Bagian Radiologi, Radioterapi dan RadioNuklir

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

RSUP Dr. M. Djamil Padang

NEUROMUSKULOSKLETAL
Dr. Sylvia Rahman,
Sp.Rad

LOGO

SISTEMA
NEUROMUSKULOSKELETAL
1.
2.
3.

4.

Neuro
Muskulus
Tulang atau skeletal meliputi: tulang
pendek/vertebra, jari tangan dan kaki, tulang
pipih/cranium, tulang panjang/extremitas atas
dan bawah
Sendi merupakan susunan dari muskulus dan
tulang

Komponen Muskuloskeletal
Neural: sistema syaraf
Muskulus: sekumpulan jaringan otot (muskulus),
terdiri dari:
a. Muskulus fusiformis
b. Muskulus biceps
c. Muskulus biventer
d. Muskulus planus
e. Muskulus intersectus
f. Muskulus semipennatus
g. Muskulus pennatus
Skeletal: kerangka tempat muskulus melekat
(insertio, origo)

LOGO

LOGO

Komposisi tulang:
20% air, 30% bahan organik, 45% in organik
Organik terutama protein
In organik: 85% Ca phospat dan 10,5%
Ca Carbonat radio opaq pada tulang

LOGO

Tulang terdiri dari 3 komponen, yaitu:

Kortex
Spongiosa
Periost
Yang terlihat pada roentgen: korteks & spongiosa.
Radang/neoplasma periost (iritasi) dan terangkat
reaksi periosteeal.

Struktur Tulang

LOGO

Vertebral body
Normal

Osteoporosis

LOGO

LOGO

ANATOMI RADIOLOGI
1. Articular cartilage
2. Subarticular of epiphyse
3. Epiphysis
4. Epiphyseal line
5. Metaphysis
6. Diaphysis

LOGO

4.

3.
2.
1.

5.
6.

LOGO

Pada anak:
Tulang panjang: epifise, metafise, diafise
Pada bayi:
Epifise ossifikasi (-) tidak terlihat

LOGO

Normal :

Osteoclast
(Bone Resorption)
(Production)

Osteoblast

DIAGNOSTIK MUSKULOSKELETAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Foto polos konvensional

Radiography digital
Tomography konvensional
Skintigrafi tulang (Bone Scintigraphy)
Computerized tomography (CT-Scan)
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Ultrasonography (USG)

LOGO

LOGO

SISTEM SKELETAL
EXTREMITAS:
Radiografi:
Posisi
Anteroposterior
Posisi lateral
Posisi tambahan
(k/p)

VERTEBRA:
Radiografi:
1. Posisi
Anteroposterior
2. Posisi Lateral
3. Posisi Oblik kanan
atau kiri.
4. Posisi khusus

LOGO

LOGO

Pemeriksaan Ro Tulang memberi informasi :

1. Lesi tlg & jar. Lunak sekitarnya
2. Adanya fraktur/ancaman fraktur
patologis
3. Asal/Sifat suatu lesi(jinak/ganas)
4. Sebagai guide utk biopsi
5. Follow Up perjalanan penyakit

Pemeriksaan tulang
Besar tulang
Bentuk tulang
Kontur tulang
Densitas tulang
Korteks
Spongiosa
Reaksi periosteal
Jaringan lunak di sekitar tulang
Pembengkakan
Perkapuran
Penulangan

LOGO

LOGO

KELAINAN TULANG DAN SENDI

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Anomali perkembangan / kongenital

Infeksi
Trauma & Fraktur
Penyakit defisiensi tulang
Penyakit displasia tulang
Tumor tulang
Osteochondritis/Aseptik nekrosis
Penyakit2 degeneratif sendi

