APA ITU MUTU ?

Mutu bersifat persepsi dan dipahami berbeda

oleh orang yang berbeda namun berimplikasi
pada superioritas sesuatu hal.

Penilaian indikator dapat digunakan untuk

menilai mutu berbagai kondisi.

PENILAIAN MUTU -
INDIKATOR MUTU
1
Kerangka kerja peningkatan mutu yang baik
akan menghasilkan :
Pengembangan prioritas yang jelas, apa yang
diukur.
Menjamin keputusan berdasarkan pada data yang
diukur
Membuat peningkatan berdasarkan pada
perbandingan nasional dan internasional.
INDIKATOR ADALAH
suatu cara utk menilai
penampilan dari suatu
kegiatan merupakan
variabel yg digunakan utk
menilai perubahan
 Ukuran mutu dan keselamatan rumah sakit yg
digambarkan dari data yang dikumpulkan

Indikator kualitas yg telah disepakati proses atau

hasil ukuran (Outcome measures) yg digunakan utk
menentukan tingkat mutu (level of quality) yg telah
dicapai

Sebuah variabel terukur yang dapat digunakan utk

menentukan tingkat kepatuhan terhadap standar
atau pencapaian tujuan mutu
 KRITERIA INDIKATOR :
1. Sahih (valid) yi benar-2 dpt dipakai utk mengukur aspek yg
akan dinilai

2. Dapat dipercaya (reliable), yi mampu menunjukkan hasil yg

sama pada saat berulang kali, utk waktu sekarang
maupun yg akan datang

3. Sensitif yi cukup peka utk mengukur, sehingga jml nya tidak

perlu banyak

4. Spesifik, yaitu memberikan gambaran perubahan ukuran yg

jelas, tidak bertumpang tindih
 Indikator mutu

Indikator kinerja

Standar Pelayanan Minimum

Quality Obyective

Sasaran Mutu

dll
1. Ketetapan identifikasi pasien
2. Peningkatan Komunikasi yang efektif
3. Peningkatan Keamanan Obat yang perlu diwaspadai
4. Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien
operasi
5. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan
6. Pengurangan risiko jatuh

7
 Indikator kunci

area klinis

Prioritas kegiatan Indikator kunci

evaluasi di PMKP Area manajerial

Indikator kunci

Sasaran
Keselamatan Pasien
 INDIKATOR MUTU KUNCI

11 AREA KLINIS 9 AREA 6 SASARAN

MANAJEMEN KESELAMATAN
PASIEN

INDIKATOR MUTU UNIT KERJA

lihat buku standar pelayanan minimal KEMKES
2012
Indikator Mutu Indikator Mutu Indikator Mutu Unit
Unit Kerja Unit Kerja Kerja yg di kontrak
kan/outsourcing
Pelayanan Manajemen
IAK Indikator area klinis 11 area
klinis

IAM Indikator area manajemen 9 area

manajemen

ISKP Indikator Sasaran Keselamatan

Pasien 6 SKP

IIL Indikator international library 35

indikator

IUK Indikator Unit Kerja Di SPM RS

ada 22 jenis yan
JUDUL TIDAK ADANYA KEJADIAN PASIEN JATUH
Dimensi mutu Keselamatan pasien
Tujuan Tergambarnya pelayanan keperawatan yang aman bagi pasien
Definisi Kejadian pasien jatuh adalah kejadian pasien jatuh selama di rawat,
operasional baik akibat jatuh dari TT, di kamar mandi, dll
Frek pengum Tiap bulan
lan data
Periode Tiap bulan
analisis
Numerator Jml pasien dirawat dlm bln tsb dikurangi jml pasien yg jatuh
Denominator Jml pasien dirawat bln tsb
Sumber data Rekam medis, laporan keselamatan pasien
Standar 100 %

PJ Kepala Instalasi Rawat Inap

1. Dimensi mutu Adalah suatu pandangan dalam menentukan
penilaian terhadap jenis & mutu pelayanan dilihat
dari akses, efektifitas, efisiensi, keselamatan dan
keamanan, kenyamanan, kesinambungan
pelayanan, kompetensi teknis dan hubungan antar
manusia berdasarkan standar WHO

2. Kinerja Adalah proses yg dilakukan dan hasil yg dicapai

oleh suatu organisasi dalam menyediakan produk
dalam bentuk jasa pelayanan atau barang ke
pelanggan
3. Indikator kinerja Adalah variabel yg dpt digunakan utk mengeva
luasi keadaan atau status & memungkinkan dila
kukan pengukuran thd perubahan yg terjadi dari
waktu ke waktu atau tolok ukur prestasi kuantita
tif/kualitatif yg digunakan utk mengukur terjadi nya
perub. thd besaran target atau std yg telah
ditetapkan sebelumnya.
4. Standar Adalah nilai tertentu yg telah ditetapkan
berkaitan dengan sesuatu yg harus dicapai
5. Definisi Adalah dimaksudkan untuk menjelaskan
operasional pengertian dari indikator
6. Frekuensi Adalah frekuensi pengambilan data dari sumber
pengumpulan data data untuk tiap indikator
7. Periode analisis Adalah rentang waktu pelaksanaan kajian
terhadap indikator kinerja/indikator mutu yg
dikumpulkan
8. Numerator Adalah besaran sebagai nilai pembilang dalam
rumus indikator kinerja/indikator mutu
9. Denominator Adalah besaran sebagai nilai pembagi dalam
rumus indikator kinerja/indikator mutu
10 Target Adalah nilai atau ukuran pencapaian mutu/
. kinerja tertentu yg telah ditetapkan & wajib
dicapai langsung atau bertahap sesuai
kemampuan RS
11 Sumber data Adalah sumber bahan nyata/keterangan yg
. dapat dijadikan dasar kajian yg
berhubungan langsung dengan persoalan

