PROFIL INDIKATOR MUTU

By :
Komite PMKP RSUD dr. SLAMET GARUT
1. Indikator Area Klinis
 Pelaksanaan Pre Visit Anestesi
Judul Pelaksanaan Pre Visit Anestesi
Dimensi Mutu Keselamatan pasien

Tujuan Mencegah KTD

Definisi Operasional Terpenuhinya Pre Visit Anestesi oleh Dokter Anestesi pada
tindakan operasi elektif pasien Rawat Inap
Frekuensi Pengumpulan Data Setiap bulan

Periode Analisa Setiap bulan

Numerator Jumlah pasien yang diperiksa oleh Dokter Anestesi sebelum

dilakukan Anestesi pada pasien yang akan dioperasi elektif
dari Rawat Inap setiap bulan
Denominator Jumlah pasien yang akan dioperasi elektif dari Rawat Inap
setiap bulan
Sumber Data Baku agenda pendaftaran operasi
Buku tindakan operasi
Standar 80.00 %

Penanggung Jawab Pengumpulan Supervisor Kamar Bedah

Data
 Laporan Nilai Kritis Laboratorium
Judul Laporan Nilai Kritis Laboratorium
Dimensi Mutu Keselamatan Pasien
Tujuan Tergambarnya ketelitian pelayanan laboratorium untuk
mencegah keterlambatan penatalaksanaan pasien dengan
hasil nilai kritis
Definisi Operasional -Nilai hasil kritis adalah hasil pemeriksaan laboratorium yang
memerlukan penanganan segera
- Pelaporan hasil nilai kritis laboratorium adalah proses
penyampaian nilai hasil pemeriksaan (kepada dokter/ ruang
rawat) yang memerlukan penanganan segera
Frekuensi Pengumpulan Data Setiap bulan
Periode Analisa Setiap bulan
Numerator Jumlah pasien yang dilaporkan nilai kritis
Denominator Jumlah pasien dengan nilai kritis yang diperiksa laboratorium
Sumber Data Buku pelaporan nilai kritis laboratorium
Standar 100 %
Penanggung Jawab Pengumpulan Penanggung jawab mutu laboratorium
Data
 Pelaksanaan Expertise
Judul Terpenuhinya Pelaksanaan Expertise oleh Dokter Spesialis
Radiologi
Dimensi Mutu Keselamatan Pasien
Tujuan Untuk menunjang dalam rangka menegakkan diagnosa
Definisi Operasional Terpenuhinya Pelaksanaan Expertise oleh Dokter Spesialis
Radiologi pada pasien Rawat Jalan, Rawat Inap dan IGD
Frekuensi Pengumpulan Data Setiap bulan
Periode Analisa Setiap bulan
Numerator Jumlah foto yang diexpertise oleh Dokter Spesialis Radiologi
sebelum hasil foto tersebut diserahkan kepada pasien pada
kasus pasien Rawat Jalan, Rawat Inap dan IGD
Denominator Jumlah pasien yang difoto dari Rawat Jalan, Rawat Inap dan
IGD setiap bulan
Sumber Data Buku pendaftaran pasien, Formulir Permintaan Pemeriksaan
Radiologi dari Dokter Klinisi
Standar 100 %
Penanggung Jawab Pengumpulan Kepala Ruangan dan Petugas Administrasi
Data
 Kepatuhan Pelaksanaan Marking
Judul Terpenuhinya Kepatuhan Pelaksanaan Marking
Dimensi Mutu Keselamatan Pasien
Tujuan Mencegah terjadinya salah lokasi operasi
Definisi Operasional Terpenuhinya pelaksanaan marking oleh Dokter Bedah pada
tindakan operasi elektif pasien Rawat Inap
Frekuensi Pengumpulan Data Setiap bulan
Periode Analisa Setiap bulan
Numerator Jumlah pasien yang diperiksa oleh Dokter Bedah sebelum
dilakukan operasi elektif dari Rawat Inap setiap bulan
Denominator Jumlah pasien yang akan dioperasi elektif dari Rawat Inap
setiap bulan
Sumber Data Buku jadwal operasi, Buku tindakan operasi
Standar 100 %
Penanggung Jawab Pengumpulan Supervisor Kamar Bedah
Data
 Penggunaan Antibiotik dan penggunaan obat lainnya
Judul Penggunaan Antibiotik pada pasien penderita demam
typoid di instalasi ranap sesuai SPM
Dimensi Mutu Keamanan dan keselamatan
Tujuan Pengawasan penggunaan antibiotik sesuai SPM
Definisi Operasional Antibiotik adalah senyawa khas yang dihasilkan oleh
organisme hidup, termasuk turunan senyawa dan struktur
analogi yang dibuat secara sintetik dan dalam kadar rendah
mauoun menghambat kehidupan mikroba lain
Frekuensi Pengumpulan Data Satu bulan
Periode Analisa Triwulan
Numerator Jumlah pasien penderita demam typoid menggunakan
antibiotika sesuai dengan SPM
Denominator Jumlah semua pasien penderita demam typoid
Sumber Data Rekam medik
Standar 100 %
Penanggung Jawab Pengumpulan Kepala ruangan unit terkait
Data
 Permintaan Darah yang Sifatnya Cito Dilayani oleh PMI < 1 jam

