ANALISIS FUNGSI TIROID

PENDAHULUAN
Kelenjar tiroid:
berbentuk kupu-kupu,
terletak di bagian depan leher,

kiri)
Kelenjar tiroid mempunyai fungsi
endokrin terutama produksi T4 dan T3.
Kelainan fungsi tiroid menimbulkan
berbagai gangguan proses metabolik.
terdiri dari 2 lobus (kanan dan

FISIOLOGI
Sistem pengaturan hormon

terdiri dari :
Kelenjar tiroid, hipotalamus dan
hipofisis.
Sistem ini meregulasi produksi
dan sekresi hormon tiroid
2

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
HORMON TIROID
Pemeriksaan laboratorium utk

diagnosis fungsional tiroid

ditujukan untuk :

menegakkan diagnosis,
memantau terapi, baik

terapi T4
replacement maupun terapi
supresi,
mendeteksi disfungsi tiroid pd
penyakit bukan tiroid.
4

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
HORMON TIROID
Rekomendasi dari ATA (american tiroid

association) menganjurkan
pemeriksaan status tiroid terutama pd
kelompok sbb :
Neonatus
Penderita scr klinis diduga ada
kelainan status tiroid
Penderita dgn riwayat penyakit
tiroid di dlm keluarga
Penderita dgn penyakit autoimun
Penderita usia lanjut
Post partum 1-2 bulan
5

Pemeriksaan laboratorium utk

menentukan status fungsi tiroid
dpt dibagi menjadi 4 kelompok :
Kelompok pertama :
Mengukur BMR dann

Kadar kolesterol

Kelompok kedua :
Mengukur ambilan Iodium radioaktif (radioactive

iodine uptake/ RAIU) memeriksa fungsi

kelenjar tiroid scr langsung.

Kelompok ketiga :

Mengukr kadar hormon tiroid (T4 total, T3 total, T3

uptake, free T4 dan T3, dan protein pengangkutnya

(TBG)).
Kelompok keempat :

Mengukur kadar TSH serum,

stimulasi TRH

Tes supresi tiroid, Tes

6

 Rekomendasi ATA menganjurkan:

pemeriksaan TSHs dan free T4 scr bersamaan.

Free T4 tdk dipengaruhi o/ perubahan

kadar protein pengangkut.
Beberapa pendapat menganjurkan
pemeriksaan TSHs sbg pemeriksaan
tunggal dalam menentukan status tiroid
dan dilanjutkan denag pemeriksaan free T4
hanya apabila dijumpai TSHs yg abnormal,
pemeriksaan TSH s mempunyai nilai
diagnosis yg tinggi drpd free T4, dapat
mendeteksi kelainan fungsi tiroid yg ringan.
7

 Pemeriksaan tiroglobulin utk

memantau
keberhasilan pasca bedah Ca tiroid.
meningakat berarti: Ca recurrent.

Pada penyakit autoimun

diperiksa:
Antithyroglobulin antibody
Thyr peroxidase antibody
(antimicrosomal antibody)
8

HIPOTIROID
SIMPTOM:

Terutama disebabkan o/ proses metabolik yg

menurun
1. Neurologik: kelemahan otot, kram, parasthesia,

vertigo
2. Psikiatrik : depresi, ketdkmampuan berkonsentrasi,
psikosis.
3. Reumatologik : nyeri sendi, artritis.
4. Otolaringologik : serak, tinitus, tuli,
5. Dermatologik : kulit kasar dan kering, alopesia.
6. Kardilogik : bradikardi, payah jantung.
7. Gastroentologik : anoreksia, konstipasi.
8. Hematologik : anemia
9. Ginekologik : menoragi, amenore.
10. Nefrologik : edema
9
11. Kadar glukosa turun

KLASIFIKASI HIPOTIROID
Menurut umur mulai terkenanya
hipotiroid dibagi menjadi 3:
1. Hipotiroid infantil (kretinisme).
Umur mulai muncul gejala :bayi 1-2
minggu setelah lahir.
penyebab:

Ibu minum obat mengandung iodida waktu

hamil
minum obat anti tiroid berlebih saat hamil.
agenesis tiroid
dishormogenesis tiroid.
kurang yodium berat di daerah endemik

10

Gejala-gejala:
ikterus neonatal berkepanjangan.
suara tangis serak, lidah tebal dan otot

lemah.

pertumbuhan badan dan gigi terlambat.

