Batu Empedu (Kholelitiasis)

Mark W.Jones ; Connor B.Weir ; Sassan Ghassemzadeh .

Pembaruan Terakhir: 24 April 2023

Perkenalan
Batu empedu atau kolelitiasis bertanggung jawab atas salah satu gangguan pencernaan paling
umum di Amerika Serikat. Penyakit ini dianggap sebagai penyakit pada populasi maju tetapi
terdapat di seluruh dunia. Hal ini merupakan akibat dari proses penyakit kronis dan penyebab
gangguan akut berikutnya pada saluran pankreas, empedu, hati, dan pencernaan. Lebih dari 6,3
juta wanita dan 14,2 juta pria di Amerika Serikat yang berusia antara 20 dan 74 tahun menderita
batu empedu. Kebanyakan pasien dengan batu empedu tidak menunjukkan gejala, namun 10%
pasien akan mengalami gejala dalam waktu lima tahun, dan 20% pasien akan mengalami gejala
dalam waktu 20 tahun setelah didiagnosis batu empedu. Prevalensi batu empedu juga meningkat
seiring bertambahnya usia. Lebih dari seperempat wanita berusia di atas 60 tahun akan menderita
batu empedu. Batu empedu memiliki komposisi dan etiologi yang beragam. [1]
Ciri penting dari batu empedu adalah tidak semuanya menunjukkan gejala. Kadang-kadang
mereka mungkin bermigrasi ke dekat pembukaan saluran kistik dan menghalangi aliran
empedu. Hal ini dapat menyebabkan ketegangan pada kandung empedu, yang menyebabkan
nyeri kolik bilier klasik. Jika saluran sistikus tersumbat lebih dari beberapa jam, dapat
menyebabkan peradangan pada dinding kandung empedu (kolesistitis). Kadang-kadang batu
empedu bisa berpindah ke saluran empedu dan menyebabkan penyumbatan, menyebabkan
penyakit kuning dan sakit perut. Pasien yang memiliki batu empedu kronis dapat mengalami
fibrosis progresif dan hilangnya fungsi motorik kandung empedu. Tes terbaik untuk menegakkan
diagnosis batu empedu adalah USG. Pengobatan batu empedu tergantung gejalanya. Standar
perawatan untuk pasien bergejala adalah kolesistektomi laparoskopi.

Etiologi
Batu empedu biasanya terbentuk karena pengosongan empedu yang lambat dari kantong
empedu. Ketika empedu tidak sepenuhnya terkuras dari kantong empedu, empedu dapat
mengendap sebagai lumpur, yang selanjutnya dapat berkembang menjadi batu
empedu. Obstruksi saluran empedu akibat berbagai sebab seperti penyempitan saluran empedu
atau neoplasma juga dapat menyebabkan batu empedu. Penyebab paling umum dari kolelitiasis
adalah pengendapan kolesterol dari empedu yang kaya kolesterol. Bentuk batu empedu kedua
yang paling umum adalah batu empedu berpigmen. Ini terbentuk dari pemecahan sel darah
merah dan berwarna hitam. Jenis batu empedu yang ketiga adalah batu berpigmen campuran,
kombinasi substrat kalsium seperti kalsium karbonat atau kalsium fosfat, kolesterol, dan
empedu. Jenis batu yang keempat adalah batu kalsium. Hal ini mungkin disebabkan oleh
pengendapan kalsium serum pada pasien dengan hiperkalsemia. Seringkali pasien-pasien ini
mempunyai batu ginjal secara bersamaan. [2]
Faktor risiko batu empedu antara lain:
  Pada kehamilan, progesteron menurunkan kontraktilitas kandung empedu yang
menyebabkan stasis.
 Kegemukan
 Gen
 Obat-obatan tertentu (estrogen, fibrat, analog somatostatin)
 Stasis kandung empedu
 Jenis kelamin wanita
 Sindrom metabolik
 Penurunan berat badan yang cepat
 Puasa berkepanjangan
 Bedah bariatrik
 Penyakit Crohn, reseksi ileum

Epidemiologi
Kebanyakan batu empedu tidak menunjukkan gejala. Di Amerika Serikat, sekitar 14 juta wanita
dan 6 juta pria dengan rentang usia 20 hingga 74 tahun menderita batu empedu. Prevalensinya
meningkat seiring bertambahnya usia seseorang. Obesitas meningkatkan kemungkinan terjadinya
batu empedu, terutama pada wanita, karena peningkatan sekresi kolesterol melalui empedu. Di
sisi lain, pasien dengan penurunan berat badan drastis atau puasa memiliki kemungkinan lebih
tinggi terkena batu empedu akibat stasis bilier. Selain itu, ada juga hubungan hormonal dengan
batu empedu. Estrogen telah terbukti menyebabkan peningkatan kolesterol empedu serta
penurunan kontraktilitas kandung empedu. Wanita usia reproduksi atau yang menggunakan obat
KB yang mengandung estrogen mengalami peningkatan pembentukan batu empedu dua kali lipat
dibandingkan pria. Orang dengan penyakit kronis seperti diabetes juga mengalami peningkatan
pembentukan batu empedu dan penurunan kontraktilitas dinding kandung empedu akibat
neuropati. [3]

