ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

HIPERTENSI NY.K
STASE KEPERAWATAN GERONTIK DI DESA JAMBU HILIR

KARYA ILMIAH AKHIR PROFESI NERS

Disusun oleh:
Nama : Rahmiyati, S.Kep
Npm : 2214901110064
Pembimbing 1 : M.Rauf, Ns., M.Kep
Pembimbing 2 : Mariani, Ns., M.Kep
Penguji 3 : Solikin, Ns, M.Kep .Sp Kep MB

PROGRAM PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN
TAHUN AKADEMIK 2023
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

PENGKAJIAN

A. DATA BIOGRAFI
Nama Pasien : Ny.K
Jenis Kelamin : Perempuan
Golongan darah :B
Umur : 68 thn
Tempat & tanggal lahir : Kandangan 1, juli 1955
Pendidikan terakhir : SD
Agama : Islam
Status perkawinan : Cerai Mati
Tinggi badan/berat badan : 157cm/ 64kg
Penampilan : Bersih,Rapi
Alamat : Jambu Hilir RT.09
Diagnose medis : Hipertensi
B. Riwayat Keluarga
Genogram :

Keterangan :
= meninggal
=laki-laki masih hidup
=perempuan masih hidup

=hubungan perkawinan
=pasien
............. = tinggal serumah
C. Riwayat Pekerjaan
Pekerjaan saat ini : Tidak Bekerja
Alamat pekerjaan :-
Berapa jarak dari rumah : -
Alat transportasi :-
Pekerjaan sebelumnya :-
Berapa jarak dari rumah : -
Alat transportasi :-
Sumber pendapatan dan : Rp. 500.000,00 perminggu dari anak
kecukupan terhadap kebutuhan
D. Riwayat Lingkungan Hidup
Type tempat tinggal : Permanen (Rumah)
Kamar :2 Kamar
Kondisi tempat tinggal : Bersih dan Rapi
Jumlah orang yang tinggal dalam satu rumah : 2 Orang
E. Riwayat Rekreasi
Hobbi/minat : Memasak
Keanggotaan dalam organisasi : Tidak ada
Liburan/perjalanan : Berkunjung kerumah anak dan anggota
keluarga
F. Sistem Pendukung
Perawat/bidan/dokter/fisioterapi : Tidak ada
Jarak dari rumah :-
Rumah sakit : Rumah Sakit Hasan Basri Jaraknya 5 km
Klinik : Poskesmas Jambu Hilir jaraknya 2 km
Pelayanan kesehatan di rumah : Tidak ada
Makanan yang dihantarkan : Tidak ada
Perawatan sehari-hari yang dilakukan keluarga : Tidak ada (Mandiri)
Kondisi lingkungan rumah : Rapi dan bersih, di halaman rumah terdapat banyak
barang bekas yang berbahan besi
G. Status Kesehatan
Status kesehatan umum selama lima tahun yang lalu :
Klien mengatakan tidak memiliki penyakit masalalu, dan tidak pernah masuk rumah
sakit
 Keluhan utama :
- Klien mengatakan serimg mengeluh sakit kepala dengan di sertai nyeri
- Klien mengatakan mengeluh nyeri pundak.
• Provokative/paliative : Meningkatnya Tekanan darah Klien
• Quality/quantity : Seperti berdenyut-denyut
• Region : Kepala, tengkuk
• Scale : Skor 3 (skor 1-10)
• Time : Hilang timbul
Obat-obatan :

NO NAMA OBAT DOSIS KETERANGAN

1 Braxidin 5 mg Obat maag (1x sehari)
sering dikonsumsi di
malam hari

Status Imunisasi : Baik

Alergi : Baik
➢ Obat-obatan : Tidak ada
➢ Makanan : Tidak ada
➢ Faktor lingkungan : Tidak ada
Penyakit yang diderita : Hipertensi

H. Aktivitas Hidup Sehari-hari

Indeks Katz :
JENIS KEGIATAN MANDIRI TERGANTUNG
Mandiri √
Berpakean √
Kekamar kecil √
Berpindah √
Kontinen (berkemih/ defikasi) √
Makan √
Indek katz 6
Indek katz A : mandiri untuk 6 aktifitas
Indek katz B : mandiri untuk 5 aktifitas
 Indek katz C : mandiri, Kec bathing dan 1 fungsi lain
Indek katz D : mandiri, kec bathing, dressing dan 1 fungsi lain
Indek katz E : mandiri, kec bathing, dressing,toileting dan 1 fungsi lain
Indek katz F :mandiri, kec bathing, dressing,toileting, transfering dan 1
fungsi lain.
Klien mampu melakukukan aktivitas sehari-sehari secara mandiri dengan Indeks
Katz A
BB : 64 Kg
TL/TB : 157 cm
IMT : 21,7
Vital sign : S : 36,3‫ﹾ‬C Nadi: 87 x/menit Respirasi : 20x/menit
Tekanan darah: Tidur: 170/85 mmHg Duduk:170/85mmHg
Berdiri: 179/85 mmHg
I. Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
Oksigenasi :
Kebutuhan oksigenasi terpenuhi dengan baik, klien mengatakan tidak pernah
mengalami gangguan pernafasan

