan AE yang membatasi dosis lebih sedikit, antagonis dopamin biasanya

disediakan untuk CINV yang refrakter terhadap pengobatan lain atau

kemoterapi dengan risiko muntah yang rendah. Terapi nonfarmakologis, yang

memiliki dukungan terbatas dan termasuk gangguan kognitif (misalnya, video

game selama pengobatan), desensitisasi sistematis, olahraga, hipnosis, dan

stimulasi saraf listrik transkutan.

Menurut WHO, Perawatan paliatif adalah pendekatan yang bertujuan untuk

meningkatkan Quality of Live pasien dengan penyakit yang mengancam jiwa dengan

menghilangkan rasa sakit, gejala yang mengganggu atau efek samping lain yang terkait

dengan pengobatan. Berbeda dengan konsep tradisional yang membatasi perawatan

paliatif hingga 6 bulan terakhir kehidupan, model saat ini direkomendasikan oleh US

National Comprehensive Cancer (XinyinWu, 2015).

Jaringan memperluas perawatan paliatif di seluruh lintasan penyakit.

Berdasarkan konsep ini, perawatan paliatif kanker tidak hanya berfokus pada

pengobatan gejala yang berhubungan dengan kanker seperti nyeri, kelelahan dan

insomnia, tetapi juga pada pengurangan efek samping kemoterapi atau radioterapi

seperti mual, muntah, leukopenia dan xerostomia. Pergeseran model pengobatan ini

sebagian terkait dengan kegagalan perawatan agresif seperti rawat inap berkepanjangan

atau masuk unit perawatan intensif untuk meningkatkan harapan hidup atau

meningkatkan kualitas hidup pasien dengan kanker yang tidak dapat disembuhkan.

Akupresur adalah salah satu perawatan paliatif untuk kanker (XinyinWu, 2015).
 21

2.3 Akupresur

2.3.1 Pengertian Akupresur

Akupresur berasal dari Tiongkok kuno. Akupresur menunjukkan potensi

terapeutik yang unggul terhadap berbagai kondisi penyakit. Akupresur adalah jenis

akupunktur. Baik akupresur dan akupunktur didasarkan pada prinsip dasar yang sama

dari aktivasi titik akupuntur di seluruh meridian. Dalam akupresur, ketegangan otot

dilepaskan dengan memberikan tekanan dengan tangan pada bagian tertentu titik

akupuntur atau tekanan ibu jari pada spesifik titik atau penerapan tekanan ke titik

akupuntur digunakan untuk menyeimbangkan aliran energi fisiologis. Akupresur juga

menyerupai refleksilogi; Namun dalam respon terapeutik exology diperoleh dengan

bekerja pada ulang yang telah ditentukan zona. Penerapan permintaan akupresur

tekanan fisik pada titik pemicu / titik akupresur / spesifik titik tekan yang diposisikan

di sepanjang meridian. Meridian adalah saluran di dalam tubuh manusia yang

membantu menjaga energi (QI) dan dengan demikian, kondisi kesehatan yang stabil.

Setiap meridian terhubung ke berbagai organ dan jaringan tubuh manusia. Aktivasi

spesifik pada meridian dengan tekanan memfasilitasi pengurangan nyeri di situs lokal

dan juga mengurangi nyeri dari bagian tubuh lainnya. Ini adalah titik tekanan, teknik

penyembuhan energi yang dimediasi dengan tangan yang dianggap sebagai strategi yang

berguna untuk pengelolaan berbagai gejala, bersama dengan manfaat kenyamanan fisik

dan kepuasan secara keseluruhan. Akupresur adalah intervensi penyembuhan yang

dioperasikan secara manual, bebas jarum, non-invasif, hemat biaya, dan non-

farmakologis untuk meningkatkan kesejahteraan pasien (Piyush Mehta, 2016).

