Asuhan Keperawatan pada Pasien

cholelitiasis dan sistisis

Ns. Nurul Huda M.Kep Sp Kep MB., PhD

Anatomi kandung empedu
Siklus hepatobilier
 Cholelitiasis
• endapan cairan pencernaan yang mengeras yang dapat terbentuk di kantong
empedu.
• Batu di kantong empedu ini adalah gangguan paling umum dari sistem
empedu
• Di Amerika Serikat, 6% pria dan 9% wanita memiliki batu empedu, yang
sebagian besar tidak menunjukkan gejala.
• Pada pasien dengan batu empedu tanpa gejala ditemukan secara kebetulan.
• Namun, sekitar 20% dari batu empedu tanpa gejala ini akan
mengembangkan gejala selama 15 tahun tindak lanjut.
• Batu empedu ini dapat berlanjut lebih jauh untuk mengembangkan
komplikasi seperti kolesistitis, kolangitis, choledocholithiasis, pankreatitis
batu empedu
•
 Cholecystitis
• Peradangan pada kantong empedu.
• Biasanya dikaitkan dengan cholelithiasis
• Paling sering dikaitkan dengan halangan dari batu atau lumpur
• Kantong empedu adalah edematous dan hiperemik
• Mungkin buncit dengan empedu atau nanah
• Saluran kistik dapat tersumbat
• Jaringan parut dan fibrosis setelah serangan
•
Pathophysiology
Ada tiga jalur utama dalam pembentukan batu empedu
Kolesterol jenuh
Kelebihan bilirubin
Hipo motilitas kandung empedu atau gangguan kontraktilitas
.
 Pathophysiology
• Berkembang ketika keseimbangan yang menjaga kolesterol, garam
empedu, dan kalsium dalam larutan diubah, yang menyebabkan
presipitasi
• Empedu yang dikeluarkan oleh hati jenuh dengan kolesterol (litogenik).
• Stasis empedu menyebabkan supersaturasi dan perubahan komposisi
empedu (lumpur empedu)
• Imobilitas, kehamilan, dan lesi inflamasi atau obstruktif pada sistem
empedu dapat menghambat aliran empedu
• Itu, menginduksi bentuk kantong empedu
• Batu dapat tetap berada di kantong empedu atau dapat bermigrasi ke
saluran empedu kistik atau umum
• Menyebabkan rasa sakit saat melewati saluran dan dapat bersarang di
saluran dan menghasilkan obstruksi
•
Tergantung pada etiologinya, batu empedu memiliki komposisi yang
berbeda
Tiga jenis batu empedu yang paling umum

• batu empedu kolesterol

• batu empedu pigmen hitam
• batu empedu pigmen coklat
•
90% batu empedu adalah batu empedu kolesterol.
Sekitar 2% dari semua batu empedu adalah batu pigmen hitam dan
coklat
Batu empedu kolesterol

• paling sering ditemukan batu empedu yang mengandung hingga 70%

kandungan kolesterol
• Pasien dengan batu empedu kolesterol juga memiliki gangguan
pengosongan kandung empedu dalam keadaan postprandial.
• Warnanya bervariasi dari kuning muda hingga hijau tua. Mereka
biasanya berbentuk oval dan masing-masing sering memiliki titik
pusat gelap sekitar 2-3 cm.
•
Batu pigmen hitam

• Saturasi empedu super bersama dengan kalsium bilirubinat

menyebabkan pembentukan batu pigmen hitam.
• Batu pigmen hitam terdiri dari kurang dari 30% kolesterol
• Peningkatan sirkulasi entero-hati bilirubin juga berkontribusi pada
pembentukan batu pigmen hitam
• Pasien yang memiliki batu pigmen hitam umumnya tidak memiliki
infeksi bakteri dan sebagian besar batu ini ada di kantong empedu.
• Ini hadir pada pasien yang terkait dengan Penyakit Kuning Hemolitik,
Penyakit Sel Sabit, C
•
Batu pigmen coklat

