TINJAUAN PUSTAKA

1. Definisi

Koledokolitiasis adalah adanya batu di dalam saluran empedu (CBD).

Diperkirakan bahwa batu saluran empedu umum hadir di mana saja

dari 1-15% pasien dengan cholelithiasis.

2. Epidemiologi

Koledokolitiasis ditemukan pada 4,6% hingga 18,8% pasien yang

menjalani kolesistektomi. Insiden koledokolitiasis pada pasien dengan

kolelitiasis meningkat seiring bertambahnya usia. Kolelitiasis lebih

sering terjadi pada pasien wanita, pasien hamil, pasien lanjut usia, dan

pasien dengan kadar lipid serum yang tinggi. Batu kolesterol biasanya

ditemukan pada pasien obesitas dengan aktivitas fisik rendah atau

pasien yang baru saja menurunkan berat badan dengan sengaja. Batu

pigmen hitam ditemukan pada pasien dengan sirosis, pasien yang

menerima nutrisi parental total, dan pada mereka yang telah menjalani

reseksi ileum. Faktor nukleasi, seperti bakteri, merupakan sumber

pigmen coklat primer batu saluran empedu.

3. Patofisiologi

Empedu yang dibuat di hati dan disimpan di kantong empedu dapat

menyebabkan pembentukan batu empedu. Pada beberapa pasien

dengan batu empedu, batu akan keluar dari kandung empedu ke

duktus sistikus dan kemudian ke duktus biliaris komunis. Sebagian

besar kasus choledocholithiasis sekunder untuk batu empedu lewat dari

 kantong empedu ke CBD. Koledokolitiasis primer yang merupakan

pembentukan batu di dalam saluran empedu umum terlihat lebih jarang.

Koledokolitiasis primer terjadi pada keadaan stasis empedu, yang

menghasilkan pembentukan batu intraduktal. Ukuran saluran empedu

meningkat seiring bertambahnya usia. Orang dewasa yang lebih tua

dengan saluran empedu yang melebar dan divertikula bilier berisiko

untuk pembentukan batu saluran empedu primer. Sumber

choledocholithiasis yang kurang umum termasuk sindrom Mirizzi yang

rumit atau hepatolitiasis. Aliran empedu terhambat oleh batu di dalam

saluran empedu, yang menyebabkan ikterus obstruktif dan

kemungkinan hepatitis. Empedu yang stagnan juga dapat

menyebabkan bacteribilia dan ascending cholangitis. Kolangitis dan

sepsis lebih sering terjadi pada pasien dengan choledocholithiasis

daripada sumber lain dari obstruksi saluran empedu karena biofilm

bakteri biasanya menutupi batu saluran empedu. Duktus pankreatikus

bergabung dengan duktus biliaris komunis di dekat duodenum, dan

oleh karena itu, pankreas juga dapat meradang oleh obstruksi enzim

pankreas. Ini disebut pankreatitis batu empedu.

4. Etiologi

Choledocholithiasis terjadi sebagai akibat dari pembentukan batu di

saluran empedu atau lewatnya batu empedu yang terbentuk di kantong

empedu ke CBD. Stasis empedu, baktibilia, ketidakseimbangan kimia,

peningkatan ekskresi bilirubin, ketidakseimbangan pH, dan

 pembentukan lumpur adalah beberapa faktor yang menyebabkan

pembentukan batu ini. Lebih jarang, batu terbentuk di pohon bilier

intrahepatik, disebut hepatolitiasis primer, dan dapat menyebabkan

choledocholithiasis. Batu yang terlalu besar untuk melewati ampula

Vater tetap berada di distal duktus biliaris komunis, menyebabkan

ikterus obstruktif yang dapat menyebabkan pankreatitis, hepatitis, atau

kolangitis. Batu empedu dibedakan berdasarkan komposisinya. Batu

kolesterol terutama terdiri dari kolesterol, sedangkan batu pigmen hitam

terutama terbuat dari pigmen, dan batu pigmen coklat terdiri dari

campuran pigmen dan lipid empedu. Make up batu kolesterol sekitar

75% dari batu saluran empedu umum sekunder di Amerika Serikat,

sedangkan batu pigmen hitam terdiri dari sisanya. Batu saluran empedu

utama biasanya adalah batu pigmen coklat. Obstruksi CBD oleh batu

empedu menyebabkan gejala dan komplikasi yang meliputi nyeri,

penyakit kuning, dan sepsis.

5. Diagnosis

 Anamnesis

o Sklera dan kulit ikterik

o Urin berwarna gelap tua

o Feses pucat

o Nyeri perut kanan atas, nyeri epigastric (rasa sakitnya intermitten

dan berulang)

o Mual muntah
 o Pruritus

o Tanda-tanda sistemik seperti demam, hipotensi, dan kulit

memerah, jika ada, merupakan indikasi infeksi, atau sepsis.

 Pemeriksaan Fisik

o Sklera dan kulit ikterik

o Nyeri tekan kuadran kanan atas

o Murphy sign +

o Hepatomegaly

 Pemeriksaan Penunjang

o Peningkatan jumlah leukosit (leukositosis)

o Periksa hemoglobin/hematokrit, jumlah trombosit (darah lengkap)

o Periksa bilirubin total, bilirubin direk, alkaline phosphatase,

aspartate aminotransferase (AST), dan alanine aminotransferase

(ALT).

o Usg abdomen (batu saluran empedu, pelebaran saluran empedu

intrahepatic (>6 mm), batu single, batu multiple)

o Endoskopi Ultrasound (EUS)

o ERCP/MRCP

o CT Scan Abdomen

6. Penatalaksanaan

 Penatalaksanaan Non-farmakologi
 o Metode ERCP (Endoscopic Retrograde

Cholangiopancreatography) dengan melakukan sfingteretomi

endoskopik suatu alat yang yang mampu meneropong saluran

pencernaan sekaligus membebaskan sumbatan yang ada di

saluran cerna (saluran empedu dan pancreas) 

direkomendasikan bagi pasien yang mengalami sumbatan batu

empedu pada saluran batu utama (common bile duct) dan berisiko

mengalami komplikasi seperti peradangan saluran empedu dan

pancreas.

o Open koledoktomi

o Eksplorasi transkistik (teknik untuk membersihkan CBD batu

selama kolesistektomi laparoskopi)

o Ekstraksi perkutan

o Lithotripsy gelombang kejut ekstrakorporeal (extracorporeal shock

wave lithotripsy)

o Kolesistektomi laparaskopik, tidak diindikasikan untuk CBD primer

(direkomendasikan bagi pasien dengan kolelitiasis berukuran

besar >3 cm, berisiko tinggi mengalami kanker kandung emedu,

dan yang mengalami gejala atau komplikasi)

 Penatalaksanaan Farmakologi