PENGENALAN KEPADA

MASALAH KELAKUAN
Adakah mereka bermasalah
Sosial & Kelakuan???
 DEFINASI KELAKUAN
 Sebahagian dari anak-anak ini mengalami masalah untuk
belajar tingkahlaku yang bersesuaian dan boleh diterima.

 Anak-anak yang mengalami masalah intelektual boleh

menunjukkan perkembangan tingkahlaku yang lemah
disebabkan oleh kekeliruan berpunca dari maklumat
yang tidak jelas oleh penjaga atau orang lain.

 Anak-anak yang mengalami masalah fizikal mungkin

bertindak seolah-olah sangat mementingkan diri sendiri
disebabkan oleh keadaan diri mereka yang bergantung
kepada orang lain untuk membantu mereka melaksanakan
aktiviti.
 KENAPA KKKK MENGALAMI
MASALAH SOSIAL & KELAKUAN
• Keupayaan yang terhad untuk menyuarakan keperluan
dan kehendak.

• Keupayaan yang terhad untuk merancang aktiviti.

• Keupayaan yang terhad untuk menyesuaikan diri

dengan kejadian dalam kehidupan seharian.

• Kurangnya pekerjaan / aktiviti / ketidakupayaan untuk

melaksanakan aktiviti riadah.
• Masalah untuk berinteraksi antara kanak-kanak ini dan
penjaga.

• Kurangnya keyakinan diri dan khuatir diri dilupakan.

• Masalah emosi seperti kemurungan dan keresahan.

Contohnya apabila berlaku perubahan di dalam
persekitaran atau apabila diperkenalkan kepada
persekitaran baru boleh mencetuskan masalah
tingkahlaku dikalangan anak-anak yang mengalami
autisme.
KELAKUAN YANG SELALU DIHADAPI
• Kurang tumpuan / daya tumpuan yang sangat pendek.

• Hiperaktif.

• Kurang atau tidak ada keupayaan untuk bertentang mata.

• Tingkahlaku yang mencederakan diri sendiri.

• Tingkahlaku yang agresif atau ganas.

• Tingkahlaku yang berulang-ulang.

• Tidak menuruti arahan.

• Corak tidur yang tidak malar atau tetap.

 Masalah tingkahlaku boleh menjadi teruk
dan mencabar apabila ia:
• Mengganggu pembelajaran

• Mengancam keselamatan kanak-kanak / penjaga

• Peluang kanak-kanak ini menjadi terbatas untuk
menggunakan fasiliti dalam komuniti.
Contoh ;
1. Sukar untuk mengajar kanak-kanak hyperaktif yang
kurang daya tumpuan dan suka mengikut gerak hati
sendiri.
2. Sukar menjaga kanak-kanak autistik yang selalu
berbogel di tempat awam contohnya di kolam renang
/ pawagam.
 PRINSIP MENANGANI
MASALAH TINGKAHLAKU

Kurang tumpuan / daya tumpuan yang sangat

pendek.

Hiperaktif

Kurang atau tidak ada keupayaan untuk

bertentang mata

Tingkahlaku yang mencederakan diri sendiri.

Tingkahlaku yang agresif atau ganas.

Samb…..

Tingkahlaku yang berulang-ulang.

Tidak menuruti arahan.

Corak tidur yang tidak malar atau tetap.

Mengamuk tanpa sebab (Temper Tantrums).

Interaksi sosial yang lemah.

 Saringan M CHAT
(Dilakukan bagi kanak-kanak
berumur 18 bulan – 3 tahun)
(Autisme)
 APA ITU AUTISME?

• Sejenis kecelaruan neurologikal yang

mendatangkan impak kepada
perkembangan otak.

• Otak berfungsi secara berbeza untuk

memproses maklumat dari persekitaran.
 Prevalence (Kelaziman)
• Autisme kanak-kanak: 3-4 per 10,000 (autisme klasik),
20 per 10,000 (definisi yang lebih luas)
• Kajian di Malaysia dengan menggunakan
M CHAT (BPKK) 2005, 1.6 pada 1000
• Lelaki> Perempuan: 04:01
• Prevalence of autism:
0.8 per 1000 (1983)
4.6 per 1000 (1999)
Nassar N et al Int J Epidemiol. 2009;38(5):1245 –1254

11 per 1000 (2007) with 4:1 M:F

Fombonne E et al Pediatr Res. 2009; 65(6):591–598
 Faktor Risiko
• Umur Meningkat keibupaan cth.

