Referat

CHOLELITHIASIS

Disusun oleh :
Indra Permana Sugina
Dokter Pembimbing
Dr. Gatot, Sp.B

DEFINISI
Batu empedu (kolelitiasis) merupakan gabungan dari beberapa unsur yang
membentuk suatu material mirip batu yang dapat ditemukan dalam kandung
empedu (kolesistolitiasis) atau di dalam saluran empedu (koledokolitiasis) atau

pada kedua-duanya.

Anatomi

ANATOMI

pear-shaped
L: 7 10 cm
D: 3 5 cm
C: 30 60 ml empedu
Fundus
Corpus
Infundibulum
Hartmanns
Neck
pouch
Duktus Sistikus
Katup Heister
Saluran ekstrahepatik: didalam Lig. Hepatoduodenale
Saluran intrahepatik: Kanalikulus empedu (melalui duktus
interlobaris ke duktus lobaris)
Duktus Hepatikus
Duktus Koledokus Komunis
Papilla Vateri

FISIOLOGI

FISIOLOGI
Diproduksi oleh sel hepatosit 500 1500 ml / hari
*Diluar waktu makan, empedu disimpan untuk sementara di kandung empedu dan disini
mengalami pemekatan 50%
*Selama empedu berada dalam kandung empedu, maka akan terjadi peningkatan konsentrasi
empedu. Karena terjadi proses reabsorpsi ion-ion natrium, kalsium, klorida, dan bikarbonat,
diikuti oleh difusi air sehingga terjadi penurunan pH intrasitik.
Komposisi empedu: garam empedu, lesitin, kolesterol, bilirubin,
Fungsi Empedu:
Berperan untuk penyerapan lemak
Merangsang sekresi enzim (Contoh: lipase pankreas)
Penyediaan alkalis untuk menetralisir asam lambung di duodenum
Membantu ekskresi bahan-bahan yang telah dimetabolisme di dalam hati
Fungsi sistem bilier ekstrahepatik: (transport saluran empedu)
Transportasi empedu dari hepar ke usus halus
Mengatur aliran empedu
Storage (penyimpanan) dan pengentalan empedu
Hormon kolesistokinin (CCK) dari selaput lendir halus, dikeluarkan atas rangsangan makanan
berlemak / produk lipolitik didalam lumen usus. Hormon ini merangsang nervus vagus
sehingga terjadi kontraksi kandung empedu.

EPIDEMIOLOGI
a Lebih banyak dijumpai pada wanita dengan
perbandingan wanita : pria 2 : 1
b Lebih sering pada orang yang gemuk (Fat)
c Bertambah dengan tambahnya usia (Forty)
d Lebih banyak pada multipara (Fertile)

e Lebih banyak pada orang dengan diet tinggi kalori dan obatobatan tertentu (Food)
f

Sering memberi gejala - gejala saluran cerna (Flatulen)

Etiologi
Obstruksi duktus sistikus oleh batu, tumor
Regurgitasi enzim pankreas, ke dalam duktus
koledokus
Inflamasi oleh bakteri
80 % kasus komponen utama batu empedu:
Kolesterol dan sebagian kecil sisanya dari garam
Kalsium

PATOFISIOLOGI
Batu kolesterol

Batu lesitin

Batu garam
empedu

Klasifikasi Batu
Batu Kolestrol : 70 % kristal kolesterol
sisa : kalsium karbonat, kalsium palmitat,
dan kalsium bilirubinat

Klasifikasi Batu
Batu Bilirubin : kalsium bilirubinat
kolestrol < 25%

Pemeriksaan

GEJALA KLINIS
Kurang lebih 50% penderita asimtomatik

Gejala yang dapat timbul :

1 Nyeri (30%)
Bersifat kolik, mulai daerah epigastrium atau hipokondrium kanan dan
menjalar ke bahu kanan
Nyeri ini sering timbul karena makanan berlemak
2 Demam
Timbul peradangan. Sering disertai menggigil
3 Ikterus
Ikterus obstruksi terjadi bila ada batu yang menyumbat saluran empedu
utama (duktus hepatikus / koledokus)
4 Mual dan Muntah

