Seluruh Desa/Kelurahan
yang telah melaksanakan kegiatan
pembinaan PHBS di Rumah
Tangga minimal 1 (satu) tahun
INDIKATOR PENILAIAN
INDIKATOR
INDIKATOR INDIKATOR
PROSES
KELUARAN
MASUKAN Indikator Tunggal
Indikator Gabungan
( Komposit )
INDIKATOR MASUKAN
1. Adanya kebijakan PHBS Di Rumah Tangga
mulai dari provinsi Kab/Kota. Kecamatan dan
kelurahan/Desa.
2. Adanya dukungan kebijakan untuk 10
indikator PHBS di Rumah Tangga.
3. Adanya pembiayaan kegiatan PHBS Di Rumah
Tangga dari Desa, Kecamatan dan
Kabupaten/kota maupun dari swadaya
masyarakat.
4. Adanya kader aktif yang membina PHBS Di
Rumah Tangga
5. Adanya media penyuluhan untuk mendukung
pembinaan PHBS DI Rumah Tangga.
INDIKATOR PROSES
1. Adanya pelatihan PHBS Di Rumah Tangga untuk
kader.
2. Adanya Rencana Kegiatan Pembinaan PHBS Di
Rumah Tangga.
3. Adanya penyuluhan PHBS Di Rumah Tangga.
4. Adanya pencatatan awal dan perkembangan PHBS
Di Rumah Tangga untuk setiap Rumah Tangga.
5. Frekuensi Penyuluhan PHBS di Rumah Tangga.
6. Adanya kegiatan inovatif dalam pembinaan PHBS Di
Rumah Tangga, yang mempercepat terwujudnya
Rumah Tangga Sehat. Misalnya arisan jamban,
pembentukan kelompok pemakai air, dana sehat,
semenisasi lantai rumah secara gotong royong dll.
INDIKATOR KELUARAN
A.Indikator Tunggal
1. Persentase pertolongan persalinan oleh tenaga
kesehatan
2. Persentase bayi yang diberi ASI Ekslusif
3. Persentase balita yang ditimbang setiap bulan
4. Persentase rumah tangga yang menggunakan air
bersih
5. Persentase rumah tangga yang mencuci tangan
dengan air bersih dan memakai sabun
6. Persentase rumah tangga yang memiliki dan
menggunakan
jamban
7. Persentase rumah tangga yang memberantas
jentik dirumah
8. Persentase rumah tangga yang makan sayur
dan buah setiap hari
9. Persentase rumah tangga yang melakukan
aktivisa fisik setiap hari.
10. Persentase rumah tangga yang tidak merokok
didalam rumah
B. Indikator Gabungan (Komposit )
WAKTU PENILAIAN
Dilaksanakan setiap tahun sebagai bagian dari
lomba Kesatuan Gerak PKK-KB-Kesehatan.
PEMBERIAN NILAI DAN PEMBOBOTAN
A. INDIKATOR TUNGGAL
B. INDIKATOR GABUNGAN
b. 4-6 Indikator 75
c. 1-3 Indikator 50
d. Tidak ada 25
No Indikator Nilai Nilai Nilai Umber Data
Riil Bobot Tertimbang
3 Pembiayaan kegiatan PHBS Bupati,SK,
Surat Edaran,
dll
a. Desa dan Kecamatan 100
b. Desa,Kecamatan,Kab/Kota 75
c. Desa,Kecamtan dan 50
Kab,kota/kota,provinsi
c. Tidak ada 25
4. Sumber Pembiayaan Kegiatan PHBS - Catatan
Tp.PKK Desa
a. Swadaya Masyarakat 100 - Catatan
kader
b. Swadaya Masy dan swadaya 75
dunia usaha
b. c. Swadaya Masy dan swadaya 50
dunia usaha dan swasta
b. 11-15 kader 75
c. 6-10 kader 50
d1-5 kader 25
6. Kader terlatih PHBS - Catatan
Tp.PKK Desa
a. Lebih dari 15 kader 100 - Catatan