• Ibu : > 40 thn. vs < 30 thn. (2.1)

• Bapa: > 50 thn. vs ≤ 29 thn. (2.21 - 4.36)

• Anak pertama bagi ibu > 35 thn. & Bapa > 40

thn. vs ibu & bapa: 25 - 29 yr. (3.1)

• Bayi Pra-matang cth. < 33 minggu (5.4)

• Neonatal encephalopathy (3.06 - 5.59)

 Risiko Genetik
Adjusted relative recurrence risk:
• Monozygotic twins = 153.0 (95%
CI, 56.7 - 412.8)
• Dizygotic twins = 8.2 (95% CI, 3.7 - 18.1)
• Full siblings = 10.3 (95% CI, 9.4 - 11.3)
• Maternal half siblings = 3.3 (95% CI 2.6 - 4.2)
• Paternal half siblings = 2.9 (95% CI 2.2 - 3.7)
• Cousins = 2.0 (95% CI 1.8 - 2.2)
 Diagnostik Kriteria

Komunikasi
Intereksi Sosial

AUSTISME

Minat
 Dx: Autism Spectrum Disorder (ASD)
299.00 (F84.0) – DSM V

Kekurangan dalam Corak Tabiat,

Komunikasi Sosial Kelakuan &
& Minat dalam
Intereksi aktiviti terhad

Autism
Spectrum
Disorder
 Social Impairment (Kurang Sosial)
• Very poor social relationships (Hubungan sosial yang
teruk)
• Poor eye contact (Tumpuan Mata kurang)
• Lack of interest in people “as people” (Kurang minat pada
orang “sebagai orang”
• Fail to seek comfort when hurt (Gagal untuk
mendapatkan keselesaan ketika sakit)
• Difficulties with understanding social cues (Kesukaran
dengan memahami isyarat sosial)
• Lack of social empathy (fail to recognize others emotion)
Kekurangan empati sosial (gagal untuk mengenali emosi
orang lain)
 Kemahiran Interaksi Sosial
• Tiada respon apabila dipanggil nama pada usia 12 bulan
• Tiada atau kurang kontek mata
• Lebih gemar bermain bersendirian
• Tidak berkongsi minat dengan orang lain
• Hanya berinteraksi untuk mendapatkan sesuatu
• Ekspresi muka yang kosong atau tidak sesuai dengan
keadaan
• Tidak memahami sempadan ruang peribadi
• Mengelak dari sentuhan dan pelukan
• Tidak dapat dipujuk apabila kesedihan, mengamuk atau
bimbang
• Susah untuk memahami perasaan orang lain atau untuk
bercakap mengenai perasaan sendiri.
 COMMUNICATION IMPAIRMENT
(Kurang Komunikasi)
• Melibatan semua jenis komunikasi cth. Pertuturan dan
bahasa, intonasi, gerak isyarat, ekspresi wajah, gaya tubuh.
(Involve all mode of communications: speech and language,
intonation, gesture, facial expression, body language)
• Kedua-dua bahasa reseptif dan ekspresif
• Perkataan stereotaip, berulang-ulang atau kata-kata aneh
 Sukar untuk memulakan/mengekalkan perbualan dengan
orang lain. (Difficult to initiate or sustain a conversation with
others).
• Echolalia, pronoun reversal, invented words (ulangan, sebut
terbalik , mencipta perkataan)
• Reduced gesture or poorly co-ordinated (abnormal pointing)
 Masalah Komunikasi
• Lambat bertutur
• Mengulang-ulang perkataan atau frasa (echolalia)
• Memberikan jawapan yang tidak relevan apabila
ditanya
• Tidak menunjuk jari ke arah objek
• Tidak melihat ke arah objek yang ditunjuk oleh orang
lain
• Tidak menggunakan gerak badan untuk
berkomunikasi (cth: tidak melambai selamat tinggal)
• Bertutur dengan nada yang ganjil (cth: seperti robot)
• Tidak memahami gurauan, sindiran atau jenaka.
 Repetitive Stereotyped
Behavior, Activities And Interest
• Rigid and inflexible thought processes (Proses
pemikiran tegar dan fleksibel)
• Resistance to change, insist on same routines,
ritualistic behaviour (Tentangan terhadap
perubahan, mendesak sama rutin, tingkah laku
ritual)
• Repetitive behaviour and interest e.g. hand
flapping, fascinated with same segment of TV show
(Tingkah laku berulang-ulang dan kepentingan cth.
tangan mengepak, terpesona dengan segmen sama
pertunjukan TV
• Lack of pretend play (Kekurangan bermain
berpura-pura).
 Imaginasi Yang Terhad
• Tiada variasi semasa bermain dengan alat mainan
• Minat dengan hanya sebahagian daripada objek (cth:
tayar alat mainan)
• Sangat teratur
• Mudah mengamuk dengan perubahan kecil
• Mempunyai minat yang obsesif
• Mengikut rutin-rutin tertentu apabila melakukan
sesuatu
• Mengibas-ibaskan tangan, menggoyang-goyangkan
badan atau berputar-putar
• Tidak bermain olok-olok
 Simptom-Simptom Lain
• Hyperaktif (terlalu aktif)
• Impulsif (bertindak mengikut gerak hati atau tanpa berfikir)
• Tumpuan yang pendek
• Aggresif
• Mencederakan diri sendiri
• Mengamuk
• Tabiat makan atau tidur yang ganjil
• Mempunyai mood yang ganjil
• Reaksi yang emosional
• Tidak mempunyai rasa takut atau mempunyai rasa takut
yang berlebihan
• Menunjukkan reaksi yang ganjil kepada sesetengah bunyi,
bau, rasa, sentuhan atau benda yang dilihat
Pengenalan ADHD
• ADHD adalah tidak dapat
menumpukan perhatian
‘attention deficit’, tahap aktiviti
tinggi dan membuat sesuatu
perkara dengan melulu
‘impulsivity’.

