Kehamilan Risiko Tinggi

REFERAT
HIGH RISK PREGNANCY

(KEHAMILAN RISIKO TINGGI)
Pembimbing : dr Christofel Panggabean, SpOG

(K)FM
Disusun Oleh : Hana Kartika
NIM
: 1061050113
Pendahuluan
Kehamila
n
Risiko
Tinggi
Kehamilan yang menyebabkan
terjadinya bahaya dan komplikasi

yang lebih besar terhadap ibu
maupun janin yang dikandungnya
Data
WHO
99%
Kematian Ibu terjadi di

Negara Berkembang 18x
lebih tinggi dibandingkan
Negara Maju
selama kehamilan, persalinan ataupun

nifas bila dibandingkan dengan
kehamilan, persalinan dan nifas normal
Hanafiah Jusuf. Kehamilan Risiko Tinggi, Universitas Sumatera Utara. 2009
Prevalensi Wanita dengan Kehamilan Risiko

Tinggi
63,29%
36,71
%
Ikhtiar M, Yasir Y. Analysis of Maternal Mortality Determinants in Gowa District South Sulawesi
Province, Indonesia. American Journal, 2015
Secara psikologis : kehamilan merupakan tahap yang unik dalam

kehidupan seorang wanita .Bila ada penyakit yang tidak terduga dari Ibu /Janin,
dapat terjadi komplikasi pada kehamilan.. Maka setiap perempuan harus dianggap
beresiko
Negara ke 4 yang paling

banyak penduduknya =
240 Juta
Indonesia
Tahun 2013 risiko

kematian tertinggi
190/100.000 kelahiran
hidup
Ikhtiar M, Yasir Y. Analysis of Maternal Mortality Determinants in Gowa District South Sulawesi
Province, Indonesia. American Journal, 2015
Jumlah Penduduk
(2014)
Cina
1.392.50 Juta
India
1.272.90 Juta
Amerika
323.30 Juta
Indonesia
252.20 Juta
Badan Pusat Statistik Indonesia
FAKTOR RISIKO
Gemeli
Hipertensi
4
7
5
8
6
9
Hafez K. Samar. Profile of High Risk Pregnancy Among Saudi Women in Taif-KSA. World Journal of
Medical Sciences, 2014. P90-97
Tze-em Chua. Antenatal Depression in a High Risk Pregnancy. ASEAN Journal of Psychiatry Vol 15(I),
2014. P86-89
Wielandt Bededite. High Risk of Neonatal Compications in Children of Mothers With Gestational DM in
Their First Pregnancy. Danish Med Journal, 2015. P1-5
Etnis
Kepercayaan budaya
Bahasa
Adat Setelah Kelahiran
Tata cara kelahiran
Perawatan Anak
Pendidikan
Pekerjaan
Status Ekonomi
Kebiasaan Makan
Perilaku Seks
Stres
Akses ke Fasilitas
Kesehatan
James K. David. High Risk Pregnancy Management Options. 4th ed Elseiver; 2011. P1-53
Masalah-Masalah Kesehatan Maternal dan

Perinatal secara Global
Tahun 2000
189 negara anggota PBB ikut dalam
MDD
(Millenium Development Declaration)
Berkomitmen untuk
menyukseskan program
pengembangan dan
kesehatan di tahun
2015
Lalu Diubah Namanya menjadi :
MDGs (Millenium Development Goals)
3 dari 8 MDGs
Berhubungan secara langsung pada kesehatan maternal dan
perinatal
Distribusi Regional penyebab kematian

Maternal
AFRIKA
ASIA
AMERIKA LATIN
NEGARA BERKEMBANG
Penyebab umum kematian perinatal di

Afrika Selatan
PENYEBAB
PRESENTASE
Lahir mati yang tidak dapat

dijelaskan
24
Kelahiran prematur spontan
22
Asfiksia dan Trauma
16
Gangguan Hipertensi
12
Perdarahan Antepartum
10
Infeksi
Kelainan Janin
IUGR (Intrauterine Growth

Restriction)
Strategi untuk Memperbaiki

Kesehatan Maternal dan Perinatal
Konteks kesehatan masyarakat
dan politik
Evaluasi komprehensif
tentang strategi global,

regional dan nasional
Sistem daftar rahasia
Untuk
mengurangi
tingkat
kematian
maternal dan
perinatal
berguna untuk
mengkonsentrasikan usaha
pada penyebab kematian yang
bisa dihindari
Strategi Untuk Mengurangi Kematian Maternal
1. Pendekatan berbasis dengan memperkuat

jangkauan layanan
2. Meningkatkan pendidikan bagi remaja
perempuan maupun dewasa
3. Menargetkan subsidi sektor publik untuk
keluarga miskin dan daerah tertinggal
4. Mengembangkan sistem rujukan yang efektif
dan ramah
5. Meningkatkan kualitas dan ketersediaan
layanan dan perawatan obstetri
6. Mempromosikan layanan kesehatan ibu yang
terjangkau. Meningkatkan informasi kesehatan
seksual dan reproduksi remaja
7.
Memperkuat
pemantauan
evaluasi
James
K. David. High Risk Pregnancy
Managementdan
Options.
4th ed Elseiver; 2011. P1-53
Kriteria WHO dengan Near Miss

