Bedah Minor

Bedah Minor - Operasi sederhana

- Mudah dikerjakan
- Tak memerlukan instrumen banyak.
- Risiko komplikasi kecil
- Bius lokal, op.cepat.
Tujuan menolong pasien dgn cara operatif.

 Anamnesa : Selain keluhan & riwayat

peny.utama,
Adakah: D.m
hypertensi
peny.pemb.darah/
haemofilia
alergi obat / makanan
Hati2 mungkin ada : virus HIV
virus hepatitis

Sarana & Alat2 yg diperlukan

Meja Operasi : tempat tidur
Lampu Operasi : tidak panas
tak timbulkan bayangan
Meja Instrumen :meletakkan instrum.
bahan2 ,obat2an
Duk steril : kain penutup, dilubangi
tengahnya + kain penutup instrumen

 Bangku / tempat duduk : bisa diatur

ketinggiannya
Alat2 Operasi :
Pemegang pisau : No. 3 - blade no 10
no.11,12,15

No. 4 blade no 22
no.23, 24.

Syringe / spuit :
Gunting kecil
Klem arteri kecil
Pinset halus
Klem kasar
Retraktor kecil / hak
Pemegang jarum
Jarum + benang

 Blade / pisau op :

No 10
11
12
15
20, 21,
23, 24 ,

22,
25.

Jenis2 benang : I . Diserap

II . Tidak diserap
I. Diserap Alami ( natural )
contoh : cat gut
diserap : 7 10 hari
Sinthetis :
As.Poliglikolat : dexon
As. Poliglaktil : vicryl
(diserap 2-3 minggu)

II. Tidak Diserap

Alami : - sutera (silk)
- serat kapas (cotton)
Sintetis : - poliamide / nylon
( ethylon )
- polipropilen :
( prolene , surgilene,
dermalene )

Ukuran Penampang benang

disebut dgn angka nol :
1-0, 2-0, 3-0.....5-0, 6-0...10-0
rambut 6-0, benang jahit 4-0
dipakai : wajah :
5-0 ,6-0
jahit usus
3-0, 4-0
anggota badan 3-0,4-0
bedah micro 8-0,10-0

Benang menurut seratnya :

monofilamen : serat tunggal
braided
: serat dipintal /
mis. dexon
Benang yang ideal
- tidak/kurang iritatif thd jaringan
- biasanya tidak diserap /sinthetis
- monofilamen

(samb.benang ideal)
- ukuran kecil, tapi kuat
- mempertahankan kekuatan >lama
- simpul tidak mudah lepas
Benang sekarang :
Jarum dan benang menyatu
atraumatic (trauma minimal)
kemasan : dlm bungkus kecil

 Desinfektan kulit
jodium tinctur
chlorhexidine (hibiscrub)
jodium povidone Betadine 10%
betadine 7,5% (+detergent)
Kasa : - jenis hydrofil
- utk pembersih luka
- bila tidak, basahi duluperas

 kasa tulle - mencegah perlengketan

- ada yg mengandung
antibiotika
- dpt mengalirkan cairan
sarung tangan steril
- wanita : 6 , 6,5
- laki : 7 , 7,5 , 8.

 Plester : kurang mengandung alergen

tipis, berpori.
verband elastis : menekan dynamik
mengurangi pbtk hematom
seroma
tekanan tak berkurang dgn
waktu

Obat Bius Lokal

Efek obat bius lokal memblokade hantaran listrik pd syaraf (t,u sensoris) dg
reaksi kimia.
Macam obat bius lokal :
Obat semprot : - Chlor aethyl
cepat menguap, menarik panas dari kulit
mbtk kristal2 es baal insisi
Untuk tindakan singkat spt insisi abses
- Lidocaine (xylocaine) spray THT,Anestesi,

Zalf atau krem, digosokkan,mengandung

Lidokain ) dioleskan pd daerah (suntikan)
Prilokain ) tunggu 1 2 jam.
Obat injeksi : Xylocain ) konsent -2%
Lignokain ) biasa aman, jarang
Lidokain ) alergi.
Bupivacain 5 % (spinal anestesi)
Bupivacain, prilocain mulai kerja lama
daya kerja lama
Dosis maximal Lidocain : 500 mg / 70 kg BB

Gejala keracunan :
- akibat : overdosis
obat masuk vena sirkulasi besar
- gejala : pusing ,gelisah
kesadaran menurun
kejang2
gagal pernafasan
- kena otot jantung : depresi miocard,
bradikardi, shock

 Therapi :
- infus
- O2
- diazepam utk kejang per i.v. 2 mg
- diulang bila masih kejang
Gejala berat resusitasi
kardiopulmoner
( C.P.R.)