• Ini dilihat apabila kanak-kanak itu

berada di rumah, sekolah dan
klinik.
 Punca ADHD
• Punca sebenar tidak diketahui.
• Lebih dari 1 faktor.
• Faktor biologikal & psikososial memainkan
peranan.
 KAJIAN
• ‘Malaysian National Health & Morbidity
Survey 2006’ mendapati prevalen ADHD
3-5% di kalangan kanak-kanak.

• Lebih kerap berlaku di kalangan lelaki

berbanding perempuan :
Lelaki : Perempuan - 3:1
 Hiperaktif dalam kacamata
ibu bapa
• Pelbagai tingkah laku
contoh: kerap bangun malam, nakal, selalu
bercakap kuat…
• Bergantung kepada atitud & tahap toleransi
ibu bapa
 Kanak-kanak ADHD juga mungkin
mempunyai:

• Masalah tingkah laku

• Masalah pembelajaran: ~60%
• Kegelisahan (‘anxiety disorder’): 30%
• Kemurungan: 10-30%
 Tanda-tanda Utama
• ‘Hyperactivity’ – lebih aktif berbanding
kanak-kanak sebaya.
• ‘Inattentive’ – ‘short attention span’
• ‘Impulsive’ – ‘poor impulse control’
• ‘Pervasive’ – tanda-tanda berlaku di dalam
semua keadaan
 Biasanya kanak-kanak
ADHD:
• Tidak dapat duduk diam.
• Sentiasa ‘bergerak’
• Tidak sabar menunggu giliran.
• Tidak mendengar apa orang lain kata
• Tidak menumpukan perhatian.
• Kanak-kanak yang lebih muda – ‘membuat
kacau’ di sekolah (‘disruptive’).
 Differential diagnosis
• ‘Normality’ – ambilkira ekspektasi ibu bapa
dan tahap toleransi.
• ‘Situational hyperactivity’ – tanda-tanda
berlaku hanya di keadaan tertentu.
• Terencat akal – tidak menumpukan
perhatian & tidak dapat mengawal tahap
aktiviti.
 Differential diagnosis
• Masalah pembelajaran spesifik – hilang
konsentrasi kerana tidak dapat mengikuti
pelajaran.
• ‘Oppositional defiant disorder’ – ‘suka
melawan’ ‘rebellious’, masalah hanya
dilihat samada di rumah atau sekolah
tetapi tidak di kedua-dua tempat.
 Differential diagnosis

• ‘Conduct disorder’ – tingkahlaku

‘disruptive’ (mencuri / buli / ponteng
sekolah / merosakkan harta awam dll)
tetapi masih dapat menumpukan
perhatian / fokus.
 PROGNOSIS

• Hyperactivity wanes in adolescence

• 30% have residual symptoms in adulthood
– Restless & inattentive
• 30% have no symptoms with good functioning
– Choose job which allow freedom of movement
• 30% continuous display of symptom
– Develop other psychopathologies
• E.g. substance abuse & anti-social personality
 >6 Tanda ‘Inattention’ (tiada tumpuan)
sekurangnya 6 bulan lamanya:
• Tiada tumpuan / membuat kesilapan ‘careless
mistakes’ dalam kerja sekolah / aktiviti lain.
• Sukar memberi fokus dalam menjalankan
aktiviti.
• Apabila bercakap dengannya, seperti tidak
mendengar.
• Tidak mengikut arahan dan gagal menyiapkan
aktiviti / kerja sekolah.
• Sukar pengendalikan tugasan yang diberi.
• Tidak suka dan mengelak tugasan yang
memerlukan penggunaan mental seperti kerja
sekolah.
• Kerap hilang peralatan sekolah/ aktiviti seperti
alat permainan, pensil.
• Kerap hilang tumpuan disebabkan stimulus luar
(‘distracted’).
• Kerap pelupa.
 >6 Tanda ‘Hyperactivity-impulsivity’
sekurangnya 6 bulan lamanya:

Tanda ‘Hyperactivity’:
• Kerap berlari ke sana ke mari / memanjat.
• Kerap meninggalkan kerusi di kelas atau di situasi
lain yang perlu duduk.
• Sentiasa bergerak di kerusi ‘fidgets’
• Sukar bermain dengan senyap.
• Sentiasa ‘bergerak’
• Sentiasa bercakap banyak.
Tanda ‘impulsivity’:
• Kerap menjawab sebelum soalan habis
diberi.
• Sukar menunggu giliran.
• Kerap mengganggu orang lain yang sedang
bercakap atau melakukan sesuatu
‘interrupts / intrudes’.
 Ciri-ciri lain
• Tanda-tanda didapati sebelum umur 7 tahun.
• Tanda-tanda berlaku di 2 atau lebih situasi
contoh di rumah & sekolah.
• Tanda-tanda mengakibatkan ketidakupayaan
dari segi sosial, akademik atau pekerjaan.
Autism Awareness (2nd April)
 Sekian
Terima Kasih