kader
b. 11-15 kader 75
c. 6-10 kader 50
d. 1-5 kader 25
No Indikator Nilai Nilai Nilai Umber Data
Riil Bobot Tertimbang
7. Media Penyuluhan PHBS Melihat
langsung media
a. Ada untuk 7-10 Indikator 100 di desa
(Posyandu,balai
desa,dijalan dll)
d. Tidak Ada 25
B. Indikator Proses 4
d. Tidak Ada 25
3. Penyuluhan PHBS - Catatan
TP.PKK desa
a. Ada untuk 7-10 Indikator PHBS 100 - Catatan
kader
d. Tidak ada 25
4. Metode Penyuluhan -Catatan
a. Kunjungan rumah ,Penyuluhan TP.PKK Desa
Kelompok,dan penyuluhan Massa 100 -- Catatan
kader
d. Penyuluhan kelompok 25
5. Pencatatan PHBS Di rumah tangga -Cacatan
TP.PKK Desa
a. Ada untuk seluruh rumah tangga 100 - Catatan
kader
d. Tidak Ada 25
7. Frekuensi Pembinaan PHBS Di Rumah -Cacatan
Tangga dalam 3 bulan terakhir TP.PKK Desa
- Catatan
kader
a. 8 atau lebih 100
b. 4-7 kali 75
c. 1-3 kali 50
d. Tidak ada 25
8. Keterampilan kader untuk -Catatan
menghitung rumah tangga sehat TP.PKK Desa
100 - Catatan
kader
a. Terampil
b. Cukup terampil 75
c. Kurang terampil 50
d. Tidak terampil 25
C. Indikator Keluaran 3
1 % Persalinan yg ditolong Nakes -Cacatan
TP.PKK Desa
a. 65 % atau lebih 100 - Catatan
kader
b. 45-64 % 75
c. 25- 44 % 50
d. 0 -24 % 25
2. % Bayi diberi Asi Ekslusif -Catatan
TP.PKK Desa
a. 65 % atau lebih 100 - Catatan
kader
b. 45 - 64 % 75
c. 25 - 44 % 50
d. 0 - 24 % 25
3. % Rumah Tangga yg menimbang -Cacatan
balita TP.PKK Desa
100 - Catatan
kader
a. 65 % atau lebih
b. 45 - 64 % 75
c. 2 5 - 44 % 50
d. 0 - 24 % 25
4. % Rumah Tangga yg memiliki akses -Catatan
sumber air bersih TP.PKK Desa
100 - Catatan
kader
a. 65 % atau lebih
b. 45 - 64 % 75
c. 25 - 44 % 50
d. 0 - 24 % 25
5. % Rumah tangga yg mencuci tangan -Cacatan
dgn air bersih dan memakai sabun TP.PKK Desa
100 - Catatan
kader
a. 65 % atau lebih
b. 45 - 64 % 75
c. 2 5 - 44 % 50
d. 0 - 24 % 25
6. % Rumah Tangga yg memiliki dan -Catatan
menggunakan jamban TP.PKK Desa
100 - Catatan
kader
a. 65 % atau lebih
b. 45 - 64 % 75
c. 25 - 44 % 50
d. 0 - 24 % 25
7. % Rumah tangga yg memberantas -Cacatan
jentik dirumah TP.PKK Desa
100 - Catatan
kader
a. 65 % atau lebih
b. 45 - 64 % 75
c. 2 5 - 44 % 50
d. 0 - 24 % 25
8. % Rumah Tangga yg makan sayur dan -Catatan
buah setiap hari TP.PKK Desa
100 - Catatan
kader
a. 65 % atau lebih
b. 45 - 64 % 75
c. 25 - 44 % 50
d. 0 - 24 % 25
9. % Rumah tangga yg melakukan -Cacatan
aktifitas fisik setiap hari TP.PKK Desa
100 - Catatan
kader
a. 65 % atau lebih
b. 45 - 64 % 75
c. 2 5 - 44 % 50
d. 0 - 24 % 25
10. % Rumah Tangga yg tidak merokok -Catatan
didalam rumah TP.PKK Desa
100 - Catatan
kader
a. 65 % atau lebih
b. 45 - 64 % 75
c. 25 - 44 % 50
d. 0 - 24 % 25
INDIKATOR GABUNGAN (KOMPOSIT)
b. 45 - 64 % 75
c. 2 5 - 44 % 50
d. 0 - 24 % 25
10/3/2017 30