LOGO

1. ANOMALI PERKEMBANGAN
(KONGENITAL)

LOGO

LOGO

2. INFEKSI

LOGO

2.INFEKSI OSTEOMYELITIS
a. Pyogenic / suppurative
* Stafilokokus
* Streptokokus

* Pneumokokus
* Salmonella

b. Spesifik/ non suppurative

- TBC, virus, dan jamur
- Perlangsungan lambat dibanding pyogenic

OSTEOMYELITIS

LOGO

Akut
Kronis

-Osteolitik
-Periosteal reaction
-Soft tissue swelling

Acute osteomyelitis

LOGO

3. TRAUMA / FRAKTUR TULANG

LOGO

a. Trauma
Ringan : Hematoma kdg pd foto tlg tdk terlihat
Berat ; subluksasi, dislokasi disertai fraktur
Eksternal : tabrakan, jatuh
Internal : kontraksi otot yg kuat & mendadak, mis :
epilepsi, tetanus & renjatan listrik
b. Fraktur
- adalah rusaknya kontinuitas tlg, kartilago atau
keduanya
& disertai kerusakan jar.lunak
- fraktur dpt terbuka atau tertutup

LOGO

Beberapa type fraktur

Fr.transversal
Fr. oblique/spiral/screw
Fr.kominutif lebih dari 2 fragmen
Fr.avulsi
Fr.green stick (pada anak-anak)
Fr.kompressi vertebra
Fr.impressi tengkorak
Fr. linier

LOGO

Fr. transversal

Fr. oblik

Fr. kominutif

LOGO

Fraktur radius bagian distal

a. Fraktur Colles
fr. radius bag distal (sampai 1 mm dibagian distal)
dgn angulasi ke posterior, dislokasi ke posterior
dan deviasi fragmen distal ke radial.
b. Fraktur Smith
Fr. radius bagian distal dgn angulasi atau dislokasi
fragmen distal ke volar.

LOGO

Fr.Colles

LOGO

Fraktur radius dan ulna

a. Fr. Monteggia
fr.ulna bagian proximal dgn dislokasi kaput radii
b. Fr. Galeazzi
fr. radius bagian distal dgn dislokasi ulna bagian
distal.

LOGO

Fr. Galeazzi

Fr. Monteggia

LOGO

Fr.Kompressi

X-ray osteoporotic vertebral fracture

LOGO

Normal

Mild

Severe

Genant HK, et al. J Bone Miner Res 1996;11:98496

http://courses.washington.edu/bonephys/opclin.html

LOGO

Komplikasi Fraktur
1. Osteomyelitis
2. Non Union (neoarthrosis)
3. Bone artrophy
4. Bone formation in muscle myositis
ossificans
5. Deformitas berat

LOGO

Fraktur Patologis
1. Fr. Trauma berat
2. Fr. Spontan/patologis,
3. Fr. Stress :
o/ trauma ringan & terus menerus
Exp. : fr.march metacarpal
fr.tibia Penari Ballet
fr. Fibula pelari jarak jauh

LOGO

Evaluasi foto
1. Diagnostik segera setlh terjadi trauma
2. Post reposisi
3. 1-2 mgg apakah kedudukan berubah/tdk
4. 6-8 mgg callus forming
5. Setiap perubahan / pergantian traksi
6. Menjelang keluar RS

LOGO

4. PENYAKIT DEFISIENSI TULANG

4. PENYAKIT DEFISIENSI TULANG

A. Rickets
(Hipovitaminosis D)
Kelainan tlg akibat
defisiensi vitamin D

LOGO

LOGO

B. Scurvy (hipovitaminosis C)
1. Akibat def.Vit C terjadi kegagalan
pembentukan jar. Intrseluler termasuk tlg,
kartilago & endotel
2. Pembentukan tlg terhambat, sdgkan
reabsorbsi tetap tjd (osteoporosis)

LOGO

LOGO

Scurvy

LOGO

5. PENYAKIT DISPLASIA

LOGO

Achondroplasia

LOGO

6. TUMOR

Tumor tulang

Benigna
Malignant
Metastase

LOGO

Tumor tulang

Osteosarkoma

LOGO

Lokasi / Lesi Tumor pada Tulang

LOGO

LOGO

Gambaran reaksi periosteal:

