OBSTRUKSI SALURAN EMPEDU

PATOFISIOLOGI DAN
PENATALAKSANAANNYA

Obstruksi Saluran Empedu

Dapat terjadi dimana saja
Saluran Empedu Ekstrahepatik
Porta Hepatis
Ductus Hepaticus Communis
Ductus Choledochus
Ampula Vateri
Saluran Empedu Intrahepatik
Ductus Hepaticus Kanan Kiri
Ductus Biliaris segmental / proksimal

Saluran Empedu Berdasar Segmen Liver

menurut Couinaud

Drainase Empedu Perifer Liver

Klasifikasi Obstruksi Saluran Empedu

I.
II.
III.
IV.

Komplit
Parsial
Progresif
Intermiten
Akut
Yang inkomplit
Kronik
Distal
: Ekstrahepatik
Proksimal
: Segmental

Klasifikasi Obstruksi Saluran Empedu

Komplit dan Progresif

Tumor caput
pancreas
Ligasi CBD
Cholangiocarcinoma
Tumor Klatskin

Obstruksi intermiten
Choledocholithiasis
Tumor periampular
Diverticulum duodeni
Kista choledochus
Polycystic liver
Parasit intrabilier
Hemobilia

Klasifikasi Obstruksi Saluran Empedu

Kronik inkomplit
Striktur

Post laparoscopic cholecystectomy/ open cholecystectomy

Kongenital
Sclerosing cholangitis
Post radiotherapy

Stenosis anastomosis bilioenterik

Pankreatitis kronis
Cystic fibrosis
Stenosis sfingter Oddi
Diskinesia sfingter Oddi

Klasifikasi Obstruksi Saluran Empedu

Obstruksi segmental/proksimal
Cholangiocarcinoma
Hepatolithiasis / Batu intrahepatik
Sclerosing cholangitis
Metastasis tumor

Patofisiologi
Obstruksi empedu total akan meningkatkan tekanan
intraduktal
Produksi empedu berhenti bila tekanan melebihi
tekanan sekresi (20 cmH2O)

Tekanan ini biasanya (tak selalu) menyebabkan dilatasi

saluran intra dan ekstrahepatik
Bila oleh obstruksi total tidak ada dilatasi mungkin ada
cirrhosis (biliaris, post hepatitis, dsb)

Patofisiologi
Obstruksi parsial atau segmental tidak akan
menyebabkan dilatasi difus
Ikterus obstruksi karena keganasan umumnya
progresif , tidak nyeri, % kolangitis sedikit, atau pada
stadium lanjut
Kholangitis sering menyertai obstruksi karena batu,
striktura, stenosis

Algoritma Diagnosis Ikterus Obstruksi

PASIEN IKTERUS
ANAMNESA, PEM FISIK
USG
DILATASI

TANPA DILATASI
EVALUASI NONOBSTRUKTIF

DISANGKA
OBSTRUKSI

(Biopsi Liver ?)
BATU CBD
OBSTRUKSI RENDAH
KELAINAN PANKREAS

PTC
MRCP

ERCP
+/- Ekstrkasi batu
+/- Stenting
+/- Sitologi/Biopsi
Tidak

PTC

OBSTRUKSI HILUS

+/- Drenase bilier

+/- Stenting
+/- Sitologi/Biopsi

DIAGNOSA JELAS
Ya

TERAPI YG SESUAI

Tidak

ERCP

Kesimpulan
Patofisiologi dan penanganan ikterus obstruktif, tergantung
pada :
Lokasi obstruksi : proksimal/segmental, dan distal
Penyebab obstruksi : batu, striktura, iatrogenik,
inflamasi, neoplasma, kongenital
Komplikasi yang terjadi dan stadium penyakit
Terapi : kuratif atau paliatif
Perkembangan diagnostik imejing dan endoskopik
Perkembangan pesat pembedahan yang mengarah ke
tehnik minimal invasif