ULKUS MOLE

Dr. dr. Maya Devita Lokanata, SpKK

 ULKUS MOLE
SINONIM
Soft chancre
Chancroid
Soft sore
PENDAHULUAN
Ulkus mole (UM) PHS
Kuman penyebab ditemukan oleh Ducrey (1889)
> Srg ditemukan kelompok masyarakat sosio-
ekonomi

MDL/UM/Peb/2006
 ULKUS MOLE
DEFINISI
UM penyakit infeksi genital akut,
lokalisata, disebabkan oleh kuman
Streptobacillus ducreyi (Haemophilus
ducreyi)
Gejala khas ulkus nekrotik, nyeri di
tempat inokulasi & srg disertai dg supurasi
KGB regional

MDL/UM/Peb/2006
 ULKUS MOLE
EPIDEMIOLOGI
Penyakit ini bersifat endemik, tersebar - tropik &
subtropik, t.u. di kota & pelabuhan.
Frekuensi penyakit ini - negara maju
Penularan (+) hubungan seksual, secara
kebetulan terinokulasi ke jari dokter atau perawat
Penyakit ini > diderita - kulit berwarna.
Frekuensi pd wanita > - mungkin akb kesulitan
menegakkan diagnosis.
Pembawa kuman atau carrier kuman H ducreyi >
banyak (+) wanita tuna susila.

MDL/UM/Peb/2006
 ULKUS MOLE
ETIOLOGI
Basil Haemophilus ducreyi - streptobasilus
Gram negatif
Halus, pendek-pendek
Tidak berwarna
Berspora
Bagian ujungnya agak membundar - halter,
tersusun memanjang seperti rantai / rel kereta
api.

MDL/UM/Peb/2006
 ULKUS MOLE
PATOGENESIS
Dg adanya trauma / abrasi, kuman penetrasi ke dlm
epidermis.
Limfadenitis yang terjadi akibat infeksi Haemophilus ducreyi
disertai dengan supurasi.
Respons imun yg berhub dg patogenesis & kerentanan peny -
tidak diketahui.
Hasil penyelidikan adanya respons hipersensitivitas lambat
& respons antibodi pd pasien dg chancroid.
Antibodi (+) dg pem fisaksi komplemen, aglutinasi,
presipitasi & tes fluoresens antibodi indirek.

MDL/UM/Peb/2006
 ULKUS MOLE
SIMTOMATOLOGI
Masa inkubasi : 1 14 hari
Timbulnya lesi akb autoinokulasi lesinya multipel,
biasanya (+) di daerah ekstra genital.
Daerah predileksi di genital pada laki-laki berbeda dengan
wanita.
Pada laki-laki biasanya (+) di frenulum, sulkus koronarius,
prepusium bagian dalam & batang penis.
Pada wanita (+) di labium mayus, vulva, klitoris, uretra
dan servik.
Pada ekstra genital, lesi +) di bibir, tangan, kelopak mata,
dada & lidah.
Lesi awal (+) di daerah inokulasi : papel, kemudian
vesiko-pustul, lesi ini dlm beb jam pecah ulkus

MDL/UM/Peb/2006
 ULKUS MOLE
SIMTOMATOLOGI
Ciri khas ulkus mole
Bentuk bulat / lonjong
Kecil, multipel
Dikelilingi halo eritematosa & edematus
Berbentuk seperti cawan
Tepi ulkus tidak teratur / tidak rata
Dinding bergaung
Dasar ulkus - jaringan granulasi - mudah berdarah, isi sekret
keruh, tertutup sekret kotor berwarna kuning, jaringan nekrotik
Perabaan ulkus - lunak, tanpa indurasi, mudah berdarah &
terasa nyeri.

MDL/UM/Peb/2006
 Large single ulcer of the prepurce

Multiple ulceration of the sulcus corona

Multiple ulcerations of the sulcus

corona and the frenulum

Ulkus durum dg ulkus di KGB inguinal

MDL/UM/Peb/2006
Chancroid di penis, kissing effect

Ulkus mole

MDL/UM/Peb/2006
 ULKUS MOLE
SIMTOMATOLOGI
Sekitar 30 % pembesaran KGB inguinal
medial (+)
Peradangan KGB disertai demam & tanda-
tanda radang akut disertai dg periadenitis.
Bila perlunakan, kulit di atasnya merah,
tipis & abses yg nyeri tekan
Proses perlunakan selanjutnya membentuk
sinus-sinus yg tidak teratur.