12 Batas waktu Adalah waktu yang ditetapkan Direktur

. penyampaian RS untuk mencapai target indikator
mutu/indikator kinerja/standar minimum
rumah sakit
 11 IIL 5
IAK

INDIKATO
IAM
R KUNCI 9

ISKP
6
SKP 1 Ketepatan memasang gelang identitas pasien

SKP 2 Ketepatan melakukan TBaK saat menerima

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

instruksi verbal melalui telpun

SKP 3 Kepatuhan penyimpanan elektrolit pekat

SKP 4 Marking, surgical check list

SKP 5 Kepatuhan cuci tangan

SKP 6 Angka pasien jatuh di IGD/ruang perawataan

EP 2 . Paling sedikit 5 dari 11 indikator
klinis harus dipilih (Sesuai dng
international library)
1. asesmen pasien; 1. Masing-2 area klinis
2. pelayanan laboratorium minimal ada 1
3. pelayanan radiologi dan indikator minimal
diagnostic imaging; ada 11 indikator klinis
4. prosedur bedah; 2. Dari 11 indikator
5. penggunaan antib & obat klinis 5 indikator

dr Luwi - PMKP 14 Jan

lain
6. kesalahan medikasi
(medication error) & KNC;
7. penggunaan anestesi & 3.
sedasi;
8. penggunaan darah &
produk darah;
9. ketersediaan, isi &
penggunaan RM pasien;
10. pencegahan dan
pengendalian infeksi,
surveilans dan pelaporan;
ILO, ILI, Phlebitis, dll
11. riset klinis;
menggunakan
indikator klinis dari
International Library
Bila dari 11 indikator
klinis tsb tdk ada yg
menggunakan
indikator klinis dari
international library
maka RS harus
mengumpulkan
Indikator sebanyak 16
yi 11 indikator klinis +
5 indikator
18
international library
 SASARAN KESELAMATAN PASIEN
Ketepatan Identifikasi pasien
Peningkatan Komunikasi yg efektif
Peningkatan keamanan obat yg perlu di
waspadai
Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur,
tepat pasien operasi.
Pengurangan infeksi terkait pelayanan
kesehatan
Pengurangan risiko jatuh
CONTOH-2 INDIKATOR
Jumlah pasien tanpa gelang identitas
Specimen tidak diberi label dng 2 tanda
pengenal
Verbal order di tandatangani dokter
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
dalam 24 jam
Hasil lab per telp di read back
% high alert medication yg masih
ditemukan di unit perawatan umum
% high alert medication yg ditemukan
tanpa label high alert
Time out dilaksanakan dng lengkap
sebelum operasi
Angka kepatuhan hand hygiene
Jml pasien jatuh
Pelaksanaan asesmen risiko jatuh di
IRI
1. Nama indikator Marking sebelum dilakukan tindakan
operasi
2. Program Keselamatan Pasien
3. Dimensi mutu Keselamatan
4. Tujuan Mencegah terjadinya kesalahan pasien,
prosedur dan sisi operasi
5. Dasar Standar Akreditasi RS versi 2012
pemikiran/literatur
6. Definisi Marking adalah : penandaan lokasi
dan sisi operasi yg tepat dng
melibatkan pasien oleh operator yg
akan melakukan tindakan
7. Kriteria

a. Inklusi Semua pasien yg akan dilakukan

tindakan operasi dan hrs ditandai
sesuai SPO
b. Eksklusi Semua pasien yg tidak perlu ditandai
lokasi operasi, misal : organ tunggal
8. Type indikator Struktur Proses V Outcome
Proses dan outcome
9. Jenis indikator Rate based Sentinel event
Persentase V Lainnya
10. Numerator Jumlah pasien yg sudah diberi tanda lokasi
sisi operasi saat dilakukan sign in
11. Denumerator Jumlah semua pasien rencana operasi yg
harus ditandai sesuai SPO
12. Cara Jumlah pasien yg sudah ada tanda lokasi sisi
pengukuran/formula operasi saat dilakukan sig n in/jumlah semua
pasien rencana operasi yg hrs di tandangani
X 100
13. Nilai ambang/standar 100 %
14. Sumber data Medical record (surgical check list)
15. Wilayah pengamatan Kamar operasi
16. Metode pengumpulan concurrent
data
17 Pengumpul data Perawat OK
18. Frekuensi pengumpul bulanan
data
19. Periode waktu laporan Triwulan
20 Mohon dijelaskan
rencana analisis
21. Mohon dijelaskan Rapat koordinasi
bagimana hasil data
akan disebarluaskan
pada staf (PMKP 1.4)
22. Nama alat atau sistem Surgical check list
audit