Judul Permintaan Darah yang Sifatnya Cito Dilayani oleh PMI < 1
jam
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
Tujuan Tergambarnya kemampuan bank darah RS dalam
menyediakan kebutuhan darah
Definisi Operasional Pemenuhan kebutuhan darah cito adalah terpenuhinya
pemberian darah yang cocok atau kompatibel secepatnya
kepada pasien
Frekuensi Pengumpulan Data Setiap bulan
Periode Analisa Setiap bulan
Numerator Jumlah permintaan kebutuhan darah cito yang dapat
dipenuhi
Denominator Jumlah seluruh permintaan darah dalam 1 bulan
Sumber Data Buku register bank darah
Standar 100 %
Penanggung Jawab Pengumpulan Penanggung jawab Bank Darah
Data
 Kelengkapan Assesment Pre Anestesi
Judul Kelengkapan Assesment Pre Anestesi
Dimensi Mutu Keselamatan pasien

Tujuan Mencegah KTD

Definisi Operasional Terpenuhinya Asesmen Pra Anestesi oleh Dokter Anestesi

pada tindakan operasi elektif pasien Rawat Inap
Frekuensi Pengumpulan Data Setiap bulan

Periode Analisa Setiap bulan

Numerator Jumlah pasien yang diperiksa oleh Dokter Anestesi sebelum

dilakukan Anestesi pada pasien yang akan dioperasi elektif
dari Rawat Inap setiap bulan
Denominator Jumlah pasien yang akan dioperasi elektif dari Rawat Inap
setiap bulan
Sumber Data Baku agenda pendaftaran operasi
Buku tindakan operasi
Standar 80.00 %

Penanggung Jawab Pengumpulan Supervisor Kamar Bedah

Data
Angka ketidakefektifan penggunaan darah di Instalasi Bank Darah

Judul Angka ketidakefektifan penggunaan darah di

Instalasi Bank Darah
Dimensi Mutu Keselamatan
Tujuan Tergambarnya ketelitian DPJP dalam mengukur
tingkat kebutuhan darah pasien
Definisi Operasional Angka Ketidakefektifan penggunaan darah
adalah jumlah sisa darah yang tidak terpakai
oleh pasien dari keseluruhan jumlah darah
yang di pesan oleh DPJP
Frekuensi Pengumpulan Data Sebulan
Periode Analisa Triwulan
Numerator Jumlah sisa darah yang di pesan dalam satu
bulan
Denominator Jumlah pesanan darah dalam satu bulan
Sumber Data Catatan data
Standar 0%
Penanggung Jawab Pengumpulan Data Staf Instalasi rawat inap
 Kelengkapan Catatan Laporan Operasi
Judul Kelengkapan Catatan Laporan Operasi
Dimensi Mutu Kesinambungan pelayanan dan keselamatan pasien

