Asthma Attact 2017

Biodata
Nama : Eddy Mart Salim
Jabatan : Guru Besar Bidang Ilmu Penyakit Dalam (2005)
Tanggal Lahir : 22 Maret 1950
Tempat Lahir : Bukit Tinggi, Sumatera Barat
Agama : Islam
Status : Menikah
Nama Istri : Heniwati Thalib
Alamat : Komplek Kenten Permai Blok F No. 05 Palembang.
Pendidikan : S1 (Drs Med) FK UNSRI 1976

: Dokter FK UNSRI 1978
: Spesialis Penyakit Dalam FK UNSRI 1991
: Sub Spesialis Alergi Imunologi PDL FK UI 1991-1993
: Konsultan Alergi Imunoogi PB PAPDI 1996
TERAPI INHALASI
SMART
PADA ASMA
Eddy Mart Salim
Div Allergy & Clin Imm
Internal Med. Sriwijaya Univ. Palembang
Prinsip Dasar Terapi
Inhalasi
● Prinsip:
Pemberian obat secara langsung ke
dalam saluran nafas melalui
penghisapan
● Onset cepat, dosis kecil, langsung ke
SYM/031/Okt12-Oktb13/RD
target organ, efek samping minimal
Egyptian Ebers papyrus (1,554 BC) : black
henbane (Hyoscyamus niger,) psicoactive
John Rudge's pewter

tankard inhaler, 1778
1858
Diagram of Christopher
South & Central America, Bennet's inhaler, 1654
(2,000 years ago) :
tobacco
Primarycare respiratory journal Volume 16 Issue 2 April 2007
Indikasi
 Meningkatkan bersihan sekret
 Induksi sputum
 Melembabkan gas respirasi
 Mencegah atau mengobati bronkospasme
atau inflamasi saluran napas atas
Prinsip Dasar Terapi Inhalasi
 Benturan inersial / kelembaman

 Partikel besar
 Aliran udara cepat, turbulen → partikel
 Terpecah mengikuti tempat saluran napas
terbagi
 Hidung, mulut → saluran napas  2 mm
 Partikel > 8  → proksimal laring
Mekanisme
Pengendapan
 Benturan inersial
 Sedimentasi gravitasi
 Difusi  gerak Brown
1. Sedimentasi gravitasi
 Partikel kecil
 Keseimbangan antara efek gravitasi &
resistensi udara
 Saluran napas < 2 mm
 Partikel 1-8  : saluran napas besar -
alveoli
2. Difusi
 Partikel sangat kecil
 Terjadi proses difusi dan gerak Brown
 Partikel ≤ 5 : bronkiolus - alveoli
A
C
Mechanisms of deposition within the respiratory tract.
A, Impaction. B, Sedimentation. C, Diffusion
Everard ML, et al. Pediatr Respir Med 1999; 286
Aerosol Teurapeutik  1 – 10 
Faktor yang menentukan pengendapan
partikel zat
● Kecepatan udara ● Cara inhalasi
● Keadaan jalan napas ● Volume tidal
● F rekuensi napas ● Besar partikel
● Lama menahan napas ● Jenis pernapasan
Pengaruh deposisi paru terhadap respons klinis
Ukuran Daerah
Efikasi Keamanan
Partikel deposisi
(μm)
Mulut / Efek klinis (-) absorbsi di
>6 esofagus sal.pencernaan
jika tertelan
Jalan napas Efek klinis (+) absorbsi di

2-6 paru
atas/sentral
Jalan napas Efek klinis absorbsi
<2 perifer/alveoli lokal rendah sistemik tinggi
Keuntungan Terapi
Inhalasi versus Oral
Inhalasi Oral
Dosis Kecil Besar
Efek samping Sedikit Banyak
Mula kerja obat Cepat Lambat
Tempat kerja obat Langsung Tidak
Lama kerja obat Sama Sama
Mencegah EIA Baik Tidak
Cara Pakai (koordinasi) Perlu Tidak perlu
*) EIA : Exercise Induced Asthma

