\ Referat

AKUT ABDOMEN
Oleh Dokter Muda:

1. M. Vico Rizkita W.L 170070201011085 Pembimbing:

2. Ruqaiyah binti Rosman 170070201011096 dr. MS. Niam, SpB(K)-BD
3. Nur Syuhadatul Asyikin 170070201011082 dr. Andreas Rendra
 DEFINISI
• Akut abdomen adalah gejala nyeri perut dengan onset cepat
yang dapat mengindikasikan patologi intra-abdomen.
• Berpotensi mengancam jiwa yang memerlukan intervensi
bedah yang urgent.

Flasar MH, Cross R, Goldberg E. Acute abdominal pain. Prim Care. 2006 Sep;33(3):659-84.
 EPIDEMIOLOGI
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit
(CDC), menggunakan data dari National Hospital
Ambulatory Medical Care Survey pada tahun 1999
hingga 2008, melaporkan bahwa:
• 11% dari kunjungan ruang gawat darurat pada
tahun 2008  sakit perut
• 12.5% daripadanya adalah yang gawat
• 1/3  sakit perut didiagnosis dengan nyeri perut
non-spesifik
• 30% lainnya mengalami kolik ginjal akut de Burlet K, Lam A, Larsen P, Dennett E. Acute abdominal pain-changes in
the way we assess it over a decade. N. Z. Med. J. 2017 Oct
06;130(1463):39-44.
 diverticular disease
biliary disorder 5%
6%
Insiden Akut Abdomen
urology causes
7%
Non specific abdominal pain
Non specific Appendicitis
abdominal pain
Bowel obstruction
43%
Bowel obstruction urology causes
18% biliary disorder
diverticular disease
pancreatitis

Appendicitis
21%
World Gastroenterology Organization
ANATOMI DAN FISIOLOGI
ANATOMI DAN FISIOLOGI
TANDA DAN GEJALA

Nyeri perut merupakan gejala utama dari akut abdomen. Oleh sebab itu,

penting untuk memahami karakteristik nyeri yang khas pada masing-masing

etiologi dari akut abdomen.

JENIS DAN LETAK NYERI PERUT
1. Nyeri viseral
• Bersifat tumpul, kurang terlokalisir dengan baik
• Biasanya di epigastrium, regio periumbilikalis atau regio suprapubik.
• Gejala berkeringat, gelisah, dan mual.
2. Nyeri parietal atau nyeri somatik
• Nyeri yang lebih intens, terlokalisir dengan baik.
3. Referred pain
• Merupakan sensasi nyeri dirasakan jauh dari lokasi sumber stimulus yang sebenarnya
SIFAT NYERI Nyeri Alih
Nyeri Hiperestesia
Iskemik

Nyeri Nyeri Kolik

Proyeksi

Nyeri Nyeri
Kontinyu Pindah
Association of Surgeons of Great Britain and Ireland.
Commissioning guide: emergency general surgery (acute
abdominal pain). April 2014 [internet publication].
PERMULAAN DAN INTENSITAS NYERI AKUT
ABDOMEN
1. Nyeri yang dirasakan tiba – tiba hebat atau mendadak
• Disebabkan oleh adanya sumbatan, perforasi atau pluntiran
2. Nyeri yang secara cepat berubah menjadi hebat
• Pada perforasi organ berongga, rangsangan peritoneum akibat zat kimia akan
dirasakan lebih cepat dibandingkan proses inflamasi
3. Nyeri yang secara bertahap semakin nyeri
• Disebabkan oleh proses radang, misalnya pada kolesistitis atau pankreatitis.
ETIOLOGI
Berikut adalah daftar beberapa kondisi yang mendasari akut abdomen yang sering
terlihat dalam komunitas:

1. Akut kolesistitis 6. Ulkus pepticus

2. Akut apendisitis 7. Pelvic inflammatory disease.

3. Akut pankreatitis 8. Intestinal obstruction

4. Kehamilan ektopik 9. Gastroenteritis.

5. Diverkulitis

World Gastroenterology Organisation


10. Acute intestinal ischaemia/infarction or
vasculitis.
11. Pendarahan Gastrointestinal
12. Kolik renal atau renal tract pain
13. Retensi urin akut
14. Abdominal aortic aneurysm (AAA).
Lanjutan…
15. Torsio testis
16. Nonsurgical disease, e.g. myocardial
infarction, pericarditis, pneumonia, sickle
cell crisis, hepatitis, inflammatory bowel
disease, opiate withdrawal, typhoid, acute
intermittent porphyria, HIV-associated
lymphadenopathy or enteritis.
World Gastroenterology Organisation
REGIO &
KUADRAN
ABDOMEN
ETIOLOGI BERDASARKAN LOKASI NYERI
PENEGAKAN DIAGNOSIS

