LAPORAN KASUS

OKTOBER 2016

ODS Proliferatif Diabetic Retinopathy

Oleh:
Achmad Yusuf Toba (C111 11 194)

Pembimbing:
dr. Ronal
Supervisor:
dr. Halima, Sp.M (K)

BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
 IDENTITAS PASIEN
LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN Nama : Ny. M

Jenis kelamin : Perempuan
ANAMNESIS
Umur : 49 tahun
PEMERIKSAAN FISIS Agama : Islam
Suku/Bangsa : Makassar/Indonesia
PEM. OFTALMOLOGI
Pekerjaan : Pegawai Negri
LABORATORIUM Alamat : Takalar
No. Register : 063409
RESUME
Tanggal pemeriksaan : 3 Oktober 2016
DIAGNOSIS Rumah sakit : RSP Unhas

TERAPI, PROGNOSIS
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA FK UNHAS
 ANAMNESIS
LAPORAN KASUS
Keluhan Utama:
IDENTITAS PASIEN
Penglihatan kabur pada kedua mata
ANAMNESIS Riwayat Penyakit Sekarang:

PEMERIKSAAN FISIS
Sejak 1 bulan sebelum periksa di poli mata RSP
Unhas. Awalnya pasien merasakan penglihatan
PEM. OFTALMOLOGI kabur pada mata kiri lalu kemudian di kedua
mata dialami secara perlahan-lahan dan
LABORATORIUM
semakin memberat.
RESUME Pasien juga mengeluhkan melihat bayangan
DIAGNOSIS
bintik-bintik hitam yang pertama kali disadari 2
bulan lalu dan dirasakan semakin membesar.
TERAPI, PROGNOSIS
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA FK UNHAS
 ANAMNESIS
LAPORAN KASUS
Riwayat Penyakit Dahulu
IDENTITAS PASIEN Riwayat diabetes mellitus ada, sejak 10 tahun yang lalu, riwayat
hipertensi disangkal
ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Keluarga
PEMERIKSAAN FISIS
Ibu pasien memiliki riwayat diabetes mellitus
Riwayat Alergi
PEM. OFTALMOLOGI Tidak ada
LABORATORIUM Riwayat Pengobatan
Pasien menyatakan tidak teratur kontrol berobat dan telah
RESUME menggunakan insulin untuk penyakit diabetes mellitus hanya jika
gula darahnya tinggi.
DIAGNOSIS Pertama kalinya memeriksakan mata

TERAPI, PROGNOSIS
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA FK UNHAS
 PEMERIKSAAN FISIS
LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

ANAMNESIS

PEMERIKSAAN FISIS

PEM. OFTALMOLOGI
STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Sakit sedang/Gizi Cukup/Compos mentis
LABORATORIUM Tekanan Darah : 130/80 mmHg
Nadi : 76 x/menit
RESUME Pernapasan : 18x/menit
Suhu : 36,6 C
DIAGNOSIS

TERAPI, PROGNOSIS
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA FK UNHAS
 PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI
LAPORAN KASUS

IDENTITAS
IDENTITAS PASIEN
PASIEN
FOTO KLINIS PASIEN

ANAMNESIS
ANAMNESIS

PEMERIKSAANFISIS
PEMERIKSAAN FISIS

PEM.
PEM.OFTALMOLOGI
OFTALMOLOGI

LABORATORIUM
LABORATORIUM

RESUME
RESUME
OD OS

DIAGNOSIS
DIAGNOSIS

TERAPI,
TERAPI, PROGNOSIS
PROGNOSIS
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA FK UNHAS
 INSPEKSI
PEMERIKSAAN OD OS
LAPORAN KASUS
Palpebra Edema (-) Edema (-)
IDENTITAS
IDENTITAS PASIEN
PASIEN Apparatus Lakrimalis Lakrimasi (-) Lakrimasi (-)
Silia Normal Normal
ANAMNESIS
ANAMNESIS
Konjungtiva Hiperemis (-) Hiperemis (-)
PEMERIKSAANFISIS
PEMERIKSAAN FISIS Bola mata Normal Normal
Normal ke segala arah Normal ke segala arah
PEM.
PEM.OFTALMOLOGI
OFTALMOLOGI Mekanisme muskular