Obat obatan
1. Inhalasi ß2 agonist
Bronkodilator
Short-acting (3~6 jam) → Terbutaline Sulphate (Bricasma®)
Long-acting (>12 jam) → Formoterol ( Oxis®)
2. Inhalasi anti-kolinergik
3. Inhalasi kortikosteroid
Budesonide ( Pulmicort® )
3. Inhalasi kortikosteroid + Long – acting
ß2 agonist
Symbicort® Turbuhaler®
Obat obatan
 Mukolitik
N-Acetylcysteine
 Antibiotik
Tobramycin
Pentamidine
Ribavirin
Amphotericin
Obat obatan
 Imunomodulators
Siklosporin
Interferon α
Interferon γ
 Vaso-active
Prostacyclin
Nitric oxide
Obat obatan
 Obat Anestesi
Opioids
 Lain lain
Granulocyte-Macrophage Colony-Stimulating Factor
Surfaktant
Interleukin II
Terapi Gen
Efek samping dan komplikasi
 ß-2 Agonist: palpitasi,tremor, takikardi
 Kortikosteroid: kandidiasis. Iritasi
 Antikolinergik: urine retension
 Mukolitik : bronkospasme
 Infeksi paru dan jalan napas
MACAM TERAPI INHALASI
 Inhalasi Dosis Terukur
(Metered Dose Inhalation – MDI)
 Inhalasi Bubuk Kering

(Dry Powder Inhalation – DPI )
 Inhalasi Nebulizer
Metered Dose Inhaler (MDI)
Banyak digunakan
Relatif mudah diproduksi, harga relatif murah
Ada yang mengandung chlorofluorocarbons (CFC) dan mungkin

freon/archon
Mengandung campuran lainnya untuk menjadi aerosol
Tidak ramah lingkungan bila menggunakan CFC  Hidrofluoraalkane
(HFA)
Kecepatan aerosol rata-rata 30 m/detik atau 100 km/jam

Metered Dose Inhaler (MDI)
 Dosis obat lebih kecil  Teknik harus benar
Efek samping hampir tidak  Perlu koordinasi cermat

ada
 Kerja cepat Tidak ramah lingkungan

(CFC)
 Tidak tergantung absorpsi
 Iritasi faring  Freon
Tidak mengiritasi lambung
Relatif murah
 Latihan berulang-ulang
Macam-macam
Metered dose inhaler (MDI)
Dry powder inhalers (DPIs)
Inhalasi Bubuk Kering
Accuhaler® / Diskus® Turbuhaler® TWISTHALER™
Rotadisk®
Spinhaler® Diskhaler® Rotahaler®
DPIs
DPI type Device name Company Examples
AerolizerTM Novartis
CyclohalerTM Pharmachemie
RotahalerTM GSK
Single-unit dose
SpinhalerTM Aventis Spinhaler® Rotahaler®
InhalatorTM B-Ingelheim
HandihalerTM B-Ingelheim
ClickhalerTM Innovata
Biomed
EasyhalerTM Orion Pharma
Multi-dose reservoir PulvinalTM Chiesi
TurbuhalerTM Astra Zeneca
Twisthaler Schering- Turbuhaler® Twisthaler™
Plough
Chrystyn H. Int J Clin Pract, June 2007
Novolizer Asta Medica

Aerohaler B-Ingelheim
Diskhaler GSK
Multi-unit dose
Diskus/ GSK Accuhaler®/Diskus® Diskhaler®
Accuhaler
Dry powder inhalers
 Relatif mahal
 Desain variasi
 Harus digunakan dengan
 Ramah lingkungan
inspiratory flow, bergantung desain
 Obat murni tidak banyak campuran
 respirasi alat
 Lebih mudah digunakan
 Tidak membutuhkan latihan

berulang-ulang
Turbuhaler®
Turbuhaler® —
secara klinis efektif digunakan dalam inspirasi flow rate yang
standar maupun inspirasi flow rate yang rendah
4.0
Standard inhalation
conditions at peak
inspiratory flow of
84 L/min
Low inspiratory flow
3.5 (rate 30 L/min)
through entire
inhalation
3.0
0 0.25 0.5 1 2 4
Cumulative dose of terbutaline (mg)
Adapted from Engel T, et al (1992)