 22

2.3.2 Titik Akupuntur

Menurut (Piyush Mehta, 2016), seluruh tubuh manusia adalah sekumpulan

titik-titik tekanan. Titik akupuntur adalah titik yang paling dekat dengan permukaan

kulit dan aktivasi titik akupresur adalah langkah utama dalam akupresur. Stimulasi

spesifik titik akupuntur dikenal untuk memperoleh respons fungsional yang dapat

digunakan untuk mengobati penyakit. Titik akupuntur adalah spesifik poin untuk

memasukkan jarum dalam akupresur; kebanyakan ini adalah area konduktansi listrik

tinggi di permukaan tubuh. Setiap titik akupuntur memiliki sensasi yang berbeda

berdasarkan bagian tubuh yang mengalami nyeri atau spesifik masalah.

Sederhananya, penerapan tekanan pada titik yang berbeda menyebabkan efek

yang berbeda. Titik akupunktur sendiri memiliki efek fisik yang berbeda menurut

lokasinya. Lokasi setiap titik akupuntur pada spesifik meridian ditentukan dalam

bentuk inci tubuh (BI) atau Cun. Satu BI / Cun sama dengan satu lebar ibu jari di dasar

kuku jari. BI / Cun dikenal sebagai unit pengukuran akupresur (AUM).

Local Points (LP) dan Distal Point (DP) adalah dua titik akupresur penting, yang

digunakan oleh ahli akupresur untuk merawat pasien dalam praktik klinis rutin.

Akupunktur dan akupresur menunjukkan efek fisiologis yang berbeda pada titik-titik

ini. Penerapan akupresur hanya pada LP menunjukkan respon terapeutik pada sistem

saraf otonom. Tender Point (TP) adalah jenis titik akupuntur ketiga yang terdapat pada

nosiseptor dan reseptor polimodal. Aktivasi reseptor polimodal TP menghasilkan efek

yang lebih baik pada pereda nyeri. Dalam akupresur, titik akupresur dapat diaktifkan

dengan siku, jari, kaki, ruas jari, telapak tangan, ibu jari atau alat spesifik. Di Tiongkok

kuno, titik akupuntur diaktifkan dengan bantuan batu, yang dikenal sebagai Batu Bian.
 23

Saat ini, tersedia banyak akupresur atau pita elastis dengan kancing plastik yang

menonjol.

2.3.3 Mekanisme Akupresur

Qi menembus segalanya dan itu adalah energi vital kehidupan menurut (Piyush

Mehta, 2016). Qi adalah kualitas atribut yang menentukan keadaan kesehatan

seseorang. Sesuai dengan pengobatan tradisional Cina (TCM), akupresur menggunakan

tekanan untuk merangsang spesifik titik akupuntur untuk tujuan terapeutik dan

merangsang titik-titik ini dapat memperbaiki ketidakseimbangan antara Qi melalui

saluran dan selanjutnya mengobati penyakit. Ekuilibrium ulang Qi mencapai manfaat

terapeutik dengan meningkatkan fungsi fisiologis sistem tubuh atau Zang-fu dalam

prosesnya. Zang-fu adalah istilah gabungan untuk organ dalam manusia. Organ zang

adalah jantung, hati, limpa, paru-paru dan ginjal, bersama dengan enam organ fu

meliputi kandung empedu, lambung, usus kecil, usus besar, kandung kemih dan sanjiao

(triple energizer). Ini hanyalah intervensi non-farmakologis pada tubuh untuk

mengobati berbagai kondisi dengan tekanan yang diterapkan pada spesifik titik

akupuntur. Ini adalah pijatan titik akupuntur yang dilakukan dengan ujung jari, buku

jari, ibu jari, siku atau perangkat yang sesuai untuk mencapai pengobatan yang efektif

yang akan berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam setelah pengobatan

tunggal. Akupresur adalah terapi multi-modal yang mekanisme kerjanya dapat

dijelaskan oleh berbagai teori.