Patofisiologi
Batu empedu terjadi ketika zat dalam empedu mencapai batas kelarutannya. Ketika empedu
terkonsentrasi di kantong empedu, empedu menjadi jenuh dengan zat-zat ini, yang lama
kelamaan mengendap menjadi kristal-kristal kecil. Kristal-kristal ini, pada gilirannya, tersangkut
di lendir kandung empedu, sehingga menghasilkan lumpur kandung empedu. Seiring berjalannya
waktu, kristal tersebut tumbuh dan membentuk batu-batu besar. Komplikasi yang disebabkan
oleh batu empedu merupakan akibat langsung dari tersumbatnya saluran hati dan saluran empedu
oleh lumpur dan batu. [3]
Ada dua jenis batu empedu, kolesterol dan kalsium bilirubinat.
Batu empedu kolesterol membentuk sebagian besar batu empedu. Komponen utama dari batu-
batu ini adalah kolesterol. Batu bilirubinat mengandung bilirubin. Pada pasien dengan turnover
heme yang tinggi, seperti sirosis atau hemolisis kronis, bilirubin tak terkonjugasi akan
mengkristal dan akhirnya membentuk batu. Batu-batu ini biasanya berwarna hitam pekat atau
biru dan mencakup sekitar 15% batu empedu di Amerika Serikat.
Terkadang, batu empedu kolesterol akan dijajah oleh mikroorganisme, yang menyebabkan
peradangan pada mukosa. Infiltrasi leukosit yang dihasilkan dan adanya bilirubin menyebabkan
batu bercampur.

Histopatologi
Ahli patologi dapat menganalisis komposisi batu empedu dan empedu, yang dapat membantu
menentukan penyebab batu tersebut, terutama pada kasus batu saluran empedu primer, setelah
pengangkatan kandung empedu dan penyebab pasti dari batu tersebut tidak diketahui. [4] [5]

Sejarah dan Fisik

Biasanya penderita gejala batu empedu datang dengan rasa sakit di perut kanan atas setelah
makan makanan berminyak atau pedas. Sering terjadi mual dan muntah. Nyeri juga bisa timbul
di daerah epigastrium yang menjalar ke tulang belikat kanan atau punggung tengah. Temuan
pemeriksaan fisik klasik adalah tanda Murphy positif, dimana nyeri timbul pada palpasi dalam
pada kuadran kanan atas di bawah tulang rusuk saat inspirasi dalam. Pasien mungkin tidak
menunjukkan gejala selama berbulan-bulan hingga bertahun-tahun sampai ditemukannya batu
empedu. Kolesistitis akut juga menunjukkan gejala serupa. Namun, kondisinya lebih
parah. Penyakit kuning bisa menjadi tanda penyumbatan saluran empedu akibat batu empedu
yang terperangkap. Jika terdapat penyakit kuning dan nyeri perut, seringkali prosedur merupakan
indikasi untuk mengambil batu tersebut untuk mencegah gejala sisa lebih lanjut. Salah satu
gejala sisa tersebut adalah kolangitis asendens, dengan gejala nyeri perut kanan atas, demam, dan
penyakit kuning (trias Charcot). Perkembangan kondisi ini ditandai dengan perubahan neurologis
dan hipotensi (Reynold's pentad). Gejala sisa lainnya adalah pankreatitis akut dengan gejala
nyeri di bagian tengah epigastrium dan muntah-muntah yang berkepanjangan. [6]