• Batu pigmen coklat juga dikenal sebagai batu pigmen empedu, batu
bilirubin, batu tanah atau batu berlumpur.
• 43% kandungan kolesterol ditemukan dalam batu pigmen coklat.
• Batu-batu ini terutama ada di saluran empedu dan dikaitkan dengan
infeksi bakteri atau infeksi parasit
• Permukaannya memiliki berbagai bentuk dari bulat hingga segi dan
menunjukkan berbagai warna seperti coklat kekuningan, coklat
kehijauan dan coklat hitam. Batu coklat sering ditemukan pada
populasi Asia.
•
Faktor Risiko

• Perempuan
• Multiparitas
• Usia lebih tua dari 40 tahun
• Terapi estrogen
• Gaya hidup yang tidak banyak bergerak
• Genetika/etnis
• Obesitas
•
Faktor Risiko

• Faktor makanan yang meningkatkan risiko pembentukan batu

empedu adalah diet tinggi karbohidrat dan diet asam lemak tinggi.
Berbeda dengan lemak tak jenuh ini, kopi, alkohol dan aktivitas fisik
mengurangi risiko perkembangan batu empedu.
• Striktur bilier, penurunan berat badan yang cepat dan kekurangan
vitamin B12 atau asam folat juga mempromosikan pembentukan
batu empedu.
• Obat-obatan seperti kontrasepsi oral (OCPs) juga mendukung
pembentukan batu empedu.
• Insiden perkembangan batu empedu juga meningkat selama
kehamilan.
•
Manifestasi Klinis

• Bervariasi
• Nyeri
• Lebih parah saat batu bergerak atau menghalangi
• Mantap, menyiksa
• Takikardia, diaforesis, sujud
• Dapat dirujuk ke bahu/skapula
• Kelembutan residual di RUQ
• Terjadi 3-6 jam setelah makan tinggi lemak atau ketika pasien
berbaring
•
Manifestasi Klinis

• Gangguan pencernaan
• Demam
• Ikterus(mata kuning)
• Mual/muntah
• Kegelisahan
• Diaforesis (keringat dingin)
Manifestasi Klinis

Peradangan :
1. Leukositosis
2. Demam
Temuan pemeriksaan fisik
• Kelembutan RUQ
• Kekakuan perut
Manifestasi Klinis : Kolesistitititis

• Intoleransi lemak
• Dispepsia(rasa tidak nyaman pada perut)
• Mulas
• Perut kembung
Manifestasi Klinis (Obstruksi Total)

• Ikterus
• Urin kuning gelap
• Tinja berwarna tanah liat
• Pruritus (sensi gatal yang muncul dikulit)
• Intoleransi makanan berlemak
• Kecenderungan perdarahan
•
Komplikasi

• Empiema kandung empedu

• Kandung empedu gangren
• Pembentukan abses
• Mucocele dari kantong empedu
• Perforasi kandung empedu empedu
• Peritonitis bilier
• Obstruksi saluran empedu
•
• Kolesistitis akut dan penyakit demam dengan rasa sakit dan nyeri di
kuadran atas kanan (Murphy Sign).
• Nyeri persisten, demam dan penyakit kuning juga dapat hadir dan
secara kolektif dikenal sebagai triad Charcot dan jika triad ini
dikaitkan dengan syok septik dan tingkat kesadaran yang berubah
maka secara kolektif dikenal sebagai pentad Raynaud.
•
Studi diagnostik

• Ultrasonografi
• ERCP
• Kolangiografi transhepatik perkutan
•
Diagnosis banding
Differential diagnosis
• Diagnosis banding batu empedu dapat dilakukan berdasarkan kadar
endoskopi dan serum ALT/AST.
•
 X-Ray of Gallstones

Copyright © 2014 by Mosby, an imprint of Elsevier

Inc.
Diagnostic Studies
• Laboratory tests
• ↑ WBC count
• ↑ Serum bilirubin level
• ↑ Urinary bilirubin level
• ↑ Liver enzyme levels
• ↑ Serum amylase level
Penatalaksanaan