DISFUNG
SI
SISTEM
KRITERIA KLINIS
LABORATORIU
M
TATALAKSANA
Jantung
Syok
Gagal jantung
pH <7,1
Laktat
>5mEq/ml
Penggunaan Obat
vasoaktif terus-menerus
RJP
Paru
paru
Sianosis akut, sesak, Saturasi O2

RR >40
<90%
Intubasi dan ventilasi

tidak berhubungan
dengan anestesi
Ginjal
Oliguria tidak
responsif terhadap
cairan dan diuretik
Dialisis untuk gagal

ginjal akut
Hematol Kegagalan untuk

membentuk bekuan
ogi /
Koagula
si
Kreatinin
3,5mg/dl
Trombositopenia Transfusi >5 unit darah

akut-berat ( <
50.000
platelet/ml)
Warna kuning /
Bilirubin >
jaundice pada
6,0mg/dl
preeklampsia
James K. David.
High
Risk Pregnancy
Hilang
kesadaran
> Management Options. 4th ed Elseiver; 2011. P1-53
Neurolo
Hepar
Sudah
berkembang
diakhir
tahun 1990
Para dokter
obstetri dan
Ginekologi, serta
Bidan memiliki
peran untuk
identifikasi wanita
yang mengalami
kekerasan rumah
tangga
Dapat di:
Dokumentas
i
Konsultasi
Intervensi
Kekerasan Rumah Tangga

Contoh yang dialami :
Pelecehan Seksual, memperjual
belikan wanita, penghinaan di
tempat kerja
Berdasarkan laporan dari

The Confidential
Enquiries :
Terdapat kematian
maternal di Britania
Raya sebanyak 19 kasus
pembunuhan wanita
yang baru melahirkan..
70 dari 295 kasus telah
didokumentasikan dan
ditetapkan sebagai
kekerasan rumah
tangga, termasuk 4
wanita yang mengalami
mutilasi alat kelamin
Hal-hal Signifikan yang Berkaitan dengan

Kekerasan Rumah Tangga
Faktor
Interaksi
Tanda-tanda fisik dan Cedera Terkait dengan

Kekerasan dalam Rumah Tangga
Kepala, Leher / Cedera Wajah
Sedikit memar / laserasi dalam

berbagai tahap penyembuhan
Nyeri Punggung, Dada, Perut
Dapat menunjukan objek yang

digunakan
Luka pada Payudara, Perut, Alat

Kelamin
Luka bakar dari rokok,

peralatan tali / gesekan
Perdarahan Vagina / bercak, IMS,

Luka Genitalia
Dari air mendidih
Sakit Kepala
Tanda pencekikan
Mati Rasa
Fraktur
Luka pada Ekstremitas
Patah tulang
Menunda mencari pengobatan
Luka pisau
Infeksi Jahitan Perineum
Luka gigi
Distres, Agresi, Perilaku menarik

selama pemeriksaan panggul
Rambut rontok konsisten

dengan menarik rambut
Hilangnya sebagian pendengaran /

Bekas gigitan / goresan
penglihatan
Alat Skoring Kehamilan Risiko Tinggi
Hafez K. Samar. Profile of High Risk Pregnancy Among Saudi Women in Taif-KSA. World
Journal of Medical Sciences, 2014. P90-97
Riwayat Penyakit Dahulu dan Keluarga
Faktor Lingkungan yang membahayakan,

konsumsi obat selama kehamilan
Paparan Berbahaya
Frequency
Paparan radiasi (ya)
164
Jika ya, tipe radiasi? (Ulrasound)
120
Paparan rokok? (ya)
80
Jika ya: jenis paparan rokok :

pasif
78
Paparan pestisida
44
Konsumsi obat selama

kehamilan (ya)
184
Tidak mengkonsumsi obat

selama kehamilan
28
TOTAL
200
Genetika, Risiko kekambukan penyakit dan Konseling

Genetik
Pembentukan janin yang

tidak normal dapat
disebabkan oleh faktor
lingkungan, anomali
kromosom, gen spesifik
dan mekanisme genetik
kompleks lainnya.
Keluarga dengan
gangguan gen tunggal
memiliki risiko paling
tinggi, penilaian
probabilitas pasangan
tersebut harus dilakukan
dengan melakukan
kombinasi analisis silsilah
keluarga dan diagnosis
klinis yang tepat, serta
percobaan genetik
Silsilah Keluarga
terkena
Perempuan yang
tidak terkena &
meninggal
Perempuan yang
terkena
Pasangan dengan
hubungan 1 darah
Kembar identik
Kembar non identik
Bayi lahir mati yang
tidak diketahui jenis
kelaminnya
Aborsi spontan
Aborsi terapeutik
James K. David. High Risk Pregnancy Management Options. 4th Orang yang terkenda
ed Elseiver; 2011. P1-53
Mengetahui probabilitas kekambuhan penyakit
Risiko matematis dari kekambuhan penyakit bisa diturunkan