Tujuan Tergambarnya kelengkapan catatan laporan operasi

Definisi Operasional Terpenuhinya kelengkapan catatan laporan operasi

Frekuensi Pengumpulan Data Setiap bulan

Periode Analisa Setiap bulan

Numerator Jumlah catatan laporan operasi yang lengkap

Denominator Jumlah semua catatatan laporan operasi

Sumber Data Buku agenda pendaftaran operasi

Buku tindakan operasi
Standar 80 %

Penanggung Jawab Pengumpulan IBS

Data
 Mengurangi Terjadinya Infeksi Saluran Kemih

Judul Infeksi Saluran Kemih

Dimensi Mutu Efektivitas dan keselamatan
Tujuan Menurunkan kejadian infeksi saluran kencing
Definisi Operasional Infeksi saluran kencing adalah infeksi yang terjadi
sebagai akibat dari pemasangan kateter > 48 jam
Frekuensi Pengumpulan Data Bulanan
Periode Analisa Triwulan
Numerator Jumlah kasus infeksi saluran kemis (ISK)
Denominator Jumlah lama hari pemasangan kateter urin menetap
Sumber Data Rakam medik
Standar < 4,7 %
Penanggung Jawab Ka. Instalasi Ranap, Kepala Ruangan, Ketua
Pengumpulan Data Komite,Tim PPI
2. Indikator Area Manajemen
 Pengadaan Obat dan Alat Kesehatan di Depo IGD

Judul Pengadaan Obat dan Alat Kesehatan di Depo IGD

Dimensi Mutu Efisiensi dan Efektifitas
Tujuan Pemberian pelayanan obat dan alat kesehatan yang efektif
dan efisien kepada pasien di IGD
Definisi Operasional Pengadaan obat dan alat kesehatan adalah proses
pemenuhan atau penyediaan obat dan alat kesehatan yang
dibutuhkan Rumah Sakit untuk pelayanan
Frekuensi Pengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah resep yang diambil sebagai sampel yang sesuai
dengan persediaan
Denominator Jumlah seluruh resep yang diambil sebagai sampel dalam
satu bulan (n minimal 50)
Sumber Data Survey
Standar 100 %
Penanggung Jawab Pengumpulan Apoteker penanggung jawab Depo IGD
Data
 Pengadaan Obat dan Alat Kesehatan di Ruangan IGD
Judul Pengadaan Obat dan Alat Kesehatan di Ruangan IGD
Dimensi Mutu Efisiensi dan Efektifitas
Tujuan Pemberian pelayanan obat dan alat kesehatan yang efektif
dan efisien kepada pasien di IGD
Definisi Operasional Pengadaan obat dan alat kesehatan adalah proses
pemenuhan atau penyediaan obat dan alat kesehatan yang
dibutuhkan Rumah Sakit untuk pelayanan
Frekuensi Pengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah surat permohonan yang diambil sebagai sampel yang
sesuai dengan jenis persediaan
Denominator Jumlah seluruh surat permohonan yang diambil sebagai
sampel dalam satu bulan (n minimal 50)
Sumber Data Survey
Standar 100 %
Penanggung Jawab Pengumpulan Kepala Instalasi Farmasi
Data
 Laporan Insiden Keselamatan Pasien
Judul Laporan Insiden Keselamatan Pasien
Dimensi Mutu Keselamatan pasien

Tujuan Memberikan informasi dan acuan bagi setiap petugas guna

Definisi Operasional
Frekuensi Pengumpulan Data
mendukung program SKP
Laporan insiden keselamatan pasien adalah laporan tertulis
setiap keadaan yang tidak konsisten dengan kegiatan rutin
terutama untuk pelayanan kepada pasien
Setiap bulan

Periode Analisa Setiap bulan

Numerator Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut dikurangi

jumlah pasien yang mendapat insiden
Denominator Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut

Sumber Data Rekam medik pasien, laporan insiden keselamatan pasien

Standar 100 %

Penanggung Jawab Pengumpulan Kepala Instalasi Rawat Inap

Data
 Pengadaan Barang Beracun Berbahaya (B-3) yang Dilengkapi MSDS
(Material Safety Data Sheet)
Judul Pengadaan Barang Beracun Berbahaya (B-3) yang
Dilengkapi MSDS (Material Safety Data Sheet)
Dimensi Mutu Penunjang Pelayanan dalam rangka keselamatan dan
kesehatan kerja (K3)
Tujuan Mencegah terjadinya Kecelakaan kerja dan pengamanan
terhadap Bahan/barang beracun berbahaya
Definisi Operasional Terpenuhinya Barang / bahan beracun berbahaya (B3) yang
dilengkapi MSDS (Material Safety Data Sheet) pada setiap
proses pengadaan
Frekuensi Pengumpulan Data Setiap bulan