Turbuhaler®
memberikan dosis fine-particle yang tinggi —
bahkan pada arus inspirasi yang rendah
35
30
25
20
15
10
5
0
Turbuhaler® Diskus™
(ICS component) (ICS component)
(inspiratory flow of 40 L/min) (inspiratory flow of 49 L/min).
Asking L. J Aerosol Med 2001;14:502 [abstract and oral presentation]

Nebuliser
Alat medis yang membawa
cairan obat dalam bentuk
kabut (aerosol) ke dalam
saluran pernapasan
http://www.aanma.org/childcare/cc_usingnebulizer.htm
Nebuliser
● Aerosol keluar terus menerus
● Ukuran partikel 2 – 5 
● Pengendapan di paru 10% dosis
● Efek samping minimal
Tipe Nebuliser
Jet Ultrasound
Nebuliser Nebuliser
http://www.aanma.org/childcare/cc_usingnebulizer.htm
Nebuliser
Nebuliser
● Untuk Bayi
● Untuk Anak-anak
● Untuk Orang tua
● Penderita di ICU
Kriteria Pemilihan Alat Inhalasi
Usia Alat Inhalasi
Bayi
Nebulizer
Anak
< 4 tahun Nebulizer
4-7 tahun DPI/MDI/Spacer
>7 tahun DPI/MDI
Dewasa MDI/DPI
Episode akut Nebulizer
Kesimpulan
 Teknik
penggunaan obat inhalasi yang benar
akan memperbaiki hasil pengobatan pada
pasien asma & PPOK sehingga dapat
memperbaiki kualitas hidup pasien.
 Terapi inhalasi sangat dianjurkan pada
pasien asma & PPOK karena :
1. Lebih efektif
2. Langsung ke target sasaran dan
3. Efek sistemik minimal
Kesimpulan
Bentuk Obat Inhalasi :
1.MDI = Metered Dose Inhaler
2.DPI = Dry Powder Inhaler
Turbuhaler®, Handihaler, Diskus ,Swinghaler, Breezhaler
3. Cairan (digunakan dengan nebuliser)
Solusio & Suspensi
 Obat yang di berikan dalam nebulisasi
●Inhalasi ß-2 agonist (bronkodilator)
Short-acting (3~6 jam) → Bricasma®
Long-acting (>12 jam)
●Inhalasi anti-kolinergik
●Inhalasi kortikosteroid → Pulmicort®
 Symbicort ® Turbuhaler® bisa digunakan untuk pasien

dengan laju inspirasi mulai dari 30 L / menit

Asthma Attact 2017

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Asthma Attact 2017

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Biodata

Nama : Eddy Mart Salim

Jabatan : Guru Besar Bidang Ilmu Penyakit Dalam (2005)

Tanggal Lahir : 22 Maret 1950

Tempat Lahir : Bukit Tinggi, Sumatera Barat

Pendidikan : S1 (Drs Med) FK UNSRI 1976

John Rudge's pewter

 Melembabkan gas respirasi

 Benturan inersial / kelembaman

Jalan napas Efek klinis (+) absorbsi di

Jalan napas Efek klinis absorbsi

*) EIA : Exercise Induced Asthma

 Kortikosteroid: kandidiasis. Iritasi

 Antikolinergik: urine retension

 Inhalasi Bubuk Kering

Relatif mudah diproduksi, harga relatif murah

Ada yang mengandung chlorofluorocarbons (CFC) dan mungkin

Mengandung campuran lainnya untuk menjadi aerosol

Kecepatan aerosol rata-rata 30 m/detik atau 100 km/jam

 Dosis obat lebih kecil  Teknik harus benar

Efek samping hampir tidak  Perlu koordinasi cermat

 Kerja cepat Tidak ramah lingkungan

Accuhaler® / Diskus® Turbuhaler® TWISTHALER™

Novolizer Asta Medica

 Tidak membutuhkan latihan

Adapted from Engel T, et al (1992)

Asking L. J Aerosol Med 2001;14:502 [abstract and oral presentation]

● Untuk Orang tua

 Symbicort ® Turbuhaler® bisa digunakan untuk pasien

Anda mungkin juga menyukai