Lamelar
Sun ray appearance
Renda (irregular)

Batas Lesi

LOGO

Jinak

Ganas

Batas tegas

Batas tak tegas

Kortex menipis

Destruksi

Rx. Periosteal (-)

Rx. Periosteal (+)

LOGO

Metastasis
Dapat osteolitik, osteoblastik
Batas tdk tegas
Tepi irreguler & kadang2 tepi sklerotik
Predisposisi metastase urutan terbanyak :
vertebra
iga & sternum
tengkorak & pelvis
tlg2 sendi
tulang2 lain

LOGO

7. PENYAKIT DEGENERATIF

PENYAKIT DEGENERATIF SENDI

A. SPONDYLOSIS /
SPONDYLOARTHROSIS

LOGO

LOGO

B. OSTEOARTHRITIS (OA)

Ro (Lutut) :
Spur aspek posterior patella
Spur formation : condylus tibia
proximal,femur distal, eminentia
intercondyloidea tibia
Sendi menyempit aspek medial (DD.
Rheumatoid : menyeluruh sendi)

LOGO

LOGO

8. PENYAKIT INFEKSI

TBC TULANG BELAKANG SPONDILITIS TBC

LOGO

Lesi pd corpus vertebra ada 3 tempat :

A. Tipe marginal
- dekat diskus intervertebra atas/bawah
- destruksi ostiolitik bgn depan corpus vertebra &
cepat merusak discus discus sempit
- 2 atau lebih corp. vert berdekatan terlibat
- wedge/baji gibbus
- Spider leg app
- Kronis timbul kalsifikasi pd abses
- tidak tampak osteosclerotik

LOGO

B. Tipe Sentral
- Abses timbul pd bgn tengah corpus vertebra
- discus lambat terkena
- bila meluas ke tepi tlg proses sama tipe
marginal
C. Tipe anterior
- berlangsung dibawah periosteum
- meluas dibawah lig. Long anterior
- kerusakan discus intervertebra lambat

SPONDYLITIS TBC & PARA VERTEBRAL ABSCESS

LOGO

LOGO

LOGO

LOGO

TBC TULANG PANJANG

Rontgen :
- terutama metafise tulang panjang
- osteolitik lebih dominan
- kadang2 tepi osteosklerotik ringan
- perosteal reaction ringan tdk ada
- soft tissue swelling ringan
Primer dapat di tulang
Sekunder hematogen

LOGO

Tuberculosis of the knee

LOGO

Tuberculosis of right hip

LOGO

KEPALA
JENISNYA:
1.
2.
3.
4.

Komosio serebri
Kontusio serebri
Laserasio serebri
Fraktura tulang kepala

PEMERIKSAAN RADIOLOGI:
1.
2.
3.
4.
5.

Kepala 3 posisi: AP, Lateral, Townes atau Waters

CT-kepala
MRI
SPECT
PET

LOGO

FOTO KEPALA
Informasi/kelainan2 dapat :
Fraktur
Infeksi
Tumor : - primer
- sekunder
Sinus paranasalis
Kongenital
Tanda2 peningkatan tekanan intra kranial :
Sutura melebar
Impressiones digitatae
Destruksi sella

FOTO KEPALA POSISI AP

LOGO

FOTO KEPALA LATERAL

LOGO

CT-scan otak normal

LOGO

Fractura calvaria dengan epidural hematoma danLOGO

hematoma jaringan lunak kepala

SUBDURAL HEMATOMA

LOGO

PERDARAHAN SUBARACHNOID

LOGO

LOGO

FOTO SINUS PARANASALIS

1. Caldwell
2. Waters
3. Lateral
Kelainan2 :
sinusitis paranasalis
Tumor : sinus maxillaris+ ethmoidalis
Deviasi septum nasi

LOGO

Terima
Kasih

72