SKENARIO 5

Oma Ngesot

KELOMPOK 15
BLOK GERONTOLOGI
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Indonesia
OSTEOARTHRITI
S
Osteoartitis (OA) merupakan penyakit sendi
degeneratif, dimana keseluruhan struktur dari
sendi mengalami perubahan patologis.
Ditandai dengan kerusakan tulang rawan
(kartilago) hyalin sendi, meningkatnya
ketebalan serta sklerosis dari lempeng
tulang, pertumbuhan osteofit pada tepian
sendi, meregangnya kapsula sendi, timbulnya
peradangan, dan melemahnya otototot yang
menghubungkan sendi.
(Felson, 2008)
 osteoartritis

PRIMER SEKUNDER
 BELUM JELAS!!!
Bukan virus atau bakteri
Peradangan kronis
Trauma dan Radang sendi
Usia > 50thn
Keturunan atau Genetik
Obesitas
Stress pada sendi
Menurunnya fungsi tulang rawan
 Usia
Jenis Kelamin
Suku bangsa
Genetik
Obesitas
dan
Penyakit
FAKTOR

Metabolik
Riwayat Trauma
RESIKO
Pekerjaan
Kelainan Pertumbuhan
Faktor-faktor Lain
PATOFISIOLOGI
OSTEOARTRITIS
 Penguraian proteolitik pada matrik kartilago

Perubahan metabolisme kondrosit

Meningkatkan aktivitas enzim yang merusak makro-

molekul tulang rawan sendi

Penipisan kartilago
 Penurunan kadar proteoglikan

Perubahan sifat sifat kolagen

Berkurangnya kadar cairan sinovia

Permukaan tulang rawan robek

Timbul laserasi

OSTEOARTRITIS
MANIFESTASI KLINIS
1. Nyeri. Sumber nyeri pada osteoartritis :
kartilago
osteofit
ligamen
SSP
otot
sinovia
meniskus
2. Persendian terasa kaku
3. Penurunan rentang gerak sendi
4. Keluhan pembengkakan atau peradangan pada
persendian
5. Kesulitan dalam menggerakan sendi
SYOK HIPOVOLEMIK
&
SYOK SEPSIS
 Masalah utama syok adalah sel kehilangan
kemampuan perfusi (tidak selalu) sehingga
mengalami hipoksia kemudian kerusakan
irreversible organ
Syok hipovolemik
Etio: -perdarahan (baik yg terlihat maupun tidak)

Tidak selalu akibat kehilangan cairan darah, tapi

juga bisa kehilangan cairan lain (plasma,cairan
ekstrasel)

Contoh:
1. luka bakar luas terjadi kehilangan cairan melalui
permukaan kulit yg terbakar
2. Muntah hebat atau diare
3. Obstruksi ileus
4. Penggunaan diuretik kuat (BAK>>>)
 Reaksi kompensasi

Vasokonstriksi Kulit pucat &

kapiler kulit dingin

Menghindari Diuresis
kehilangan menurun
cairan

Mempertahankan
Meningkatkan
curah jantung dan Takipnoe
kerja jantung
peredaran darah
Airway
Bersihkan jalan nafas dari sumbatan

Breathing
Oxygen 5-10L/menit
 Rehidration

RL NaCl

Dehidrasi ringan 5%xBB

Dehidrasi sedang 8%xBB
Dehidrasi Berat 10%xBB
 2jam pertama total keseluruhan
1 jam berikutnya rehidrasi sesuai dengan
kehilangan cairan selama observasi 2 jam
Syok sepsis
Etiologi: -kuman gram negatif yg menyebabkan kolaps
CVS

Sumber sepsis:
1. Lapangan pembedahan
2. Pneumonia
3. Sistitis
4. Kanul infus
 Endotoksin gram Peningkatan
negatif
pearmibilitas
pembuluh kapiler

Vasodilatasi kapiler
& terbuka hubungan
arteriovena perifer
Kehilangan cairan
intravaskuler udem

Hipovolemia relatif
 Penanganan syok sepsis
1. Cari sumber infeksi penyebab
2. Biakan darah untuk menentukan kuman
penyebab serta memastikan resistensi
terhadap antibiotik
3. Pemantauan khusus pada organ lain
 PEMERIKSAAN
OSTEOARTHRITI
S
Diagnosa OA
min. 3 dari 6 kriteria berikut:
Umur > 50 tahun
Kaku sendi pagi hari < 30menit
Krepitasi
Nyeri tekan pada tulang
Pembesaran tulang
Tidak panas pada perabaan

(American College of Rheumatology)

 Anamnesis
KU: Nyeri
Nyeri merupakan keluhan yang paling sering
terjadi pada penderita penyakit sendi
degeneratif yang menyebabkan penderita
datang berobat.
 Pemicu nyeri