Menurut Gate Control Theory oleh Melzack dan Wall, akupresur pada poin

spesifikasi titik meneruskan impuls yang menyenangkan ke otak dengan kecepatan

empat kali lebih cepat daripada rangsangan yang menyakitkan. Impuls terus menerus
 24

menutup saraf 'GATES' dan pesan nyeri yang lebih lambat diblokir untuk mencapai

otak dan membantu meningkatkan atau memperkuat ambang persepsi nyeri tubuh.

Berdasarkan lokasi stimulasi, pembentukan tekanan mengaktifkan saraf mielin kecil di

otot dan meneruskan stimulasi ke pusat saraf yang lebih tinggi termasuk sumsum

tulang belakang, otak tengah, hipotalamus, dan sumbu hipofisis. Studi

Magnetoencephalography (MEG) menunjukkan pengkondisian respon somatosensori

primer selama akupresur. Selain efek sub-kortikal pada akupresur regulasi nyeri

endogen juga menunjukkan potensi untuk mempengaruhi pemrosesan somatosensori

primer dan mungkin mengubah neuroplastisitas maladaptif. Akupresur aurikuler (AA),

mikroakupunktur adalah teknik non-invasif yang mirip dengan refleksologi dimana

fungsi endokrin ditingkatkan secara efektif. Diketahui untuk mengerahkan efeknya

melalui stimulasi sistem saraf pusat melalui saraf kranial / tulang belakang di daun

telinga telinga.

Mekanisme biokimia ( gambar 2.2 ) akupresur melibatkan stimulasi titik

akupuntur yang mengarah ke respons neuro-hormonal yang kompleks. Ini melibatkan

penangkal antara hipotalamus-Aksis hipofisis-adrenokortikal yang menyebabkan

produksi kortisol berlebih dan menyebabkan respons relaksasi. Selain itu, ia

memodulasi respons fisiologis dengan meningkatkan transmisi endorfin dan serotonin

ke otak dan organ spesifik melalui saraf dan meridian. Setelah berolahraga, akupresur

meridian restoratif membantu mengubah konsentrasi hormon stres dan asam laktat.

Spesifik biasanya dalam kasus fungsi pernapasan, akupresur memainkan peran penting.

Aktivasi titik akupuntur mengaktifkan saraf mielin yang merangsang hipotalamus dan

kelenjar pituitari, yang menyebabkan pelepasan b- endorfin dari hipotalamus ke cairan

tulang belakang dan hipofisis masuk ke aliran darah, masing-masing. Jadi, efek

analgesik dan sedatif dari b- Endorfin memfasilitasi fungsi pernapasan normal pasien.
 25

Sesuai teori meridian, pada stimulasi titik akupuntur, area di sepanjang meridian

akan terpengaruh sedangkan stimulasi titik akupuntur terdekat akan mempengaruhi

fungsi jaringan lokal. Akupresur memediasi sinyal nitric oxide (NO), yang dikenal untuk

meningkatkan mikrosirkulasi lokal melalui cyclic guanosine monophosphate (cGMP). Hal ini

membantu dalam meningkatkan kinerja fisik dengan menekan molekul penyebab

kelelahan dalam darah. Hubungan spesifik antara akupresur dan mikrosirkulasi dapat

dihitung dengan berbagai metode spektroskopi. Near-infrared spectroscopy (NIRS)

membantu dalam menentukan saturasi oksigen regional sedangkan Laser Doppler

measurement (LDM) digunakan untuk memeriksa sirkulasi mikrofisasi dan mekanisme

yang mendasari terapi akupresur. Dibandingkan dengan LDM, NIRS lebih sensitif

dalam mendeteksi jaringan di aliran yang berubah karena dapat menembus sampel

lebih dalam.

Menerapkan tekanan terus menerus selama kurang lebih 1 menit pada spesifik

titik hiperalgesik membantu mengurangi nyeri lokal maupun nyeri yang menyebar.

