PHARMACEUTICAL CARE

responsibility for the outcomes of drug

therapy

opportunity to practice pharmaceutical care

Fakta
Meningkatnya kebutuhan akan
obat OTC
Meningkatnya penemuan obat
baru
Perubahan peraturan obat yang
diresepkan menjadi obat bebas
Meningkatnya produk obat OTC
MENGAPA
Masyarakat sadar kesehatan
Mahalnya biaya kesehatan
Peningkatan jumlah produk
Obat diresepkan menjadi obat bebas
contoh : ?
Pengaruh iklan
Peningkatan akses OTC terutama
pasien lansia
Potensi interaksi obat
PENGGOLONGAN OBAT :
OBAT BEBAS
OBAT BEBAS TERBATAS
Sediaan jadi dan racikan
OBAT WAJIB APOTEK
OBAT KERAS
OBAT PSIKOTROPIKA/NARKOTIKA
Survey : self medication th
1990 di Amerika
70% lebih suka mengunakan OTC utk
meringankan gejala
85% percaya bhw OTC dpt menyembuhkan
masalah kesehatannya
94% perlu perhatian lebih dlm menggunakan
OTC
94% akan mengunakan OTC yg sama utk gejala
yg sama
54% menghemat uang dan waktu jika
menggunakan OTC
81% percaya bhw farmasis adalah sumber
informasi obat OTC yang baik
Pharmacy Practice Manual: A Guide to the Clinical Experience, Larry E.Boh,2001
Kondisi yang sering diobati
dengan obat OTC :
Sakit kepala
Flu
Nyeri otot
Gangguan kulit
Luka minor
Premenstrual and menstrual symptoms
Gangguan perut/lambung
demam
MASALAH
Pasien bingung dalam penggunaan obat yang
tepat (rasional)
Pasien menganggap obat bebas itu bukan
obat
Adanya interaksi (vs
obat/makanan/penyakit/kondisi)
Efek samping
PENANGANAN PASIEN ?
KIE PASIEN YANG PERLU OTC

PATIENT ASSESMENT :
menentukan pasien perlu OTC
atau tidak

CONSULTATION
Peranan Farmasis
Mengetahui/familiar dengan obat-obat bebas
& labelnya
Dapatkan informasi tambahan tentang OTC
Menangani pasien yang membutuhkan OTC
PERANAN FARMASIS
Menangani pasien
Dapatkan latar belakang : menilai dgn
wawancara & observasi gejala fisik & kondisi
pt
Identifikasi : bedakan kondisi : diobati
sendiri (farmakologi & non farmakologi) atau
harus dirujuk ke dokter
Pemilihan obat :
Informasi : menasehati & konseling
Follow up : evaluasi & monitoring
Dokumentasi
Fenomena Gunung Es
Konseling swa medikasi:
Seimbang antara
Open- and close-ended questions.
Close-ended questions are useful to
clarify information gathered through open-
ended questions.
QuEST
communication
American Pharmacists Association (APhA)

process
Untuk OTC
to help community pharmacists to counsel
patients about nonprescription medications is the
QuEST communication process. The QuEST
process helps the pharmacist to Quickly and
accurately assess the patient, Establish that the
patient is an appropriate self-care candidate,
Suggest appropriate selfcare strategies to the
patient, and Talk with the patient about those
strategies (Table 2)
Quickly accurate asses the patient
ask about current complaint (SCHOLAR)
ask about other medications/product
ask about coexisting condition and allergies
Establish that patient is an appropriate selfcare candidate
no severe symptoms,
no symptoms that persist or return repeatedly or
unidentified cause
no selftreating to avoid medical care
Suggest appropriate selfcare strategies
medications and general care measure
Talk with the patient
Talk to the patient
about medication action
about administration
about adverse effects and how to manage
them
what to expect from treatment
appropriate follow up
Symptoms : what are the main and
associated symptoms
Characteristics : what are the symptoms like
History : what has been done so far and has
this happened in the past
Onset : when did it start
Location : where is the problem
Aggravation factors : what makes it worse
Remitting factors : what makes it better
Pasien dirujuk ke dokter
Gejala yang parah
Gejala minor tapi persisten & penyebabnya
tidak mudah diidentifikasi
Gejala hilang timbul
Farmasis tidak yakin dgn kondisi pasien
Bila obat tanpa resep dipilih
Seleksi produk
Menilai faktor resiko pasien (Kontra Indikasi,
usia, Special Precautions,special groups)
Informasi cara penggunaan yg benar (dosis,
cara pakai, lama terapi)
Informasi lain : interaksi, efek samping
SELEKSI OBAT
Yang harus diperhatikan :
OTC utk pengobatan jangka pendek
OTC utk penyakit tdk kompleks
OTC tdk boleh digunakan utk menutupi gejala
dari penyakit serius

interview, observasi dan inspeksi

 High risk & special
groups
Bayi & anak-anak
Lansia
Ibu hamil & menyusui
CONTOH
Pediatri
Masalah rasa obat
Gunakan sedotan untuk obat yg dpt mewarnai
gigi
Efek samping
Geriatri
Duplikasi obat
Kondisi penyakit yang ada : perhatian,
kontraindikasi
Perubahan fisiologi & farmakokinetik
INFORMASI
Cara penggunaan obat yang tepat
Pasien tahu alasan, tujuan dan hasil yg
diharapkan dari swamedikasi
Pasien tahu bagaimana mengevaluasi respon
positif atau tjdnya efek samping dari OTC
Interaksi obat
Cara penyimpanan obat
Jika sakit berlanjut konsultasi dokter
Contoh KASUS
Keluhan batuk
(+ keringat malam hari
sejarah darah di sputum )