Periode Analisa Setiap bulan

Numerator Jumlah Barang / bahan beracun berbahaya yang dilengkapi

MSDS (material safety data sheet)
Denominator Jumlah Barang / bahan beracun berbahaya yang diadakan di
rumah sakit
Sumber Data - Referensi perusahaan penyedia B3
- Bagian UPBJ
Standar 100 %

Penanggung Jawab Pengumpulan Bagian UPBJ

Data
 Pelaksanaan Kalibrasi/ Verifikasi Alat Medis Sesuai Jadwal

Judul Pelaksanaan Kalibrasi/ Verifikasi Alat Medis Sesuai Jadwal

Dimensi Mutu Keselamatan pasien, efisiensi
Tujuan Tergambarnya pelaksanaan kalibrasi alat medis
Definisi Operasional Realisasi jadwal kalibrasi/ verifikasi alat medis sesuai jadwal
yang sudah ditetapkan
Frekuensi Pengumpulan Data 2 bulan
Periode Analisa 2 bulan
Numerator Jumlah realisasi kalibrasi/ verifikasi alat medis sesuai jadwal
Denominator Jumlah kalibrasi/ verifikasi alat medis terjadwal
Sumber Data Laporan sertifikasi kalibrasi/verifikasi
Standar 80 %
Penanggung Jawab Pengumpulan General Affair & Med Maintenance
Data
 Peningkatan Kepuasan Pasien Rawat Jalan
Judul Peningkatan Kepuasan Pasien Rawat Jalan
Dimensi Mutu Kenyamanan
Tujuan Terselenggaranya pelayanan rawat jalan yang mampu
memberikan kepuasan pelanggan
Definisi Operasional Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan
terhadap pelayanan yang diberikan
Frekuensi Pengumpulan Data Setiap bulan
Periode Analisa Tiga bulan sekali
Numerator Jumlah kumulatif merata penilaian kepuasan pasien rawat
jalan yang disurvey
Denominator Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey (min n=50)
Sumber Data Survey
Standar 90 %
Penanggung Jawab Pengumpulan Kepala Instalasi Rawat Jalan / Mutu / Panitia Mutu
Data
 Peningkatan Kepuasan Karyawan dari Aspek Tupoksi

Judul Peningkatan Kepuasan Karyawan dari Aspek Tupoksi

Dimensi Mutu Kepuasan Karyawan, efektifitas
Tujuan Tergambarnya mutu pelayanan
Definisi Operasional Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi
petugas terhadap kemampuan rumah sakit dalam
memenuhi harapan dan memberikan kepuasan
bekerja bagi karyawan
Frekuensi Pengumpulan Data Bulanan
Periode Analisa Triwulan
Numerator Juml kumulatif rerata penilaian kepuasan staf dari
aspek tupoksi
Denominator Juml seluruh penilaian kepuasan staf
Sumber Data Data survei
Standar
Penanggung Jawab
Pengumpulan Data
 Demografi Pasien dengan Diagnosis
Klinik DHF
Judul Demografi Pasien dengan Diagnosis Klinik DHF
Dimensi Mutu Akses, efektifitas, efisiensi

Tujuan
Definisi Operasional
Frekuensi Pengumpulan Data
Tidak ada pasien dengan diagnosa klinik DHF yang tidak
terdemografi
Terpetakankanya pasien dengan diagnosa klinik DHF dari
semua ruangan rawat inap dan rawat jalan
Setiap bulan

Periode Analisa Setiap bulan

Numerator Jumlah pasien dengan diagnosa klinik DHF dari semua ruang
rawat inap dan rawat jalan
Denominator Jumlah pasien dengan diagnosa klinik DHF dari dokumen
rekam medis
Sumber Data Laporan bagian rekam medis