LABORATORIUM
LABORATORIUM
Kornea Jernih Jernih
RESUME
RESUME Bilik Mata Depan Normal Normal
Iris Coklat, kripte (+) Coklat, kripte (+)
DIAGNOSIS
DIAGNOSIS
Pupil Bulat, sentral, RC(+) Bulat, sentral, RC(+)

TERAPI,
TERAPI, PROGNOSIS
PROGNOSIS Lensa Jernih Jernih
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA FK UNHAS
 PALPASI
Pemeriksaan OD OS
LAPORAN KASUS
Tensi okuler Tn Tn
IDENTITAS
IDENTITAS PASIEN
PASIEN
Nyeri tekan Tidak ada Tidak ada
ANAMNESIS
ANAMNESIS
Massa tumor Tidak ada Tidak ada

PEMERIKSAANFISIS
PEMERIKSAAN FISIS Glandula preaurikuler Tidak ada pembesaran Tidak ada pembesaran

PEM.
PEM.OFTALMOLOGI
OFTALMOLOGI

LABORATORIUM
LABORATORIUM

RESUME
RESUME

DIAGNOSIS
DIAGNOSIS

TERAPI,
TERAPI, PROGNOSIS
PROGNOSIS
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA FK UNHAS
 PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI
LAPORAN KASUS
TOD: 15 mmHg VOD : 20/40F
IDENTITAS
IDENTITAS PASIEN
PASIEN TOS: 16 mmHg VOS : 20/60F
ANAMNESIS
ANAMNESIS

PEMERIKSAANFISIS
PEMERIKSAAN FISIS TONOMETRI VISUS

PEM.
PEM.OFTALMOLOGI
OFTALMOLOGI

LABORATORIUM
LABORATORIUM
Campus Visual
Color Senses
RESUME
RESUME Light Sense.

DIAGNOSIS
DIAGNOSIS
TIDAK DILAKUKAN
TERAPI,
TERAPI, PROGNOSIS
PROGNOSIS
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA FK UNHAS
 FUNDUSKOPI
LAPORAN KASUS

IDENTITAS
IDENTITAS PASIEN
PASIEN OD

ANAMNESIS
ANAMNESIS

PEMERIKSAANFISIS
PEMERIKSAAN FISIS

PEM. OS
PEM.OFTALMOLOGI
OFTALMOLOGI

LABORATORIUM
LABORATORIUM
FOD: Refleks fundus (+), papil N.II batas tegas,
RESUME
RESUME CDR: 0,3, Neovascularitation of disc (NVD) (+), FOS: Refleks fundus (+), papil N. II batas tegas,
A/V=2/3, macula reflex fovea (+), retina CDR: 0,3, Neovascularitation of disc (NVD),
perifer blot dot (-). A/V=2/3, macula reflex fovea (+), retina
DIAGNOSIS
DIAGNOSIS
perifer blot dot (-), perdarahan retina.

TERAPI,
TERAPI, PROGNOSIS
PROGNOSIS
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA FK UNHAS
 LABORATORIUM
LAPORAN KASUS Rencana dilakukan pemeriksaan :
IDENTITAS
IDENTITAS PASIEN
PASIEN Darah rutin
ANAMNESIS
ANAMNESIS Gula darah

PEMERIKSAANFISIS
PEMERIKSAAN FISIS

PEM.
PEM. OFTALMOLOGI
OFTALMOLOGI

LABORATORIUM

RESUME
RESUME

DIAGNOSIS
DIAGNOSIS

TERAPI,
TERAPI, PROGNOSIS
PROGNOSIS
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA FK UNHAS
 RESUME
LAPORAN KASUS Seorang wanita, usia 49 tahun, datang ke poliklinik mata RSP Unhas
dengan keluhan penglihatan kabur pada kedua mata, dialami sejak 1
IDENTITAS
IDENTITAS PASIEN
PASIEN
bulan yang lalu timbul secara perlahan-lahan dan dirasakan
semakin memberat. Awalnya penglihatan kabur pada mata kiri
ANAMNESIS
ANAMNESIS
kemudian pada kedua mata.
PEMERIKSAANFISIS
PEMERIKSAAN FISIS Pasien juga mengeluhkan melihat bayangan bintik-bintik hitam yang
pertama kali disadari 2 bulan lalu dan dirasakan semakin
PEM.
PEM. OFTALMOLOGI
OFTALMOLOGI membesar.
Riwayat diabetes mellitus (+) sejak 10 tahun lalu, berobat tidak
LABORATORIUM
LABORATORIUM
teratur dan telah menggunakan injeksi insulin.
RESUME
RESUME

