Infertilitas

dr. Inu Mulyantoro, SpOG(K)

 Sperm
transport to
the side of
fertilization
Hard Eggs
Faktor Ovulasi
 Tes Cadangan Ovarium
(Ovarian Reserve Test)
Kualitas kutub folikuler ovarium yang tersisa :
1.Konsentrasi FSH awal fase folikuler (siklus hr ke-3)
2.Level awal estradiol fase folikuler
3.Clomiphene citrate challenge test pemberian klomifen sitrat
100mg/hr,siklus hr ke 5-9)
4.Volume ovarium & penghitungan folikel antral awal fase
folikuler
5.FSH eksogen yg menstimulasi kadar inhibin-B
6.Respon (FSH,estradiol,inhibin-B) thdp stimulasi GnRH agonis
(Human menopausal gonadotropin)
7.Kadar gonadotropin-stimulated antimullerian hormone
 Indikasi Evaluasi Infertilitas
Kapan evaluasi formal dimulai?
Pasangan paling infertil tdk sungguh2 sterilinfertilitas
mempy. tingkat kesembuhan spontan bervariasi mnrt usia,
jangka waktu, riw.konsepsi masa lalu, sebab tjd infertilitas.
Evaluasi segera ditawarkan pd :
usia >35 th
dg ireguler menstruasi/jarang menstruasi
dg riw.infeksi/radang di pelvis/endometriosis
dg kualitas semen tdk baik
Struktur Epitel Tuba Fallopii
Penyebab kerusakan tuba

Infeksi
Chlamydia
Gonorrhoea
TBC
Endometriosis

Obstruksi proksimal

Obstruksi distal
Endometriosis
 Endometriosis

Severe endometriosis
Endometrioma
Adhesi
Perubahan anatomi / distorsi organ panggul
Membran yang menutupi cilia fimbria (Lyons dkk.,
2002b)
Timbunan materi filamentosa yang mengganggu
aktifitas cilia tuba
Sitokin proinflamasi pada zalir peritoneum
mengganggu CBF (Reeve dkk., 2005)
 Neisseria gonorrhoeae

Gonococcus sejatinya menyerang sel non-cilia,

tapi dampaknya mengenai juga sel cilia (McGee
dkk., 1981)
2 komponen mediator perusakan langsung
gonococcal lipopolysaccharide (LPS)
monomers of peptidoglycan (Melly dkk., 1984;
Woods dan McGee, 1986; Stephens dkk., 1987)
Perusakan tidak langsung karena keluarnya
toksin (Stephens dkk., 1987)
 Chlamydia
Efek pada tuba
Efek sitotoksik langsung
pada mukosa
Hilangnya mikrovili
Merusak cell junctions,
kontinuitas tuba terganggu
(Cooper dkk., 1990)
Paparan lama antigen
chlamydia merusak tuba
 Chlamydia menyebabkan
oklusi tuba distal dan
deciliasi yang makin luas
(Patton dkk., 1983, 1987;
Westrom dan Wolner-Hanssen,
1993). Deciliasi bersifat
permanen (Donnez dkk, 1984)
CBF pada cilia yang
bertahan ikut menurun
(Patton dkk., 1989; Leng dkk.,
1998)
 Pelvic Inflammatory Disease
Infeksi
Kerusakan epitel tuba
Oklusi karena fibrosis dan penurunan CBF
Lokasi tersering : Fimbria dan cornu
Incidence of tubal occlusion rises with the
number of pelvic infections the patient has had
Classification of distal tubal occlusion based on degree of dilation seen on HSG. A,
Degree Iconglutination of the fimbrial folds (arrow) with tubal patency. B, Degree II
complete distal occlusion with normal ampullary diameter. C, Degree IIIcomplete distal
occlusion with ampullary dilation 15 to 25 mm in diameter. D, Degree IVocclusion with
ampullary distention greater than 25 mm.
(From Donnez J and Casanas-Roux F: Fertil Steril 46:200, 1986.)
 Hidrosalfing & IVF

Salfingektomi
perlaparoskopi harus
dipertimbangkan pada
semua perempuan
dengan hidrosalfing
sebelum dilakukan IVF.

