DEFINISI

Infeksi atau peradangan pada selaput otak

(meningens) pelindung otak dan medula spinalis

MENINGITIS TUBERKULOSIS
Infl amasi pada meningens akibat infeksi
Mycobacterium tuberculosis & merupakan
salah satu bentuk TB ekstrapulmoner

EPIDEMIOLOGI
Komplikasi dari TB primer
TB ekstrapulmoner ke-5 tersering
Tingkat mortalitas 20%, morbiditas 82%

GEJALA KLINIS
Keluhan pertama :
Nyeri kepala, menjalar ke tengkuk dan punggung
kaku

Gejala umum :
Demam, sakit kepala, pilek, mual, muntah, kejang,
kaku leher, gangguan kesadaran, gangguan
penglihatan

STADIUM KLINIS
STADIUM 1/PRODROMAL
Berlangsung selama 1-3 minggu
Belum ada kelainan neurologis
Gejala :

Demam
Lemas
Nyeri perut
Sakit kepala
Mual muntah
Apatis

STADIUM 2/TRANSISIONAL/MENINGITIK
Eksudat terkumpul di girus serebri
Gejala :
Meningeal sign (+)
Penurunan kesadaran namun tidak sampai koma/delirium
Kejang
Defi sit neurologik fokal hemiparesis, paresis saraf
kranial (VI, VII, III, IV) ; strabismus, diplopia, ptosis,
reaksi cahaya turun
Gerakan involunteer, papiledema, hidrosefalus

STADIUM 3/TERMINAL
Berlangsung selama 2-3 minggu
Infark batang otak akibat lesi PD/strangulasi oleh
eksudat
Gejala :
Kesadaran turun hingga sopor & koma
Defi sit neurologik fokal (hemiplegia dan paraplegia)
Bisa s/d kematian

DIAGNOSIS
Anamnesis
Pemeriksaan fi sik : meningeal sign (+)
Pemeriksaan penunjang :
Pungsi lumbal CSF

Warna jernih/xantokrom
Ada endapan benang fi brin
Jumlah sel MN > PMN
Leukosit 10-500 sel/mm3
Protein meningkat (0.4 1.3 g/dL)
Glukosa rendah (<40 mg/dL) / < 50% kadar glukosa darah

CT SCAN OTAK
Contrast
enhancement di
sisterna basalis
Tuberkuloma :
massa nodular,
massa ring-like
enhanced
Hidrosefalus
ringan

TATA LAKSANA
Terapi selama 12 bulan :
INTENSIF
2 bulan, 4-5 OAT

LANJUTAN
10 bulan, 2 OAT

Efek samping OAT :

RHZ : hepatotoksik
E : neuritis optika
S : gangguan pendengaran

STEROID
Diberikan untuk :

Menghambat reaksi infl amasi

Mencegah komplikasi infeksi
Menurunkan edema serebri
Mencegah perlekatan arachnoid-otak
Mencegah arteritis/infark otak

10 mg bolus iv, kemudian 4 kali 5 mg iv selama 2

minggu selanjutnya turunkan perlahan selama 1 bulan
Indikasi : penurunan kesadaran, defisit neurologis

KOMPLIKASI
Gejala sisa neurologis mayor

Cerebrals palsy
Retardasi mental
Epilepsi
Paraplegia
Gangguan sensorik ekstremitas

Gejala sisa neurologis minor :

Palsy saraf saraf kranial
Nistagmus
Ataxia

Mata : atrofi optik, kebutaan

Telinga : hearing loss

PROGNOSIS
Sangat bergantung kepada stadium pasien
saar di-diagnosis dan terapi
Stadium :
1 sangat baik
2 & 3 gejala sisa neurologis permanen