ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA Tn.

M DENGAN
DIAGNOSA STROKE HEMORAGIK DI RUANGAN ICU BARAT RSUP
SANGLAH

OLEH KELOMPOK 5
STIKES PANAKUKANG
MAKASSAR
 PENGKAJIAN
Identitas pasien :
Nama :Tn. M
Umur :63 tahun
Jenis kelamin :Laki-laki
Pekerjaan :Pensiunan
Agama :Hindu
Tanggal Masuk RS :10/02/2016 (20:17:21)
Alasan Masuk :Lemah separuh tubuh sebelah
kanan
Diagnose medis : Stroke Hemoragic + post op
tripenase
 SURVEY PRIMER dan
RESUSITASI
AIRWAY DAN KONTROL SERVIKAL
Keadaan jalan napas
Look
Tingkat kesadaran :DPO ( dibawah pengaruh obat)
Pernafasan :Pasien dibantu dengan alat ventilator,
Upaya bernafas :tidak menggunakan otot pernapasan
Benda asing dijalan nafas: terdapat lendir dijalan napas
Listen
Bunyi nafas :snoring
Feel
Hembusan nafas :ada hembusan napas
Masalah Keperawatan:
Bersihan jalan napas tidak efektif
Intervensi/implementasi

5
NEXT
NEXT
EVALUASI
BREATHING
Fungsi pernafasan
Look
Jenis pernafasan : vesikuler
Frekuensi Pernafasan :12x/menit
Pasien terpasang alat bantu pernapasan ETT,BIPAP 18, rr
12, fiao2 40%
Retraksi Otot bantu nafas : tidak menggunakan otot
bantu pernapasan
Kelainan dinding thoraks : simetris, tidak ada jejas
Listen
Bunyi Nafas : vesikuler
Feel
Hembusan nafas : ada hembusan napas
 CIRCULATION
Keadaan sirkulasi
Look
Tingkat kesadaran : DPO (dibawah pengaruh obat)
Perdarahan (internal/eksternal): perdarahan internal post
op tripanase
Kapilari Refill :< 2 detik
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 76x/menit
RR :12x/menit
Feel
Nadi radial/carotis : teraba
Akral perifer : hangat
INTERVENSI

KLIK
DISABILITY
Penilaian fungsi neurologis
GCS : DPO
Reaksi Pupil : pupil isokor

EKSPOSURE
Penilaian hipotermia/hipertermia
Hipotermia:
Hipertermia : 38.30C
Masalah keperawatan
Hipertermia
 PENGKAJIAN SEKUNDER / SURVEY SEKUNDER

RIWAYAT KESEHATAN
Riwayat Kesehatan Dahulu (RKD)
Klien memiliki riwayat hipertensi.

Riwayat Kesehatan Sekarang (RKS)

Klien belum bisa dievaluasi, kesadaran DPO , pupil isokhor,klien
dengan post operasi post reparasi evakuasi clot + craniactomi.Sejak
3 hari yang lalu dibawa keluarganya ke rumah sakit sanglah dari
Rumah Sakit Wangaya dengan Stroke Hemoragik.

Riwayat Kesehatan Keluarga (RKK)

Tidak ada riwayat kesehatan keluarga
PEMERIKSAAN FISIK (HEAD TO TOE)

Kepala
Rambut tampak ubanan, terlihat agak jarang, terdapat drainage post op tripanase
Kulit kepala : tampak bersih
Mata : pupil isokhor 3mm+/+, mata kemerahan, terdapat secret
Telinga : telinga tampak kotor, terdapat secret
Hidung : tampak kotor
Mulut dan gigi :mukosa tampak lembab, gigi dan mulut tampak kotor
Leher
Tidak ada keluhan
Leher simetris
Tidak tampak adanya pembesaran vena jugularis
Nadi carotis teraba
 Dada / thoraks
Inspeksi: thoraks simetris, klien tidak menggunakan otot bantu
pernapasan, dan tidak terdapat retraksi dinding dada, arr 12x/menit
Palpasi: gerakan paru saat inspirasi dan ekspirasi sama, tidak
trdapat massa, tidak terdapat fraktur pada daerah thoraks
Perkusi: perkusi paru resonan
Auskultasi: tidak terdapat suara tambahan, bunyi napas vesikuler

Jantung
Inspeksi: tidak terdapat palpitasi
Palpasi: HR 76x/menit, crt< 2 detik
Perkusi: perkusi jantung terdengar pekak
Auskultasi: TD 110/70 mmHg, tidak terdapat bunyi jantung
tambahan
 Abdomen
Inspeksi: perut tampak besar (banyak penumpukan lemak)
Palpasi: tidak ada asites
Perkusi: timpani

Perineum dan rectum
Tidak ada keluhan

Genitalia
Terpasang kateter urine

Ekstremitas
Status sirkulasi :ekstremitas dextra dan sinistra teraba hangat,terdapat
hemiparase pada ekstremitas dextra ,
 HASIL PEMERIKSAAN
DIAGNOSIS
CT SCAN kepala :suspp SH

TERAPI DOKTER
Nacl 0.9% 500 ml/6 jam
Semax 3 btl/hari, lanjut 4x6 tts/hari
Perytoin 3x100 mg (iv)
Citocoline 500 mg (iv)
Ranitrain 2x50 mg (iv)
Omeprazole 40 mg
Manitol 100 g
Ceftriaxone 2 gram tiap 24 jam
Phenitoin 100 mg tiap 8 jam
Mannitol 100 ml tiap 12 jam
Omeprazole 40 mg tiap 12 jam
EVALUASI