“APENDISITIS AKUT”
Dokter Pembimbing:
dr. R. Bagoes Susilo, Sp.B, Sp.BA(K), FINAC, FISA
Oleh:
Yulia Astari Supratman (2017730131)
IDENTITAS
PEMFIS
Nama : An. PW
PENUNJANG Usia :
16 tahun
RESUME Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Cakung,
DIAGNOSIS Jakarta Timur
Tanggal Masuk RS : 04/03/2022
No. RM : 00 - 70 - xx -
TERAPI
xx
LAPORAN Ruang Perawatan : Pav. Badar
KELUHAN UTAMA
BEDAH
PROSEDUR Nyeri perut kanan bawah sejak 1 minggu SMRS
BEDAH
TINJAUAN
PUSTAKA Mual
ANALISA
KASUS
ANAMNESIS
PEMFIS
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien datang diantar kedua orangtuanya mengeluh nyeri perut kanan bawah sejak 1
PENUNJANG
minggu SMRS. Awalnya nyeri perut muncul sejak kelas 2 SMP tetapi hilang timbul
RESUME dan nyeri masih bisa ditahan. Awalnya nyeri muncul diperut bagian atas ulu hati
kemudian menjalar ke kanan bawah, nyeri hilang timbul, timbul pada saat melakukan
DIAGNOSIS aktivitas berlebih dan kelelahan, hilang jika dipakai istirahat. Saat ini pasien kelas 1
SMA dan sejak 1 minggu SMRS pasien mengaku nyeri perut bertambah parah,
TERAPI memberat jika batuk, beraktivitas dan jongkok, berkurang jika istirahat, nyeri seperti
ditusuk-tusuk dan diremas-remas. Pasien mengeluhkan adanya mual saat habis
LAPORAN
makan. muntah, demam, batuk pilek disangkal, nafsu makan berkurang, BAK normal,
BEDAH
dan konsistensi BAB sedikit keras.
PROSEDUR
BEDAH
TERAPI
Pasien pernah minum antibiotik dan obat lambung, tetapi lupa nama obatnya
PEMFIS
PEMERIKSAAN GENERALISATA
PENUNJANG
● Kepala : Normocephal (+)
RESUME
● Mata : Konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik
DIAGNOSIS (-/-),
reflek cahaya (+/+)
TERAPI
● Hidung : Sekret (-/-), epistaksis (-/-)
LAPORAN
BEDAH ● Telinga : Normotia, sekret (-/-)
PROSEDUR ● Mulut : Mukosa bibir kering, sianosis (-), lidah kotor (-)
BEDAH
● Leher : Pembesaran kelenjar getah bening (-),
FOLLOW UP
pembesaran kelenjar tiroid (-), peningkatan JVP (-)
TINJAUAN
ANALISA
PUSTAKA
KASUS
TINJAUAN
ANALISA
PUSTAKA
KASUS
ANAMNESIS
Thorax
PEMFIS ● Paru
○ Inspeksi : Normochest
PENUNJANG ○ Palpasi : Vokal fremitus (+/+)
○ Perkusi : Sonor (+/+)
RESUME ○ Auskultasi : Vesikuler (+/+),wheezing
(-/-),ronkhi (-/-)
DIAGNOSIS
● Jantung
TERAPI
○ Inspeksi : Ictus cordis terlihat (-)
LAPORAN
BEDAH ○ Palpasi : Ictus cordis teraba (-)
PROSEDUR ○ Perkusi : Batas atas ICS III linea parasternalis dextra
BEDAH
Batas kanan ICS IV linea parasternalis dextra
FOLLOW UP
Batas kiri ICS IV linea midclavicular
TINJAUAN
ANALISA
sinistra
PUSTAKA
KASUS
TINJAUAN
