PENGKAJIAN ELIMINASI USUS

• Ns REZKIYAH HOESNY, M.Kep

Ns REZKIYAH HOESNY, M.Kep

Anatomi Sistem Pencernaan
Anatomi Sistem Pencernaan
Anatomi Sistem Pencernaan
Anatomi Sistem Pencernaan
 RIWAYAT
Diawali dgn Riwayat Kes, diikuti dgn PemFis pd
abdomen, anus, rektum, serta pem diagnostik
lainnya

Tinjau kembali riwayat perawatan sebelumnya,

operasi, potensi terpapar infeksi, bepergian,
pengobatan saat ini, kebiasaan, riwayat keluarga

Data Biografi dan Demografi

 Keluhan Utama

Nyeri Abdomen Dispepsia

• Akut/Kronis,
Berulang/Konsisten/Intermitten
• Waktu, lokasi, durasi, faktor yg
meringankan/memperberat, pola
radiasi
• Manifestasi yg brhbgn : Anoreksia,
Penurunan BB, demam/menggigil,
diare/konstipasi
• Bd/ pengobatan, makanan,
stres
• Manifestasi yg brhbgn :
Refluks, Disfagia,
Mual/muntah, sendawa, rasa
cepat kenyang
 Keluhan Utama
Darah pada Feses
• Nyata/samar, akut/kronis
• Nyeri lambung, abdomen, rektum
• Hematoskezia/merah marun,
melena, darah merah segar
• Ketidakstabilan hemodinamik,
anemia, darah saat menyeka
setelah defekasi
Diare
• Akut/Kronis
• Pengobatan , preparasi usus,
berhbgn dgn makanan,
mual/muntah, demam/menggigil
• Manifestasi yg bd / : demam, nyeri
abdomen, darah/nanah/lemak
terlihat pada feses, penurunan BB
 Keluhan Utama
Inkontinensia Feses
• Akut/Kronis
• Waktu, konsistensi, riwayat
kerusakan sfingter, penyakit
neurologis, diabetes melitus,
proktitis radiasi
Infeksi
• Diare, mual/muntah,
demam, risiko keracunan
makanan, darah pada feses,
terpajan terhadap
darah/jarum, imunisasi
hepatitis B, riwayat
divertikulitis, jaundis
 RIWAYAT
• Riwayat Medis Terdahulu : Kelainan GI kronik,
perdarahan GI, kanker, diare, anemia, keracunan
makanan, penyakit infeksius
• Riwayat Operasi
• Alergi
• Pengobatan
• Kebiasaan diet
• Riwayat Sosial
• Riwayat Keluarga

Inspeksi
• Kontur abdomen : datar, membulat, skafoid
• Cari keberadaan distensi, massa, asimetris,
atau gelombang peristaltik yg tampak,
abnormal
• Perhatikan jaringan parut, petekie, dan
keberadaan vena yg membesar
• Umbilikus yg menonjol dpt mengindikasikan
hernia umbilikalis
• Pembesaran vena di sekitar umbilikus (caput
medusae) mengindikasikan sirosis
PEMFIS
Auskultasi
• Bising usus memberikan informasi ttg
pergerakan cairan dan udara melalui sal usus
(Normalnya terdengar tiap 5-10 detik dan
umumnya sekitar 5-35 x/mnt. Jika tdk ada
bunyi setelah 2 mnt pada satu kuadran, bising
usus dikatakan absen.
• Tdk ada bising usus menandakan ileus
paralitik yg mungkin bd/ iritasi peritoneal
atau karena efek anastesi
• Bising usus yg cepat, bernada tinggi atau
suara metalik menandakan obstruksi usus
awaL
 PEMFIS
Perkusi
• U/ mendeteksi keberadaan cairan, distensi akibat
gas, atau massa padat, dan untuk menentukan lokasi
dan ukuran organ abdomen terutama hati dan limpa
(Sebaiknya palpasi dahulu jika pasien mengeluh nyeri
abdomen)
• Klien dlm posisi supinasi. Abdomen diperkusi pada
keempat kuadran. Umumnya Timphani (bernada
tinggi, keras, atau musikal), yg muncul krn
keberadaan gas di dalam abdomen, usus kecil, dan
kolon.
• Keberadaan feses dan cairan menyebabkan bunyi
tumpul (dull), mungkiin mengindikasikan massa atau
pembesaran organ, sprt distensi kandung kemih,
tumor ovarium, pembesaran hati atau limpa.
• Jika kandung kemih terisi penuh, area suprapubik
akan terdengar tumpul saat perkusi krn suara
terjebak di atas cairan atau organ padat
Palpasi
• Dilakukan pada permukaan kemudian dalam, ke arah
hati, limpa, dan ginjal. Klien berada dalam posisi supinasi
dan pemeriksaan dimulai dari area yang terjauh dari
lokasi nyeri, jika terdapat nyeri
• Palpasi ringan digunakan untuk mendeteksi massa, area
spasme muskular atau kekakuan, dan area yg nyeri
• Palpasi dalam digunakan untuk menentukan ukuran dan
bentuk dari organ dan massa pada abdomen
• Temuan pd palpasi bd/ penemuan saat perkusi
• Lakukan tes nyeri lepas jika klien nyeri abdomen. Palpasi
perlahan dan dalam, menjauhi area yg mengalami
inflamasi, dan kemudian dgn cepat menarik tangan yg
melakukan palpasi. Rasa nyeri pd sisi dgn inflamasi yg
muncul saat tangan yg melakukan palpasi ditarik disebut
nyeri lepas (tenderness)
 PEM DIAGNOSTIK
Uji Non-Invasif
Flate Plate of The Abdomen
• Pemeriksaan rontgen dari
organ abdomen
• Mengidentifikasi tumor,
obstruksi, iskemi usus,
klasifikasi pankreas,
penumpukan gas abnormal,
(yg menandakan obstruksi
usus) dan penyempitan
 PEM DIAGNOSTIK
Uji Non-Invasif
Studi Barium pd GI Bawah
• Barium enema diberikan u/ pem.
Radiografi dr usus besar. Barium
sulfat (teknik kontras tunggal) atau
barium sulfat dan udara (kontras
ganda) dimasukkan melalui dubur.
• Diperlukan u/ klien dgn riwayat
perubahan pola defekasi, nyeri
abdomen bawah, atau feses
disertai darah, mukus, atau nanah
• Membantu mendeteksi tumor,
divertikula, stenosis, obstruksi,
inflamasi, kolik ulseratif, dan polip
 PEM DIAGNOSTIK
Uji Non-Invasif
• CT Scan : Skrining primer Ca kolon.
Mengkaji divertikulitis akut dan
pembentukan abses, mendiagnosis Ca
Kolorektal, dan stadium tomor rektal.
Alternatif dari barium enema jika klien
tdk dpt menahan barium atau
klolonoskopi.
• Scintigrafi : menggunakan bahan radioaktif
dan kamera gamma. Bahan radioaktif
disuntikkan ke dalam pembuluh darah,
akan menyebar ke seluruh tubuh dan
berkonsentrasi pada organ target yang
akan diperiksa. Dengan menggunakan
kamera gamma, yaitu kamera yang dapat
mendeteksi bahan radioaktif, organ target
difoto. Hasil foto kemudian dianalisis untuk
menentukan apakah organ masih normal
atau mengalami kelainan
 PEM DIAGNOSTIK
Uji Non-Invasif