Cairan dan elektrolit :

Klien mengatakan minum cukup, biasanya minum air putih hangat

Nutrisi :
Klien mengatakan biasa makan 3x sehari,tapi dalam porsi kecil, jenis makanan
yang dimakan nasi, ikan, sayur dan buah kadang-kadang.

Eleminasi :
Klien mengatakan biasanya BAB 1x sehari kadang-kadang siang ataupun malam
dan BAK ±3 kali/sehari.

Aktivitas :
Klien mengatakan bangun pagi pukul 05.00 wita untuk memulai mengerjakan
kegiatan sehari-hari.
 Istirahat dan tidur :
Klien mengatakan beristirahat pada siang hari, terkadang tidur pada siang hari,
sedangkan malam hari tidur dari jam 9 atau 10 malam.

Personal hygiene :
Klien mengatakan mandi 2x sehari pada pagi dan sore hari, menggosok gigi
menggunakan pasta gigi, sabun dan shampoo, dilakukan secara mandiri tanpa
bantuan

Seksual :
Klien mengatakan memiliki 6 orang anak

Rekreasi :
Klien mengatakan sering berkunjung ke tempat tetangga dan keluarga.

Psikologis:
• Persepsi klien: Baik, klien merasa dirinya harus menjaga kesehatannya karena
klien sering nyeri saat tensi mulai naik
• Konsep diri: Baik, positif, kilen menyadari dirinya sudah lansia
• Emosi:Tidak labil dan tidak mudah tersinggung
• Adaptasi: Baik, klien suka berbaur dengan masyarakat di sekitar rumahnya
• Mekanisme pertahanan diri: Ketika klien merasa gelisah, cemas dan
mempunyai masalah. Klien mengatasi dengan cara tidur.
J. Tinjauan Sistem
Keadaan Umum : Baik
Tingkat Kesadaran: Compos Mentis
GCS : E4V5M5
Tanda-tanda vital :
Tekanan Darah : Duduk = 170/85MmHg, Berdiri = 170/85MmHg, Berbaring =
170/85MmHg
Nadi : 87 x/m
RR: 20x/m
T = 36,3‫ﹾ‬C
PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum
Nyeri : skala nyeri 3 (Skala dari 1-10) di kepala karenakan hipertensi yang muncul
Status gizi : BB saat ini :64kg TB: 157cm
BMI: 21,1
√ Gizi cukup Gizi lebih Gizi kurang
Personal Hygine: Klien tampak bersih dan rapi
2. Sistem persepsi sensori
Pendengaran :
√ Dengar suara normal +/-
□ Tes garpu tala +/-
□ Alat Bantu dengar +/-
Peraba : Tidak ada kelainan yang ditemukan
3. Sistem pernafasan
Frekwensi : 20x/menit
Suara nafas : Vesikuler
4. Sistem kardiovaskular
Tekanan darah : 170/85mmHg Nadi: 87x/menit
Capillary Refill: >2 detik
5. Sistem saraf pusat
□ Kesadaran : Compos Mentis (E4 V5 M6)
□ Orientasi waktu : Klien mampu mengenali bulan dan hari
□ Orientasi orang : Klien mampu mengenali orang dengan benar
6. Sistem gastrointestinal
□ Nafsu makan : Nafsu makan klien baik
□ Pola makan : Klien biasanya makan 3x sehari dengan porsi kecil

□ Abdomen : Pada pemeriksaan abdomen tidak didapatkan adanya pembesaran

hepar, tidak kembung, pergerakan peristaltik usus baik,tidak terdapat massa
pada abdomen.
□ Hati : tidak ada pembesaran d hati
□ Tidak adanya massa yang lain
□ Tidak ada nyeri tekan
□ Tidak ada cairan asites
□ Tidak terjadi pembesaran Limpa.
 □ BAB : Klien BAB 1x sehari kadang –kadang siang atau malam, dengan
konsistensi lunak.
7. Sistem musculoskeletal
Tdk ada Tulang Bahu Siku Tangan Pinggul Lutut
Belakang
Deformitas √
Retang gerak √
Nyeri √
Benjolan/peradangan √

Tidak ada kelainan pada system musculoskeletal klien.