MDL/UM/Peb/2006
 ULKUS MOLE
Tabel 1. Tempat predileksi lesi Ulkus Mole di daerah genital

Laki-laki Wanita
Permukaan mukosa preputium bagian dalam Labium mayus
Frenulum Vulva
Sulkus koronarus Klitoris
Batang penis Fourchette
Dalam uretra Vestibuli
Skrotum perineum Uretra
Anus Serviks
Anus

MDL/UM/Peb/2006
 ULKUS MOLE
Tabel 2. Tempat predileksi lesi di daerah ekstra genital
Lidah Umbilikus
Jari tangan Abdomen
Bibir Pubis
Payudara Paha
Konjungtiva Dada

G/ sistemik jarang (+), bl ada, - demam ringan / malaise

ringan

MDL/UM/Peb/2006
 ULKUS MOLE
BENTUK KLINIS
1. Ulkus mole folikularis
Lesi (+) di folikel rambut, lesi menyerupai folikulitis akb inf kokus, yg
cepat ulkus.
Lesi tu (+) : vulva, daerah berambut di sekitar genitalia & letak sangat
superfisial.
2. Dwarf chancroid
Ukuran lesi sgt kecil & menyerupai lesi erosi - herpes genitalis, bedanya
tepi lesi berdarah & dasar lesi tidak teratur.
3. Transient chancroid (chancre mou valant)
Lesi ukuran kecil, dpt sembuh dlm beberapa hari, 2 3 minggu
kemudian bubo daerah inguinal yg meradang - menyerupai
limfogranuloma venereum.
4. Papular chancroid (Ulcus mole elevatum)
Lesi mulai dgn ulkus yg tepinya menonjol. Gambaran lesi menyerupai
kondilomata lata - sifilis stadium II

MDL/UM/Peb/2006
 ULKUS MOLE
5. Giant chancroid
Awalnya ukuran ulkus kecil, meluas scr cepat, sering +
abses inguinal yg pecah & meluas ke suprapubis, paha dg
autoinokulasi.
6 Phagedemic chancroid
Lesi kecil membesar & destruktif dg jar. nekrotik luas.
Genitalia eksterna dpt hancur. Beb kasus + dg inf. organisme
Vincent.
7. Tipe serpiginosa
Lesi membesar akb perluasan lesi / autoinokulasi ke lipatan
paha / paha. Ulkus jarang menyembuh, dpt menetap -
berbulan-bulan / bertahun-tahun.

MDL/UM/Peb/2006
 ULKUS MOLE
kasus ulkus mole bubo - adenitis inguinal.
Bubo dpt (+) dlm beb hari sp 2 minggu sth lesi primer
(+).
> dari kasus adenitis dpt sembuh supurasi
Sifat bubo pada ulkus mole:
Unilateral
Eritematosa
Membesar
Nyeri

MDL/UM/Peb/2006
 ULKUS MOLE
DIAGNOSIS

Anamnesis dan gambaran klinis

Perlu difikirkan kemungkinan adanya infeksi
campuran & perlu pemeriksaan serologik u
menyingkirkan kemungkinan adanya infeksi
sifilis.

MDL/UM/Peb/2006
 ULKUS MOLE
LABORATORIUM
Pemeriksaan penunjang D/ :
1. Pemeriksaan sediaan hapus
Bhn pem diambil
Dinding ulkus yg menggaung,
Aspirasi bubo
Dibuat sediaan hapus pd gelas objek, pewarnaan
Gram, Unna-Pappenheim, Wright, Giemsa.
Hanya sebanyak 30 50 % ditemukan basil
streptobasil yang berwarna merah tersusun
berkelompok atau seperti gerombolan ikan / berderet
seperti rantai dg nanah biru kehijauan.

