Laporan kasus

asidosis metabolik
Oleh
Muhammad muamin
Pembimbing
dR. Susi Handayani, Sp. An, M.Sc, MARS
 BAB 1
Pendahuluan
Asidosis metabolik adalah keasaman darah yang berlebihan,yang di tandai
dengan rendahnya kadar bikarbonat dalam darah.
Penyebab asidosis metabolic dapat dikelompokkan ke dalam 3 asam dalam
tubuh dapat meningkat, Tubuh dapat menghasilkan asam yang berlebihan,
ginjal tidak mampu untuk membuang asam dalam jumlah yang semestinya.
 Diagnosa asidosis biasanya di tegakkan berdasarkan hasil pengukuran PH
darah yang diambil dari darah arteri (arteri radialis di pergelangan tangan ).
Untuk mengetahui penyebabnya,dilakukan pengukuran kadar bikarbonat dan
bikarbonat dalam darah.
Pengobatan asidosis metabolic tergantung pada penyebabnya
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

Definisi
penurunan pH di bawah 7.35 diikuti penurunan bikarbonat yang disertai atau
tidak kompensasi respiratorik.
Pada pasien dengan asidosis metabolik, dijumpai penurunan konsentrasi
karbondioksida yang dapat diprediksi. Jika PCO2 besar dari nilai prediksi,
maka pasien juga mengalami asidosis respiratorik yang menyertai asidosis
metabolik.
 Gejala
Tanda dan gejala asidosis metabolik selalu muncul ketika kadar HCO3- serum 20 mEq/L,
pH <7.0-7.1
GIT : anoreksia, mual, muntah, nyeri perut
SSP : weakness, fatigue, general malaise, nyeri kepala, letargi, bingung, stupor, koma, depresi
fungsi vital
Sistem kardiovaskuler : vasodilatasi perifer, heart rate menurun, aritmia
Sistem integumentum : kulit kering, hangat dan panas
Sistem skeletal : penyakit tulang (pada asidosis kronis
 . Tanda3
pH menurun (<7.35)
bikarbonat menurun (<24 mEq/L)
pCO2 (kompensasi) menurun
respirasi cepat dan dalam
hiperkalemia
urin asam
amoniak urin meningkat
BUN meningkat
Tes fungsi renal abnormal
Patofisiologi
 Pengelolaan

Prinsip pengelolaan
Tujuan : Mencapai konsentrasi bikarbonat serum pre-dialisis sebesar 20
mEq/L. Jika kondisi ini belum tercapai, bisa diberikan suplemen oral
NaHCO3.
 Diet rendah protein, bisa memperlambat progresivitas beberapa tipe penyakit
ginjal. Selain itu, diet rendah protein diharapkan dapat menurunkan lonjakan
asam harian dan ameliorate asidosis kronis.
 Terapi Farmakologis
NaHCO3tersedia dalam bentuk tablet atau bubuk. Dalam 1 tablet 648mg
mengandung HCO3 sebanyak 7.7 mEq. Dosis awal dimulai 0.5
mEq/kgBB/hari atau sekitar 2 tablet tid. Dosis awal ini bisa ditingkatkan
hingga kadar serum HCO3 dalam batas normal.
 Komplikasi

Gejala neorologis dapat berupa kelelahan hingga koma yang di sebabkan oleh
penurunan pH cairan serebrospinal
 BAB III
LAPORAN KASUS DAN PEMBAHASAN