8. Sistem reproduksi
a. Pria

□ Normal/abnormal, jelaskan....................................................................

b. Wanita

√ Normal,Klien memiliki 6 orang anak

□ Tes papsmear dilakukan/tidak

Hasil-
9. Sistem perkemihan
□ Pola : Klien mengatakan BAK ±3x sehrai

□ Inkontinensia : Tidak ada

Data Penunjang

Terapi yang diberikan

PSIKOSOSIO BUDAYA DAN SPIRITUAL

1. Psikososio

□ Perasaan saat ini dalam menghadapi masalah: Sedih dan cemas

□ Cara mengatasi perasaan tersebut: Tidur
Rencana klien setelah masalahnya terselesaikan: Mencari kesibukan dengan aktivitas
yang disukai seperti mendengar
musik gambus
 □ Jika rencana ini tidak dapat dilaksanakan maka: Klien akan memperbanyak ibadah
dan juga menahan emosi dengan cara tidur

2. Budaya
□ Budaya yang diikuti klien adalah budaya : Kalimantan
□ Keberatan /tidak terhadap budaya yang diikuti: Tidak keberatan
□ Cara mengatasi (jika keberatan) : -

3. Spiritual
□ Aktivitas ibadah yang sehari-hari dilakukan : Sholat 5 waktu, mengaji, dan berdoa
□ Kegiatan keagamaan yang biasa dilakukan : Pengajian
□ Kegiatan ibadah yang saat ini tidak bisa dilakukan: Tidak ada
□ Perasaan klien akibat tidak dapat melaksanakan ibadah tersebut : Gelisah
□ Upaya klien mengatasi perasaan tersebut: Klien tetap berpikir positif dan tetap
menjalankan ibadah meskipun sendirian.
□ Apa keyakinan klien tentang peristiwa / masalah kesehatan yang sekarang sedang
dialami: Klien mengatakan tetap akan bertawakal terhadap yang maha kuasa terkait
masalah kesehatannya dan berusaha semampu mungkin untuk mencegah komplikasi
penyakit yang akan terjadi.

Hasil pengkajian kognitif dan mental

1. Mini – Mental State Exam (MMSE)/SPMSQ:

No Item Penilaian Benar (1) Salah (0)

1 Orentasi
1. Tahun berapa sekarang? 1
2. Musim apa sekarang ? 1
3. Tanggal berapa sekarang ? 1
4. Hari apa sekarang ? 1

5. Bulan apa sekarang ? 1

6. Dinegara mana anda tinggal ? 1
7. Di Provinsi mana anda tinggal ? 1
8. Di kabupaten mana anda tinggal ? 1
9. Di kecamatan mana anda tinggal ? 1
10. Di desa mana anda tinggal ? 1
2 Registrasi
 Minta klien menyebutkan tiga obyek (1 detik tiap benda)

11. Jam 1
12. Buku 1
13. Pulpen 1
3 Perhatian Dan Kalkulasi
Minta klien mengeja 5 kata dari belakang, misal” BAPAK “

14. K 1
15. A 1
16. P 1
17. A 1
18. B 1
4 Mengingat
Minta klien untuk mengulang 3 obyek diatas
19. Jam 1

20. Buku 1

21. Pulpen 1

5 Bahasa
a. Penamaan
Tunjukkan 2 benda minta klien menyebutkan :

22. Jam tangan 1

23. Pensil 1
b. Pengulangan
Minta klien mengulangi tiga kalimat berikut
24. “Tak ada jika, dan, atau tetapi “ 1
c. Perintah tiga langkah
25. Ambil kertas ! 1
26. Lipat dua ! 1
27. Taruh dilantai ! 1
d. Turuti hal berikut
28. Tutup mata 1
29. Tulis satu kalimat 1
“Ini kota sampit”
30. Salin gambar 1

JUMLAH 30
Skor klien 30 dengan kategori fungsi kognitif normal
 2. Inventaris Depresi GDS short from :

