CSS

PNEUMOPERITONEUM
Oleh:
Fadhilla Umami-12100116179
Astri Yulianti- 12100116155

Preseptor:
Hidayat Wahyu Aji. dr., Sp.Rad
Peritoneum
 Definisi
Pneumoperitoneum merupakan keadaan dimana terdapat udara bebas
terperangkap di rongga peritoneum.
Lokasi:
- Antara diaphragma kanan dengan hepar pada posisi tegak/setengah
duduk (tertampak sebagai bayangan yang hyperluscent).
- Antara diaphragm kiri dengan lambung atau limpa.
Hal ini disebabkan oleh perforasi organ berongga akibat trauma tumpul
abdomen.
Penyebab paling umum dari pneumoperitoneum adalah perforasi viskus,
perferosi ulcer, penyebab lain juga dapat berupa ulkus jinak, tumor dan
trauma.
 Etiologi
1. Gangguan dinding viskus berongga
Trauma tumpul atau penetrasi
Benda asing penyebab perforasi
(thermometer rectum, dll)
Perforasi iatrogenik (laparoskopi, laparotomi,
bocornya anastomosis bedah, perforasi
endoskopi, cedera ujung enema)
Penyakit-penyakit traktus gastrointestinal
(perforasi ulkus peptikum, perforasi
apendiks, perforasi benda asing tertelan,
diverticulitis, NEC dengan perforasi,
inflammatory bowel disease, obstruksi,
ruptur pneumatosis cystoides intestinalis ,
perforasi gaster idiopatik)
2. Melalui permukaan peritoneum
Manipulasi transperitoneal
Pemasangan kateter/biopsi abdomen
Kesalahan torakosentesis/pemasangan chest
tube
Biopsi endoskopi
3. Perluasan dari toraks
Diseksi dari pneumomediastinum
Fistula bronchopleural
Ruptur vesika urinaria
Cedera penetrasi abdomen
4. Melalui traktus genitalis wanita
Iatrogenic
Perforasi uterus/vagina
Culdocentesis
Rubin test (uji patensi tuba)
Pemeriksaan pelvis
Spontan
Intercourse, insuflasi orogenital
5. Intraperitoneal
Peritonitis penghasil gas
Ruptur abses
Udara di lesser peritoneal sac di skrotum
(melalui prosesus vaginalis yang terbuka)
 Klasifikasi
Berdasarkan lokasi anatomis:
1. Gas ekstraluminal
Gas ekstraluminal dapat termasuk dalam pneumoperitoneum atau
gas dalam abses atau traktus berfistula. Gas dalam abses pelvis
biasanya mengindikasikan bahwa abses tersebut berasal dari
gastrointestinal.
Diverticulitis dapat menghasilkan gas ekstraluminal yang
terperangkap dalam mesenterium
2. Gas intraluminal
Gas intraluminal dapat normal atau abnormal. Gas dapat berada
intratumor (di dalam neoplasma dalam hubungan dengan infeksi
atau komunikasi usus), intramural, di dalam loop usus yang paralisis,
dalam divertikulum Meckel yang tersumbat (infeksi sekunder), atau
dalam sistem biliar.
3. Gas intraparenkimal
Di dalam vena porta, gas intraparenkimal kadang-kadang dapat
dilihat pada ultrasonografi real-time sebagai gas gelembung
mikro (microbubbles) yang bergerak melewati hepar atau sebagai
akumulasi linear dari gas hiperlusen bercabang pada bagian
perifer hepar. Gas dapat tampak pada abses hepar.
4. Gas intratumoral
Gas intratumoral secara tipikal muncul di leimyoma atau
leimyosarcoma gaster; pada kasus seperti itu, gas dapat terlihat
meluas dari lumen gaster ke dalam tumor.
5. Gas intramural
Gas intramural dapat berhubungan dengan iskemia. Fitur
ultrasonografi yang bersifat khusus infeksi meliputi echo
amplitude tinggi yang tidak berubah dengan posisi pasien atau
dengan peristaltis. Penebalan dinding usus sekitarnya sering
terjadi. Crohns disease dan infeksi cytomegalovirus adalah
penyebab-penyebab gas intramural yang lebih jarang.
 Manifestasi
Bervariasi
Penyebab ringan asimtomatik
Nyeri abdomen samar akibat perforasi viskus
abdomen
Kaku perut
Tidak ada bising usus
Nyeri epigastrium
Syok
 Radiologi
Pada posisi lateral decubitus kiri (LLD),
Udara bebas tampak di dinding lateral kanan abdomen.
Bayangan udara bebas akan terlihat lebih jelas sekalipun
udaranya masih sangat sedikit. Bentuk variasi
Pada posisi tegak
Udara yang masih sangat sedikit akan membentuk
bayangan seperti bulan sabit. Bila bertambah lebih
banyak, bisa memberikan bentuk setengah bulan.
 Kadang-kadang udara extraluminer terlokalisir disuatu
tempat, misalnya :
Di daerah cecum
Di daerah appendix
Di daerah subdiaphragmatica kiri : --- two gaster fundi
(tampak bayangan seakan-akan ada 2 fundus lambung)
Di daerah subdiaphragmatica kanan : biasanya pada
perforasi dari ulcus duodeni.
TERIMA KASIH