ANALISA ○ Auskultasi : Bunyi jantung I&II regular (+), murmur (-),
PUSTAKA
KASUS
ANAMNESIS
PEMFIS ● Abdomen
○ Inspeksi : Tampak buncit, distensi (-), jaringan parut (-)
PENUNJANG
○ Auskultasi: Bising usus normal (+)
RESUME ○ Palpasi : Nyeri tekan epigastrium (+), Nyeri tekan Mc
DIAGNOSIS
Burney (+), Defans muscular (+), Rovsing sign (+), Rebound
Phenomena (+), Psoas sign (+), Hepatosplenomegali (-)
TERAPI
○ Perkusi : Timpani pada seluruh kuadran abdomen (+)
LAPORAN
BEDAH
PROSEDUR ● Ekstremitas
BEDAH
○ Akral hangat : Superior (+/+), Inferior
FOLLOW UP (+/+)
TINJAUAN
ANALISA ○ CRT < 2 detik : Superior (+/+), Inferior
PUSTAKA
KASUS
(+/+)
TINJAUAN
ANALISA
PUSTAKA
KASUS ○ Edema : Superior (-/-), Inferior
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Dilakukan pada 02/03/2022
PEMFIS
PENUNJANG
RESUME
DIAGNOSIS
TERAPI
LAPORAN
BEDAH
PROSEDUR
BEDAH
FOLLOW UP
TINJAUAN
ANALISA
PUSTAKA
KASUS
TINJAUAN
ANALISA
PUSTAKA
KASUS
ANAMNESIS APPENDICOGRAM
Dilakukan pada 23/02/2022
PEMFIS
PENUNJANG
RESUME
DIAGNOSIS
TERAPI
LAPORAN
BEDAH
PROSEDUR
BEDAH
Expertise:
FOLLOW UP
Appendicogram (dengan kontras)
ANALISA - Tampak kontras mengisi kolon
KASUS - Appendiks sebagian tampak terisi kontras
- Pasase kontras normal
TINJAUAN
PUSTAKA Kesan: Appendicitis chronic
ANAMNESIS
ALVARADO SCORE
PEMFIS
Temuan
PENUNJANG Manifestasi Nilai
Pasien
Leukositosis 2 -
FOLLOW UP Hasil Lab
Neutrofil shift to the left 1 -
ANALISA
KASUS
TINJAUAN
PUSTAKA
ANAMNESIS
PEDIATRIC APPENDICITIS SCORE (PAS)
PEMFIS
PENUNJANG
RESUME
DIAGNOSIS
TERAPI
LAPORAN
BEDAH
PROSEDUR
BEDAH
FOLLOW UP
ANALISA
KASUS
TINJAUAN
PUSTAKA
ANAMNESIS
RESUME
PEMFIS
DIAGNOSIS
PENATALAKSANAAN
Ringer laktat 1500cc/24 jam
TERAPI
∙ Inj. Terfacef 1x2 g
LAPORAN ∙ Inj. Ranitidin 2x50 mg
BEDAH
∙ Inj. Ketorolac 3x30 mg
PROSEDUR ∙ Pro Appendectomy
BEDAH
FOLLOW UP
ANALISA
KASUS
TINJAUAN
PUSTAKA
ANAMNESIS LAPORAN PEMBEDAHAN
PENUNJANG
1. Pasien berbaring dalam posisi supinasi dibawah
pengaruh anestesi GA
RESUME
2. Dilakukan prosedur disinfeksi dan drapping
DIAGNOSIS 3. Dilakukan insisi 1/3 titik mc. burney
4. Laparotomi eksplorasi
TERAPI
5. Apendiks anterocecal lengket subhepatis
LAPORAN
BEDAH gangren panjang
PROSEDUR 6. Kontrol perdarahan, adneksa dicuci bersih
BEDAH
dengan NaCl 0,9%
FOLLOW UP
7. Luka ditutup
ANALISA
KASUS 8. Operasi selesai
TINJAUAN
PUSTAKA
ANAMNESIS
FOLLOW UP
PEMFIS
Follow up tangga l 05/03/2022
PENUNJANG
S Nyeri perut post op (+), BAK (-), BAB (-), flatus (+), mual (-), muntah (-),
RESUME tampak sakit sedang
O TD: 100/70 mmHg, N: 90x/menit Temperatur: 36.6 SpO2: 98% RR: 22x/mnt.