No. Tes Ya Tidak Nilai

Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan Anda? 1
1 Ya Tidak

2 Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat/kesenangan anda Ya Tidak 1
3 Apakah anda merasa kehidupan anda kosong? Ya Tidak 0
4 Apakah anda sering merasa bosan? Ya Tidak 1
5 Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat? Ya Tidak 1
6 Apakah anda merasa takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda? Ya Tidak 1
7 Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup anda? Ya Tidak 0
8 Apakah anda merasa sering tidak berdaya? Ya Tidak 0
Apakah anda lebih sering dirumah daripada pergi Keluar dan mengerjakan 1
9 Ya Tidak
sesuatu hal yang baru?
Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat anda 0
10 Ya Tidak
dibandingkan kebanyakan orang ?
Apakah anda pikir bahwa kehidupan anda sekarang menyenangkan? 1
11 Tidak
Ya
12 Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat ini? Ya Tidak 1
13 Apakah anda merasa penuh semangat? Ya Tidak 1
14 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan? Ya Tidak 0
15 Apakah anda pikir bahwa orang lain, lebih baik keadaannya daripada anda? Ya Tidak 0
Total 9

Skor klien 9 (5-9) dengan kategori klien mengalami depresi ringan

K. Data Penunjang
1. Laboratorium : -
2. Radiologi :-
3. EKG :-
4. USG :-
5. CT-Scan :-
6. Obat – obatan :
II. ANALISA DATA
NO. DATA (SIGN/SYMPTOM) ETIOLOGI MASALAH
(PROBLEM)
1. Data Subjektif: Peningkatan Perfusi Perifer Tidak
− Ny.K mengeluh sakit kepala, dan nyeri tangan Tekanan Darah Efektif (D.0009)
dan kaki saat beraktifitas
 − Ny.K mengatakan mengurangi aktifitas
dikarenakan nyeri yang dirasakan

Data Objektif:
− Turgor kulit kembali ± 2 detik
− Warna kulit klien terlihat pucat
− TTV:
Suhu: 36,3 o C
Nadi: 87x/menit,
Respirasi : 20x/menit
Tekanan darah : Tidur : 170/85 mmHg, Duduk:
170/85 mmHg, Berdiri: 170/85 mmHg

Diagnosa Keperawatan/Prioritas :

1. Perfusi Perifer Tidak Efektif Berhubungan dengan Peningkatan Tekanan Darah (SDKI
D.0009)

III. RENCANA INTERVENSI KEPERAWATAN

DIAGNOSA KEP. KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL
Perfusi Perifer Tidak Perfusi Perifer Perawatan Sirkulasi Perawatan Sirkulasi
Efektif Berhubungan (L.02011) (I.02079) (I.02079)\
dengan Peningkatan Setelah diberikan Oberservasi Observasi
Tekanan Darah (SDKI perawatan selama 1. Periksa sirkulasi perifer
1. Mengetahui adanya
D.0009) 3x45 menit diharapkan seperti nadi,adanya
masalah pada aliran
perfusi jaringan: edema, pengisian
darah perifer
Perifer kapiler,warna, suhu
2. Mengetahui gaktor
Dengan kriteria hasil: 2. Identifikasi faktor risiko
resiko yang
• Nyeri ekstremitas gangguan sirkulasi
mengakibatkan
berkurang seperti diabetes,
tergangguanya aliran
• Kelemahan otot perokok, orang tua,
darah perifer
berkurang hipertensi, dan
3. Untuk mengetahui
• Kram otot kolesterol tinggi
keadaan dan
berkurang 3. Melakukan Pemeriksaan
perkembangan klien
• Turgor kulit TTV
lebih lanjut
membaik
• Tekanan darah
Terapeutik Terapeutik
sistolik kembali
 normal 1. Lakukan pencegahan 1. Mengurangi resiko
• Tekanan darah infeksi keparahan penyakit
sistolik kembali
normal
Edukasi
• Tekanan darah Edukasi
diastolik kembali 1. Anjurkan minum obat
1. Mengurangi pembekuan
normal penurun tekanan darah,
darah pada tubuh.
antikoagulan, dan
2. Mengontrol darah agar
penurun kolesterol
dibatas normal
2. Anjurkan meminum
3. Menormalkan tekanan
obat pengontrol tekanan
darah dan mengurangi
darah secara teratur
tekanan darah tinggi
3. Ajarkan program diet
yang diakibatkan oleh
sehat untuk
makanan
memperbaiki sirkulasi
4. Menurunkan tekanan
darah seperti makanan
darah dan mengurangi
rendah lemak jenuh.
rasa nyeri saat tekanan
4. Ajarkan teknik terapi
darah meningkat
Slow Deep Breathing
saat pagi sebelum
beraktifitas dan sore hari
setelah beraktifitas