dengan kondisi gen tungal (mendelian).
Cara untuk mengidentifikasi keluarga dengan

risiko peningkatan probabilitas genetik :
1. Penerjemahan riwayat genetik keluarga
2. Konfirmasi diagnosis
Informasi genetik yang akurat membutuhkan diagnosis
yang baik
3. Konseling genetik
pemberian informasi tentang konsekuensi dari suatu
kelainan, perkembangan serta pencegahan kepada pasien /
keluarga
4. Memberikan informasi genetik
Mendiskusikan pilihan untuk membantu pasangan
mencapai tujuan mereka
5. Waktu yang tepat
Untuk memutuskan pilihan yang terbaik (tidak memiliki
anak, menerima risiko, adopsi)
GENETIK, RESIKO KAMBUH, DAN KONSELING GENETIK
Pemeriksaan Populasi Genetik

Keterbatasan ekonomi
Prevalensi dan beban kesehatan dari kondisi tersebut
Isu politik
Bila direncanakan pemeriksaan, pasien harus diberikan
informasi :
Keadaan kondisi medis
keturunan
Pemeriksaan yang didapat
Prosedur dari pemberian hasil
Kemungkinan bahwa pemeriksaan genetik dapat
berakibat terbukanya informasi yang tidak terduga
Umum
Keluarga dengan gangguan gel tunggal dan anomali
kromosom memiliki risiko tinggi dan kemudian bisa
dideteksi dengan silsilah keluarga
Waktu yang cukup harus tersedia dalam ruangan
tenang
Kedua pasangan harus duduk bersama disatu ruangan
yang sama bila memungkinkan
Mengambil informasi yang akurat untuk diagnosis
(Termasuk pohon keluarga)
Sediakan konseling dan dukungan
Yakinkan kemungkinan yang ada (akurat)
Serahkan kasus yang kompleks pada ahli genetik
TIPE DARI KONDISI GENETIK; MEKANISME DAN PROBABILITAS
Manusia memiliki 23000 gen yang

tersusun dari 23 pasang kromosom
yang dapat berpindah dari sel ke sel
dan generasi ke generasi
Banyaknya anomali congenital yang
terisolasi merupakan hasil dari
keturunan multifaktor dimana kondisi
tersebut muncul dalam individu yang
memiliki resiko tinggi.
KONDISI DENGAN
KETURUNAN
MENDELIAN;
GANGGUAN GEN
TUNGGAL
Autosomal Dominan
Gangguan gen
tunggal diyakini
sebagai gen yang
dikendalikan oleh
satu pasang gen. Gen
tersebut memiliki
kemungkinan besar
untuk kekambuhan
penyakit.
Biasanya di transmisikan dari 1

generasi ke generasi berikutnya
Autosomal Resesif
Setiap anak memiliki 1 dalam

4 kesempatan untuk
menerima kondisi tersebut
Untuk saudara yang tidak

terkena : memiliki 2 dalam 3
kesempatan untuk menjadi
pembawa
Keturunan Resesif terkait X
Pria dan wanita memiliki 22

pasang autosom yang sama,
tetapi pasangan kromosom
seks nya berbeda
Wanita memiliki 2 kromosom X
Pria memiliki 1 kromosom X
dan Y
Karakteristik resesif X
biasanya hanya terdapat
pada pria, karena memiliki 1
duplikat dari gen di
kromosom X
Skrining Genetik dan

Pemeriksaan
Pemeriksaan genetik digunakan ketika sejumlah populasi
tertentu ditawarkan dengan sebuah percobaan untuk kondisi
atau status pembawa ketika tidak ada bukti yang memadai
dari kehadiran pembawa tersebut dalam satu individu.
Manfaat dari pemeriksaan genetik termasuk; mengidentifikasi

kondisi genetik yang dapat disembuhkan pada tahap awal dan
membuat pasangan dapat memutuskan keputusan yang baik
tentang kehidupan rumah tangga mereka.
PRINSIP DIAGNOSIS MENGGUNAKAN DNA (TABEL 4-3)

POIN PRAKTIS UNTUK DIAGNOSIS PRENATAL DENGAN TEKNIK DNA
UNTUK KONDISI GEN TUNGGAL
Identifikasi keluarga melalui

Anak yang terkena sebelumnya
Pemeriksaan pembawa penyakit untuk kondisi autosomal
resesif
Riwayat keluarga
Apakah mereka mau mengikuti pemeriksaan lebih lanjut
Pikirkan teknik pemeriksaan yang tersedia untuk diagnosis (USG,
diagnosis DNA)
Apakah diagnosis DNA memungkinkan
Menjelaskan prosedur dan keakuratan dari hasil tes kepada kepada
keluarga
Mengumpulkan sampel yang memadai
Melakukan pemeriksaan laboratorium (pelacakan gen, deteksi
mutasi langsung)
Menjelaskan hasil dan pilihan yang tersedia
Melanjutkan ke diagnosis
ANOMALI
KROMOSOMAL
Persiapan kromosom dengan resolusi tinggi menampilkan lebih dari
850 pita, yang dianalisis dengan mikroskop akan tetapi teknik
pencitraan komputer memiliki dampak yang besar. Komposisi
kromosom manusia dilaporkan dalam format yang telah disetujui
secara internasional yang memberikan deskripsi presisi dari suatu
anomali.
Terdapat 3 bagian format yang dipisahkan dengan koma yaitu;
Bagian pertama menunjukan jumlah keseluruhan dari kromosom, misal 46, 47.
Bagian kedua menunjukan kromosom sex misal XX, XY, X, XXY
Bagian ketiga mendeskripsikan variasi normal atau anomali yang
mempengaruhi:
Keseluruhan kromosom
Lengan dari kromosom
Poin Konseling dan Kondisi Umum