Nyeri dipicu oleh pergerakan, dan berkurang

dengan istirahat, kecuali pada tahap lanjut,
rasa nyeri tetap terasa pada saat tidur.
 Kekakuan di pagi hari
Kekakuan sendi (stiffness), sering timbul pagi
hari, dan keluhan dapat hilang dalam 15 menit.
Kekakuan dapat berubah permanen, yang diduga
disebabkan oleh karena terjadinya kerusakan
permukaan sendi dan fibrosis kapsul.
Edema persendian dapat berasal dari efusi cairan
sinovial serta dapat disertai dengan eritema
ringan
 Palpasi: nyeri lokal,
efusi, Krepitasi
ROM terbatas
Pembengkakan sendi
yang asimetris
Perubahan gaya
berjalan
Malalignment: varus
atau valgus
 PEMERIKSAAN
PENUNJANG
OSTEOARTHRITIS
Mana Yang Osteoarthritis?
 Laboratorium
X-ray
Analisa Cairan Sendi
MRI
Pemeriksaan Laboratorium
Tidak ditemukan kelainan
 X-RAY
Terlihat penyempitan
rongga sendi (a)
Terbentuk osteofit
(tonjolan-tonjolan kecil
pada tulang) (b)
Terjadi deformitas,
destruksi kartilago,
perubahan bentuk sendi
(c)
Terbentuk kista
subkondral (d)
Analisa Cairan Sendi

In osteoarthritis synovial fluid

is usually normal.
Pada OA disertai peradangan...
VISKOSITAS MENURUN!
Peningkatan ringan sel radang
(<8000/m)
Peningkatan protein
 TATALAKSANA
OSTEOARTHRITIS
 Mengurangi nyeri

Mengoreksi dan mencegah kelainan

biomekanik

Memperbaiki kekuatan otot, fungsi

dan kualitas hidup
 Protection, rest, ice, compression
dan elevation

Oral dan topikal OAINS

Orthotik dan sepatu

 TATA LAKSANA REHABILITASI
Latihan penguatan statis atau dinamis dapat
mempertahankan atau meningkatkan kekuatan
otot periartikular sehingga memperbaiki atau
mencegah kelainan biomekanik dan
kontribusinya terhadap disfungsi dan degenerasi
sendi.

Transcutaneous electrical nerve stimulation

(TENS) untuk nyeri
 TATA LAKSANA REHABILITASI
Latihan aerobik dapat mengurangi rasa sakit dan
nyeri sendi dan meningkatkan status fungsional
serta kapasitas pernapasan, meningkatkan
toleransi aktivitas, ambang rasa sakit, dan dapat
memiliki efek positif pada suasana hati dan
motivasi untuk berpartisipasi dalam kegiatan
lainnya

Tongkat atau walker dapat mengurangi beban

pinggul atau lutut sehingga mengurangi rasa
sakit dan mencegah jatuh
 TATA LAKSANA REHABILITASI
Penggunaan knee-brace pada osteoarthritis lutut
unikompartemental untuk meningkatkan fungsi
dengan mengurangi gejala-gejala pasien

Pengurangan berat badan secara non

farmakologik dengan restriksi intake kalori dan
lemak serta peningkatan aktivitas fisik
 PEMBEDAHAN
OSTEOTOMY OF THE
ARTHROSCOPIC
PROXIMAL TIBIA OR
DEBRIDEMENT
DISTAL FEMUR

UNICOMPARTMENTAL PATELLOFEMORAL
KNEE REPLACEMENT REPLACEMENT

TOTAL KNEE
REPLACEMENT
 ARTHROSCOPIC DEBRIDEMENT
INDIKASI
Efusi lutut
Gejala dan tanda meniskus
Synovitis
Osteophytic impingement
Catching atau locking disebabkan loose bodies

o KELUARAN
o Perbaikan pada 50-80% pasien namun hasil berkurang
seiring dengan waktu
 OSTEOTOMY OF THE PROXIMAL TIBIA OR DISTAL
FEMUR
INDIKASI
Keterlibatan kompartemen medial predominan

o KELUARAN
o Penyembuhan diperpanjang
o Pengurangan gejala terkadang tidak lengkap
 UNICOMPARTMENTAL KNEE
REPLACEMENT
INDIKASI
Keterlibatan kompartemen medial predominan
Penyakit kompartemen lateral minimal
Tidak adanya nyeri lutut anterior
Sendi lutut stabil
Deformitas varus yang dapat dikoreksi
Deformitas fleksi kurang dari 10 derajat
o KELUARAN
o Survivorship implant 95-98% pada 10 tahun
 PATELLOFEMORAL REPLACEMENT
INDIKASI
Keterlibatan sendi patellofemoral terisolasi

o KELUARAN
o Hasil bervariasi
 TOTAL KNEE REPLACEMENT
INDIKASI
Kelainan tricompartmental

o KELUARAN
o Survivor rates 84-98% dalam 15 tahun
syok hipovolemik karena perdarahan
Syok hipovolemik karena dehidrasi (diare, muntah)
Management shock
hypovolemic in
elderly patients
 Shock hypovolemic

Stage Stage Stage Stage

1 2 3 4
Airway
Bersihkan jalan nafas dari sumbatan

Breathing
Oxygen 5-10L/menit
 Rehidration

RL NaCl

Dehidrasi ringan 5%xBB

Dehidrasi sedang 8%xBB
Dehidrasi Berat 10%xBB
 Rehidrasi
2jam pertama total keseluruhan
1 jam berikutnya rehidrasi sesuai dengan
kehilangan cairan selama observasi 2 jam
 Transfusi
Crossmatched transfussion O-negative for
women, O-positive for men
ENDOSCOPY ??
 Rockall Scoring System