Akupresur menghasilkan pengurangan akut dalam sensitivitas nyeri dan pressure pain

sensitivity (PPS). Dalam sebagian besar proses pembedahan, akupresur membantu

mencegah perdarahan akibat pembedahan dan mempercepat proses penyembuhan.

Singkatnya, akupresur membantu mengurangi adhesi jaringan, meningkatkan relaksasi

dan sirkulasi darah regional, meningkatkan aktivitas saraf parasimpatis dan suhu

intramuskular bersamaan dengan penurunan rangsangan neuromuskuler ef sirkulasi

mikrofisasi dan mekanisme yang mendasari terapi akupresur.

 26

( Gambar 2.2 mekanisme biokimia akupresur)

2.3.3 Jenis-Jenis Akupresur

Teknik akupresur sangat berkelas dalam berbagai jenis tergantung pada

metode, asal dan kombinasinya dengan teknik lain. Berikut jenis-jenis akupresur, antara

lain:

1) Shiatsu (akupresur jepang)

Awalnya shiatsu berasal dari Cina dan populer sebagai “Anma” terapi

dan kemudian dibawa ke Jepang. Di Jepang, akupresur dikenal sebagai

“shiatsu”. Dalam shiatsu, tekanan diterapkan menggunakan ibu jari, siku

atau lutut secara tegak lurus ke kulit di titik akupuntur bersama dengan

peregangan pasif dan rotasi sendi. Diagnosis penyakit dilakukan

melalui sentuhan tubuh dengan memberikan tekanan lembut ke

 27

seluruh tubuh (fisiologi tubuh lengkap). Tekanan jari (tsubos), pijat

jari, telapak tangan dan tumit digunakan untuk memberikan tekanan

dan merangsang secara spesifik menunjuk di sepanjang meridian tubuh

untuk menyembuhkan rasa sakit. Di seluruh dunia dan biasanya di

negara-negara Eropa, shiatsu dipraktekkan dalam berbagai gaya,

pendekatan filosofis dan landasan teori. Zen Shiatsu, Makrobiotik

Shiatsu, Healing Shiatsu, Tao Shiatsu, Seiki, Namikoshi Shiatsu dan

Hara Shiatsu adalah teknik shiatsu terkenal yang lazim di Inggris. Watsu

adalah shiatsu yang menggunakan air hangat dan secara rutin

digunakan untuk mengurangi rasa sakit, meningkatkan sirkulasi darah.

Watsu juga bermanfaat bagi pasien yang menderita masalah ortopedi.

2) Jin Shin Do’s (Body-mind acupressure)

Jin Shin Do adalah penggabungan psikologi barat dengan akupresur

Jepang, teori akupunktur Cina dan Tao teknik filosofi. Akupresur

Tubuh-Pikiran menyediakan platform untuk manajemen rasa sakit

dengan penghiburan kesehatan mental yang unik.

3) Auricular acupressure (AA)

Pada tahun 1950, Dr. Paul Nogier, seorang ahli bedah saraf Prancis

berhipotesis korespondensi somatotopic bagian tubuh yang spesifik

bagian telinga. AA adalah terapi non-invasif yang dilakukan di telinga

luar untuk mengobati berbagai penyakit. Terapi AA saat ini yang

dipraktikkan di seluruh dunia didasarkan pada Dr. Prinsip Nogier.

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menganggap terapi AA sebagai

salah satu bentuk akupunktur mikro yang dapat mempengaruhi seluruh

tubuh. Praktek AA didasarkan pada teori yang spesifik. Titik pada daun
 28

telinga sesuai dengan organ utama tubuh dan dengan demikian, efek

terapeutik pada organ target yang sesuai dapat dicapai dengan

memanipulasi titik akupuntur aurikuler.

4) Tapas acupressure technique (TAT)

TAT dikenal sebagai “Terapi kekuatan”. Dalam TAT, intervensi

pikiran dan tubuh dicapai melalui tapping atau holding acupoints dengan

spesifik pada gambaran mental untuk pengobatan berbagai penyakit

medis dan psikologis.

