Referat

Kolelitiasis
Disusun oleh :
Dr. Randi Dwiyanto
Dokter Pendamping :
Dr. Lia Febriyani

Program Internship Dokter Indonesia

RSUD Sukadana, Lampung Timur
2013
 DEFINISI
Batu empedu (kolelitiasis) merupakan gabungan dari beberapa unsur yang

membentuk suatu material mirip batu yang dapat ditemukan dalam kandung

empedu (kolesistolitiasis) atau di dalam saluran empedu (koledokolitiasis) atau

pada kedua-duanya.
Anatomi
ANATOMI
• “pear-shaped”
• L: 7 – 10 cm
D: 3 – 5 cm
C: 30 – 60 ml empedu
• Fundus
Corpus
Infundibulum Hartmann’s
Neck pouch
• Duktus Sistikus Katup Heister
• Saluran ekstrahepatik: didalam Lig. Hepatoduodenale
• Saluran intrahepatik: Kanalikulus empedu (melalui duktus
interlobaris ke duktus lobaris) Duktus Hepatikus
Duktus Koledokus Komunis Papilla Vateri
FISIOLOGI
 FISIOLOGI
Diproduksi oleh sel hepatosit 500 – 1500 ml / hari
*Diluar waktu makan, empedu disimpan untuk sementara di kandung empedu dan disini
mengalami pemekatan 50%
*Selama empedu berada dalam kandung empedu, maka akan terjadi peningkatan konsentrasi
empedu. Karena terjadi proses reabsorpsi ion-ion natrium, kalsium, klorida, dan bikarbonat,
diikuti oleh difusi air sehingga terjadi penurunan pH intrasitik.
Komposisi empedu: garam empedu, lesitin, kolesterol, bilirubin,
Fungsi Empedu:
• Berperan untuk penyerapan lemak
• Merangsang sekresi enzim (Contoh: lipase pankreas)
• Penyediaan alkalis untuk menetralisir asam lambung di duodenum
• Membantu ekskresi bahan-bahan yang telah dimetabolisme di dalam hati
Fungsi sistem bilier ekstrahepatik: (transport saluran empedu)
• Transportasi empedu dari hepar ke usus halus
• Mengatur aliran empedu
• Storage (penyimpanan) dan pengentalan empedu
Hormon kolesistokinin (CCK) dari selaput lendir halus, dikeluarkan atas rangsangan makanan
berlemak / produk lipolitik didalam lumen usus. Hormon ini merangsang nervus vagus
sehingga terjadi kontraksi kandung empedu.
 EPIDEMIOLOGI
a Lebih banyak dijumpai pada wanita dengan
perbandingan wanita : pria  2 : 1
b Lebih sering pada orang yang gemuk (Fat)
c Bertambah dengan tambahnya usia (Forty)
d Lebih banyak pada multipara (Fertile)
e Lebih banyak pada orang dengan diet tinggi kalori dan obat-
obatan tertentu (Food)
f Sering memberi gejala - gejala saluran cerna (Flatulen)
 Etiologi
• Obstruksi duktus sistikus oleh batu, tumor
• Regurgitasi enzim pankreas, ke dalam duktus
koledokus
• Inflamasi oleh bakteri
• 80 % kasus komponen utama batu empedu:
Kolesterol dan sebagian kecil sisanya dari garam
Kalsium
PATOFISIOLOGI
 Klasifikasi Batu
• Batu Kolestrol : 70 % kristal kolesterol
sisa : kalsium karbonat, kalsium palmitat,
dan kalsium bilirubinat
 Klasifikasi Batu
• Batu Bilirubin : kalsium bilirubinat
kolestrol < 25%
Pemeriksaan
 GEJALA KLINIS
Kurang lebih 50% penderita asimtomatik
Gejala yang dapat timbul :
1 Nyeri (30%)
Bersifat kolik, mulai daerah epigastrium atau hipokondrium kanan dan
menjalar ke bahu kanan
Nyeri ini sering timbul karena makanan berlemak
2 Demam
Timbul  peradangan. Sering disertai menggigil
3 Ikterus
Ikterus obstruksi terjadi bila ada batu yang menyumbat saluran empedu
utama (duktus hepatikus / koledokus)
4 Mual dan Muntah
ANAMNESIS
• 4F Female , Fat , Forty,
Fertilize
• 1/2 – 2/3 penderita
Asimtomatis
• Nyeri kolik ( hilang timbul)
• Perut terasa penuh
• Mual
• Muntah
• Suka makan makanan
berlemak
• Tidak berolahraga
 PEMERIKSAAN FISIK
• INSPEKSI :
Mata dan kulit kuning
Demam
• PALPASI :
Nyeri tekan abdomen
kanan atas
Tanda Murphy positif
 PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSIS
1.Laboratorium
Pada ikterus obstruksi terjadi peningkatan kadar dalam darah dari bahan-bahan :
a Bilirubin direk dan total
b Kolesterol
c Alkali fosfatase
d Gama glukuronil transferase
- Bilirubinuria
- Tinja akolis
2Ultrasonografi
3Kolesistografi oral
4Pemeriksaan Khusus pada ikterus obstruksi :
- Kolangiografi perkutan transhepatik (PTC)
- Endoscopic Retrograde Cholangio
Pancreatography (ERCP)
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
• Bilirubin serum
• Alanin aminotransferase (SGOT)
• Asparat aminotransferase (SGPT)
• Fosfatase alkali
PEMERIKSAAN RADIOLOGI
Foto Polos Abdomen