MDL/UM/Peb/2006
 ULKUS MOLE
LABORATORIUM
2. Biakan kuman
Bhn pem : pus bubo / lesi, ditanamkan di media khusus
seperti :
Yg di(+) dg darah kelinci yg sdh didefibrinasi, sistin,
dekstrose & beef infusion. Media diinkubasikan - suhu 28
32 C - 48 jam. tampak koloni kecil, bersih dan cekung.
Media yg mengandung serum darah ps sendiri yg sdh
diinaktivasikan. Diinkubasi - 48 jam
Media yg mengandung gonococcal medium base, di (+) 1 %
hemoglobin, 1 % Iso-Witalex & Vankomisin 3 mcg/ml guna
mengurangi kontaminasi kuman lain.

MDL/UM/Peb/2006
 ULKUS MOLE
LABORATORIUM
3. Pem lab - teknik imunofluoresensi u menemukan adanya
Ab.
4. Biopsi
Gamb. histopatologi ditemukan :
Daerah superfisial dasar ulkus: adanya neutrofil, fibrin, eritrosit &
jaringan nekrotik
Daerah tengah ulkus: ditemukan pembuluh-pembuluh darah kapiler
baru disertai dg proliferasi sel-sel endotel, sehingga lumina
tersumbat & menimbulkan trombosis. Di samping itu jg terjadi
degenaratif ddg pembuluh darah.
Daerah dalam ulkus: ditemukan infiltrat padat terdiri atas sel-sel
plasma & sel-sel limfoid.
Pada pemeriksaan histopatologi jarang ditemukan kuman
penyebab.

MDL/UM/Peb/2006
 ULKUS MOLE
LABORATORIUM
5. Tes kulit : Ito-Reenstierna
Tes ini tidak digunakan lg - tidak spesifik. Vaksin yg
digunakan : Dmeloos yg terdiri dari 225 juta kuman mati/ml.
Disuntikkan scr intradermal - 0,1 ml lengan bawah -
fleksor. Sebagai kontrol, disuntik cairan pelarut scr
intradermal lengan lain.
Reaksi (+) : infiltrat dg diameter minimal 0,5 1 cm sth 48
jam dg kontrol (-). Tes ini baru (+) 6 11 hari sth timbul
ulkus mole & tetap (+) sp beb tahun bahkan seumur hidup.
6. Auto-inokulasi
Bahan lesi, diiokulasi pd kulit sehat lengan bawah / paha
ps yg telah digores terlebih dahulu. Pada tempat tsb ulkus
mole (+). Cara ini kini tidak digunakan lagi.

MDL/UM/Peb/2006
 ULKUS MOLE
KOMPLIKASI
1. Mixed chancre
Ulkus mole + sifilis stadium I. Awalnya lesi ciri khas ulkus mole, sth 15 20 hari
manifes. Ini tu bl Th/ dg sulfonamida
2. Abses kelenjar inguinal
Ini jg disebut inflammatory bubo, - komplikasi terbanyak
KGB membesar, warna kulit di atasnya - kemerahan, fluktuasi. Bl abses kelenjar inguinal
tidak Th/ scr adekuat, abses memecah & menimbulkan sinus yg meluas menjadi
ulkus & disebut ulserasi chancroid. Ulkus ini kemudian akan membesar giant
chancroid
3. Balanitis, fimosis dan parafimosis
Merupakan komplikasi yg serius. K/ ini tu (+) pd ps yg tidak disirkumsisi. K/ ini (+) akb
ulkus mole yg mengenai prepusium.
Prepusium menjadi bengkak, merah, udematus & sangat nyeri.
4. Fistula uretra
K/ ini (+) akb ulkus mole yg glans penis & bersifat destruktif. K/ ini rasa nyeri pd
buang air kecil & pd keadaan lanjut striktura uretra.
5. Fuso spirokhetosis
K/ ini (+) akb infeksi mikroorganisme lain, mengakibatkan ulkus cepat menjadi parah
& bersifat destruktif. Ini disebut phagedena. Di samping itu, lesi + dg limfogranuloma
venereum / granuloma inguinale.