• USG : mengidentifikasi proses

patofisiologi dlm pankreas, hati,
kandung empedu, limpa, dan
jaringan retroperitoneal

• Manometri rektal : mengukur

tekanan sfinghter internal dan
eksternal saat istirahat dan
kontraksi, serta sensasi dan fungsi
rektal pada klien yg dicurigai dgn
disfungsi pelvis atau inkontinensia
fekal. Penemuan positif
menandakan terjadinya defisit
neurogenik atau luka pada sfingter
 PEM DIAGNOSTIK
Uji Invasif

• Endoskopi : visualisasi langsung GI dgn

mnggunakan selang yg fleksibel dan
dilengkapi dgn sinar. Mengobservasi
scara langsung sumber perdarahan dan
lesi di permukaan dan menentukan
status dari jaringan yg mulai sembuh

• Proktosigmoidoskopi : pemeriksaan
endoskopik dari lapisan kolon simoid
bagian distal, rektum, dan anal kanal,
menggunakan protoskop dan
sigmoidoskopi. Indikasi : perubahan pola
defekasi, nyeri abdomen bawah dan
perineal, prolaps rektal saat defekasi,
pruritus anal, dan keluarnya darah,
mukus atau nanah pd feses. Hanya
sebagian kolon yg dpt divisualisasi
 PEM DIAGNOSTIK
Uji Invasif

• Kolonoskopi : visualisasi seluruh kolon

dgn fiberoptik endoskop fleksibel.
Indikasi : riwayat konstipasi dan diare,
perdarahan rektal persisten, nyeri
abdomen bawah, skrining resti Ca
Kolon.

• Endoskopi Kapsul Video : Klien menelan

kapsul endoskopi (setelah puasa 1
malam), mengenakan unit perekam
data selama 8 jam, gambar2
ditransmisikan menuju unit perekam
data eksternal pd pinggang.
Memberikan visualisasi dr usus kecil
ketika ada suspek perdarahan GI yg
tersembunyi atau lesi .
 PEM DIAGNOSTIK
Uji Laboratorium

• Antigen Kanker : Tingginya level CEA (Carcinoembrionic

Antigen) merupakan karakteristik dari berbagai kondisi
keganasan sprt Ca Kolon, paru2, atau payudara, dan
beberapa kondisi tidak ganas sprt penyakit hati, sirosis,
kista, pankreas, perokok berat, dan penyakit inflamasi usus.
Tdk untuk skrining Ca Kolorektal. CA 19-9 merupakan tumor
marker serologis yg meningkat pd klien dgn Ca kolorektal,
gaster, dan pankreas.

• Pem. Feses : mendeteksi infeksi usus yg disebabkan o/

beberapa tipe parasit dan telurnya. Bakteriologis feses dpt
mengidentifikasikan patogen yg menyebabkan penyakit GI.