Colitis Abdomen

Lutfi Trisna
20174011051
Identitas
Nama : Tn. NS
Usia : 44 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Kedungsari, Bandongan, Kab.Magelang
Pekerjaan : Buruh pabrik
Status : Menikah
Tanggal Masuk: 17 September 2017
Anamnesis
Pasien datang ke IGD dengan keluhan:
BAB cair 9kali sehari,ada darahnya konsistensi cair sejak 3
hari sebelumnya
Perut terasa sakit
Lemas (+)
Demam (+)
Mual (+)
Muntah (+)
Pusing(+)
BAK normal
 Penyakit RPD RPK

Keluhan serupa (-) (-)

Hipertensi (-) (-)

Diabetes Mellitus (-) (-)

Penyakit Jantung (-) (-)

Penyakit Ginjal (-) (-)

Asma (-) (-)

Alergi (-) (-)

Riwayat Personal Sosial

Pasien bekerja di pabrik dan mengaku membawa bekal
makanan dari rumah namun pasien kurang menjaga
kebersihan dirinya
Pemeriksaan Fisik

KU : Sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital:
TD : 110/80 mmHg
N : 84x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 36
Kepala
Mata: conjungtiva anemi (-/-), sklera ikterik (-/-)
edem palpebra (-/-) Leher : JVP tidak meningkat, pembesaran

Hidung: sekret (-), epistaksis (-) kelenjar tiroid (-), pembesaran limfonodi (-)

Mulut: bibir pucat (+), gusi berdarah (-)

Telinga: nyeri tekan mastoid (-), sekret (-), Thoraks :
Ins : Takipneu (-), Simetris
hearing loss (-)
(+), retraksi (-)
Pal : Pengembangan paru &
vocal fremitus dbn, NT (-)
Per : Sonor +/+
Aus :
Abdomen Pulmo : SDV +/+ , wh -/-, rh -
Ins: datar, tidak ada sikatrik, striae (-) /-
Cor : S1 > S2 Reguler, bising
Aus: bising usus (+) , peristaltik (+) (-)
Per: timpani (+) undulasi (-) shifting
dullness (-), nyeri ketok ginjal (-/-)
Pal: supel (+) nyeri tekan
Ekstremitas
epigastrium(+), ginjal dan lien tidak
Akral hangat (+/+), nadi teraba
teraba
kuat, perfusi <2detik, Edema (-/-)
 Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hemoglobin 15,2 g/dL 13-18
JUMLAH SEL DARAH
Leukosit 13,8 103/uL 4.0 11.0
Eritrosit 5,1 106/uL 4.50 6.50
Hematokrit 42,8 % 40.0 54.0
Angka Trombosit 191 103/uL 150 450
DIFF COUNT PRESENTASE
Eosinofil 0 % 16
Basofil 0 % 01
Setrofil Segmen 83 % 40 75
Limfosit 7 % 20 45
Monosit 10 % 2 10
DIAMETER SEL/SIZE
%
RDW-CV 12,7 11,7-14,4
fl
RDW-SD 38,5 36,4-46,3
%
P-LCR 31,2 9,3-27,9
 Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

ELEKTROLIT
133 mEq/L 136 146
Natrium
3.62 mEq/L 3.50 5.10
Kalium
101 mEq/L 98.0 106.0
Klorida

FUNGSI GINJAL
Ureum 35.2 mg/dL 16.6 48.5
Kreatinin 1.16 mg/dL 0.67 1.17

FUNGSI HATI
SGOT 25.0 U/L < 40
SGPT 27.0 U/L < 41

HBsAg Negatif
 Feses Lengkap

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

MAKROSKOPIS
Warna Merah
Konsistensi Encer

MIKROSKOPIS
Lekosit POS (4+) Negatif
Eritrosit POS (3+) Negatif
Epitel Ditemukan Normal
Bakteri Positif (1+)
Parasit KISTA AMUBA (1+)
SISA MAKANAN
Lemak Negatif
Karbohidrat Negatif
Serat daging Negatif
Sisa tumbuhan Negatif
Lain lain Lendir (1+)
USG
Kontras mengisi sampai caecum
Pasase kontras lancar
Obstruksi (-)
Dinding mukosa ireguler dan haustra berkurang

Kesan : cenderung colitis

Diagnosis
Colitis abdomen ec infeksi amoeba
 16 sept 2017 17 sept 2017 18 sept 2017
S BAB cair ada darah, mual (+), BAB cair 8x, darah, mual (-), BAB cair, darah, nyeri perut (-),
muntah (+), nyeri perut (+), muntah (-) Nyeri perut (+) melena (-), lemes (+), demam (-)
riw. hemoroid hematoscezia