Jenis dan aplikasi farmakologis akupresur

Jenis Terapi Aplikasi

Akupresur - Akupresur titik UB32 (Ciliao) secara efektif

mengurangi keparahan nyeri.

- Titik akupresur SP6 (Sanyinjiao) dan LI4 (Hegu)

menyebabkan pelepasan energi pada tungkai bawah

dan atas secara bersamaan dan menghasilkan

pengurangan rasa sakit.

- LI11 (Quchi) titik akupresur membantu memperbaiki

pruritus dan identifikasi terkait dengan infeksi kulit

atopic.

- Akupresur titik HT7 (Shenmen) mengurangi

kecemasan pra operasi yang lebih tinggi pada pasien

yang menjalani operasi abdomen

- Akupresur titik Jiaji dengan cepat menghidupkan

kembali gejala sindrom iritasi usus besar

 29

Akupresur diikuti oleh Membantu mengontrol kadar gula darah pada diabetes.

Akupresur naturopati

Akupresur atau alat Penggunaan pelengkap dalam mengobati insomnia

stimulasi akupuntur

Akupresur Mengurangi kelelahan pada pasien hemodialysis

menggunakan pena

akupunktur

Akupresur, akupunktur Meningkatkan kemampuan fisik dan kecerdasan anak

dan pelatihan infantile palsy. Akupresur diri perineum

fungsional Ini membantu meningkatkan sembelit, fungsi usus dan

memberikan pilihan pengobatan sembelit standar saja.

Akupresur dan Ini membantu meningkatkan kelelahan terkait kanker

akupunktur

Akupresur Valerian Titik akupuntur HT7 (Shenmen), P6 (Neiguan), dan KI11

(Yongquan) membantu meningkatkan waktu tidur dan

kualitas pasien ICU

Pijat-akupresur - Memperbaiki kondisi pada anak-anak yang menjalani

transplantasi sel haematopoietic (HCT).

- Mempromosikan relaksasi, tidur dan menghilangkan

stres di antara orang tua dan meningkatkan rasa

hubungan antara orang tua dan anak yang menjalani

HCT.
 30

Akupresur, reflesiologi, Menunjukkan signifikan efek dalam pengobatan rutin

atau aurikuler insomnia

akupresur

Sweet potato, footbath Kelola konstipasi dan buang air besar pada pasien

and acupressure sindrom koroner akut

massage

(SFA)

Akupresur Membantu meningkatkan kesehatan visual dan

dikombinasikan pengetahuan terkait pada anak sekolah

dengan multimedia

interaktif

Akupresur, akupunktur Membantu memperbaiki kondisi pasien pada anoreksia

dan pijat nervosa dan juga rasa sejahtera

Akupresur atau sebagai terapi tambahan untuk pengobatan anoreksia

akupuntur nervosa

Akupresur dan yoga Kontrol tekanan darah pada pasien dengan fibrilasi

atrium

Akupresur dan Membantu mengurangi rasa sakit dan juga

akupuntur meningkatkan kepuasan dengan manajemen nyeri.

Akupresur, Mengurangi gula darah pasien diabetes tipe 2.

hipnoterapi, dan

transendental

meditasi (TM)
 31

Akupresur tangan Membantu mengurangi muntah pasca operasi setelah

operasi strabismus

Akupresur magnetik Mengurangi rasa sakit parah yang terkait dengan

usus besar (LI4) prosedur invasif biopsi dan aspirasi sumsum tulang

acupoint

Akupresur aktif Membantu mengurangi detak jantung dengan sangat

cepat dan tidak ditemukan efek pada tekanan darah

Akupresur Pada anak-anak yang menjalani adenoidektomi atau

(akustimulasi) dan tonsilektomi, ini membantu mengontrol muntah pasca

akupresur operasi

Akupresur Metode yang efektif untuk mengurangi muntah pasca

tangan Korea (K-K9) operasi pada anak-anak setelah perbaikan strabismus.