Johnson et al., March 2002(Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2 2002.
Oxford: Update Software.
 Moderate to Severe Distal tubal Disease

. IVF harus dipertimbangkan

Sebagai terapi utama pada
kerusakan tuba distal
( sedang berat )
RCOG Guidelines : Grade B Recommendation
 Simpulan Pembedahan Tuba
Prosedur Angka kehamilan
( Tindakan ) ( Dilaporkan)

Penyakit tuba proksimal Open Makrosurgery 34 %

Selective Salpingografi/ 9 40 %
Kateterisasi
Open Microsurgery
Penyakit oklusi 56 68 %
Penyakit tuba non oklusi 46 %
Penyakit tuba distal Open Microsurgery Salpingostomy 22 31 %
( Hidrosalping )
Laparoskopi Salpingostomy 14 33 %
Laparoskopi Salpingectomy + IVF/ 38 46 % / 10 25 %
IVF saja
Lapscopic tube occlutions + IVF/ 36 % / 8 %
IVF saja
Transvag Aspir + IVF / 31 % / 5 %
IVF saja
Sterilisasi Open microsurgery 55 85 %
Laparoskopi 56 80 %
 Simpulan hasil terapi pembedahan
Terminologi Laju kehamilan kehamilan tuba
medis ( % /kehamilan )

Rekontruksi Fimbroplasti 50% dalam 1-2 th 20

kerusakan ujung
tuba
Lisis perlekatan Salfingolisis 45 % dalam 1 2 th 6
tuba dan ovarium. Ovariolisis
Membuka Neo 25 % dalam 1 2 th 25
sumbatan tuba salfingostomi
Rekoneksi tuba Anastomosis 50 -70% dalam 1 2 th 4 15
setelah ligasi tuba tuba
IVF IVF 50 - 70 % 1 -5
( usia < 35 th , tuba
okklusi )
Advanced Fertility Center of Chicago
Gurnee & Crystal Lake, Illinois
 Gambaran Sperma
9/16/2017
 NILAI NORMAL
Volume : 2 ml
pH : 7,2
Konsentrasi spzoa : 20 jt/ml
Jumlah total spzoa : 40 jt/ejakulat
Motilitas : Grade a 25%, atau
Grade a + b 50%
Morfologi : 50%
Vitalitas : 75%
Leukosit : < 1 jt/ml
Bakteri : biakan -
9/16/2017
 INDUKSI OVULASI
Pemberian CC monitoring

Program ML

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Suhu badan basal

TVU

LH serial
P4
Dosis 50 150 mg / hr
 Pemberian CC + Gonadotropin
FSH hCG IUI

CC

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Suhu badan basal

TVU

Dosis 50 150 mg / hr
FSH 75 225 IU P4

kontinu : 6,7,8,9
Selang : 2 4 6
 Regiment CC + FSH + hCG
( IUI / IVF )

FSH hCG OPU

36 hrs
CC

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
21

TVU
FSH TVU
LH serial IVF
E2 IUI
Prl
Mature follicles
> 16 mm
Transvaginal USG ( TVU ) serial
Peran TVU sangat besar
Mengetahui jumlah & ukuran folikel
Induksi ovulasi folikel multipel
Diameter preovulation antara 18 30mm
Pertumbuhan folikel 2 mm / hr
Endometrium 3-lines
Ketebalan > 9 mm
2. LEUTROZOL
Aromatase inhibitor
Tidak punya efek antiestrogenik
Menghambat produksi estrogen perifer
Keuntungan banding CC
a. tidak ada efek antiestrogenik lendir cervix
dan endometrium lebih baik
b. folikel yang dihasilkan lebih sedikit
mengurangi risiko hamil ganda
3. GONADOTROPHINE
Preparat :
1. hMG : mengandung FSH + sedikit LH +
sedikit hCG
2. Purified FSH : mengandung FSH + sangat
kecil LH
3. Recombinant Human FSH : hanya
mengandung FSH

Indikasi
Hipogonadotrp-hipogonad ( grup WHO I )
Resistensi CC ( grup WHO II )
Unexplained Infertility
Long Protocol ( luteal )
Mens hCG maturation

GnRH agonist
G

21 FSH
2
OPU
Monitoring
Monitoring
Hormon : E2 , LH
TVS : 16 18 mm hCG 36 hrs OPU
Short Protocol ( flare up )
Mens hCG maturation

GnRH agonist
G

FSH
2
OPU
Monitoring
Monitoring
Hormon : E2 , LH
TVS : 16 18 mm hCG 36 hrs OPU
GnRH antagonist
Mekanisme
Langsung inaktivasi Hipothalamus pituitari
Penekanan segera setelah diberikan ( 24 jam )

Pemakaian
Short protocol
a. Single dose
b. Multiple dose
 hCG maturation
Menses
SINGLE DOSE Antagonist 3 mg

FSH

MULTI DOSE Antagonist 0,25/hr

FSH

3 6 8 Monitoring OPU
E2 , LH, TVU
INSEMINASI
OVUM PICK UP (Pengambilan sel telur)
ICSI
FERTILISASI IN VITRO
TRANSFER EMBRYO
TRANSFER EMBRYO
TERIMA KASIH