LUKA & FRAKTUR

Dr Agung Widianto, SpB FK Universitas Islam Indonesia Yogyakarta

1

Definisi
Terputusnya kontinuitas jaringan kulit Hilang atau rusaknya sebagian jarigan tubuh

Penyebab Luka
Trauma benda tajam Trauma benda tumpul Perubahan suhu Zat kimia Ledakan Sengatan listrik Gigitan hewan
3

Macam Luka
Berdasarkan Bentuknya : Luka terbuka Luka tertutup :
- kontusio / lebam - hematoma

Macam Luka
Berdasarkan letaknya : Tersembunyi Jelas

Macam Luka
Berdasarkan jaringan yg terkena : Luka dalam Luka dangkal

10

Macam Luka
Berdasarkan berat ringannya : Luka ringan Luka berat Luka parah

11

Macam Luka
Berdasarkan klinis : Luka bersih Luka terkontaminasi Luka infeksi

12

Luka Terbuka
Luka lecet (vulnus excoriatum) Penanganan : Rawat terbuka Desinfektan (betadin / obat merah)

13

Luka Terbuka
Luka iris (vulnus scissum) Penanganan : Desinfeksi Jahit / haecting

14

Luka Terbuka
Luka bacok (vulnus caesum) Penanganan : Desinfeksi Debridemen Eksplorasi Jahit / haecting
15

16

Luka Terbuka
Luka robek (vulnus laceratum) Penanganan : Desinfeksi Debridement Jahit / haecting

17

Luka Terbuka
Luka tusuk (vulnus punctum) Penanganan : Desinfeksi Pisau jangan dicabut Rujuk Operasi
18

Luka Terbuka
Luka hancur (crush injury) Penanganan : Hentikan perdarahan / tekan Rujuk

19

Luka Terbuka
Luka tembak (vulnus sclopetorum) Penanganan : Hentikan perdarahan / tekan Rujuk

20

Luka Bakar (burn/combustio)

Penanganan : Dinginkan dengan air Jangan diolesi dengan kecap/mentega Olesi dengan obat luka bakar Bila luas, rujuk ke rumah sakit

21

LUKA BAKAR

22

23

24

25

26

BURN SIZE / AREA

Rule of Nines

27

Luka Bakar
Indikasi rawat inap : Penderita syok atau terancam syok Anak > 10% Dewasa > 15% Luka bakar di wajah, mata, tangan atau kaki, perineum/ kemaluan Luka bakar inhalasi
28

Penyembuhan Luka
Tiga fase : Fase inflamasi ( .. - hari ke 5) Rubor, kalor, dolor, tumor, fungsiolesa Fase proliferasi ( hari ke 5 sd minggu III) Jar. Granulasi/kalus tulang Remodelling jaringan (3-6 bulan) Jaringan parut/fibrosis
29

Penyembuhan Luka
Primer : Bila luka bersih, tidak terinfeksi dan dijahit dengan baik Sekunder Luka dibiarkan terbuka, granulasi Primer tertunda Dibiarkan terbuka, granulasi, jahit
30

Penanggulangan Luka
Sebelum mulai Baca bismillah Perhatikan keadaan umum Cari kemungkinan cedera lain

31

Penanggulangan Luka
Penanganan hari pertama Anestesi lokal atau umum Pembilasan luka Sterilisasi kulit sekitar luka Pembersihan luka (debridement)
Kotoran Benda asing Eksisi jar mati pinggir kulit
32

Penanggulangan Luka
Amati luka pada hari ketiga Ganti balut Amati adakah infeksi Amati hari ketujuh Bila luka kering dan baik, angkat jahitan

33

TRAUMA Fraktur (Patah Tulang)

Dr. Agung Widianto, SpB Bag Bedah FK UII Yogyakarta

34

35

FRACTURE IS A BREAK IN THE STRUCTURAL CONTINUITY OF THE BONE

FRAKTUR TERTUTUP (SIMPLE FRACTURE) FRAKTUR TERBUKA (COMPOUND FRACTURE)

36

Jenis patah tulang:

Patah tulang tertutup Tulang yang patah tidak tampak dari luar. Patah tulang terbuka Tulang yang patah tampak/tidak dari luar karena tulang telah menembus kulit atau kulit mengalami robekan.