KETURUNAN MENDELIAN
- Tingkat kekambuhan tinggi
- Tentukan diagnosis yang tepat sebelum melakukan konseling
- Mencari informasi terbaru mengenai tes deteksi pembawa keturunan
- Rencanakan prosedur invasif yang membutuhkan metode DNA dalam
konsultasi dengan laboratorium
KONDISI AUTOSOMAL DOMINAN
- Setiap keturunan dari orangtua yang terkena memiliki 50%
kemungkinan menurunkan kondisi tersebut
KONDISI AUTOSOMAL RESESIF
- Setiap keturunan dari pasangan dimana kedua orangtua adalah
pembawa keturunan, kemungkinan memiliki 25% untuk terkena
- Diagnosis prenatal masih mungkin untuk beberapa orang
- Donor gamet masih bisa diterima sebagai pilihan terapi
Penatalaksanaan
Penelitian menunjukkan wanita yang berolahraga selama kehamilan
memberikan persalinan yang baik dibandingkan wanita yang tidak
berolahraga
YOGA telah lama digunakan sejak lama

Manfaat yang dapat diberikan mengurangi stress ,
menurunkan persalinan prematur dan menurunkan IUGR
Deshpande, A. Rakshani. Yoga for High Risk Pregnancy: A Randomized Controlled Trial.
Annalysis of Medical and Health Sciences Research, 2013. P341-344
Skrining pada Wanita hamil dengan Penyakit Tiroid

: dapat dilakukan
Tetapi dari penelitian masih belum

diketahui secara pasti, karena masih
adanya gejala yang dapat timbul
secara asimptomatis
Masanao Ohasi. Risk Based Screening for Thyroid Dysfunction During Pregnancy. Journal of
Pregnancy, 2013. P1-5
ETNIS
Dikaitkan dengan
Berat Badan
dibawah Normal
Manajemen Pilihan
Prenatal
Komunikasi sering menjadi hambatan karena perbedaan bahasa
Informasi yang jelas
Kehamilan dan Kelahiran

Kehadiran teman perempuan dapat meningkatkan keadaan
emosional Ibu, sehingga proses kelahiran bisa berjalan lebih
cepat
Postnatal
Pemberian Air Susu Ibu sangat dianjurkan
Status Sosial Ekonomi Manajemen Pilihan

PREPREGNANCY
Memberikan edukasi mengenai kesehatan secara langsung (berhenti
merokok & KB)
PRENATAL
Mendorong pasien untuk mencari perawatan selama masa kehamilan
Memberikan dukungan sosial yang spesifik dan terarah
Melihat bukti klinis dari pertumbuhan janin yang buruk
PERSALINAN & KELAHIRAN
Tidak ada langkah-langkah yang diperlukan sebagai tambahan
POSTNATAL
Mendorong ibu untuk memberikan ASI
Memberikan dukungan sosial yang terarah
Mendiskusikan kontrasepsi
PARITA
S
Merupakan jumlah saat seorang

wanita melahirkan bayi, hidup atau
mati
Prenatal
Nuliparitas merupakan faktor risiko non spesifik

Terdapat perbedaan pola persalinan normal wanita
nulipara dan multipara
Postnatal
Dianjurkan mendiskusikan kontrasepsi jangka panjang
Kehamilan usia Remaja

PREPREGNANCY
Edukasi diarahkan dalam perilaku seksual dan KB
Menekankan rujukan untuk perawatan saat hamil
PRENATAL
Mendorong rujukan awal untuk perawatan prenatal rutin dan
kehadiran yang teratur
Konfirmasi kehamilan dengan USG
Memberikan saran tentang diet dan kebiasaan yang merugikan
PERSALINAN DAN KELAHIRAN

Memastikan dukungan psikologis yang memadai
POSTNATAL
Memberikan saran dan dukungan untuk perawatan ibu & anak
Mendiskusikan kontrasepsi
Kehamilan usia Lanjut

PREPREGNANCY
Edukasi dan promosi tentang perilaku seks dan KB, serta
sarankan untuk mencari perawatan atas kesadaran sendiri
saat hamil
PRENATAL
Sarankan untuk ANC dan harus selalu hadir
Konfirmasi kehamilan dengan USG
Sarankan mengenai pola makan dan kebiasaan buruk
PERSALINAN DAN MELAHIRKAN