DIAGNOSIS
Bising usus normal (+)
TERAPI A Post appendectomy ec appendicitis akut
LAPORAN
BEDAH
P - Sudah bisa makan minum
- RL1500cc/24 jam
PROSEDUR - Inj. Terfacef 1x2 gram
BEDAH
- Inj. Ranitidin 2x50 mg
FOLLOW UP
- Inj. Ketorolac 3x30 mg
ANALISA
KASUS
TINJAUAN
PUSTAKA
ANAMNESIS
FOLLOW UP
PEMFIS
Follow up tanggal 06/03/2022
PENUNJANG
S Nyeri perut post op (+), BAK (+), BAB (-), flatus (+), mual (-), muntah (-),
RESUME tampak sakit sedang
O TD: 100/70 mmHg, N: 94x/menit Temperatur: 36.6 SpO2: 98% RR: 20x/mnt.
DIAGNOSIS
Bising usus normal (+)
TERAPI A Post appendectomy ec appendicitis akut
LAPORAN
BEDAH
P - Diet bebas
- IVFD habis diberhentikan
PROSEDUR - Terapi oral dapat diberikan
BEDAH
- Rencana pulang
FOLLOW UP
- Dapat berobat jalan
ANALISA
KASUS
TINJAUAN
PUSTAKA
ANAMNESIS
ANATOMI
PEMFIS
PENUNJANG
RESUME
DIAGNOSIS
TERAPI
LAPORAN
BEDAH
PROSEDUR
BEDAH
FOLLOW UP
TINJAUAN
ANALISA
PUSTAKA
KASUS
TINJAUAN
ANALISA
PUSTAKA
KASUS
ANAMNESIS
PEMFIS
PENUNJANG
RESUME
DIAGNOSIS
TERAPI
LAPORAN
BEDAH
PROSEDUR
BEDAH
FOLLOW UP
TINJAUAN
ANALISA
PUSTAKA
KASUS
TINJAUAN
ANALISA
PUSTAKA
KASUS
ANAMNESIS
PEMFIS
PENUNJANG
RESUME
DIAGNOSIS
TERAPI
LAPORAN
BEDAH
PROSEDUR
BEDAH
FOLLOW UP
TINJAUAN
ANALISA
PUSTAKA
KASUS
TINJAUAN
ANALISA
PUSTAKA
KASUS
ANAMNESIS
APENDISITIS AKUT
PEMFIS
PENUNJANG DEFINISI
RESUME ● Apendisitis akut → peradangan akut dan infeksi apendiks vermiformis, yang
paling sering disebut hanya sebagai apendiks.
DIAGNOSIS ● Apendisitis akut → salah satu kasus kegawatdaruratan dibidang abdomen
dengan keluhan utama nyeri perut kanan bawah yang menetap dan
TERAPI
semakin bertambah nyeri
LAPORAN
BEDAH
PROSEDUR EPIDEMIOLOGI
BEDAH
● Insidens tertinggi pada kelompok umur 20-30 tahun
FOLLOW UP
● Perempuan = laki-laki → 20 - 30 tahun → laki-laki > Perempuan
TINJAUAN
ANALISA ● Kurang serat
PUSTAKA
KASUS
TINJAUAN
ANALISA
PUSTAKA
KASUS
ANAMNESIS
ETIOLOGI
PEMFIS
PENUNJANG
TINJAUAN
ANALISA
PUSTAKA
KASUS
TINJAUAN
ANALISA
PUSTAKA
KASUS
ANAMNESIS ETIOPATOFISIOLOGI
Obstruksi Lumen (fekalit, tumor, dll.)