ANAMNESIS
4F
Female , Fat , Forty,
Fertilize
1/2 2/3 penderita
Asimtomatis
Nyeri kolik ( hilang timbul)
Perut terasa penuh
Mual
Muntah
Suka makan makanan
berlemak
Tidak berolahraga

PEMERIKSAAN FISIK
INSPEKSI :
Mata dan kulit kuning
Demam
PALPASI :
Nyeri tekan abdomen
kanan atas
Tanda Murphy positif

PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSIS

1.Laboratorium
Pada ikterus obstruksi terjadi peningkatan kadar dalam darah dari bahan-bahan :
a Bilirubin direk dan total
b Kolesterol

c Alkali fosfatase
d Gama glukuronil transferase
- Bilirubinuria
- Tinja akolis
2

Ultrasonografi

Kolesistografi oral

Pemeriksaan Khusus pada ikterus obstruksi :

- Kolangiografi perkutan transhepatik (PTC)
- Endoscopic Retrograde Cholangio

Pancreatography (ERCP)

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Bilirubin serum
Alanin aminotransferase (SGOT)
Asparat aminotransferase (SGPT)
Fosfatase alkali

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

Foto Polos Abdomen

Biasanya tidak memberikan
gambaran yang khas
Hanya sekitar 10-15% batu
kandung empedu yang
bersifat radioopak
(mengandung kalsium)
Batu empedu yg mengandung
kolesterol
RADIO LUSEN

Kolesistografi oral
biasanya
sebelum
dilakukan oral
cholecystograp
hy, diberikan 6
tablet asam
yopanoat
Pasien jg
dipuasakan.
Pemeriksaan
ini sangat
sensitif,
hasilnya sampai
98%

USG
Pemeriksaan ini cepat,
tidak invasif dan tanpa
pemaparan radiologi

ERCP(Endoscopic Retrograde
Cholangiopancreatography)

ERCP TUBE

PTC
(Percutaneus Transhepatic
Cholangiography)

KOMPLIKASI
- Kolesistitis akut (80%)
- Ikterus Obstruksi (20%) karena batu saluran
empedu
- Ileus obstruksi karena batu (2%)
- Degenerasi keganasan (1%)

Penatalaksanaan Konservatif
- Diet rendah lemak tinggi protein
- Obat-obat antikolinergik dan antispasmodik
- Analgesik
- Disertai batu saluran empedu
- + antibiotika profilaksis
- ampisilin 1 g i v + aminoglikosida 60 mg i v (1x)

- atau sefalosporin generasi III 1 g i. v. (1x), kombinasi dengan

metronidazol 0,5 gr i.v. (drip dalam 30 menit)

- Disertai radang (kolesistitis / kolangitis) + antibiotika

terapi : kombinasi tripel antibiotika :
ampisilin 3x1 g/hari i.v.
aminoglikosida 3x6 mg/hari i.v.

metronidazol 3x 0,5 g i.v. (drip dlm 30 mnt)

atau antibiotika ganda :

- sefalosporin gen.III 3x1 g/hari i.v. + metronidazol 3x1 g/hari i.v

Penanganan Pembedahan
Kolesistektomi

Disolusi
Extracorporeal shock wave
lithotripsy ( ESWL)

Kolesistektomi

OPEN CHOLESISTECTOMY

Extracorporeal shock wave

lithotripsy ( ESWL)

PENCEGAHAN
Olah raga
Menghindari makanan kolesterol tinggi

DAFTAR PUSTAKA
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Sjamsuhidayat R, de Jong W. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2. Jakarta:

Penerbit Buku Kedokteran EGC. 2005. 570-9.
Sabiston David C. Jr.. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta:EGC.2010.115-128
Tjandra J. J. A.J. Gordon. Dkk. Textbook Of Surgery.Third Edition.New
Delhi:Blackwell Publishing.2006.
Diunduh dari: http://ilmubedah.info/cholelithiasis-patofisiologipembentukan-batu-empedu-20110216.html
Diunduh dari: http://www.wikipedia.org/
Diunduh dari: http://emedicine.medscape.com/article/175667-overview

TERIMA KASIH