Menjamin bahwa pasien mendapat dukungan psikologis
yang memadai
POSTNATAL
Memberikan saran dan dukungan perawatan ibu & anak
Kondisi nutrisi dalam kehamilan merupakan

faktor yang menentukan kesehatan di masa
mendatang. Jelasnya, kekurangan
mikronutrisi pada janin akan mempengaruhi
perkembangan dan komposisi tubuh janin
NUTRISI
NUTRISI UNTUK MASA

KEHAMILAN
PRAKEHAMILAN
Sarankan konseling kepada wanita dengan resiko kekurangan nutrisi
Rekomendasikan konsumsi suplemen folat (0.4mg/hari) untuk wanita yang
sedang hamil
Sarankan untuk meneruskan konsumsi folat (0.4mg/hari), untuk semua ibu
hamil untuk mencegah cacat syaraf saat kehamilan
PRENATAL
Keputusan untuk rekomendasi pemberian suplemen didasari oleh kebutuhan
individu
Pemberian suplemen zat besi secara rutin diharuskan di populasi yang rawan
kekurangan zat besi
Hindari konsumsi vitamin A lebih dari dosis yang dianjurkan per harinya
Sarankan untuk mengonsumsi suplemen vitamin K (10mg/hari dari usia janin
36minggu) untuk ibu yang sedang menjalani pengobatan antiepileptic untuk
mencegah pendarahan neonatal
Sarankan ibu untuk menghindari konsumsi kafein (>600mg/hari yang sama
dengan 1 cangkir kopi)
kehamilan dan kelahiran postnatal

Berikan
James
K. David.
dosis
High
tunggal
Risk Pregnancy
(1mg) vitamin
Management
K baik intramuscular
Options. 4th ed atau
Elseiver;
oral 2011.
kepada
P1-53
bayi
Berat Badan Kurang dari

Normal
PRA-KEHAMILAN
Sarankan ibu dengan kelainan nafsu makan untuk hamil setelah kelainannya
pulih. Gunakan pendekatan multidisiplin untuk kelainan nafsu makan
Pre-Natal
Periksa apabila terdapat hambatan perkembangan janin. Berikan perawatan

multidisiplin untuk ibu dengan kelainan nafsu makan
KEHAMILAN DAN KELAHIRAN
Lakukan pengamatan apabila ukuran janin kecil.Pelayanan neonatal darurat

harus tersedia sesegera mungkin untuk melakukan resusitasi
POSTNATAL
Amati tanda-tanda depresi maternal, dan berikan perawatan apabila

terindikasi.
Berat Badan Berlebih
PRA-KEHAMILAN
Berikan saran untuk pengobatan penurunan berat badan
Jelaskan resiko hipertensi, diabetes, infeksi kandung kemih, janin yang terlalu
besar, dan pendarahan postpartum.
Kehamilan dengan operasi bariatric diasosiasikan dengan hasil yang lebih baik
dibandingkan dengan hamil dengan obesitas yang memiliki penyakit parah.
Pre-Natal
Hindari usaha untuk mengubah pola makan saat kehamilan
Periksa untuk darah tinggi, diabetes dan bacteriuria
Amati tekanan darah dengan alat yang ukurannya sesuai.
Amati pertumbuhan janin dengan USG.

Pertahankan kewaspadaan disproporsi cephalopelvic dan dystocia bahu.
Operasi Sesar
Gunakan anestesi regional dibandingkan anestesi umum
Gunakan thromoprophylaxis
Tidak ada bukti untuk insisi yang paling baik
Timbunan lemak di bawah kulit mengurangi terbukanya luka bekas
operasi.
Kebocoran lemak di bawah kulit tidak mencegah komplikasi
Post-natal
Berikan heparin untuk lemak di bawah kulit setelah operasi sesar sampai
pasien bisa dirawat jalan.
Rekomendasikan untuk mobilisasi awal
Lanjutkan perwatan untuk mengurangi berat badan.
Pemberian air susu ibu memiliki perlindungan yang kecil terhadap bayi
yang obesitas.
Berat Badan Abnormal

PRENATAL
Periksa perkembangan janin yang abnormal
Tentukan penyebab abnormal
Berikan saran untuk memperbaiki gaya hidup dan
pola makan
Saran untuk mengurangi berat badan tidak berguna
KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

LIHAT REKOMENDASI MANAJEMEN UNTUK IBU
DENGAN BERAT BADAN BERLEBIH
Manajemen Klinis kekerasan rumah tangga

1. Kesadaran dan pemahaman dari kekerasan
rumah tangga
2. Menyediakan lingkungan yang aman dan
tenang
3. Indentifikasi dan bantuan Pengungkapan
4. Dokumentasikan pelecehan dan intervensi
yang disediakan di arsip rahasia maternitas
5. Penilaian keamanan, pemberian informasi,
dan dukungan berkelanjutan
DAFTAR PUSTAKA (1)