Anamnesis Pemeriksaan Pemeriksaan

Fisik Penunjang
ANAMNESIS
Dalam anamnesis, dinilai: 7. Gejala penyerta

1. Identitas 8. Riwayat defekasi dan miksi

2. Permulaan nyeri 9. Riwayat haid

3. Keparahan dan sifat nyeri

4. Letak nyeri

5. Perubahan nyeri

6. Faktor yang memperberat dan

mengurangi nyeri
PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum, tanda – Inspeksi
tanda vital dan sikap
berbaring
Auskultasi
• Gejala dan tanda dehidrasi,
perdarahan, syok dan infeksi
atau sepsis juga perlu
Perkusi
diperhatikan

Palpasi
TANDA –
TANDA PENTING
DARI
PEMERIKSAAN Rovsing Sign
FISIK Psoas Sign

Murphy Sign Obturator Sign

 LANJUTAN…
4, Dunphy’s sign

Nyeri bertambah di RUQ saat batuk

5. Blumberg sign

Nyeri lepas kontralateral (tekan di LLQ kemudian lepas dan nyeri di RLQ) atau
disebut sebagai nyeri rebound

6. McBurney sign

Tenderness pada 2/3 jarak antara umbilikus dan spina iliaka anterior superior.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium

1. Darah Lengkap: Hb, hematokrit (anemia), leukosit (infeksi)

2. Urinalisis: Eritrosituria, leukosituria

3. Tes kehamilan untuk mengeksklusi wanita usia subur tanpa ada masalah
ginekologi
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Radiologi
1. Foto Rontgen Thoraks
2. Plain abdomen
3. IVP
4. USG dan CT Scan

Laparoskopi
Dilakukan bila ada akut abdomen untuk mengetahui langsung sumber penyebabnya

(Sjamsuhidajat et all, 2004).

TATALAKSANA/ MANAJEMEN
•Keputusan untuk melakukan tindakan pembedahan pada akut abdomen sangat
bergantung pada diagnosis.

•Hampir semua kelainan akut abdomen memerlukan pembedahan untuk mengatasi

penyebabnya.

•Beberapa keadaan seperti kolesistitis akut, pankreatitis akut, atau radang panggul
pada tahap tertentu dapat ditanggulangi tanpa pembedahan

Association of Surgeons of Great Britain and Ireland. Commissioning

guide: emergency general surgery (acute abdominal pain). April 2014
[internet publication].
TATALAKSANA/ MANAJEMEN
Tindakan penanggulangan darurat:

a. Berupa tindakan resusitasi untuk memperbaiki sistem pernafasan dan

kardiovaskuler yang merupakan tindakan penyelamatan jiwa penderita.

b. Restorasi keseimbangan cairan dan elektrolit.

c. Pencegahan infeksi dengan pemberian antibiotika.

d. Pemberian analgetik harus dipertimbangkan karena dapat menghilangkan gejala

akut abdomen
Association of Surgeons of Great Britain and Ireland. Commissioning
guide: emergency general surgery (acute abdominal pain). April 2014
[internet publication].
Tanda dan hasil pemeriksaan yang
memerlukan pertimbagan dilakukan
laparotomi eksplorasi diantaranya :
1. Pemeriksaan fisik
Defans muskuler, khususnya jika meluas
Nyeri tekan, terutama jika meluas
Distensi abdomen, terutama jika ketegangan
meningkat
Massa yang nyeri, khususnya jika disertai
suhu tinggi atau hipotensi
Tanda yang meragukan disertai dengan
• Tanda perdarahan seperti syok (dengan
asidosis) atau anemia progresif
• Tanda sepsis seperti panas tinggi, takikardi,
takipneu, leukositosis, perubahan mental
(takut, gelisah, atau somnolen)
• Tanda iskemi oleh gangguan vaskular atau
strangulas
• Tanda intoksikasi seperti suhu badan
meningkat, takikardi, leukositosis
• Kondisi umum pasien memburuk saat
ditangani Association of Surgeons of Great Britain and Ireland.
Commissioning guide: emergency general surgery
(acute abdominal pain). April 2014 [internet
publication].
2. Pemeriksaan radiologik teratasi
• Pneumoperitoneum
4. Hasil parasentesis atau laparoskopi
• Distensi usus hebat yang bertambah
• Darah segar, empedu, nanah, isi usus,
• Ekstravasasi bahan kontras atau urin.
• Tumor disertai suhu tinggi

• Oklusi vena atau arteri mesenterika

3. Pemeriksaan endoskopi
• Perforasi saluran cerna

• Perdarahan saluran cerna yang tidak

Association of Surgeons of Great Britain and Ireland. Commissioning

guide: emergency general surgery (acute abdominal pain). April 2014
[internet publication].
POPULASI KHUSUS
Nyeri perut pada wanita:
• patologi di organ panggul
• Kista ovarium, fibroid rahim, abses tubo ovarian, dan endometriosis
• kehamilan ektopik, dan kehilangan kehamilan
Nyeri perut pada semua pasien yang lebih tua:
• meningkatnya insiden dan risiko tinggi morbiditas dan mortalitas
• Infeksi saluran kemih okultisme, viskus berlubang, dan penyakit usus iskemik adalah
kondisi yang berpotensi fatal yang biasanya terlewatkan atau didiagnosis terlambat
pada pasien yang lebih tua