Standar 100 %

Penanggung Jawab Pengumpulan Kepala ruangan rawat inap

Data Bagian pelaporan rekam medis
 Manajemen Cost Recovery Rate
Judul Manajemen Cost Recovery Rate
Dimensi Mutu Efisiensi, efektivitas
Tujuan Tergambarnya tingkat kesehatan keuangan di rsu
Definisi Operasional Juml pendapatan fungsional dalam periode waktu
tertentu dibagi dengan jumlah pembelanjaan
operasional dalam periode waktu tertentu
Frekuensi Pengumpulan Data Sebulan
Periode Analisa Triwulan
Numerator Jumlah pendapatan fungsional dalam satu bulan
Denominator Jumlah pembelanjaan operasional dalam satu bulan
Sumber Data Catatan data keuangan
Standar > 40 %
Penanggung Jawab Staff keuangan
Pengumpulan Data
Pelaksanaan Edukasi Cuci Tangan Bagi Karyawan

Judul Pelaksanaan Edukasi Cuci Tangan Bagi Karyawan

Dimensi Mutu Keselamatan Pasien
Tujuan Mencegah KTD
Definisi Operasional Pelaksanaan edukasi cuci tangan bagi karyawan
Frekuensi Pengumpulan Data 6 bulan
Periode Analisa 6 bulan
Numerator Jumlah pelaksanaan cuci tangan bagi karyawan
Denominator Tidak ada
Sumber Data Laporan pelaksanaan edukasi cuci tangan bagi
karyawan
Standar 2x / tahun
Penanggung Jawab Tim PPI
Pengumpulan Data
 Pelaksanaan Edukasi Cuci Tangan Bagi Pasien dan
Keluarga Pasien
Judul Kepatuhan Pasien dan Pengunjung Kesehatan
Dalam Melalukan Kebersihan Tangan dengan
Metode Enam Langkah dan Lima Momen
Dimensi Mutu Keselamatan pasien

Tujuan Tergambarnya pelayanan keperawatan yang

aman bagi pasien
Definisi Operasional Pengetahuan pengunjung dan pasien tentang
hand hygiene enam langkah dan lima momen
menurut WHO
Frekwensi Pengumpulan Data Setiap bulan

Periode Analisa Setiap bulan

Numerator Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut

dikurangi jumlah pasien yang jatuh dan
berakibat kecacatan atau kematian
Denominator Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut

Sumber Data Rekam medik pasien, laporan insiden

keselamatan pasien
Standar 100%

Penanggung Jawab Pengumpul Data Kepala Instalasi Rawat Inap

3. International Library
Measure Set
 Pemberian Therapy untuk pencegahan Terjadinya Thromboembolism Vena
selalu diberikan pada pasien yang akan masuk dan keluar ICU
Judul Pemberian Therapy untuk pencegahan Terjadinya
Thromboembolism Vena selalu diberikan pada
pasien yang akan masuk dan keluar ICU
Dimensi Mutu Keselamatan pasien

Tujuan Mencegah KTD

Definisi Operasional Pemberian therapy untuk pencegahan terjadinya

Frekuensi Pengumpulan Data
Thromboembolism vena adalah therapy untuk
mencegah terjadinya Thromboembolism Vena pada
pasien yang akan masuk maupun yang akan keluar
ICU
Setiap bulan

Periode Analisa Setiap bulan

Numerator Jumlah pasien yang akan masuk dan keluar ICU yang
mendapatkan therapy pencegahan thromboemboli
vena
Denominator Jumlah pasien yang akan masuk dan keluar ICU dalam
1 bulan
Sumber Data Buku Register pasien ICU

Standar 100 %

Penanggung Jawab Pengumpulan Data Kepala Ruangan ICU

 Pelaksanaan Rawat Gabung
Judul Pelaksanaan Rawat Gabung
Dimensi Mutu Keamanan, kenyamanan, efisiensi, kesinambungan
pelayanan
Tujuan Menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu dan
bayi
Definisi Operasional Pelayanan yang diberikan kepada bayi baru lahir,
ditempatkan bersama ibunya dalam satu ruang
Frekuensi Pengumpulan Data Setiap bulan
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah bayi yang rawat gabung
Denominator Jumlah bayi yang lahir
Sumber Data Buku Register
Standar 100 %
Penanggung Jawab Kepala ruangan rawat gabung
Pengumpulan Data
 Mengurangi Kejadian Dekubitus
Judul Mengurangi Kejadian Dekubitus