1. Ikhtiar M, Yasir Y. Analysis of Maternal Mortality Determinants in Gowa District South
Sulawesi Province, Indonesia. American Journal, 2015
2. Kornia Made. Panduan Penatalaksanaan Kasus Obstetr. Himpunan Kedokteran Fetomaternal.
Jakarta, 2012. P12-22
3. Hariadi R. Ilmu Kedokteran Fetomaternal. Himpunan Kedokteran Fetomaternal. Surabaya, 2004
4. Pribadi Adhi. Kehamilan Risiko Tinggi. Sagung Seto. Bandung, 2015
5. James K. David. High Risk Pregnancy Management Options. 4th ed Elseiver; 2011. P1-53
6. Hanafiah Jusuf. Kehamilan Risiko Tinggi. Universitas Sumatera Utara. 2009
7. Oliveira Carmo. Woman With High Risk Pregnancy: Experiences and Perceptions Needs and
Care. Escola Anna Nery Revista De Enferamagem, 2015. P93-101
DAFTAR PUSTAKA (2)

8.
9.
Tze-em Chua. Antenatal Depression in a High Risk Pregnancy. ASEAN Journal of

Psychiatry Vol 15(I), 2014. P86-89
10. Wielandt Bededite. High Risk of Neonatal Compications in Children of Mothers With
Gestational DM in Their First Pregnancy. Danish Med Journal, 2015. P1-5
11. Deshpande, A. Rakshani. Yoga for High Risk Pregnancy: A Randomized Controlled Trial.
Annalysis of Medical and Health Sciences Research, 2013. P341-344
12. Denise Furness. Folate, Vitamin B12, Vitamin B6 and Homocysterne: Impact on
Pregnancy Outcome. Maternal and Child Nutrition, 2011. P1-12
13. Masanao Ohasi. Risk Based Screening for Thyroid Dysfunction During Pregnancy. Journal
of Pregnancy, 2013. P1-5
SKRINING ANTENATAL
PADA IBU HAMIL
Poedji Rochjati
Disusun Oleh
Hana Kartika Yuniarti
Pembimbing
Dr Christofel Panggabean, SpOG(K)FM
PENDAHULUAN
Kehamilan
Sarana pelayanan telah tersedia dengan sistem

rujukan berjenjang sejak dari Posyandu, Polindes,
Puskesmas hingga Rumah Sakit kabupaten
Pelayanan
Kesehatan
Ibu di
Indonesia
Strategi Nasional dengan Visi Indonesia Sehat

2010 dan Paradigma Sehat bersifat
promotif/preventif
Dengan strategi Profesionalisme,pelayanan

ditingkatkan , kualitas dan rujukan dapat melalui :
1. Primary Health Care (Pelayanan Kesehatan
Dasar)
2. Pendekatan risiko ibu hamil
3. Sistem rujukan
Merupakan model pendekatan

untuk meningkatkan kesehatan
masyarakat Kesehatan Bagi
Semua di tahun 2000 (WHO Alma
Ata, 1978)
Pelayanan
Kesehatan
Dasar
(Primary Health
Care)
Menggunakan metoda dan

teknologi sederhana / praktis,
berdasarkan ilmiah, umum,
mudah diterima oleh
masyarakat, serta dengan biaya
yang terjangkau
Skrining antenatal dilaksanakan pada semua ibu hamil, yang

merupakan salah satu kegiatan awal dari seluruh upaya
penyelamatan ibu dan bayi baru lahir
KESEHATAN REPRODUKSI & SAFE

MOTHERHOOD
Wanita usia reproduksi pra-nikah
Kesehatan Reproduksi Remaja

Ibu usia reproduksi yang sudah berkeluarga
& menunda kehamilan
Keluarga Berencana
1. Keluarga Berencana
2. Perawatan Antenatal
Safe Motherhood
3. Persalinan Bersih dan
memiliki 4 pilar :
Aman
4. Pelayanan Obstetrik
esensial
Skrining
Antenatal :
Upaya pro aktif dan dini pada saat hamil muda. Pelatihan diberikan
kepada ibu PKK, dukun, bidan di desa atau tenaga kesehatan lainnya
Digunakan untuk melakukan deteksi / menemukan dan mengenal
adanya tanda bahaya / masalah / faktor risiko pada ibu hamil
Risiko merupakan suatu ukuran statistik dari peluang atau

kemungkinan untuk terjadinya suatu keadaan gawat darurat
yang tidak diinginkan pada masa mendatang yaitu :
Kemungkinan terjadinya komplikasi obstetrik pada saat persalinan
Ukuran risiko dapat dituangkan

dalam bentuk angka disebut
sebagai SKOR
Digunakan angka bulat dibawah
10, sebagai angka dasar 2,4 dan
8 pada setiap faktor untuk
membedakan risiko yang :
rendah, menengah dan tinggi
Jumlah Skor :
Kehamilan Risiko Rendah (KRR) :
skor 2, hijau
Kehamilan Risiko Tinggi (KRT) : 610, kuning
Kehamilan Risiko Sangat Tinggi
(KRST) : > 12, merah
Faktor risiko
merupakan kondisi pada Ibu hamil yang dapat

menyebabkan kemungkinan risiko / bahaya terjadinya komplikasi pada
persalinan
Dapat dikelompokan menjadi 3 kelompok :