Evaluasi
Tes diagnostik terbaik untuk mendiagnosis batu empedu dan kolesistitis akut berikutnya adalah
USG perut kuadran kanan atas. Hal ini terkait dengan tingkat spesifisitas 90% dan, tergantung
pada operator USG, dapat mendeteksi batu sekecil 2 mm serta lumpur dan polip kandung
empedu. Temuan USG yang menunjukkan kolesistitis akut versus kolelitiasis meliputi penebalan
dinding kandung empedu lebih dari 3 mm, cairan pericholecystic, dan tanda Murphy pada
sonografi positif. Batu empedu juga sering terlihat pada CT scan dan MRI. Namun, tes ini tidak
sensitif untuk mendiagnosis kolesistitis akut. Sekitar 10% batu empedu dapat ditemukan pada
foto polos rutin karena kandungan kalsiumnya yang tinggi. Jika berdasarkan hasil USG diduga
terdapat batu pada saluran empedu, maka langkah selanjutnya adalah magnetic resonance
cholangiopancreatography (MRCP). Jika batu saluran umum teridentifikasi pada MRCP, maka
tes standar emas endoskopi retrograde cholangiopancreatogram (ERCP) harus dilakukan oleh
ahli gastroenterologi. Kolangiogram transhepatik perkutan (PTHC) juga berguna dalam
mendiagnosis batu saluran empedu jika ERCP tidak memungkinkan. [7]
Perawatan / Penatalaksanaan
Kolesistektomi mengobati batu empedu yang bergejala. Pendekatan laparoskopi adalah standar
perawatan. Kolesistektomi terbuka adalah pilihan bila tidak praktis atau tidak disarankan untuk
melakukan prosedur laparoskopi. Tidaklah bijaksana untuk hanya menghilangkan batu empedu
karena penelitian menunjukkan bahwa batu empedu akan muncul kembali setelah sekitar satu
tahun. Dalam kasus kolesistitis akut pada pasien sakit kritis atau pasien yang kandidat bedahnya
buruk, tabung kolesistostomi dekompresi dapat dipasang untuk menunda pasien sampai cukup
stabil untuk operasi definitif. Batu saluran empedu dapat diangkat dengan ERCP pra operasi atau
pasca operasi, PTHC, atau secara operatif dengan eksplorasi saluran empedu. Kolangitis
ascending perlu segera diatasi dengan menghilangkan penyumbatan baik dengan ERCP, PTHC,
atau pembedahan, serta pemberian antibiotik sejak dini. Dalam kasus kolesistitis nonakut dan
kandidat pembedahan yang sangat buruk, batu empedu dapat diobati secara medis. Ursodiol
diberikan setiap hari dengan harapan dapat melarutkan batu empedu dan telah menunjukkan
keberhasilan yang beragam dengan beberapa penelitian, menunjukkan tingkat respons kurang
dari 50%. [8]

Perbedaan diagnosa
 Radang usus buntu
 batu ginjal
 Kolangiokarsinoma
 Batu saluran empedu
 pankreatitis akut
 Penyakit tukak lambung

Prognosa
Kurang dari 50% pasien yang mempunyai batu empedu akan mengalami gejala. Saat ini, angka
kematian setelah kolesistektomi laparoskopi kurang dari 1%; namun, tingkat kolesistektomi
darurat adalah 10% atau lebih. Komplikasi lain termasuk tertahannya batu di saluran empedu,
hernia insisional, dan nyeri kronis pada kuadran kanan atas. Terlepas dari kenyataan bahwa
kolesistektomi laparoskopi sekarang menjadi standar perawatan untuk batu empedu yang
bergejala, tingkat cedera pada saluran empedu selama operasi terus meningkat.

Komplikasi
Komplikasi dari batu empedu mungkin termasuk [9] [10] :
 Peradangan kandung empedu menyebabkan kolesistitis
 Penyumbatan saluran empedu yang umum menyebabkan infeksi saluran empedu dan
penyakit kuning
 Penyumbatan saluran pankreas yang dapat menyebabkan pankreatitis
  Kanker kandung empedu

Pencegahan dan Edukasi Pasien

Edukasi pasien berpusat pada menjaga pola makan rendah lemak, kepatuhan terhadap
pengobatan, menjelaskan patofisiologi kondisi, janji tindak lanjut untuk melacak kemajuan, dan
menjelaskan potensi intervensi bedah jika diperlukan.

Meningkatkan Hasil Tim Layanan Kesehatan

Penyakit kandung empedu bisa menjadi diagnosis yang sulit. Kecurigaan dini dengan pengujian
yang tepat akan menegakkan diagnosis. Kondisi ini paling baik dikelola oleh tim
interprofesional. Memiliki ahli radiologi dan dokter darurat yang terampil sering kali menjadi
langkah penting pertama dalam mendiagnosis batu empedu dengan benar. Intervensi dini oleh
ahli bedah berpengalaman juga penting. Praktisi harus ingat bahwa tidak semua batu empedu
memerlukan pembedahan. Keputusan klinis yang benar harus dibuat berdasarkan rekomendasi
kelompok antara dokter perawatan primer, perawat praktisi, ahli radiologi, ahli gastroenterologi,
pasien, dan ahli bedah. Dokter layanan primer harus mendorong pasien untuk makan makanan
yang sehat, menjaga berat badan yang sehat, makan makanan rendah lemak, dan tidak berpuasa
berkepanjangan. Perawat memantau pasien selama perioperatif, mendidik pasien dan
keluarganya, dan memberi tahu tim tentang perubahan status pasien. Komunikasi yang erat antar
anggota tim sangat penting untuk menurunkan morbiditas batu empedu. [11] [12] [13]