MDL/UM/Peb/2006
 ULKUS MOLE
DIAGNOSIS BANDING

Herpes genitalis (HG)

Sifilis stadium I (S I) atau Ulkus durum (UD)
Limfogranuloma venereum (LGV)
Granuloma inguinale (GI)

MDL/UM/Peb/2006
 ULKUS MOLE
DIAGNOSIS BANDING
Tabel 3. Perbedaan ulkus durum & ulkus mole
Ulkus Durum Ulkus Mole
Etiologi T. Pallidum H. Ducreyi
Masa inkubasi 10 90 hari 1 14 hari
Jumlah lesi Soliter Multipel
Bentuk Bulat, bulat lonjong Bulat atau lonjong, bentuk cawan
Tepi lesi Tepi rata, tanda radang (-) Tidak rata / teratur, tanda radang (+)
Dinding Tegak lurus Bergaung

Dasar Bersih, merah Jaringan granulasi yg mudah berdarah

Isi Serum Jaringan nekrotik, pus
Perabaan / konsistensi Indurasi (+) Indurasi (-)
Nyeri atau tidak Indolen / tidak nyeri Dolen / nyeri
Pembesaran KGB Tanda supurasi (-) Tanda supurasi (+)

MDL/UM/Peb/2006
 ULKUS MOLE
DIAGNOSIS BANDING
Tabel 4. Perbedaan herpes genitalis, sifilis std I, limfogranuloma
venereum & granuloma inguinale
HG S I/ UD LGV GI

Lesi Vesikel berkelompok, bl Ulkus bulat, bersih, Efek primer tidak spesifik, Ulkus dengan
pecah, erosi ulkus indolen, indurasi, cepat menghilang/sembuh granuloma
dangkal, bentuk bundar, sendiri,. Beberapa kelenjar
soliter / multipel, sekret yang membengkak melekat
sedikit, dinnding gaung, menjadi satu.
indurasi (-)
Nyeri raba (+)
Tanda > ringan dari UM Negatif Positif Positif
radang akut
Lab Pem. sediaan hapus sel Pem lapang gelap / Ikatan komplemen untuk Sediaan jaringan
raksasa berinti banyak (-) pewarnaan Burri, LGV, titer < dari 1/16, tes tidak ditemukan
spirokheta (+). ulang titer badan Donovan
Pembesaran Tanda radang (-), Pembesaran KGB inguinal,
KGB periadenitis (-), perlunakan tidak serentak
perlunakan (-)

MDL/UM/Peb/2006
 ULKUS MOLE
PENGOBATAN
I. Sistemik
1. Sulfonamid
Sulfatiazol, sulfadiazine, sulfadimidin. Dosis I : 2 4
gr, dilanjutkan dg 1 gr tiap 4 jam sp sembuh
sempurna (sekitar 10 14 hari)
Ko-trimoksazol - kombinasi sulfametoksazol 400 mg
+ trimetoprim 80 mg / tablet. Dosis : 2 x 2 tablet,
selama 10 hari
2. Streptomisin
Dosis : 1 gr tiap hari selama 10 14 hari
3. Penisilin
Efektivitas obat ini <. Preparat ini baru diberikan bl
terdapat inf. organisme Vincent.

MDL/UM/Peb/2006
 ULKUS MOLE
PENGOBATAN
4. Tetrasiklin dan oksitetrasiklin
Dosis : 4 x 500 mg / hari, selama 10 20 hari. Th/ dg
obat ini dpt menutupi G/ S I
5. Kanamisin
Dosis : 2 x 500 mg, i.m. tiap hari, selama 6 14 hari.
Obat ini tidak berefek terhadap T pallidum.
6. Kloramfenikol
Obat ini efektif untuk H ducreyi. Namun obat ini
bersifat toksik, maka obat ini tidak digunakan.
II. Lokal
Bl terdapat bubo telah supurasi, perlu aspirasi.

MDL/UM/Peb/2006
 ULKUS MOLE
PROGNOSIS

Baik, karena bersifat lokal, meluas scr

sistemik.
Dengan pengobatan yang tepat, penyakit akan
sembuh sempurna dalam waktu 2 minggu.

MDL/UM/Peb/2006
MDL/UM/Peb/2006