Berdasarkan kapan ditemukan
Cara pengenalan
Sifat atau tingkat risiko nya
Kartu Skor Poedji Rochjati /

KSPR
Melalui strategi pendekatan risiko, ibu hamil risiko
tinggi / RISTI dapat ditemukan dini, diikuti dengan
perencanaan persalinan aman
Menjelang persalinan (kehamilan 38 minggu) pada ibu
RISTI dilakukan rujukan dalam : kondisi masih sehat,
belum ada tanda mulai persalinan, belum ada
komplikasi dan dikenal sebagai Rujukan Terencana
Pelayanan
Antenatal
Tujuan perawatan ANC :

Ibu / janin dalam kondisi
selama kehamilan,
persalinan dan nifas tanpa
trauma fisik maupun mental
yang merugikan
Pada semua Ibu hamil, perlu

dilakukan skrining antenatal
Bayi dilahirkan hidup, sehat

dan menangis keras
Untuk itu periksa kehamilan

paling sedikit dilakukan 4x
selama kehamilan
Ibu sanggup merawat dan

memberi ASI pada bayi nya
1x trimester I
1x trimester II
2x trimester III
Suami istri telah ada

kesiapan dan kesanggupan
untuk mengikuti keluarga
berencana setelah kelahiran
bayi
Dalam strategi pendekatan risiko,

kegiatan skrining merupakan komponen
penting dalam pelayanan kehamilan yang
harus diikuti dengan Komunikasi,
Informasi dan Edukatif (KIE) kepada
ibu hamil, suami dan keluarga untuk
perencanaan aman dilakukan persiapan
rujukan terencana bila diperlukan
Jalur Diagram Skrining

Skrining digunakan untuk :
Memisahkan kelompok ibu hamil tanpa faktor risiko dan kelompokkelompok dengan faktor risiko
Dari tes skrining kedua dapat dipisahkan lagi kelompok ibu hamil
dengan faktor risiko tinggi yang membutuhkan rujukan dan
penanganan namun masih ada waktu untuk memberikan penyuluhan
mengenai rujukan terencana
Faktor Risiko
Kelompok I (kehamilan yang perlu diwaspadai)
Dapat ditemukan dengan pemeriksaan anamnesis dan
dilihat dari pemeriksaan fisik
Ibu risiko tinggi dengan faktor risiko kelompok I tidak
mempunyai keluhan selama kehamilan ibu dalam keadaan
sehat
1. Primi muda
2. (a) primi tua, lama pernikahan > 4 tahun
2. (b) primi tua, pada umur Ibu > 35 tahun
3. Anak terkecil umur < 2 tahun
4. Primi tua sekunder
5. Grande multi
6. Umur 35 tahun atau lebih
7. Tinggi badan 145cm atau kurang
8. Riwayat buruk obstetrik
9. Persalinan yang lalu dengan tindakan
10.Bekas SC
Kelompok II (tanda bahaya pada saat kehamilan,

persalinan dan nifas)
Terjadi pada usia kehamilan 6 bulan atau lebih. Pada kelompok
ini membutuhkan penyuluhan berulang kali supaya lebih peduli
dan patuh untuk mengambil keputusan melakukan persiapan
dan perencanaan persalinan aman dengan tempat dan penolong
yang sesuai dengan kondisi ibu
11.Penyakit selama kehamilan
11.A. anemia
11.B. malaria
11.C. TB paru
11.D. CVS
11.E. DM
11.F. HIV / AIDS
11.G. Toksoplasmosis
12.Preeklampsia
13.Gemeli
14.Hidramnion
15.IUFD
16.Hamil lebih bulan
17.Letak sungsang
18.Letak lintang
Kelompok III (ada ancaman nyawa bagi

ibu dan bayi)
19.Perdarahan antepartum
20.Preeklampsia berat / eklampsia
No
Faktor Risiko
Batasan Kondisi Ibu
Primi muda
Terlalu muda, hamil pertama umur < 16 tahun
Primi Tua
a. Terlalu tua, hamil pertama umur > 35 tahun

b. Terlalu lambat hamil, setelah kawin > 4 tahun
Primi Tua sekunder Terlalu lama punya anak lagi, terkecil > 10 tahun
Anak terkecil < 2

tahun
Terlalu cepat punya anak lagi, terkecil < 2 tahun
Grande multi
Terlalu banyak punya anak, 4 atau lebih
Umur > 35 tahun
Terlalu tua, hamil umur 35 tahun atau lebih
Tinggi badan <

145cm
Terlalu pendek pada ibu dengan :

-Hamil pertama
-Hamil kedua atau lebih tetapi belum pernah
melahirkan normal / spontan dengan bayi cukup
bulan
Pernah gagal
kehamilan
Pernah gagal dalam kehamilan yang lalu :

