Mukosa mulut dapat mengalami

diskolorasi dalam bentuk

pseudomembran dengan
peningkatan keratinisasi atau
peningkatan vaskularisasi. Pigmentasi
dapat terbatas pada tempat tertentu
saja, difus, atau pada beberapa
tempat. Dapat disebabkan pigmen
yang bersifat endogen maupun
eksogen
Berdasarkan warnanya, pigmentasi terbagi menjadi:
a. Lesi vaskular biru/ungu, contoh hemangioma,
varises, angiosarkoma, sarkoma Kaposi,
teleangiektasis.
b. Lesi melanotik coklat, contoh epulis, nevus biru,
melanoma maligna, melanosis karena obat,
pigmentasi fisiologis, pigmentasi cafe au lait, dll.
c. Lesi coklat yang berhubungan dengan hem,
contoh ekimosis, petekie, hemokromatosis.
d. Pigmentasi abu-abu/hitam, contoh tatto
amalgam, lidah berambut, menelan metal seperti
merkuri, bismut.

Etiology
Adanya material dari restorasi amalgam yang terdeposisi
secara tidak sengaja ke dalam jaringan submukosa.
Amalgam terjebak di dalam luka jaringan lunk sepert
soket pencabutan gigi atau abrasi gusi karena bur yang
sedang berputar dalam pembersihan amalgam.

Clinical Manifestation
Lesi biasanya kecil dan asimtomatik
Bentuknya makula berwarna lesinya abu-abu kebiru-
biruan bahkan hitam yang khas
Tidak menimbul dengan tepi yang tidak teratur
Pemeriksaan radiograf: logam asing di jaringan
paradental

Location
Lesi ditemukan di gingiva, mukosa alveolar,
mukosa bukal, dan dasar mulut.

Khasnya:
Lesi sering kali ditemukan di daerah sekeliling
gigi dengan restorasi amalgam yang besar
atau gigi tiruan yang menggunakan
amalgam
Sekitar daerah soket ekstraksi yang baru
tertutup


DD (laskaris)
melanocytic nevus, focal melanosis, physical pigmentation,
thrombosed, varix, malignant melanoma and implanted
exogenousmaterials.


Insidensi
setelah remaja: belasan tahun hingga dewasa
pria = wanita (scully)

pemeriksaan penunjang
Sinar-X disarankan untuk mengkonfirmasi kehadiran partikel
logam
Treatment
Sebenarnya amalgam tattoo tidak berbahaya
sehingga tidak diperlukan pengobatan. Namun
amalgam tattoo mengganggu estetik dari pasien
sehingga pada beberapa kasus, dapat dilakuka
pembedahan untuk menghilangan bagian yang
terpigmentasi ini.


Etiologi :
Beberapa logam berat :
Bismuth
Plumbum/lead/timah
Merkuri
Perak


Dahulu digunakan secara luas dalam
pengobatan untuk sifilis, namun telah
digantikan kegunaannya dengan antibiotik.
Logam ini masih umum digunakan untuk
mengobati beberapa penyakit dermatologi
tertentu dan juga penyakit-penyakit lainnya,
sehingga gambaran pada oral terkadang
masih dijumpai.



Gambaran Klinis
oPigmentasi terlihat sebagai bismuth line, garis
tipis berwarna hitam kebiruan pada margin
gingiva, dan terkadang terdapat pada papila
gingiva. Pigmentasi yang serupa juga dapat
ditemukan pada mukosa bukal, bibir,
permukaan ventral dari lidah, atau daerah
manapun yang terjadi peradangan lokal, seperti
pada gusi sekitar M3 yang sedang erupsi atau
disekeliling ulser yang disebut dengan fenomena
anachoretic.
oTerkadang muncul juga rasa panas seperti
terbakar di mukosa mulut dan rasa logam dalam
mulut.

Keracunan timah terjadi terutama sebagai
bahaya akibat perkerjaan, namun kadang
dapat terjadi karena secara tidak sengaja
terpapar.
Etiologi : pada orang dewasa keracunan
dapat melalui inhalasi dari uap timah
ataupun debu timah. Pada anak kecil di
kabanyakan kasus dikarenakan
memasukan benda-benda yang dicat
menggunakan bahan mengandung timah
kedalam mulut.