Keluhan gatal
(ES obat lain, stevens-johnson reaction)

perlu OTC ?
Jika pasien meminta OTC
tertentu ?
Latar belakang

Identifikasi
Pemilihan obat : apakah pilihan pasien
sudah tepat
cek pengetahuan pasien
pemilihan yg lebih tepat
Informasi
Follow up
Dokumentasi
CONTOH INTERAKSI DGN
OTC
OTC INTERAKSI
Antasida mgd Al Asam askorbat absorpsi Al

besi Sediaan mgd Al, Ca, Mg absopsi besi

zinc Kafein, produk susu absopsi zinc

aspirin ginkgo pendarahan

aspirin hiperurisemia ekskresi asam urat di ginjal

MANFAAT KONSELING OBAT
OTC
Aplikasi pharmaceutical care
Pasien mendapatkan edukasi
Farmasis dapat menentukan pengobatan
pasien secara individual
Mencegah interaksi obat dan efek samping
Menurunkan biaya pengobatan
Pasien dapat berperan lebih aktif dalam
pengobatannya sendiri
"Just because they are not in pill form and do
not require a doctor's prescription, does not
mean that they cannot cause harm if they're
overused or misused.

Hanya karena tidak berpentuk pil dan tidak

membutuhkan resep dokter, bukan berarti
obat tsb tidak berbahaya kalau salah pakai
atau terlalu banyak pakai.
Methyl Salicylate
jika digunakan dengan benar, krim metil
salisilat dapat menghilangkan sementara
nyeri otot dan sendi yang minor, yang
berhubungan dengan nyeri punggung, artritis,
memar, nyeri akibat latihan berlebihan
Methyl salicylate
Sebaiknya tidak digunakan lebih dari 7 hari
Tidak boleh digunakan pada bagian kulit yang
luka atau rusak
Jangan digunakan pada pemakaian verban
yang ketat
Hindarkan kontak dengan mata
 DIAGRAM LANGKAH KONSELING
PASIEN YANG DIPILIH

PERKENALAN & PENJELASAN

TUJUAN KONSELING

Obat Bebas RESEP RAWAT JALAN RESEP RAWAT INAP

DITANGANI OLEH DISARANKAN KE RESEP ULANG AWAL PULANG

APOTEKER DOKTER BARU

OBAT NON OBAT PRIME QUESTIONS SHOW & TELL

TECHNIQUES TECHNIQUES

Membongkar EXPLORE & IDENTIFIKASI

MASALAH MINUM OBAT
fenomena gunung es

KOMUNIKASI DENGAN EMPATI & RESPONS

(ACTIVE LISTENING)

VERIFIKASI AKHIR

KEMBANGKAN & FOLLOW UP

TIPS KONSELING OTC
Be sure you only take the recommended dose. Sometimes people think, If a little
medicine is good, a lot is better (or will work faster). This is wrong. Taking too
much medicine can be harmful.
Use OTC drugs only on a short-term basis. Dont continue taking them for long
periods of time unless your doctor tells you to.
Dont crush, break or chew pills unless the drug label says to do this or your
doctor tells you to. Some medicines wont work right unless theyre swallowed
whole.
Avoid taking 2 products with the same active ingredient. (An active ingredient is
a substance in the medicine that works to relieve your symptoms.) This is an
easy mistake to make, but it can mean that you take much more of an ingredient
than you intend. Taking too much of an ingredient can lead to serious problems.
Both OTC and prescription drugs can contain the same active ingredients. See
OTC Drugs: Reducing Your Risk of Adverse Effects for more information.
Before you take more than 1 medicineOTC or prescriptiontalk to your doctor.
Ask how the medicines will work together in your body. Sometimes drugs cause
problems when they are taken together.
Make sure that each of your doctors (if you see more than one) has a list of all of
the medicines you takeboth prescription and OTC. Include any herbal products,
vitamins or other supplements on this list.
Pastikan anda hanya minum obat sesuai
dosis rekomendasi. Kadang orang berfikir
kalau sedikit saja baik, lebih banyak
lebih baik (bekerja lebih cepat).
Pakai OTC untuk pemakaian jangka
pendek. Jangan teruskan jangka panjang
kecuali disarankan dokter
Pil jangan digerus, dikunyah kecuali
disebutkan dalam label atau disarankan
dokter. Beberapa obat tidak bekerja
dengan benar kecuali ditelan utuh
Hindarkan minum 2 produk dengan zat aktif yang
berfungsi sama, sekaligus
See OTC Drugs: Reducing your Risk of Adverse
Effects
Sebelum minum 2 macam obat OTC hubungi
dokter/apoteker
Bila pergi ke dokter pastikan kedua dokter faham
apa yang anda minum baik obat diresepkan
maupun OTC
Ibu hamil mengeluh sakit kepala, hendak
membeli obat sakit kepala
 Pt pharmacist consultation process

Pt initiated interaction Pharmacist iniated interaction

Pt expression of concern & drug related needs

Assesment & translation of drug related need into DRP

Creation care plan

referral
Collection of
more info
Treatment selection
(drug & non drug)

monitoring & follow up

evaluation
PUSTAKA
Rosemary R Berardi et al, Handbook of
NonPrescription Drugs,14th Ed, American
Pharmacist Association, 2002
Larry E Boh, Pharmacy Practice Manual: A
Guide to the Clinical Experience, 2nd Ed,
Lippincot William & Wilkins, 2001