• Biasanya tidak memberikan

gambaran yang khas
• Hanya sekitar 10-15% batu
kandung empedu yang
bersifat radioopak
(mengandung kalsium)
• Batu empedu yg mengandung
kolesterol RADIO LUSEN
Kolesistografi oral
• biasanya
sebelum
dilakukan oral
cholecystograp
hy, diberikan 6
tablet asam
yopanoat
Pasien jg
dipuasakan.
•Pemeriksaan
ini sangat
sensitif,
hasilnya sampai
98%
USG
• Pemeriksaan ini cepat,
tidak invasif dan tanpa
pemaparan radiologi
ERCP(Endoscopic Retrograde
Cholangiopancreatography)
ERCP TUBE
 PTC
(Percutaneus Transhepatic
Cholangiography)
 KOMPLIKASI

- Kolesistitis akut (80%)

- Ikterus Obstruksi (20%) karena batu saluran
empedu
- Ileus obstruksi karena batu (2%)
- Degenerasi keganasan (1%)
 Penatalaksanaan Konservatif
- Diet rendah lemak tinggi protein
- Obat-obat antikolinergik dan antispasmodik
- Analgesik
- Disertai batu saluran empedu
- + antibiotika profilaksis
- ampisilin 1 g i v + aminoglikosida 60 mg i v (1x)
- atau sefalosporin generasi III 1 g i. v. (1x), kombinasi dengan

metronidazol 0,5 gr i.v. (drip dalam 30 menit)

- Disertai radang (kolesistitis / kolangitis) + antibiotika
terapi : kombinasi tripel antibiotika :
• ampisilin 3x1 g/hari i.v.
• aminoglikosida 3x6 mg/hari i.v.
• metronidazol 3x 0,5 g i.v. (drip dlm 30 mnt)

atau antibiotika ganda :

- sefalosporin gen.III 3x1 g/hari i.v. + metronidazol 3x1 g/hari i.v
Penanganan Pembedahan
Kolesistektomi
OPEN CHOLESISTECTOMY
Extracorporeal shock wave
lithotripsy ( ESWL)
 PENCEGAHAN

• Olah raga
• Menghindari makanan kolesterol tinggi
 DAFTAR PUSTAKA
1. Sjamsuhidayat R, de Jong W. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC. 2005. 570-9.
2. Sabiston David C. Jr.. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta:EGC.2010.115-128
3. Tjandra J. J. A.J. Gordon. Dkk. Textbook Of Surgery.Third Edition.New
Delhi:Blackwell Publishing.2006.
4. Diunduh dari: http://ilmubedah.info/cholelithiasis-patofisiologi-
pembentukan-batu-empedu-20110216.html
5. Diunduh dari: http://www.wikipedia.org/
6. Diunduh dari: http://emedicine.medscape.com/article/175667-overview
TERIMA KASIH