Gambaran Klinis
oGambaran klinis keracunan timah secara umum
adalah adanya gangguan pada gastrointestinal
seperti, nausea, muntah-muntah, sakit perut, dan
konstipasi.
oTerdapat garis lead line / burtonian line yang
menyerupai bismuth line. Garis ini berwarna
keabuan atau hitam kebiruan terdapat di gingival,
namun lebih diffuse daripada bismuth. Juga
ditemukan ditempat lain dalam rongga mulut
oSaliva yang berlebihan dan mulut terasa seperti
logam.

3. Merkuri / Hidrogorum

Keracunan merkuri dapat terjadi secara
kronis atau akut, namun reaksi sistemik
pada akut sangat serius, sehingga
gambaran pada oral tidak bisa
disepelekan.

Gambaran klinis umum
Gangguan pada gastric
Diare
Insomnia
Sakit kepala
Mental depresi

Gambaran klinis oral
Ptyalism(Hypersalivasi)
Rasa logam dalam mulut karena merkuri
tereksresi dalam saliva
Kelenjar liur membengkak
Lidah membesar dan terasa nyeri
Gingiva hyperemia dan bengkak
Mukosa mulut cenderung terjadi ulserasi
pada gingiva, palatum dan lidah.
Gigi goyang, bahkan sampai lepasnya
gigi.

Eksposur kronik terhadap perak mungkin
terjadi sebagai sebuah resiko dari
pekerjaan atau hasil dari pengobatan
menggunakan perak, seperti silver
arsphenamine atau silver nitrate.
Etiologi : pigmentasi jaringan terjadi
karena reduksi senyawa perak di
jaringan .
Gambaran Klinis
Tampak abu-abu kebiruan. Pigmentasi
dari membran mukosa mulut difus
tersebar diseluruh rongga mulut.
Biasanya tidak terdapat tanda atau
gejala, baik lokal/sistemik, berhubungan
dengan argyria.

Drug-Induced Oral Pigmentation berhubungan dengan
kondisi terjadinya peningkatan produksi melanin atau
hasil sisa metabolisme obat yang tersimpan di mukosa
oral.
Banyak jenis obat tertentu yang dapat mempengaruhgi
pigmentasi melanin pada rongga mulut.
Jenis Obat yang dapat menyebabkan hiperpigmentasi :
Minocycline Pyrimethamine
Doxorubicin Zidovudine
Clofazimine Obat Anti Malaria (Kloroquin)
Ketoconazole dan lain - lain

Minocycline merupakan golongan obat
antibiotik turunan dari tetracycline yang
juga menyebabkan pigmentasi pada gigi,
pada pemberian resep obat pada anak-
anak, Minocycline dan derivatnya dapat
mempengaruhi perkembangan gigi geligi
serta terjadinya diskolorisasi gigi


Pengaruh hiperpigmentasi dari Minocyline
tidak hanya mempengaruhi gigi, tapi
mengenai jaringan lunak rongga mulut
(Mukosa bukal, lidah, palatum, paling
sering pada gingiva), kulit dan kuku.
Akan menyebabkan perubahan warna
kehijauan, kebiruan bahkan kehitaman

Diagnosis banding : Pigmentasi normal,
Addisaon Dissase, Peutz-Jeghers sydrome



Dalam penatalaksanaan hiperpigmentasi
dari minocyline tidak ada pengobatan
khusus. Diskolorisasi mukosa oral akan hilang
dengan sendirinya setelah terapi obat di
hentikan, Sedangkan untuk diskolorisasi
yang telah mengenai jaringan keras ( gigi
atau tulang) tidak akan menghilang dalam
jangka waktu yang lama, apabila tidak
membatasi pemakaian obat tersebut
- TERIMA KASIH -
Fai
Mengapa bisa terjadi bismuth line dan
fenomena anacherecthic?
Dishe
Hubungan keracunan merkuri dengan
mental depresi?
Dokter Surya Nelis
Mekanisme penyakit merkuri akut dan
contoh dari kasus tersebut?