DIAGNOSIS
DIAGNOSIS

TERAPI,
TERAPI, PROGNOSIS
PROGNOSIS
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA FK UNHAS
 RESUME
LAPORAN KASUS

IDENTITAS
IDENTITAS PASIEN
PASIEN Visus dan Tonometri
OD : 20/40F TOD : 15mmHg
OS : 20/60F TOS : 16mmHg
ANAMNESIS
ANAMNESIS
Slit lamp
PEMERIKSAANFISIS
PEMERIKSAAN FISIS ODS: Dalam batas normal.

PEM.
PEM. OFTALMOLOGI
OFTALMOLOGI
Funduskopi
LABORATORIUM
LABORATORIUM OD : Tampak NVD
OS : Tampak NVD, dan perdarahan retina
RESUME
RESUME
Laboratorium
DIAGNOSIS
DIAGNOSIS Rencana dilakukan pemeriksaan DR, Gula darah

TERAPI,
TERAPI, PROGNOSIS
PROGNOSIS
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA FK UNHAS
 DIAGNOSIS
LAPORAN KASUS

IDENTITAS
IDENTITAS PASIEN
PASIEN

ANAMNESIS
ANAMNESIS
ODS PROLIFERATIF DIABETIC RETINOPATHY
PEMERIKSAANFISIS
PEMERIKSAAN FISIS

PEM.
PEM. OFTALMOLOGI
OFTALMOLOGI FUNDUSKOPI

LABORATORIUM
LABORATORIUM PEMERIKSAAN FISIS
(PEMERIKSAAN
RESUME
RESUME OFTALMOLOGI)
ANAMNESIS

DIAGNOSIS
DIAGNOSIS
TERAPI,
TERAPI, PROGNOSIS
PROGNOSIS
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA FK UNHAS
 PROGNOSIS
TERAPI
LAPORAN KASUS

IDENTITAS
IDENTITAS PASIEN
PASIEN

ANAMNESIS
ANAMNESIS

PEMERIKSAANFISIS
PEMERIKSAAN FISIS

REGULASI KETAT GULA ODS: RENCANA LASER

PEM.
PEM. OFTALMOLOGI
OFTALMOLOGI DARAH FOTOKOAGULASI
LABORATORIUM
LABORATORIUM

RESUME
RESUME

DIAGNOSIS
DIAGNOSIS

TERAPI,
TERAPI, PROGNOSIS
PROGNOSIS
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA FK UNHAS
RETINOPATI DIABETIK
 PENDAHULUAN

Diabetes mellitus (DM) adalah penyakit kronik degeneratif tersering dengan

angka morbiditas dan mortalitas yang tinggi di dunia.

Diabetes mellitus dapat menyebabkan perubahan pada sebagian besar jaringan

okuler- kornea, glaukoma, palsi otot ekstraokuler, neuropati saraf optik dan
retinopati

Diabetik retinopati merupakan penyulit penyakit diabetes mellitus yang paling

ditakuti
- insidennya yang cukup tinggi
- prognosa yang kurang baik bagi penglihatan

Masalah utama - keterlambatan diagnosis karena sebagian besar penderita pada

tahap awal tidak mengalami gangguan penglihatan
 ANATOMI MATA

Khurana A. Disease of Retina. Comprehensive Opthalmology. 4 ed. New Delhi: New Age International (P) Limited; 2007. p. 249-51, 59-63.
 FUNDUSKOPI

Retina Normal. Makula lutea terletak 3-4 mm kearah temporal dan sedikit dibawah
disk optik, Diameter vena 1,5 kali lebih besar dari arteri. CDR 3/10mm.
 DEFINISI

Perubahan pada retina akibat komplikasi mikrovaskular pada penderita

Diabetes melitus.
Khurana A. Disease of Retina. Comprehensive Opthalmology. 4 ed. New Delhi: New Age International (P) Limited; 2007. p. 249-51, 59-63.
 FAKTOR RISIKO