• Penyakit batu empedu dikelola atas dasar ada atau tidak adanya
gejala, komplikasi, fungsi kandung empedu dan berdasarkan
komposisi dan ukuran batu empedu
•
Perawatan non-bedah penyakit batu empedu

• Ini melibatkan penggunaan asam empedu sebagai terapi pembubaran

oral untuk melarutkan batu empedu (Ursodiol, Chenodiol).
• Gejala-gejala yang berhubungan dengan kolik bilier diobati dengan
pethidine yang diberikan dengan agen antispasmodik seperti atropin
atau glycopyrronium.
• Nyeri kolik bilier akut yang diobati dengan NSAID (obat antiinflamasi
nonsteroid) dan obat anti-spasmodik seperti skopolamin.
• Obat-obatan yang menghambat pembentukan kolesterol seperti
statin mempengaruhi batu empedu kolesterol dan pembubaran
(Kerugiannya adalah kekambuhan batu empedu pada 25% pasien
dalam waktu lima tahun setelah perawatan).
•
Perawatan non-bedah penyakit batu empedu

• Lithotripsy gelombang kejut eksternal (ESWL) dapat digunakan dalam

pengobatan batu empedu.
• Jika batu tidak dapat dihilangkan melalui endoskopi
• Gelombang kejut berenergi tinggi menghancurkan batu
• Membutuhkan waktu 1–2 jam
• Digunakan bersama dengan asam empedu
•
Perawatan bedah penyakit batu empedu

• Perawatan bedah adalah perawatan standar untuk penyakit batu

empedu.
• Prosedur utama untuk penyakit batu empedu simtomatik adalah
kolesistektomi yang melibatkan risiko rendah untuk kekambuhannya
dan memberikan bantuan dalam nyeri bilier pada 92% pasien.
• Kolesistektomi laparoskopi jauh lebih baik daripada kolesistektomi
terbuka karena tingkat kematian yang rendah, rasa sakit yang lebih
sedikit, dan masa inap di rumah sakit yang lebih pendek
•
Kolesistektomi laparoskopi

• Pengobatan pilihan
• Penghapusan kantong empedu melalui satu hingga empat lubang tusukan
• Nyeri pasca operasi minimal
• Lanjutkan aktivitas normal, termasuk bekerja, dalam waktu 1 minggu
• Beberapa komplikasi
•
Perawatan Kolaboratif

• Kontrol Nyeri
• Kendalikan Infeksi
• Asupan pemeliharaan dan keseimbangan elektrolit
•
Perawatan kolaboratif untuk terapi obat

• Cholestyramine (Questran) dapat diberikan untuk pruritus

• Diberikan dalam bentuk bubuk, dicampur dengan susu atau jus
• Monitor untuk efek samping (mual/muntah, diare atau sembelit,
reaksi kulit)
•
Terapi Nutrisi

• Makanan kecil dan sering dengan sedikit lemak

• Diet rendah lemak jenuh
• Tinggi serat dan kalsium
• Diet rendah kalori jika pasien mengalami obesitas
• Menghindari penurunan berat badan yang cepat
• Setelah kolesistektomi laparoskopi : cairan hari pertama, makanan
ringan selama beberapa hari
• Setelah kolesistektomi insisional : Cairan untuk diet teratur setelah
kembalinya suara usus dan mungkin perlu membatasi lemak selama
4-6 minggu
•
Manajemen keperawatan ( Asesmen

• Data subjektif : Riwayat medis masa lalu, penggunaan obat-obatan,

operasi perut sebelumnya, riwayat keluarga, intoleransi lemak, pola
kesehatan fungsional dll
• Data objektif : demam, penyakit kuning dll,..
• Temuan diagnostik abnormal
•
Diagnosis keperawatan

• Nyeri akut
• Risiko untuk nutrisi yang tidak seimbang terkait dengan pembatasan
diet yang diberlakukan sendiri dan rasa sakit.
•
Pedoman pemulangan dan perawatan di rumah

• Fokus pada : Pendidikan, Aktivitas dan diet