PEMERINTAH KABUPATEN KAMPAR

KECAMATAN KAMPAR UTARA

KANTOR KEPALA DESA NAGA BERALIH
ALAMAT : Jln. Naga Beralih KODE POS : 28461

SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU

Nomor : 100/NGB-Ket/IX/2022/

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RAZALI
Jabatan : KEPALA DESA DI NAGA BERALIH
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama lengkap : BUNGA ANANTA
Nik : 1401186901060003
Tempat/Tanggal Lahir: Naga Beralih, 29-01-2006
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Belum/Tidak Bekerja
Agama : Islam
Alamat : RT 011 RW 006 Dusun Poluong Desa Naga Beralih
Nama Orang Tua : M. YANIS
Pekerjaan Orang Tua : Wiraswasta

Yang mana nama tersebut diatas adalah penduduk Desa Naga Beralih menurut sepengetahuan kami bahwa
yang bersangkutan termasuk dalam kategori KELUARGA KURANG MAMPU di Desa Naga Beralih
Kecamatan Kampar Utara.

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan diberikan kepada yang bersangkutan
untuk Mendapatkan Bantuan Sekolah.

Dikeluarkan di : Naga Beralih

Pada Tanggal : 16 September 2022

KEPALA DESA NAGA BERALIH

RAZALI

Mengetahui :
CAMAT KAMPAR UTARA