Dimensi Mutu Keselamatan Pasien, efisiensi

Tujuan Mengetahu hasil pengendalian infeksinosokomial rumah
sakit
Definisi Operasional Mengurangi kejadian dekubitus adalah mengurangi adanya
luka dekubitus yang terjadi di rumah sakit atau dekubitus
dari rumah yang bertambah luas
Frekuensi Pengumpulan Data Setiap bulan
Periode Analisa Setiap bulan
Numerator Jumlah kejadian dekubitus 1 bulan
Denominator Jumlah pasien yang dirawat > 7 hari
Sumber Data Dokumentasi asuhan keperawatan
Standar 12x / tahun
Penanggung Jawab Pengumpulan Supervisor rawat inap
Data
 Pemberian Pengkajian Riwayat Vaksin
Pneumokokus
Judul Pemberian Pengkajian Riwayat Vaksin Pneumokokus
Dimensi Mutu Keselamatan pasien, efektifitas pelayanan

Tujuan Terkajinya pasien yang mendapat vaksin pneumokokus

Definisi Operasional Setiap pasien yang mendapat vaksin pneumokokus

mendapat kajian
Frekuensi Pengumpulan Data Setiap bulan

Periode Analisa Setiap bulan

Numerator Jumlah pasien yang mendapat pengkajian riwayat vaksin

pneumokokus
Denominator Jumlah pasien yang mendapat vaksin pneumokokus

Sumber Data Rekam medis

Buku catatan tindakan pasien
Standar 100 %

Penanggung Jawab Pengumpulan Kepala ruangan rawat inap

Data
 Antibiotik Profilaksis Dihentikan dalam Waktu 24 jam Setelah
Operasi Arthroplasty Lutut Selesai
Judul Antibiotik Profilaksis Dihentikan dalam Waktu 24 jam
Setelah Operasi Arthroplasty Lutut Selesai
Dimensi Mutu Keselamatan dan Keamanan
Tujuan Mencegah resistensi antibiotik profilaksis
Definisi Operasional Adalah tindakan yang sangat penting sebagai usaha untuk
mencegah terjadinya infeksi pasca operasi
Frekuensi Pengumpulan Data Setiap bulan
Periode Analisa Tiga bulan sekali
Numerator Jumlah pasien Arthroplasty yang diberi antibiotik profilaksis
diberhentikan selama 24 jam
Denominator Jumlah pasien bedah orthopedi Arthroplasty lutut yang
mendapat antibiotik profilaksis
Sumber Data Rekam medik dan sensus harian
Standar Kepala Instalasi Rawat Inap yang memberikan pelayanan
orthopedi
Penanggung Jawab Pengumpulan 100 %
Data
4. Sasaran Keselamatan Pasien
 Ketepatan Identifikasi Pasien pada
Gelang Identitas
Judul Ketepatan Identifikasi Pasien pada Gelang Identitas
Dimensi Mutu Keselamatan pasien

Tujuan Mencegah salah identitas pada saat akan dilakukan tindakan

Definisi Operasional Adalah identifikasi pasien dengan menggunakan gelang yang

terdiri dari nama pasien, tanggal lahir, dan nomor rekam
medis
Frekuensi Pengumpulan Data Setiap bulan

Periode Analisa Setiap bulan

Numerator Jumlah pasien rawat inap dan rawat jalan dengan indikasi
rawat inap, dan ODS
Denominator Jumlah pasien rawat inap yang akan dilakukan tindakan

Sumber Data Rekam medik pasien

Standar 100 %

Penanggung Jawab Pengumpulan Kepala Instalasi Rawat Inap

Data
 Terpenuhinya Verifikasi Komunikasi Efektif

Judul Terpenuhinya verifikasi komunikasi efektif

Dimensi Mutu Keselamatan pasien

Tujuan Mencegah KTD

Definisi Operasional Terpenuhinya verifikasi laporan di Rekam Medik tidak lebih

dari 1x24 jam ole hperawat
Frekuensi Pengumpulan Data Setiap bulan

Periode Analisa Setiap bulan

Numerator Jumlah pasien yang dilaporkan kritis oleh perawat

Denominator Jumlah pasien yang memerluka nobservasi

Sumber Data Rekam medik pasien

Standar 100 %

Penanggung Jawab Pengumpulan Kepala ruangan

Data
Kepatuhan Pemberi Label Obat High Alert oleh Farmasi
Judul Kepatuhan Pemberi Label Obat High Alert oleh Farmasi
Dimensi Mutu Keselamatan pasien