Ms Y, seorang pasien wanita 29 tahun datang kerumah sakit dengan keluhan

sesak napas. Dia telah ddiagnosis gagal ginjal kronis dan cuci darah selama
menunggu tranplanasi. Dia cuci darah terahir 10 hari yang lalu dan
dijadwalkan cuci darah 3 hari yang lalu tetapi dia tidak datang. Pada
pemeriksaan pernapasan cepat dalam dengan frekuensi 34 x/menit, dia
merasa kesulitan berbicara dan respon yang bruruk terhadap nebulisasi
salbutamol dan furosemid IV yang diberikan di instalasi gawat darurat.
 1. Apa kekhawatiran utama Anda saat menghadapi pasien ini?
asidosis
hiperkalemia
edema paru dan overload cairan
uremia
 Gas darah arteri pada pasien ni adalah: pH 7.14, pO2 (Dengan oksigen
98mHg, PCO2 - 29mmHg, HCO3 (Aktual) 9,8 mmol / l, HCO3 (Standar)
12.6 mmol / l, saturasi oksigen 98%, Pangkalan Kelebihan - (minus) 16.6meq
/ l.
2. Bagaimana nterpretasi laporan gas darah ini?
 PH darah rendah, menunjukkan asidosis
Dalam asidosis pernapasan ada kemungkinan menjadi retensi karbon
dioksida dan asidosis metabolik ada deplesi bikarbonat
 3.Apakah bikarbonat ditunjukkan dalam situasi ini?
Penggunaan Sodium bikarbonat dalam asidosis metabolik dibatasi untuk
asidosis berat hanya sebagai bikarbonat memiliki banyak efek samping yang
tak diinginkan
Pasien ini sangat membutuhkan dialisis
 4. Apa penyebab lain untuk asidosis metabolik?
Peningkatan produksi H+
Ketoasidosis (diabetes dan alkoholisme), Keracunan dan overdosis (salisilat,
metanol, sulfur, etilena glikol, paraldehid), laktat asidosis Ketidakmampuan untuk
mengeluarkan H+
Tipe I asidosis tubulus ginjal (tipe Distal - ketidakmampuan untuk mengekskresikan
H), Jenis 4 asidosis tubulus ginjal, penyakit ginjal kronis
Diare, pankreas, empedu dan fistula usus
Tipe 2 asidosis tubulus ginjal
 5. Apa saja tanda dan gejala klinis Anda harapkan untuk menemukan di asidosis
metabolik?
gejala
CVS: palpitasi, nyeri dada
SSP: Kebingungan, sakit kepala,
RS: Sesak
GIT: Diare, mual, muntah
kelemahan umum tubuh
 Tanda-tanda
CVS: asidosis metabolik yang berat dapat menyebabkan aritmia ventrikel
RS: Kussmaul respirasi, takipnea
SSP: Kelesuan, pingsan, Coma
 7. Apa anion gap dan bagaimana cara berguna dalam asidosis metabolik?
Anion gap dihitung sebagai berikut;
AG = (Na+) - ([Cl-] + [HCO3--])
Anion gap berguna dalam diagnosis diferensial asidosis metabolik
Asidosis dapat dengan anion gap yang normal atau meningkat anion gap.
. Anion gap yang normal adalah antara 8-16 meq / l.
 Asidosis dengan anion gap yang normal
Gagal ginjal kronis
Diare
Pankreas, usus, fistula empedu
Ketik 2 asidosis tubulus ginjal (tipe proksimal - ketidakmampuan untuk menyerap kembali HCO3)
Ketik 4 asidosis tubulus ginjal (resistensi aldosteron) Asidosis dengan anion gap yang tinggi
asidosis laktat
ketoasidosis
Keracunan dengan salisilat, metanol, ethylene glycol
 7. Bagaimana tatalaksana pada asidosis metabolik?
Prinsip umum adalah untuk mengobati penyakit yang mendasari. Setelah
selesai asidosis akan memperbaiki sendiri. Bikarbonat diindikasikan hanya
pada asidosis berat.
 penggunaan yang tidak perlu bikarbonat dapat mengakibatkan;
Paradoks CNS asidosis
hipernatremia
Volume berlebihan
alkalosis overshoot
kasus-kasus tertentu keracunan mungkin memerlukan dialisis.
 Pembahasan
Pada kasus diatas pasien Ms Y, seorang wanita 29 tahun datang kerumah
sakit dengan keluhan sesah napas.
asidosis
hiperkalemia
edema paru dan overload cairan
uremia
 Peningkatan JVP, ortopnu, pergelangan kaki edema, dan krepitasi basal
bilateral di paru-paru akan menandakan kelebihan cairan dan edema paru.
Mengingat riwayat, ada kemungkinan bahwa pasien ini adalah asidosis
(pernapasan cepat dalam), dan kelebihan cairan
 Gas darah arteri pada pasien ni adalah: pH 7.14, pO2 (Dengan oksigen
98mHg, PCO2 - 29mmHg, HCO3 (Aktual) 9,8 mmol / l, HCO3 (Standar)
12.6 mmol / l, saturasi oksigen 98%, Pangkalan Kelebihan - (minus) 16.6meq
/ l. Dari hasil pemeriksaan laboratorium PH darah rendah, menunjukkan
asidosis. PH yang rendah dapat dijelaskan dengan baik asidosis pernafasan
atau asidosis metabolik
 . Dalam asidosis pernapasan ada kemungkinan menjadi retensi karbon
dioksida dan asidosis metabolik ada deplesi bikarbonat karena penggunaan
tidak terkompensasi buffer. Dalam kasus ini sebenarnya ada deplesi
bikarbonat tapi tidak ada retensi karbon dioksida. Gejala-gejala ini
mendukung diagnosis asidosis metabolik. Juga, fakta bahwa pasien memiliki
gagal ginjal kronis, dan tidak melakukan cuci darah, membuat metabolisme
asidosis lebih mungkin.
 Pada kasus Penggunaan Sodium bikarbonat dalam asidosis metabolik dibatasi
untuk asidosis berat hanya sebagai bikarbonat memiliki banyak efek samping
yang tak diinginkan. Misalnya dapat mengakibatkan nekrosis jaringan dalam
kasus ekstravasasi, dapat menyebabkan hipernatremia atau memperburuk
retensi cairan jika diberikan secara berlebihan. Pasien ini sangat
membutuhkan dialisis. Dia didialisis segera dan kondisi umum membaik
 Gejala dan tanda asidosis gejala CVS: palpitasi, nyeri dada, SSP:
Kebingungan, sakit kepala, RS: Sesak, GIT: Diare, mual, muntah, kelemahan
umum tubuh Tanda-tanda CVS: asidosis metabolik yang berat dapat
menyebabkan aritmia ventrikel, RS: Kussmaul respirasi, takipnea, SSP:
Kelesuan, pingsan, Coma
 Pengelolaan pada pasien ini Prinsip umum adalah untuk mengobati penyakit
yang mendasari. Setelah selesai asidosis akan memperbaiki sendiri.
Bikarbonat diindikasikan hanya pada asidosis berat. penggunaan yang tidak
perlu bikarbonat dapat mengakibatkan Paradoks CNS asidosis,
hipernatremia, Volume berlebihan, alkalosis overshoot, kasus-kasus tertentu
keracunan mungkin memerlukan dialisis.
 Terima kasih