Item 0 1 2 3
Age <60 60-79 >80

Shock Pulse >100 Systolic <100

Comorbid Ischemic heart Renal failure/

illness / congestive HF hepatic failure/

Endoscopic
No lession ulcers
diagnostic

Endo
Clean blood
haemorrhage
 Interpretation

1 2

0 Excelent
3
prognosis
TATALAKSANA Pada GERIATRI
 Infeksi Virus Saluran Nafas Atas
Fibrilasi Atrium Infeksi Paru

Edema Paru Konfusio Toksik

Mati
Jatuh dan Immobilitas
Emboli

Fraktur Femur Terikat tempat tidur Inkontinensia

Kontraktur
Dekubitus

Disabilitas Permanen
Mati
 Penurunan
Imunitas Fisiologi Jumlah Virulensi
Proses
Nutrisi
Patologis

Kuman
Lansia
LINGKUNGAN :
Masyarakat
Rumah Sakit
Panti Rawat

Penurunan fisiologi organ :

(ginjal, hati, paru-paru, otak, jantung, dll)
Proses patologi :
DM, malignancy, PPOK, Gagal
Imunitas :
jantung, dll
Kulit, mukosa, Ly T, Ly B, makrofag, dll

Nutrisi :
Hb, albumin, Cu, Zn, hidrat
 Terapi Antimikrobial Empirik pada Usia Lanjut
Terapi Awal
Infeksi yang direkomendasikan
Didapat di masyarakat
pneumonia Amox-clav/azitromisin/FQ
generasi ke-2/3
Terapi pasien rawat inap
Seftriakson + makrolid
pneumonia
Seftriakson +
pneumonia (berat) makrolid/generasi ke-2/3 FQ
sindrom syok septik; tanpa Imipenem/silastatin
ketemu sumbernya
Panti Rawat Werda FQ + klindamisin (PO); ESPCN-
dekubitus terinfeksi BL (IV)
 Terapi Antimikrobial Empirik pada Usia Lanjut
Terapi Awal
Infeksi Yang direkomendasikan
Panti Rawat Werda
pneumonia Generasi ke-2/3 FQ (PO);
Nosokomial/RS seftriakson (IV)
pneumonia Klindamisin + seftazidim atau
FQ; ESPCN-BL
Tatalaksana insomnia
Prinsip penanganan gangguan tidur
Tujuan terapi adalah menghilangkan gejala,
meningkatkan produktivitas dan fungsi kognitif
sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup
pada pasien usia lanjut.
 Stimulus control
diedukasi untuk mengunakan tempat tidur
hanya untuk tidur dan menghindari aktivitas
lain seperti membaca dan menonton tv di
tempat tidur.
Sleep higiene
Hal-hal yang dapat dilakukan pasien yaitu:
1. olahraga secara teratur pada pagi hari,
2. tidur secara teratur,
3. melakukan aktivitas yang merupakan hobi
dari usia lanjut,
4. mengurangi konsumsi kafein,
5. mengatur waktu bangun pagi,
6. menghindari merokok dan minum
alkohol
Sleep restriction
Pasien diedukasi agar tidak tidur terlalu lama dengan
mengurangi frekuensi berada di tempat tidur. Terlalu
lama di tempat tidur akan menyebabkan pola tidur
jadi terpecah- pecah.
Sleep restriction
Menentukan waktu dan lamanya tidur yang
disesuaikan dengan kebutuhan.
Cognitive Behavioral Therapy (CBT)
psikoterapi kombinasi yang terdiri dari:
stimulus control, sleep retriction, sleep higiene

Terapi ini bertujuan untuk mengubah

maladaftive sleep belief menjadi adaftive sleep
belief.
Cognitive Behavioral Therapy (CBT)
contoh: pasien memiliki kepercayaan harus
tidur selama 8 jam setiap malam, jika pasien
tidur kurang dari 8 jam maka pasien merasa
kualitas tidurnya menurun.

Hal ini harus dirubah mengingat yang

menentukan kualitas tidur tidak hanya durasi
tetapi kedalaman tidur.
 Terapi cahaya.
Prinsip terapi ini adalah bahwa
cahaya terang dapat mengurangi
rasa mengantuk dan kegelapan
bisa menyebabkan mengantuk.
 Farmakoterapi
Obat-obatan hipnotik sedatif
untuk meningkatkan kualitas dan durasi tidur, tapi
juga untuk meningkatkan derajat kewaspadaan pada
siang harinya. Efek toleransi terjadi pada
penggunaan kebanyakan obat hipnotik, karena itu
penggunaan obat ini tidak boleh lebih dari 1 bulan.
Benzodiazepine
 Rebound insomnia bisa terjadi jika penghentian
obat dilakukan secara mendadak. Untuk
menghindari efek ini, digunakan obat dengan
dosis kecil dan tappering off.
TERIMA KASIH