Tujuan Tergambarnya pelayanan kefarmasian yang aman

Definisi Operasional -Pelabelan obat adalah kegiatan pemberian identifikasi pada

Frekuensi Pengumpulan Data
kemasan obat
-Obat high alert adalah obat yang memiliki resiko tinggi yang
dapat menimbulkan adanya komplikasi atau membahayakan
pasien secara signifikan jika terdapat kesalahan penggunaan
Setiap bulan

Periode Analisa Setiap bulan

Numerator Jumlah resep high alert yang masuk dikurangi jumlah resep
high alert yang tidak memakai label
Denominator Jumlah seluruh resep yang mendapat obat high alert dalam
bulan tersebut
Sumber Data Kartu persediaan obat per bulan

Standar 100 %

Penanggung Jawab Pengumpulan Kepala Instalasi Farmasi

Data
 Kepatuhan Pelaksanaan Prosedur Site Marking pada
Pasien yang Akan Dilakukan Tindakan Operasi
Judul Kepatuhan Pelaksanaan Prosedur Site Marking pada
Pasien yang Akan Dilakukan Tindakan Operasi
Dimensi Mutu Keselamatan pasien

Tujuan Tidak terjadinya salah lokasi operasi

Definisi Operasional Kepatuhan pelaksanaan prosedur site marking oleh dokter

bedah pada pasien yang akan dilakukan tindakan operasi
Frekuensi Pengumpulan Data Setiap bulan

Periode Analisa Setiap bulan

Numerator Jumlah pasien yang bedah yang dilakukan site marking

dengan tepat dan benar
Denominator Jumlah pasien yang akan dioperasi

Sumber Data Buku agenda pendaftaran operasi dan buku tindakan operasi

Standar 100%

Penanggung Jawab Pengumpulan Kepala Ruangan IBS

Data
 Kepatuhan Petugas, Pasien dan Pengunjung Kesehatan Dalam Melalukan
Kebersihan Tangan dengan Metode Enam Langkah dan Lima Momen

Judul Kepatuhan Petugas, Pasien dan Pengunjung Kesehatan

Dalam Melalukan Kebersihan Tangan dengan Metode
Enam Langkah dan Lima Momen
Dimensi Mutu Keselamatan pasien

Tujuan Tergambarnya pelayanan keperawatan yang aman bagi

pasien
Definisi Operasional Pengetahuan pengunjung dan pasien tentang hand hygiene
enam langkah dan lima momen menurut WHO
Frekuensi Pengumpulan Data Setiap bulan

Periode Analisa Setiap bulan

Numerator Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut dikurangi

jumlah pasien yang jatuh dan berakibat kecacatan atau
kematian
Denominator Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut

Sumber Data Rekam medik pasien, laporan insiden keselamatan pasien

Standar 100%

Penanggung Jawab Pengumpulan Kepala Instalasi Rawat Inap

Data
 Mengurangi Insiden Pasien Jatuh Selama Perawatan
Rawat Inap di Rumah Sakit
Judul Mengurangi Insiden Pasien Jatuh Selama Perawatan Rawat
Inap di Rumah Sakit
Dimensi Mutu Keselamatan pasien

Tujuan Tergambarnya pelayanan keperawatan yang aman bagi

pasien
Definisi Operasional Kejadian pasien jatuh adalah kejadian pasien jatuh selama
dirawat baik akibat jatuh dari tempat tidur, di kamar mandi,
dan sebagainya
Frekuensi Pengumpulan Data Setiap bulan

Periode Analisa Setiap bulan

Numerator Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut dikurangi

jumlah psaien yang jatuh dan berakibat kecacatan atau
kematian
Denominator Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut

Sumber Data Rekam medik pasien, laporan insiden keselamatan pasien

Standar 100%

Penanggung Jawab Pengumpulan Kepala Instalasi Rawat Inap

Data