-Hamil kedua yang pertama gagal
-Hamil ketiga atau lebih mengalami gagal
(abortus, lahir mati) 2x
Pernah melahirkan
dengan
a. Pernah melahirkan dengan tarikan vakum

b. Plasenta pernah dikeluarkan penolong dari
dalam rahim
c. Pernah di infus / transfusi pada perdarahan
N
o
Faktor Risiko
11 Penyakit Ibu Hamil :

a. Anemia
b. Malaria
c. TB Paru
d. Gagal Jantung
e. DM
f. PMS
Kondisi Ibu
Pucat, lemas, lelah, mata berkunang-kunang

Panas tinggi, menggigil keluar keringat, sakit
kepala
Batuk lama tidak sembuh, batuk darah, kurus
Sesak nafas, jantung berdebar, kaki bengkak
Diketahui dari diagnosis dokter dengan
pemeriksaan lab
Diketahui dari diagnosis dokter dengan
pemeriksaan lab
12 Preeklampsia ringan
bengkak tungkai dan tekanan darah tinggi
13 Gemeli
Perut ibu sangat besar, gerak anak terasa

dibanyak tempat
14 Hamil kembar air

(hydramnion)
Perut ibu sangat membesar, gerak anak kurang

terasa karena air ketuban terlalu banyak
15 Hamil lebih bulan

(hamil serotinus)
Ibu hamil 9 bulan lebih 2 minggu belum

melahirkan
16 Janin mati di dalam

rahim Ibu
Ibu hamil tidak merasa gerakan janin lagi, perut

mengecil
17 Letak sungsang
Diatas perut : kepala bayi ada di atas dalam
No
Faktor Risiko
Kondisi Ibu
19
Perdarahan sebelum bayi

lahir
Mengeluarkan darah pada waktu

hamil, sebelum melahirkan bayi
20
Preeklampsia berat
Pada hamil 6 bulan lebih, sakit

kepala / pusing, bengkak tungkai/
wajah, tekanan darah tinggi,
pemeriksaan urine ada albumin
Eklampsia
Ditambah dengan terjadinya kejang
SISTEM
SKOR
Komplikasi persalinan dapat terjadi pada semua ibu hamil baik
ibu risiko rendah maupun ibu risiko tinggi dengan faktor
risikonya yang sudah ditemukan pada skrining antenatal
Setiap faktor risiko mengakibatkan komplikasi tertentu dalam
persalinan. Komplikasi persalinan yang tidak ditangani
dengan adekuat akan mengakibatkan kematian ibu dan
atau bayinya

Kehamilan Risiko Tinggi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kehamilan Risiko Tinggi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

REFERAT

HIGH RISK PREGNANCY

Pembimbing : dr Christofel Panggabean, SpOG

Kehamilan yang menyebabkan

terjadinya bahaya dan komplikasi

Kematian Ibu terjadi di

selama kehamilan, persalinan ataupun

Hanafiah Jusuf. Kehamilan Risiko Tinggi, Universitas Sumatera Utara. 2009

Prevalensi Wanita dengan Kehamilan Risiko

Secara psikologis : kehamilan merupakan tahap yang unik dalam

Negara ke 4 yang paling

Tahun 2013 risiko

Badan Pusat Statistik Indonesia

Masalah-Masalah Kesehatan Maternal dan

(Millenium Development Declaration)

Lalu Diubah Namanya menjadi :

MDGs (Millenium Development Goals)

Distribusi Regional penyebab kematian

Penyebab umum kematian perinatal di

Lahir mati yang tidak dapat

Kelahiran prematur spontan

Asfiksia dan Trauma

IUGR (Intrauterine Growth

Strategi untuk Memperbaiki

tentang strategi global,

Strategi Untuk Mengurangi Kematian Maternal

1. Pendekatan berbasis dengan memperkuat

Kriteria WHO dengan Near Miss

Sianosis akut, sesak, Saturasi O2

Intubasi dan ventilasi

Dialisis untuk gagal

Hematol Kegagalan untuk

Trombositopenia Transfusi >5 unit darah

Kekerasan Rumah Tangga

Berdasarkan laporan dari

Hal-hal Signifikan yang Berkaitan dengan

Tanda-tanda fisik dan Cedera Terkait dengan

Sedikit memar / laserasi dalam

Nyeri Punggung, Dada, Perut

Dapat menunjukan objek yang

Luka pada Payudara, Perut, Alat

Luka bakar dari rokok,

Perdarahan Vagina / bercak, IMS,

Dari air mendidih

Luka pada Ekstremitas

Menunda mencari pengobatan

Infeksi Jahitan Perineum

Distres, Agresi, Perilaku menarik

Rambut rontok konsisten

Hilangnya sebagian pendengaran /

Alat Skoring Kehamilan Risiko Tinggi

Riwayat Penyakit Dahulu dan Keluarga

Faktor Lingkungan yang membahayakan,

Paparan radiasi (ya)

Jika ya, tipe radiasi? (Ulrasound)

Paparan rokok? (ya)

Jika ya: jenis paparan rokok :

Konsumsi obat selama

Tidak mengkonsumsi obat

Genetika, Risiko kekambukan penyakit dan Konseling

Pembentukan janin yang

Mengetahui probabilitas kekambuhan penyakit

Risiko matematis dari kekambuhan penyakit bisa diturunkan

Cara untuk mengidentifikasi keluarga dengan