PEMFIS
Mukus yang diproduksi mukosa akan mengalami bendungan
PROSEDUR
Infark dinding apendiks
BEDAH
Ganggren Apendiksitis ganggrenosa
FOLLOW UP Dinding apendiks rapuh
TINJAUAN
ANALISA Infiltrat Perforasi
PUSTAKA
KASUS
Infiltrat Apendikularis Apendiksitis perforasi
TINJAUAN
ANALISA
PUSTAKA
KASUS
ANAMNESIS
DIAGNOSIS
PEMFIS
PENUNJANG
RESUME
DIAGNOSIS
TERAPI
LAPORAN
BEDAH
PROSEDUR
BEDAH
FOLLOW UP
TINJAUAN
ANALISA
PUSTAKA
KASUS
TINJAUAN
ANALISA
PUSTAKA
KASUS
ANAMNESIS
MANIFESTASI KLINIS
PEMFIS
PENUNJANG
i
as
en
tip
m
RESUME
ns
do
ia
ko
ab
ks
am
re
,
ri
re
l
ua
em
no
ye
ia
M
1 2 3 4 5
D
N
A
DIAGNOSIS
TERAPI
PENUNJANG
Anamnesis
- nyeri samar dan tumpul disekitar umbilikus/epigastrirum bawah, dalam beberapa jam nyeri
RESUME
akan berpindah ke titik mc burney nyeri lebih tajam dan jelas, nyeri saat batuk
DIAGNOSIS - mual dan muntah, nafsu makan turun, konstipasi pada beberapa pasien
Pemeriksaan Fisik
TERAPI
- Rebound tenderness
LAPORAN - Defans muskular
BEDAH - Rovsing sign
PROSEDUR - Mc Burney’s sign
BEDAH
- Psoas sign
FOLLOW UP - Obturator sign
TINJAUAN
ANALISA
PUSTAKA
KASUS
TINJAUAN
ANALISA
PUSTAKA
KASUS
ANAMNESIS
DIAGNOSIS
PEMFIS
PENUNJANG
Anamnesis
- nyeri samar dan tumpul disekitar umbilikus/epigastrirum bawah, dalam beberapa jam nyeri
RESUME
akan berpindah ke titik mc burney nyeri lebih tajam dan jelas, nyeri saat batuk
DIAGNOSIS - mual dan muntah, nafsu makan turun, konstipasi pada beberapa pasien
Pemeriksaan Fisik
TERAPI
- Rebound tenderness
LAPORAN - Defans muskular
BEDAH - Rovsing sign
PROSEDUR - Mc Burney’s sign
BEDAH
- Psoas sign
FOLLOW UP - Obturator sign
TINJAUAN
ANALISA
PUSTAKA
KASUS
TINJAUAN
ANALISA
PUSTAKA
KASUS
ANAMNESIS
SKOR APPENDISITIS
Tabel 2. Diagnosis untuk evaluasi suspek Appendisitis 17
PEMFIS
PENUNJANG
RESUME
DIAGNOSIS
TERAPI
LAPORAN
BEDAH
PROSEDUR
BEDAH
FOLLOW UP
TINJAUAN
ANALISA
PUSTAKA
KASUS
TINJAUAN
ANALISA
PUSTAKA
KASUS
ANAMNESIS
Pemeriksaan Penunjang
PEMFIS
Laboratorium USG Foto polos abdomen
PENUNJANG
RESUME
- Hematologi: Penebalan dinding Membantu menyingkirkan
● leukositosis > appendiks diagnosis banding. Adanya
fecalith jarang terlihat pada
10.000 sel/mm dan
DIAGNOSIS foto polos, tapi bila
● neutofil shift to the ditemukan sangat
left mendukung diagnosis.
TERAPI - Urinalisa: untuk
menyingkirkan batu
LAPORAN
BEDAH
PROSEDUR
BEDAH
FOLLOW UP
TINJAUAN
ANALISA
PUSTAKA
KASUS
TINJAUAN
ANALISA
PUSTAKA
KASUS
ANAMNESIS
Pemeriksaan Penunjang
PEMFIS
Appendicogram CT Scan Laparoskopi
PENUNJANG
RESUME
- Hematologi: Gambaran “halo”. dapat berfungsi baik sebagai
● leukositosis >
manuver diagnostik dan
10.000 sel/mm dan
DIAGNOSIS
● neutofil shift to the terapeutik untuk pasien
left dengan sakit perut akut dan
TERAPI - Urinalisa: untuk
yang diduga apendisitis
menyingkirkan batu
LAPORAN
BEDAH akut.
PROSEDUR
BEDAH
FOLLOW UP
TINJAUAN
ANALISA
PUSTAKA
KASUS
TINJAUAN
ANALISA
PUSTAKA
KASUS
ANAMNESIS
ANALISA KASUS
PEMFIS
Nyeri abdomen, yang bermula di Nyeri perut kanan bawah sejak SMP kelas 2 (2 tahun), nyeri
RESUME
daerah epigastrium/umbilical dan berawal dari ulu hati kemudian berpindah ke kanan bawah, nyeri
DIAGNOSIS menjalar ke perut kanan bawah seperti diremas dan ditusuk. Nyeri saat batuk dan habis aktivitas.
