PENGKAJIAN KEPERAWATAN

MASALAH PSIKOSOSIAL

I. IDENTITAS KLIEN

Inisial :………(L/P) Umur :

…….thn Alamat :
……………………………………………..............

II. KELUHAN UTAMA

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

III. KONDISI SAAT INI

TTV : TD : …………. mmHg N.......................x/i
S: ……………….oC P.......................x/i
…………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

IV. PEMERIKSAAN PREDISPOSISI DAN PRESIPITASI

1. Biologis

a. Riwayat penyakit fisik

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

b. Riwayat cidera atau trauma

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………
 c. Riwayat pengobatan
……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

d. Riwayat NAPZA
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

e. Herediter
………………………………………………………………………………………………………
……
………………………………………………………………………………………………………
……
………………………………………………………………………………………………………
……

2. Psikologis

a. Konsep Diri

1) Citra tubuh

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

2) Identitas
…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

3) Peran
…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

4) Ideal diri
…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………
 5) Harga diri
…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

b. Motivasi
……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

c. Harapan
……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

3. Sosiokultural

a. Pekerjaan

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

b. Pendidikan

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

c. Pernikahan

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………
 d. Hubungan sosial

1) Orang yang berarti

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

2) Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

3) Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

V. GENOGRAM

Keterangan:
VI. MASALAH BIOPSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN
Masalah kesehatan fisik, uraikan
…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

Masalah dengan dukungan kelompok, uraikan

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

Masalah dengan pendidikan, uraikan

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………
Masalah dengan pekerjaan, uraikan
…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………
Masalah dengan perumahan, uraikan
…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………
Masalah dengan ekonomi, uraikan
…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………
Masalah dengan pelayanan kesehatan, uraikan
…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………
 …………………………………………………………………………………………
Masalah lainnya, uraikan
…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………
VII. MEKANISME KOPING
Adapatif:
o Bicara dengan orang lain

o Mampu menyelesaikan masalah

o Aktivitas konsruktif

o Olahraga

o Lainnya….

. Maladaptif:

o minum alkohol

o reaksi lambat/berlebih

o bekerja berlebihan

o menghindar

o mencederai diri

o lainnya……

VIII. ASPEK MEDIK

Diagnosa medik :

Terapi medik :
 KLASIFIKASI DATA
DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF
 ANALISA DATA

No Data Masalah Keperawatan

1 DS:

DO:

2 DS:

DO:

3 DS:

DO:

dst
I. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN
1. ………………….
2. ………………….
3. ………………….
4. ………………….
5. dst

II. POHON MASALAH

III. PRIORITAS DIAGNOSIS KEPERAWATAN

,
Mahasiswa,
 FORMAT INTERVENSI KEPERAWATAN

No Diagnosis Rencana Tindakan Keperawatan

Keperawatan Luaran Keperawatan Intervensi
 FORMAT IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
Tanggal No. Dx Implementasi Evaluasi Paraf
dan Keperawatan dan
Waktu Nama
Jelas

S:…..

O:….

A:…..

P:……