Diagnosis:
Untuk menunjang diagnosis perlu

dilakukan pemeriksaan sbb:

TSH: peningkatan TSH pd 3 hari kehidupan

sangat sensitif utk menentukan hipotiroidisme

primer.
T4 dan T3 bebas rendah.
Non spesifik : kadar kolesterol tinggi,
11
hiperbilirubinemia, kadar glukosa darah

2. Hipotiroid Juvenil
mulai terjadi pd masa anak-anak

sampai pubertas
Penyebab:
tiroiditis

autoimun.
pasca tiroid dectomi partial
Gejala:
gangguan

pertumbuhan dan
perkembangan sex
Pada pemeriksaan ditemukan penurunan
T4 bebas, peningkatan TSH dan penurunan
ambilan I131
12

3. Hipotiroid Dewasa (Miksedema)

Miksedema diakibatkan o/ adanya

penimbunan bahan mukopolisakarida.

Penyebab:
tiroiditis

autoimun.
pasca tiroid dectomi parsial.
pasca terapi iodium radioaktif.
obat anti tiroid.
Gejala:
Edema,

bradikardi, nafsu makan menurun

psikosis pd keadaan berat
13

Alur pemeriksaan laboratorium

hipotiroid
sTSH and FT4
?
High sTSH,
nl FT4

High sTSH,
Subnl FT4

Nl/subnl
sTSH, subnl FT4

nl sTSH, nl FT4(nl T4)

Clinically Hypothiroid

Primary
Spurious TSH
Hypothyroidism Subclinical
hypothiroidis (Anti-m-IgG)
Prior radioiodine m
Thyroidectomy
External radiation
TRH test
no

TRH test

Exessive

TPOab, TgAb
pos

neg

nl

no respons

Primary tertiary secondary

Hasshimotos Drug induced

Postpartum
Hashimoto s T4/T3
thyroiditis
Synthesis defect
(Iodine deficiency)
SCAN

nl

HYPOTHYROIDISM
Peripheral resistance to
thyroid hormones?

HIPERTIROID
Adalah keadaan dimana dijumpai produksi

hormon T3 dan T4 berlebihan.

Dibagi 3 jenis (hypothalamic-pituitary-thyroid
axis):
Primer: kelainan pd kel. Tiroid
2.
Skunder: hipofisis yg mmproduksi TSH
berlebihan
3.
Tersier: hipotalamus yg mmproduksi TRH
berlebihan
1.

Hipertiroid skunder dan tersier sangat jarang

dijumpai dibandingkan hipertiroid primer.

Kadar hormon tiroid berlebihan
menyebabkan peningkatan proses

15

HIPERTIROID
Peningkatan glukoneogenesis,

glikogenolisis, absorpsi glukosa di

ususDM.
Berkurangnya cadangan lemak, peningkatan
lipolisis, menurunnya kadar TG, kolest., LDL,
lipoprotein, apolipoprot. B.
Gejala :
BB menurun
Kulit teraba hangat
Produksi keringat berlebihan
Tdk tahan panas

Pemeriksaan lab perlu utk mendeteksi

letak kelainan

16

GRAVES DISEASE
(MORBUS BASEDOW)
Ditemukan pd semua umur (banyak pd

umur dekade 3-5, wanita 10x drpd pria)

Penyebab: antibodi tipe IgG thd TSH
dan bereaksi dg TSH reseptor pd sel
folikel tiroid.
Stimulasi thd iodine uptakesintesis
dan pelepasan hormon tiroid
berlebihan.
Produksi TSH dihambat.
17

HASHIMOTO DISEASE
Terjadi pd umur dekade 6
Diturunkan scr genetik
Ditemukan selalu dalam status eutiroid atau

hipotiroid.
90% penderita ditemukan thyroperosidaseantibody atau antimicrosomal-antibody

18

Algoritma
Kelainan tiroid ?

Kelainan tiroid ?

Kelainan tiroid ?
Hipotiroidisme
FT4

Eutiroid

Kelainan tiroid ?
Hipertiroidisme
FT4

Normal
Menurun
Normal
Hipotiroidisme Hipotiroidisme
Subklinis

Kelainan tiroid ?

(Nyata)

Meningkat
FT3

Hipertiroidisme Meningkat
Normal
(Nyata)
Hipotiroidisme
(Nyata)
19