37

38

Patah Tulang Terbuka grade IIIB IIIC

39

Jenis patah tulang:

Patah tulang avulsi. disebabkan oleh kontraksi otot yang kuat, sehingga menarik bagian tulang tempat tendon otot tersebut melekat. Paling sering terjadi pada bahu dan lutut, tetapi bisa juga terjadi pada tungkai dan tumit. Patah tulang patologis. Terjadi jika sebuah tumor (biasanya kanker) telah tumbuh ke dalam tulang dan menyebabkan tulang menjadi rapuh. Tulang yang rapuh bisa mengalami patah tulang meskipun dengan cedera ringan atau bahkan tanpa cedera sama sekali.
40

41

42

The Mechanism of Fracture

SINGLE TRAUMATIC INCIDENCE REPETITIVE STRESS ABNORMAL WEAKENING OF BONE
43

Jenis dan beratnya patah tulang dipengaruhi oleh:

- Arah, kecepatan dan kekuatan dari tenaga yang melawan tulang - Usia penderita - Kelenturan tulang - Jenis tulang

44

Fraktur Akibat Kejadian Trauma

DIRECT FORCE / LANGSUNG INDIRECT FORCE / TIDAK LANGSUNG
TWISTING/PUNTIRAN SPIRAL BENDING/TEKUKAN TRANSVERSE BENDING COMPRESSING - TEKANAN COMBINATION OF TWISTING, BENDING AND COMPRESSING PULLING/TARIKAN
45

Macam Fraktur

46

Macam Fraktur

47

48

PENYEMBUHAN FRAKTUR
1. Std. Destruksi / Hematom 2. Std. Inflamasi & Proliferasi sel 3. Std. Pembentukan kalus 4. Std. Konsolidasi 5. Std. Remodelling

49

Fraktur

Union

Konsolidasi

Remodelling
50

51

Faktor Penyebab Non-Union Fracture

Motion / pergerakan Infection / infeksi Gap / celah Others (Metabolik, Umur, Keadaan umum) Gangguan vaskularisasi
52

NON UNION

53

Clinical features of Fractures

PAIN AND TENDERNESS LOSS OF FUNCTION DEFORMITY ABNORMAL MOBILITY AND CREPITUS NEUROVASCULAR INJURY

54

Treatment of Fracture
EMERGENCY CARE DEFINITIVE TREATMENT REHABILITATION

55

Definitive Treatment of Fracture

CLOSED TREATMENT OPEN REDUCTION INTERNAL FIXATION OPEN REDUCTION EXTERNAL FIXATION

56

Types of Immobilization
PLASTER OF PARIS FIBERGLASS CAST SKIN TRACTION SKELETAL TRACTION
57

CARA GIP

Stockingette

Padding

PLESTER SLAB

58

Bryant s / Gallows traction

Buck Extension

59

Fracture and dislocation

Indication for Operative Treatment

FAILURE OF CLOSED METHODS CONTRA - INDICATION OF CLOSED METHODS FRACTURE AND DISPLACED ARTICULAR SURFACES
60

Plate - screw

Fixasi External
61

ORIF (OPEN REDUCTION AND INTERNAL FIXATION)

ORIF

62

63

Dislocation

64

Pada fraktur yang dinilai: aposisi dan panjang angulasi displacement rotasi

Pada dislokasi:

jauhnya terlepas
subluksasi/luksasi adanya fraktur?
65

Posterior Dislocation of The Hip

CLINICAL SIGNS:
SHORTENED/ FLEXION INTERNAL ROTATION ADDUCTION
66

Posterior dislocation of the hip Method of Closed Reduction

GRAVITY METHOD OF STIMSON
ALLIS MANOUVER

BIGELOWS MANOUVER
HIPPOCRATIC TECHNIQUE
67

PENATALAKSANAAN TRAUMA SENDI

Metode Stimson

68

69

Posterior dislocation of the hip

Complication
EARLY:

Sciatic nerve paresis

Irreducible posterior dislocation (3-16%)

Knee ligament injury

Recurrent dislocation
70

71

72

Anterior shoulder dislocation

badge area

Elbow flexion Shoulder abduction Endorotation

73

Methods of Close reduction

Stimson gravitation
- analgesic - sedatives - weight load 2 kg - 5-10 minutes
74

Methods of Close reduction

Hippocratic Methods

75

Methods of Close reduction

Traction and Counter traction methods

76

77

78

79

80

81

82

Compartment Syndrome

Crush Injury with Compartment Syndrome

83

84

85

Etiologi of Compartment Syndrome

86

Compartment syndrome

Mechanism
compartment size: tight dressing tight external support compartment contents: bleeding capillary permeability: post ischemic swelling, exercise, trauma, burns, intraarterial drug capillary pressure: venous obstruction, 87 muscle hypertrophy

Compartment syndrome

Symptoms and Signs

Clinical Features: 5P pain pallor pulselessness paralysis paresthesia

88

Compartment syndrome

Management
Remove circumferential bandages supplemental oxygen administration split the plaster bandage fasciotomy Wounds should be left open May require delayed closure or skin grafting
89

Incision of Compartment Syndrome

90

91

ACUTE COMPARTMENT SYNDROME

Surgical treatment : decompression / fasciotomy in the lower leg

92

ACUTE COMPARTMENT SYNDROME

Post fasciotomy
Leave the wound OPEN

Wound complications in 51% of cases with PRIMARY / DELAYED closure only 5% in split skin graft patients Skin graft performed after 1 3 weeks

93

Selamat Belajar

94