Titik akupresur tangan Armamentarium anestesi yang efektif dalam

Korea (K-D2) dengan pencegahan mual dan muntah pasca operasi

salep capsaicin

Gelang akupresur alternatif untuk mual di pagi hari di awal kehamilan

Alternating bi-lateral Efektif dalam mencegah muntah dan Bi-Digital O-Ring

stimulation (ABLS), Test (BDORT) melindungi pasien dari efek samping tak

dengan ketamin, terduga yang tak terduga tetapi juga meningkatkan

akupunktur/akupresur ketenangan.

Alat akupresur tekan Secara efektif mengatasi mual dan muntah pasca operasi

kanan dengan obat dari 0 hingga 72 jam pada pasien yang menjalani operasi

antiemetic
 32

Akupresur dan Kelola gejala yang terkait dengan Simulation Adaptation

akustimulasi Syndrome (SAS) secara efektif

Akupresur digital Membantu meningkatkan arteriol kapiler flow di pia

mater otak anjing.

Acupressure Kurangi tingkat mual dan muntah yang dialami selama

wristbands pengobatan kemoterapi

Auricular point - Membantu mengontrol nyeri terkait kanker karena

acupressure (APA) efek analgesiknya.

- Membantu meningkatkan intensitas nyeri dan

fungsi fisik pada pasien dengan nyeri punggung

bawah kronis (CLBP).

Auricular acupressure - Mengurangi kebutuhan analgesia opioid dan

(AA) meningkatkan gerakan lutut pada pasien dengan

penggantian lutut total (TKR).

- Memperbaiki kondisi pasien pada sindrom nyeri

bahu.

- Mengurangi tingkat kecemasan yang terkait dengan

in vitro fertilisasi (IVF) dan sebagian meningkatkan

hasil IVF melalui peningkatan kadar neuropeptida

Y di folikel cairan.

- Perbaiki insomnia pascamenopause dengan

memperkuat aktivitas parasimpatis jantung.

- Pada pasien hemodialisis membantu meningkatkan

kualitas tidur untuk insomnia yang parah.

 33

- Pada pasien dengan glaukoma, ini berfungsi sebagai

pengobatan pelengkap untuk memperbaiki tekanan

intraokular dan ketajaman visual.

- Membantu dalam penghentian merokok dan

pengelolaan gejala penarikan nikotin.

- Memperbaiki kondisi hipertensi vaskular dengan

menunjukkan efek regulasi bifasik pada aritmia

sinus.

- Meningkatkan penyerapan naringenin dan

hesperetin dalam bentuk ekstrak C. aurantium L.

dalam tubuh manusia.

- Mengurangi nyeri pasca operasi, mengurangi

konsumsi narkotika dan mendorong rehabilitasi

awal pada periode perioperatif penggantian sendi

lutut.

- Lebih efektif dari pada obat herbal, sama efektifnya

dengan akupunktur tubuh atau antihistamin untuk

efek jangka pendek dan lebih efektif daripada anti

histamin untuk efek jangka panjang pada rinitis

alergi.

- Mengurangi nyeri pasca operasi, mengurangi

konsumsi opioid, dan mempromosikan rehabilitasi

awal pada periode perioperatif artroplasti lutut total

(TKA).
 34

- membantu dalam berhenti merokok pada

mahasiswa dengan mengurangi ketergantungan

CO, cotinine dan nikotin.

- Pilihan alternatif non-invasif untuk berhenti

merokok.

- Meningkatkan kualitas hidup pasien rinitis alergi

abadi (PAR).

Akupresur telinga Peningkatan kesehatan visual untuk anak-anak.

AA dengan diet rendah Kadar leptin plasma berkurang

kalori

Akupresur telinga dan Menunjukkan hasil yang lebih baik daripada kelompok

terapi pijat kontrol dalam kaitannya dengan nyeri, kecemasan dan

depresi.