VI. IMPLEMENTASI

No Diagnosa
Hari/Tanggal Implementasi
Keperawatan Paraf
1. Senin, 10 Perfusi Perifer Tidak Efektif Oberservasi
April 2023 Berhubungan dengan 1 Memeriksa sirkulasi perifer seperti
Peningkatan Tekanan Darah
nadi,adanya edema, pengisian kapiler,warna,
suhu
2 Mengidentifikasi faktor risiko gangguan
sirkulasi seperti diabetes, perokok, orang
tua, hipertensi, dan kolesterol tinggi
3 Melakukan Pemerilsaan TTV

Terapeutik

1 Melakukan pencegahan infeksi

 Edukasi

1 Menganjurkan minum obat penurun tekanan

darah, antikoagulan, dan penurun kolesterol
2 Menganjurkan meminum obat pengontrol
tekanan darah secara teratur
3 Mengajarkan program diet sehat untuk
memperbaiki sirkulasi darah seperti
makanan rendah lemak jenuh.
4 Mengajarkan teknik terapi Slow Deep
Breathing saat pagi sebelum beraktifitas
dan sore hari setelah beraktifitas
2. Selasa, 11 Perfusi Perifer Tidak Efektif Oberservasi
April 2023 Berhubungan dengan 1 Memeriksa sirkulasi perifer seperti
Peningkatan Tekanan Darah
nadi,adanya edema, pengisian kapiler,warna,
suhu
2 Melakukan Pemeriksaan TTV

Terapeutik

1 Melakukan pencegahan infeksi

Edukasi

1 Menganjurkan minum obat penurun tekanan

darah, antikoagulan, dan penurun kolesterol
2 Menganjurkan meminum obat pengontrol
tekanan darah secara teratur
3 Menanyakan makanan yang apa saja yang
sudah di terapkan sehari-hari
4 Mengajarkan kembali teknik terapi Slow
Deep Breathing saat pagi sebelum
beraktifitas dan sore hari setelah
beraktifitas
3 Rabu,12 Perfusi Perifer Tidak Efektif Oberservasi
April 2023 Berhubungan dengan 1 Memeriksa sirkulasi perifer seperti
Peningkatan Tekanan Darah
nadi,adanya edema, pengisian kapiler,warna,
suhu
2 Melakukan pemeriksaan TTV
 Terapeutik

1 Melakukan pencegahan infeksi

Edukasi

1 Menganjurkan minum obat penurun tekanan

darah, antikoagulan, dan penurun kolesterol
2 Menganjurkan meminum obat pengontrol
tekanan darah secara teratur
3 Mengajarkan kembali teknik terapi Slow
Deep Breathing saat pagi sebelum
beraktifitas dan sore hari setelah
beraktifitas

CATATAN PERKEMBANGAN

No Hari/Tanggal/Jam DX Perkembangan Keperawatan TTD

1 Selasa 11 April Perfusi Perifer S:
2023 Tidak Efektif - Ny.K mengatakan masih lemah tapi sudah
09.30 wita Berhubungan menerapkan Slow Deep Breathing saat
dengan pagi dan sore hari pusing mulai jarang
Peningkatan muncul
Tekanan Darah
O:
- Ny.K nampak mengerti dan dapat
menerapkan tindakan dan apasaja yang di
syarankan pada klien dapat di lakukan
dengan baik.
TD: 160/100 mmHg
N: 91 x/m
R: 20 x/m

A:
Perfusi Prifer tidak Efektif belum teratasi

P:
Intervensi dilanjutkan
1. Kaji karakteristik kelemahan ekstremitas
2. Observasi TTV
3. Ajarkan teknik trapi Slow Deep Breating
kembali
2 Rabu 12 April 2023 Perfusi Perifer S:
09.40 wita Tidak Efektif Klien mengatakan belum mengerti mengenai
Berhubungan cara mengatasi hipertensi, penyebab serta
dengan tanda gejala dari hipertensi.
Peningkatan
Tekanan Darah O:
 Klien dapat menyebutkan kembali apa itu
penyakit hipertensi, penyebab dan tanda
jejalanya.

A:
Masalah defisit pengetahuan belum teratasi

P:
Intervensi dilanjutkan
1. Berikan penjelasan kepada klien mengenai
cara penanganan serta komplikasi dari
penyakit hipertensi
2. Penkes kepada keluarga
3 Kamis 13 April Perfusi Perifer S : Klien mengatakan akan menjaga kesehatan
2023 nya dengan emmeriksakan diri ke pelayanan
Tidak Efektif
Jam 09:40 wita kesehatan dan akan meminum obat hipertensi
Berhubungan dengan teratur
dengan
O : klien tampak memahami penjelasan dan
Peningkatan saran dari pearawat
Tekanan Darah
A : masalah teratasi

P : intervensi dihentikan