Virus Herpes Simplex

Epidemiologi
HSV(virus Herpes simplex), tmsk fam.
Herpesviridae ( virus DNA), hanya pd manusia
Memiliki 2 tipe, HSV-1 dan HSV-2.
Infeksi terjadi di seluruh dunia, kira2 10% infek
si primer simtomatik.
Sebag.bsr infeksi HSV-1 terjd pd tahun pra sek
olah, shg 70%-90% populasi dewasa di dunia
punya antibodi dlm drh, dr infeksi sblm nya.
Infeksi HSV-2 biasa terjd pd aktifitas sexual, &
kelomp. Sosioekonomi lbh rendah.
Penularan melalui kontak lngsng kulit / mukosa
yg robek dgn sekresi orogenital dr org terinfeksi.
Masa inkubasi 5 hari (2 -12 hr).
Patogenesis
Stlh multiplikasi awal pd lokasi inokulasi, virus
berjln disepanjang ujung saraf ke ganglion
regional u/ multiplikasi selanjutnya.
Selanjutnya virus berjalan turun sepanjang
saraf u/ mengenai permkkn kulit/mukosa yg
lbh luas, penyebaran lgsg ke daerah sekitar jg
terjadi.
Sel yg terserang memperlihatkan gambaran
degenerasi balon dgn karakteristik sel raksasa &
inklusi intranuklear.
Saat infeksi primer hilang, imunitas seluler dan
humoral tbtk, tp virus tetap dorman dlm sel
ganglion dan dpt mngalami reaktivasi slnjtnya,
menyebabkan penyakit lokal rekurent atau
perkembangbiakan virus asimtomatik. Penya-
kit interkurent, cahaya matahari, dan trauma
mrpk faktor reaktivasi yg tlh diketahui, tp pe
nyebab reaktivasi belum diketahui.
Manifestasi klinis
Gingivostomatitis
Mrpk manifestasi klinis tersering dr infeksi
HSV-1 primer, bbrp kasus disebabkan o/HSV-2,
yg paling sering terkena adlh anak2 pra skolah
Px demam, salivasi mdh terangsang, &
mnolak, makanan. Pemrksan menunjukan
ulkus dangkal,multipel nyeri pd mukosa lidah,
gusi dan bukal dgn vesikel pd bibir&skitarnya.
Tonsilopharyngitis jarang terjd, kelenjar
servikal membsr &nyeri tekan, gejala hilang 5-
7 hari.
Cold sore
Umumnya mengenai dewasa & remaja,sebag.
bsr disebabkan o/ reaktivasi HSV-1 pd
ganglion trigeminal.
Kelompok vesikel muncul pd bibir & sekitar
mulut, berlangsung bbrp hari.
Sering tdpt gjala prodormal, brp rasa terbakar,
kesemutan, dan gatal selama bbrp jam.
Ulkus mulut jarang, kecuali pd px imunodefisi
ensi selluler dgn ulkus mulut & vesikel bsr
disktr mulut.
Herpes genital
Umumnya mengenai org dewasa yg aktip
secara sexual.
Penyebabnya mayoritas kasus HSV-2, sebag
kecil yg significant saat ini dsebabk o/ HSV-1
(melalui aktifitas sex orogenital).
Infeksi primer srg tdk tampak/ringan, dan tdk
terdiagnosis, gejala yg kurang umum adl
penyakit berat dgnvesikel dan ulkus pd vulva,
mukosa vagina, servik, penis berhub.dgn
demam,nyeri kepala, mialgia, disuria, dan duh
tubuh.
Lesi dpt menyebar ke area sekitarnya, dpt
terjadi proktitis.
Penyembuhan terjadi dlm 2 4 minggu.
Rekurensi sebagian besar terjadi pd infeksi
HSV-2, gejalanya lebih ringan, kurang luas,
berlangsung singkat.
Herpes kulit
Kulit yg intak sulit ditembus o/ HSV, tp kulit yg
bercelah mgkn menjadi lokasi infeksi primer,
yg menimbulkan kelompok vesikel disertai
nyeri dan edema.
Rekurensi mgkn tdpt pd area yg sama.