Breathing-based Membantu dalam pengobatan rawat jalan kecanduan

integrative meditation kokain

and ear Acupressure

(IMEA)

AA dengan TEAS Ini membantu mengurangi nyeri pasca operasi,

penggunaan morfin equianalgesic dan sisi terkait efek

morfin

Integrative acupoint Ini membantu dalam operasi lumbar tulang belakang

stimulation (IAS) dan dapat dianggap sebagai komponen analgesia

dengan patient- multimodal

 35

controlled analgesia

(PCA)

AA dengan pelet Di tempat tinggal lansia, ini membantu mengelola

magnet sembelit

P. Mehta et. al. (2016)

(Tabel 2.2 Jenis dan aplikasi farmakologis akupresur)

2.3.4 Akupresur untuk Menahan Efek Samping

Menurut (Piyush Mehta, 2016) Akupresur titik P6 terkenal untuk

mengendalikan mual, muntah yang berhubungan dengan berbagai kondisi penyakit.

Hal ini membantu untuk meningkatkan rasa mual, muntah dan kecemasan yang

disebabkan oleh kemoterapi. Akupresur P6 dan akustimulasi secara efektif meredakan

mual pada banyak pasien. Akupresur secara efektif mengurangi mual di pagi hari,

mabuk perjalanan dan gejala takiaritmia lambung dengan penghentian dari paroksismal

supraventricular takikardia. Hal ini mengurangi muntah pada pasien yang menjalani

operasi usus buntu dan telah terbukti sama efektifnya dengan ondensetron (4 mg, iv)

dalam mencegah mual pasca operasi setelah kolesistektomi laparoskopi. Akupresur

membantu mengobati pasien dengan vertigo akut. Perangkat akupresur P6 efektif

dalam memperbaiki gejala neurovegetatif dan dapat diterapkan secara rutin pada

vertigo akut dan selama stimulasi labirin. Sea-Band adalah pita elastis yang tersedia

secara komersial untuk memberikan tekanan pada titik P6 karena menunjukkan

tindakan antiemetik dan dapat digunakan secara efektif untuk pengobatan mual dan

muntah pada kehamilan. Gelang digunakan untuk mengurangi gejala yang diinduksi

kemoterapi pada pasien kanker ginekologi dan mengurangi penggunaan antiemetik

 36

setelah kemoterapi dengan menghasilkan akupresur pada titik P6. Akupresur titik P6

mengurangi tanda-tanda pasca operasi dalam 24 jam setelah operasi strabismus

(pembedahan untuk mengoreksi fungsi otot mata). Akupresur titik meridian

pericardium membantu mengatasi mual terkait migrain. Akupresur P6 membantu

menghilangkan mual akibat opioid dan mempercepat pemulihan pasien yang

menggunakan analgesia yang dikontrol pasien setelah operasi.

Akupresur terkenal untuk mengendalikan gejala bagi pasien yang menjalani

kemoterapi. Akupresur jari membantu mengurangi rasa mual pada wanita penderita

kanker payudara yang menjalani kemoterapi. AA menunjukkan efek positif dalam

mengendalikan mual pada anak-anak yang menjalani kemoterapi kanker. Akupresur

membantu mengurangi Persistent Cancer-Related Fatigue (PCRF) pada pasien kanker

payudara. Akupresur relaksasi yang diberikan sendiri adalah pilihan lain untuk

mengontrol PCRF. Akupresur dengan atau tanpa minyak esensial juga membantu

mengatasi PCRF pada pasien yang menjalani kemoterapi untuk kanker paru-paru.

Akupresur di titik akupresur ST36 (Zusanli) meningkatkan kenyamanan pasien pada

kanker kolorektal. AA dengan laser akupunktur memainkan sebuah tanda tidak dapat

berperan dalam mencegah kejang otot rahang dan kelumpuhan wajah setelah terapi

kanker. Akupresur dengan stiker magnet meningkatkan fungsi pencernaan dan kualitas

tidur pada pasien tumor saluran cerna.