S YA M S U H A R Y O N O 0 6 / 1 9 2 6 1 7 / K U / 11 7 2 5 D O K T E R M U D A S TA S E BEDAH

DEFINISI
Akut abdomen adalah keadaan darurat dengan manifestasi nyeri yang timbul mendadak pada daerah abdomen yang memerlukan tindakan segera.

ETIOLOGI
Etiologi secara umum akut abdomen 1. 2. 3. 4. 5. Radang Obstruksi Iskemia Perdarahan trauma

ETIOLOGI BERDASARKAN REGIO

Cont

PENYEBAB AKUT ABDOMEN BERDASARKAN SISTEM ORGAN

GI tract Appendicitis akut, hernia inkarserata,obstruksi usus, perforasi usus, perforasi ulkus peptikum, divertikulitis, inflamatory bowel disease, gastritis akut Hepar, lien, pankreas cholelithiasis akut, cholangitis,abses hepar, ruptur hepar, ruptur spleen,kolik bilier, hepatitis akut, pankreatitis akut

Saluran kemih Kolik ureter, kolik ginjal, cystitis akut, infark ginjal Ginekologis kehamilan ektopik, tumor ovarium, ruptur kista ovari, salphingitis, dysmenorrhea, endometriosis

NYERI AKUT ABDOMEN BERDASARKAN JENISNYA

1. 2. Nyeri visceral Nyeri somatik

TIPE NYERI ABDOMEN

RESEPTOR SPESIFIKASI NYERI LOKASI RANGSANGAN

VISCERAL

PERITONEUM VISCERALIS

TAK JELAS (SUKAR DIJELASKAN)

SUKAR

TARIKAN, INFLAMASI, DISTENSI

SOMATIK

PERITONEUM PARIETALIS

JELAS TAJAM MENUSUK

JELAS (MENUNJUK)

SENTUH TEKANAN KIMIAWI PANAS RADANG

NYERI AKUT ABDOMEN BERDASARKAN SIFAT NYERINYA

1. Nyeri alih : terjadi jika suatu segmen persarafan menginervasi lebih dari satu daerah. 2. Nyeri proyeksi : nyeri yang disebabkan oleh rangsangan saraf sensorik akibat cedera atau peradangan saraf. 3. Nyeri kontinyu : nyeri akibat rangsangan pada peritoneum parietale, yang dirasakan terus menerus 4. Nyeri Kolik : nyeri viseral akibat spasme otot polos.

ANAMNESIS
Permulaan timbulnya nyeri (kapan? Mendadak/berangsur-angsur?) Letak nyeri (menetap? Pindah? Beralih?) Keparahan dan sifatnya (ditusuk? Tekanan? Terbakar? Irisan? Kolik?) Perubahan nyeri (bandingkan dengan kondisi permulaannya) Durasi nyeri Faktor yang memperingan dan memberatkan (sikap tubuh? Makan/minum? Bernafas dalam? Batuk? Bersin? Defekasi? Miksi?) Riwayat keluhan serupa sebelumnya Mual, muntah, BAB, BAK, siklus datang bulan?

PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum : kesadaran 2. Tanda vital 3. Abdomen - Inspeksi : distensi? Massa? Jejas? Darm Contour? Darm Steifung?

- Auskultasi : peristaltik? Metalic sound? Borborigmi? Silent?

- Perkusi : tiympani? Nyeri saat diperkusi? Batas pekak hepar? - Palpasi tekan? : Supel? Defens muskular? Nyeri

4. Colok Dubur (Rectal Touche) : nyeri pada satu sisi kelainan pada daerah panggul (co:App, abses, adneksitis) dapat membedakan obstruksi usus dengan paralisis usus : paralisis ampula rekti melebar obstruksi ampula kolaps Yang harus dinilai pada RT : tonus muskulus sfingter ani, ampula rekti, mukosa, massa, adanya lendir darah feses

VAGINAL EXAMINATION
Inspeksi : radang, massa. Vaginal touche : mukosa cervix, portio cervix, nyeri goyang cervix, perlunakan cervix, nyeri adnexa.

PEMERIKSAAN KHUSUS
Psoas sign Obturator sign Mc Burney sign Rovsing sign Murphy sign Finger test

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah rutin (bila perlu serial) Elektrolit Urinalisis Feses (kultur, hitung leukosit) EKG Rontgen abdomen 3 posisi USG abdomen Ct scan abdomen Tes beta-hcg IVP

PENANGANAN
1. 2. 3. 4. Prinsip ABC Dekompresi dengan pemasangan NGT, pemasangan jalur iv line dan kateter Restorasi keseimbangan cairan dan elektrolit Jika ditemui tanda infeksi dapat diberikan antibiotik

PERTIMBANGAN TINDAK BEDAH

5. Pertimbangan tindakan bedah -bergantung pada diagnosis -sementara itu saluran cerna diistirahatkan dengan memuasakan pasien. -dekompresi lambung dengan NGT -pemasangan infus

SANGAT MUNGKIN PERLU DILAKUKAN PEMBEDAHAN BILA : Defans muskular (+)

Defans muskular meluas (+) Perut semakin kembung Sindroma sepsis Tanda strangulasi Adanya pneumoperitoneum Adanya ekstravasasi bahan kontras.

REFERENSI
1. 2. 3. 4. Sabiston Textbook of surgery 18th ed. 2007. Sunders Elsevier. Common Surgical Disease 2nd ed. 2008. Springers. General Surgery. 2006. Toronto Notes. De Jong. Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi 2. 2005. Jakarta:EGC.