Durasi DM

Perempuan : Laki-laki = 4:3

Kontrol metabolik rendah

Herediter

Kehamilan

Hipertensi

Merokok, obesitas, hiperlipidemia

Khurana A. Disease of Retina. Comprehensive Opthalmology. 4 ed. New Delhi: New Age International (P) Limited; 2007. p. 249-51, 59-63.
 PATOFISIOLOGI

Perubahan histopatologis kapiler retina pada diabetik retinopati:

Penebalan membrane basalis
hilangnya perisIt dan proliferasi endotel (perbandingan sel endotel dan sel perisit dapat
mencapai 10:1 )

Patofisiologi diabetik retinopati melibatkan 5 proses dasar yang terjadi di tingkat

kapiler:
Pembentukan microaneurisma
Peningkatan permeabilitas pembuluh darah
Penyumbatan pembuluh darah
Proliferasi pembuluh darah baru (neovaskularisasi) dan jaringan fibrosa di retina
Kontraksi dan jaringan fibrosis kapiler dan jaringan vitreus.

Pandelaki K. Retinopati Diabetik. In: Sudoyo A, et al, editor. Ilmu Penyakit Dalam. 5 ed. Jakarta: Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2011. p. 2400-6.
Khurana A. Disease of Retina. Comprehensive Opthalmology. 4 ed. New Delhi: New Age International (P) Limited; 2007. p. 249-51, 59-63.
MANIFESTASI KLINIS

Akhir
Lanjut Gangguan
penglihatan
floaters
Sudden loss
blurred
Awal vision
vision
Asimptomatik gangguan
visus
progresif.
 MANIFESTASI KLINIS GEJALA OBJEKTIF PADA RETINA

Mikroaneurisme - penonjolan dinding kapiler

terutama daerah vena dengan bentuk berupa
bintik merah kecil yang terletak dekat pembuluh
darah terutama polus posterior

Perubahan pembuluh darah berupa dilatasi

lumen ireguler dan berkelok kelok
 MANIFESTASI KLINIS GEJALA OBJEKTIF PADA RETINA

Hard exudate merupakan infiltrasi lipid

ke dalam retina

Soft exudate yang sering disebut cotton

wool patches merupakan iskemia retina
 MANIFESTASI KLINIS GEJALA OBJEKTIF PADA RETINA

Edema retina dengan tanda hilangnya

gambaran retina terutama daerah makula
(macula edema) sehingga sangat mengganggu
tajam penglihatan.

Pembuluh darah baru ( Neovaskularisasi ) pada

retina biasanya terletak dipermukaan jaringan.
Tampak sebagai pembuluh yang berkelok-kelok,
dalam, berkelompok dan ireguler.
 KLASIFIKASI

Mild NPDR
Non-proliferative diabetic
retinopathy (NPDR) Moderate NPDR
Severe NPDR

Diabetik Very severe NPDR

Retinopati Proliferative diabetic
Early PDR
retinopathy (PDR)

Diabetic maculopathy Advanced PDR

Advanced diabetic eye

disease (ADED)

Kanski J. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. USA: Elsevier; 2011.

 KLASIFIKASI

Early PDR

Advance PDR
KLASIFIKASI Non-Proliferative Diabetic Retinopathy (NPDR)
 DIAGNOSIS

Metode diagnostik terkini yang

disetujui oleh American Academy
of Ophthalmology (AAO)
Pemeriksaan Angiografi
funduskopi direk fluoresensi fundus
Fundus (Fundus Fluorescein
dan indirek photography Angiography (FFA))

Deteksi dini di pelayanan Pemeriksaan tambahan

kesehatan primer untuk menentukan terapi
 DIAGNOSIS

Foto Fundus Flourescein angiogram

 PENATALAKSANAAN

Anti VEGF ;
Pemeriksaan
Kontrol gula Laser Bevacizumab
darah
rutin pada ahli
Fotokoagulasi (Avastin, Vitrektomi
mata
lucentis)
 PENATALAKSANAAN SKRINING DIABETIK RETINOPATI