PENUNJANG
Teori Temuan pada pasien
RESUME Pemeriksaan apedikogram. Partial Appendiks tampak sebagian terisi kontras
LAPORAN obstruksi
BEDAH
PROSEDUR
BEDAH
FOLLOW UP
TINJAUAN
ANALISA
PUSTAKA
KASUS
TINJAUAN
ANALISA
PUSTAKA
KASUS
ANAMNESIS
DAFTAR PUSTAKA
PEMFIS 1. Jones MW, Lopez RA, Deppen JG. Appendicitis. [Updated 2022 March 06]. In: StatPearls [Internet].
Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493193/
PENUNJANG
2. Humes DJ and Simpson J: Acute appendicitis. BMJ. 333:530–534. 2006.
RESUME
3. Weissleder R, Wittenberg J, Harisinghani MG et-al. Primer of diagnostic imaging. Mosby Inc. (2007)
DIAGNOSIS 4. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, et al. The Appendix. Shwartz’s Principles of Surgery. 9 th Ed.
USA: McGrawHill Companies. 2010.
TERAPI 5. Snell RS. Abdomen: Bagian II Cavitas Abdominalis. In: Sugiharto L, Hartanto H, Listiawati E, Suyono
YJ, Susilawati, Nisa TM, et al. Anatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran. 6 th ed. Jakarta:EGC,
LAPORAN 2006.p230-1.
BEDAH
6. Sjamsuhidajat R. Usus Halus, Apendiks, Kolon, dan Anorektum: Apendiks Vermiformis. In:
PROSEDUR Sjamsuhidajat R, Karnadihardja W, Theddeus OHP, Rudiman Reno. Buku Ajar Ilmu Bedah
BEDAH Sjamsuhidajat-deJong. 3rd ed. Jakarta:EGC, 2010.p755-62
FOLLOW UP Hartawan IG. BRM, Dkk. Karakteristik kasus apendisitis di rumah sakit umum pusat Sanglah Denpasar Bali
tahun 2018. J Med Udayana. 2020;9(10):6-10. Available form:
TINJAUAN
ANALISA https://ocs.unud.ac.id/index.php/eum/article/view/67019/37307
PUSTAKA
KASUS
TINJAUAN
ANALISA
PUSTAKA
KASUS
ANAMNESIS
DAFTAR PUSTAKA
PEMFIS 7. Alder, AC. et al. . 2018. Pediatric Appendicitis. Available from:
https://emedicine.medscape.com/article/926795-overview
PENUNJANG 8. Sander, MA. 2011. Apendisitis Akut: “Bagaimana seharusnya dokter umum dan perawat dapat
mengenali tanda dan gejala lebih dini penyakit ini?”, vol. 2(1). Available from:
RESUME https://media.neliti.com/media/publications/255798-apendisitis-akut-bagaimana-seharusnya-do-c08f2daa
.pdf
DIAGNOSIS 2. Ghosh BD. Human Anatomy for Students. Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd.
3. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, et al. The Appendix. Shwartz’s Principles of Surgery. 9 th Ed.
TERAPI USA: McGrawHill Companies. 2010.
LAPORAN 4. Price, A. Sylvia LMCW. Patofisiologi: Konsep Klinis. Proses-Proses Penyakit. EGC; 2006.
BEDAH
5. Di Saverio S, Podda M, De Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update
PROSEDUR of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020;15(1):1-42. doi:10.1186/s13017-020-
BEDAH 00306-3
FOLLOW UP 6. Prastanti AD, Darmini D, Kurniawan AN. Informasi Diagnostik Pemeriksaan Appendikografi Oral dan
USG dalam Menegakkan Diagnosis Appendisitis. J Imejing Diagnostik. 2021;7(1):35-40.
TINJAUAN
ANALISA doi:10.31983/jimed.v7i1.6651
PUSTAKA
KASUS
7. Snyder Metthew J., et al. 2018. Acute Appendicitis: Efficient Diagnosis and Management. Am Fam
TINJAUAN
ANALISA Physician 1:93(1):25-33. Available from: https://www.aafp.org/afp/2018/0701/p25.html
PUSTAKA
KASUS
ANAMNESIS
PEMFIS
PENUNJANG
RESUME
LAPORAN
BEDAH
PROSEDUR
BEDAH
FOLLOW UP
TINJAUAN
ANALISA
PUSTAKA
KASUS
TINJAUAN
ANALISA
PUSTAKA
KASUS