Bentuk khusus :
Herpetic whitlow(lokasi infeksi ujung jari tggn)
Herpes gladiatorum(herpes kulit pd angkat
besi, akibat trauma slm berlatih)
Eksema herpetikum infeksi primer pd kulit
eksematosa dpt menyebabkan penyakit yg luas
dgn vesikel dan krusta yg menutupi area dgn
gejala sistemik terkait yg bermakna. Bentuk
ini dpt menjadi fatal bila tdk segera diobati.
Herpes Neonatal
HSV dpt menginfeksi neonatus, baik inutero,
maupun selama persalinan, sebag. Bsr kasus
disebabkan o/ HSV-2
Risiko transmisi tinggi (30-50%), bila ibu me
ngalami herpes genital primer menjelang
persalinan, rendah (<1%) selama trimester 1, /
bila ibu mengalami herpes genital rekuren
saat cukup bulan.
Neonatusyg terinfeksi srng mengalami
penyakit deseminata berat dgn keterlibatan
sistem saraf pusat& visera lainnya.
 seringterdapat vesikel pdkulit
Mortalitas pd kasus yg tdk diobati , sekitar
65%
Sindrom neurologis akibat HSV
Ensefalitis virus sporadik akut pd org dewasa.
Meningitis aseptik (biasanya HSV-2), yg dpt
menjadi rekuren(sindrom molaret)
Mielitis transversa, radikulopati sakral(baal
dan kesemutan pd bokong dan perineum,
gejala kandung kemih dan usus) dpt mjd
komplikasi herpes genital.
 Bells palsy dan neuritis kranial lainnya.
Herpes Viseral dan diseminata
Terjadi pd neonatus dan defisiensi imun
selluler.
Mortalitas tinggi
Diagnosis
Secara klinis ckp pd sebagian besar kasus gingi
vostomatitis pd anak2 serta cold sores
Diagnosis virologis penting u/ ensefalitis dan
meningitis herpes, hepes neonatal, herpes
diseminata, herpes genital (pengetahuan me-
Ngenai serotipe, akan menunjukkan kemgkn rekurensi,
misal HSV-1 jrg mengalami rekurensi)
dan herpes kulit (dibedakan dari Zoster dan paronikia
piogenik)
Kultur virus atau deteksi antigen
PCR(polymerase chain reaction) u/ DNA virus dlm
CCS, penting u/ mendeteksi infeksi SSP
IgM spesifik virus pd herpes neonatal
Peningkatan 4X lipat antibodi IgG u/ mengkonfirmasi
diagnosis klinis herpes genital bila kultur neg(-).
Virus dpt digolongkan secara serologis.
Pengobatan
Asiklovir IV penting u/ infeksi neurologis, neo
natal, viseral, diseminata, & mukokutan berat
Kasus mikokutan yg lbh ringan dpt diobati dgn
asiklovir oral, famsiklovir atau valasiklovir.
Cold sore rekuren dpt berespon baik dgn
asiklovir topikal bila dioles pd awal penyakit.
Asiklofir, famsiklofir/valasiklovir dpt dgnk dlm
jangka pnjng u/ mensupresi herpes genital,/
selama periode yg lbh singkat u/ mencegah
faktor pemicu pd cold sore(sep.Pajanan mthri)
 HSV yg resisten thd asiklovir (pd px HIV), butuh
pengobatan dgn foskarnet atau sidofofir.
Infeksi okular diobati dgn asiklovir topikal(
pemberian sistemmik penting pd infeksi
primer).
Pencegahan
Px dan prawat dgn lesi dgn lesi aktip hrs me
nutupi lesi atau menghindarkan individu yg
rentan.
Pencegahan Herpes neonatal
Penularan infeksi HSV genital selama kehamilan lanjut
dicegah dgn menghindari kontak orogenital dgn
herpes genital/orofasial yg sdh diketahui atau
dicurigai.
Ibu tanpa Herpes genital dpt melahirkan per vaginam.
Bedah sesar dlkkan bila ibu memiliki herpes gental yg
aktip saat cukup bulan.
Terapi supresip dgn asiklovir oral slm kehamilan lanjut
pd wanita dgn riwayat herpes genital rekuren masih
kontroversial.
selesaii