 Kombinasi obat bius lokal dg vasopresor

konsentrasi 1/80.000 1/200.000
( pehacain, ethicain, lidonest )
efek : vasokonstriksi setempat :
perdarahan minimal
penyerapan dihambat efek > lama
efek kombinas ini dosis maximal
naik, 2 % 25 cc
1% 50 cc % 100 cc

Persiapan operasi
Informed concern
menyetujui tindakan operasi / risiko
siapkan mental fisik, ajak bicara
beritahu semua tindakan yg dilakukan
posisi pasien
cuci tangan, pakai sarung tangan
tindakan A dan Antiseptik daerah op.
tutup duk bolong.

Teknik operasi
Bius lokal
- cara infiltrasi
- cara blok
- cara semprot
- cara oles
exanguinasi / pasang torniquet
pola insisi
menjahit luka

 Cara infiltrasi :
- jangan banyak menusuk
- tusuk sp ujung tarik jarum
pelan,sambil obat dikeluarkan.
menghindari masuk vena banyak

Cara Blok :
Suntik sekitar saraf sensoris yg mem
pesarafi daerah operasi.
misal : N.Digitalis, N. Mentalis.
Pakai Lidokain 2% - tunggu 3 5 mnt
test : jepit dg pinset / tusuk jarum

Cara oles :
campuran Lidokain )
Prilokain ) bentuk krim
oleskan : tunggu 1 jam

cara semprot :
Chloraethyl - disemprotkan
berwarna putih langsung insisi

 Eksanguinisasi / pemasangan

torniquette
Lengan atas < 1 1 jam : 200mm Hg
tungkai : < 2 jam : 450 mm Hg
tujuan : - daerah tsb tidak berdarah lagi
- anatomi terlihat jelas/op.lebih
mudah.

 Pola insisi :
- dibuat disain dulu
- insisi elips (panjang 3 x lebar )
- insisi sesuai lipatan kulit
( garis langer)
- laesi harus terangkat semua.
kista harus terangkat seluruh
dindingnya.

Menjahit luka
Bila kelainan/ tumor terangkat semua
perdarahan dirawat,bagian berdarah
jepit klem ikat / cauter.
Bila luka telah bersih dari :
- perdarahan
- jar.mati / sisa tumor
- corpus alienum / debris
jahit luka

Cara menjahit
Kedua pinggiran luka didekatan
Aposisi kulit harus tepat
Jangan ada dead space
- menampung serum seroma )
,,
darah hematom )
diserap lama, media yg baik utk
kuman

 Bila dead space tidak bisa dihindari

atasi dgn balut tekan / elastic bdg
pasang drain / salir
Jahitan diangkat :
bila daya regang parut
cukup kuat
biasa hari ke 5 ke 7
stlh 7 hari kekuatan

Jenis2 jahitan
satu2 / interupted
- jarum saat masuk tegak lurus
- jahitan eversi
- bukan inversi
jahitan matras vertical ( Donati )
jahitan matras horizontal
jahitan terusan / continuous
jahitan subcuticuler

Kesalahan2
aproximasi tidak baik
luka inversi
dog ear

 Indikasi pemasangan drain :

luka kontaminasi berat / pus ++

perdarahan difus / banyak /rembes

operasi lama, exudasi banyak

memar / kontusio jaringan / hematom

adanya dead space tak bisa dihindari

 Drain berasal /berbentuk dari :

- sarung tangan
- bentuk tube
- penrose

Perawatan pasca bedah

pemberian antibiotika
bagian yg sakit diistirahatkan
jangan kena air
bila edema (bengkak) elevasi
luka pd wajah dirawat terbuka,setelah
diberi zalf
jahitan dibuka oleh operator ( ?!! )
hari ke 5 sd ke 7