O KU: lemah, CM KU: lemah, CM KU: lemah, CM

TD: 110/80 TD: 130/80 TD: 120/80
N : 84 N : 84 N: 76
S :36 S :36,1 S: 36,4
Kepala : CA(-/-) SI (-/-)
Abdomen : BU (+), NT(-)
FL : bakteri (+), kista amuba (+)
A Hematoscezia Hematoscezia Hematoscezia
GEA susp disentri GEA susp disentri GEA susp disentri
p Inf. RL 20 tpm Inj. Kalnex 3x500gr Inf Asering 20tpm
Inj. Ranitidin Inj. Omeprazole 1x1A Inj. Kalnex 3x500gr
inj. Ondancetron Sucralfat 3xCI Inj. Omeprazole 1x1A
Inj. Ziosin Metronidazol 3x500 Sucralfat 3xCI
Inj. Ketorolac Inj. Ondancetron 3x1A Metronidazol 3x500
New Diatab 3x1 Diatab Inj. Ondancetron 3x1A
Paracetamol 3x1 Paracetamol Diatab
Cek Feses lengkap Paracetamol
 19 sept 2017 20 sept 2017 21 sept 2017
18 sept 2017 19 sept 2017
S BAB cair 4x, mual (-), muntah BAB cair 4x, darah, mual (-), BAB cair 1x, darah, nyeri perut
S BAB
(-), cair perut
nyeri ada darah, mual (+),
(+), riw. BAB cair
muntah (-) 8x, darah,
Nyeri perutmual
(+) (-), muntah
(+) (-)
muntah (+), nyeri perut (+),
hemoroid Nyeri perut (+)
riw. hemoroid
O KU: sedang, CM KU: sedang, CM KU: sedang, CM
O TD:120/80
TD: 110/80 TD:
TD: 130/80
110/80 TD: 120/80
NN: :7284 N N: 84
: 84 N: 80
S S:36
:36 S S:36
:36,1 S: 36,2
A Abd : BU (+) meningkat, NT (+)
Hematoscezia Abdomen : BU (+), NTE(+) Abdomen : BU (+), NTE(+)
supel
GEA susp disentri
Ap GEA
Inf.Disentri
RL 20 tpmamuba GEA
Inj.Disentri
Kalnex amuba
3x500gr GEA Disentri amuba
Hemoroid grade III
Inj. Ranitidin Hemoroid grade III 1x1A
Inj. Omeprazole Hemoroid grade III
p inj.Asering
Inf. Ondancetron
20 tpm Sucralfat
Inf. Asering 3xCI
20 tpm Inf. Asering 20 tpm
Inj.Kalnex
Inj. Ziosin 3x500gr Metronidazol
Inj. 3x500
Kalnex 3x500gr Inj. Kalnex 3x500gr
Inj.Omeprazole
Inj. Ketorolac 1x1A Inj.
Inj. Ondancetron
Omeprazole 3x1A
1x1A Inj. Omeprazole 1x1A
New Diatab
Sucralfat 3xCI3x1 Diatab 3xCI
Sucralfat Sucralfat 3xCI
Paracetamol3x500
Metronidazol 3x1 Paracetamol3x500
Metronidazol Metronidazol 3x500
kotrimoksazole kotrimoksazole kotrimoksazole
Inj. Ondancetron 3x1A Inj. Ondancetron 3x1A Inj. Ondancetron 3x1A
Diatab Diatab Diatab
Paracetamol Paracetamol Paracetamol
Zinc 1x20mg Zinc 1x20mg
Rencana CIL
 22 sept 2017 23 sept 2017 24 sept 2017
S BAB cair (-), mual (-), muntah BAB cair (-), mual (-), muntah BAB cair (-), darah (-), nyeri
(-), nyeri perut (+) << (-) Nyeri perut (-), kembung (+), perut (+) <<
sulit kentut
O KU: sedang, CM KU: sedang, CM KU: sedang, CM
TD: 120/80 TD: 130/80 TD: 110/70
N : 80 N : 82 N: 80
S :36 S :36,2 S: 36,2
Abd : BU (+) meningkat, NT(+) Abdomen : BU (+), NTE(+) << Abdomen : BU (+), NTE(+)
CIL : cenderung colitis
A GEA Disentri amuba GEA Disentri amuba GEA Disentri amuba
Hemoroid grade III Hemoroid grade III Hemoroid grade III
p Inf. RL 20 tpm Inf. RL 20 tpm Inf. RL 20 tpm
Inj. Kalnex 3x500gr Inj. Omeprazole 1x1A Inj. Omeprazole 1x1A
Inj. Omeprazole 1x1A Sucralfat 3xCI Sucralfat 3xCI
Sucralfat 3xCI Metronidazol 3x500 Metronidazol 3x500
Metronidazol 3x500 Kotrimoksazole 2x1 Kotrimoksazole 2x1
Kotrimoksazole 2x1 Inj. Ondancetron 2x1A Inj. Ondancetron 2x1A
Inj. Ondancetron 3x1A Zinc 1x20mg Zinc 1x20mg
Diatab
Paracetamol
Zinc 1x20mg
 25 sept 2017
S Tak Ada Keluhan

O KU: sedang, CM
TD: 110/80
N : 80
S :36,5
Abd : BU (+) meningkat, NT(+)
A Colitis Abdomen ec infeksi
amuba
Hemoroid grade III
p Inf. RL 20 tpm
Inj. Omeprazole 1x1A
Sucralfat 3xCI
Metronidazol 3x500
Kotrimoksazole 2x1
Inj. Ondancetron 2x1A
Zinc 1x20mg
Masalah yang Dikaji

Bagaimanakah alur diagnosis colitis abdomen?

Bagaimana penatalaksanaannya?
Colitis Amoeba
Merupakan peradangan kolon yang disebabkan oleh
protozoa entamoba histolytica
Penularan terjadi melalui bentuk kista yang tahan
suasana asam.
Akibat klinis yang ditimbulkan bervariasi, sebagian
besar asimtomatik atau menimbulkan rasa sakit
ringan sampai berat.
Diagnosis
Penatalaksanaan
Kolitis amuba akut
Metronidazole 750mg tiga kali sehari selama 5-10 hari.
Diberikan luminal agents (obat yang bekerja dilumen
usus) antara lain: Iodoquinol 650mg tiga kali perhari
selama 20 hari atau paramomycine 500mg tiga kali sehari
selama 10 hari
Amoebiasis ekstraintestinal (abses hati amuba)
Metronidazole 750mg tiga kali sehari selama 5-10 hari.
Diberikan luminal agents
Karier asimtomatis
Luminal agents