Interval Pemeriksaan
Jenis Diabetik Retinopati Disertai CSME yang disarankan
(Bulan)
Normal/ Minimal NPDR Tidak ada 12
Tidak ada 6-12
Mild to Moderate NPDR
Ada 2-4
Tidak ada 2-4
Severe NPDR
Ada 2-4
Tidak ada 2-4
Early PDR
Ada 2-4
Tidak ada 2-4
High Risk PDR
Ada 2-4
 PENATALAKSANAAN FOTOKOAGULASI

Teknik scatter Indikasi :

Retinopati diabetik proliferatif dengan
high risk
Neovaskularisasi pada iris
Pasien yang jarang mengontrol
retinopatinya
Sebelum operasi katarak/ capsulotomi
Gangguan ginjal
Ibu hamil
 PENATALAKSANAAN FOTOKOAGULASI

Teknik Fokal Koagulasi

Indikasi :
Edema makula
Ditujukan pada mikroaneurisma
atau lesi mikrovaskular di
tengah cincin hard exudates
yang terletak 500-3000 m
dari tengah fovea.
 PENATALAKSANAAN FOTOKOAGULASI

Grid Fotokoagulasi
Indikasi :
Edema makula
Penggunaan sinar laser
dimana pembakaran dengan
bentuk kisi-kisi diarahkan
pada daerah edema yang
difus.
 PENATALAKSANAAN VITREKTOMI

Indikasi dilakukan vitrektomi:

Perdarahan vitreus berat dan tidak menghilang (>3 bulan).
Ablasio retina tipe traksi melibatkan atau mengancam makula.
Ablsio retina tipe campura (traksi dan rhegmatogenosa)
Edema makula difus yang disertai traksi posterior hyaloidal.
Perdarah vitreus signifikan yang rekuren walaupun telah di lakukan Fotokoagulasi
Panretinal.
Proliferasi fibrovaskular.
Proliferasi fibrovaskular hyaloidal anterior.
Red blood cell- induced (erythroclastic) glaucoma dan ghost- cell glaucoma.
Neurovaskularisasi segmen anterior dengan opasitas media yang menghalangi
fotokoagulasi dilakukan.
Perdarahan premakula hyaloidal yang tebal.
DIAGNOSIS BANDING OCULAR ISCHEMIC SYNDROME

Central Retinal CRAO dengan

Artry Oclusion cherry-red
(CRAO) dengan
edema retina spot di fovea
akibat iskemia
DIAGNOSIS BANDING HYPERTENSI RETINOPATI

Retinopati Retinopati
Hipertensi Hipertensi derajat 4
dengan edema papil
Derajat II dan makula
berbentuk bintang
KOMPLIKASI

Rubeosis Iridis / Perdarahan vitreus

Tractional Retinal Detachment

 PROGNOSIS
Faktor prognostik yang
menguntungkan
Eksudat yang sirkuler.
Kebocoran yang jelas/berbatas
tegas.
Perfusi sekitar fovea yang baik.
Faktor prognostik yang
tidak menguntungkan
Edema yang difus / kebocoran yang
multiple.
Deposisi lipid pada fovea.
Iskemia macular.
Edema macular kistoid.
Visus preoperatif kurang dari 20/200.
Hipertensi.
 KESIMPULAN

Retinopathy DM adalah suatu mikroangiopati progresif yang ditandai oleh kerusakan dan sumbatan pembuluh
darah halus yang meliputi arteriol prekapiler retina, kapiler-kapiler dan vena.

WHO melaporkan, 4,8 persen penduduk di seluruh dunia menjadi buta akibat retinopathy DM.

Pemeriksaan oftalmologi retinopathy DM secara khas terbagi dalam Diabetic Retinopathy Severity Scale
meliputi : Non proliferative, prolifertative dan maculopathy DM dengan masing-masing temuan klinis yang
khas pada tiap tingkat perkembangan penyakitnya.

Terapi retinopathy DM mencakup perawatan medis untuk kontrol gula darah dan terapi oftalmologi yang
mencakup terapi bedah dan medikamentosa.

Prognosis ditentukan oleh faktor-faktor yang menguntungkan dan merugikan dalam perjalanan penyakit ini
serta tindakan yang dilakukan dalam intervensinya.