FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN UPH

PROFESI NERS KEPERAWATAN DASAR PROFESI (KDP)

Judul: Analisa Sintesa Tindakan Keperawatan (AST)
MEMBERIKAN TERAPI NEBULIZER (Combivent)
(Jika Judul AST tidak ada maka AST tidak akan mendapatkan nilai)

Nama Mahasiswa/NIM : Juligus Nensbert Famahato Gea / 01503180158

Nama Pasien/Usia : mr. A. S / 65 tahun
No. MR : 00-11-09-60
Tanggal Masuk RS : 26 Oktober 2018
Tanggal dan Jam Tindakan : 27 Oktober 2018 jam 17.00
Diagnosa Medis : Pleura pneumonia dextra, HHD, Hipokalemia

No. Kriteria Bobot

1 Diagnosa Keperawatan (PE) :
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan mukus berlebihan
Sumber: Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (2017). NANDA International Inc. Nursing Diagnoses: Definitions & Classification,
2018–2020 (11th ed). New York: Thieme
2 Data Subjektif :
 Pasien mengatakan sesak nafas sudah berkurang
 Pasien mengatakan lebih sesak saat berbaring daripada saat posisi duduk
  Pasien mengatakan masih sering batuk berdahak
 Pasien mengeluh demam naik turun

3 Data Objektif :
 Pasien tampak batuk yang tidak efektif
 Pasien tampak menggunakan oksigen tambahan dengan nasal kanul 3 lpm
 TTV: TD: 140/80 mmHg, HR: 84 kali/menit, RR: 24 kali/menit, SpO2: 98% dengan nasal kanul 3 lpm, S: 36,6oC
 Pemeriksaan fisik: Inspeksi: Pasien tampak menggunakan otot sternocleidomastoid saat bernafas, pola nafas tidak teratur,
nafas dangkal. Palpasi: tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembengkakan atau benjolan pada dada. Perkusi: sonor. Auskultasi:
rhonki +/+
 Xray Thorax menunjukkan: efusi pleura kanan, aorta knob prominen disertai aortosklerosis
 Terapi: RL 500ml/12jam
Cravit IV 750mg OD
Pumpisel IV 40 mg BD
KSR PO TDS
Combivent nebu/8 jam
4 Langkah-langkah tindakan keperawatan :
 Mengecek IMR pasien*
 Mempersiapkan obat dengan prinsip 6 benar dan melakukan double check dengan perseptor*
 Mencuci tangan dengan handrub
 Melakukan identifikasi pasien (menanyakan nama dan tanggal lahir)*
 Menjelaskan tujuan dan prosedur diberikannya nebulizer*
 Memberikan posisi fowler pada pasien*
 Memasukkan combivent 1 resp ke dalam tabung obat nebulizer
 Menghubungkan tabung obat dengan masker oksigen dan menyambungkan selang ke oksigen dinding
 Mengalirkan oksigen sebanyak 6 lpm dan memastian uap sudah keluar
 Melepas nasal kanul yang dipakai pasien dan memasang masker oksigen hingga menutup hidung dan mulut pasien.
 Menginstruksikan pasien untuk menghirup nafas panjang dan perlahan
 Setelah obat habis, oksigen berhenti dialirkan dan mengganti masker oksigen dengan nasal kanul 3 lpm
 Membuang sisa obat dari dalam tabung dan mengeringkan dengan tisu*
 Menanyakan respon pasien dan mengkaji frekuensi nafas*
 Membantu pasien kembali ke posisi nyaman
 Merapikan alat dan lingkungan pasien
 Mencuci tangan dengan handrub
5 Dasar pemikiran :
Tujuan dilakukannya tindakan adalah untuk membantu mengeluarkan dahak, mengobati peradangan saluran nafas dan
melegakan saluran nafas.
Menurut Hidayat (2008), dispnea merupakan perasaan sesak dan berat saat bernafas. Dispnea dapat disebabkan karena
perubahan kadar gas dalam darah atau jaringan, kerja berat atau berlebihan, serta karena faktor psikologis. Faktor-faktor yang dapat
mempengaruhi dispnea menurut Mutaqqin (2008) antara lain adalah faktor psikis, faktor peningkatan kerja pernafasan, otot
pernafasan yang abnormal dan kapasitas fungsional. Faktor yang ditemukan terjadi pada pasien adalah faktor peningkatan kerja
pernafasan yang disebabkan oleh pneumonia. Pneumonia adalah salah satu penyakit infeksi saluran pernafasan bawah akut dengan
batuk dan disertai sesak nafas disebabkan agen infeksius seperti virus, bakteri, fungi dan aspirasi substansi asing, berupa radang
paru-paru yang disertai eksudasi dan konsolidasi (Nurarif & Kusuma, 2013). Saat infeksi masuk dan menyebabkan peradangan
membran paru, paru-paru akan dipenuhi sel radang dan cairan dimana sebenarnya merupakan reaksi tubuh untuk membunuh
patogen. Namun dengan adanya dahak yang menjadi tahanan saluran nafas, maka otot pernafasan memerlukan tenaga yang lebih
besar untuk memberikan perubahan volume serta tambahan tenaga yang diperlukan untuk kerja sistem pernafasan. Hal tersebut
akan meningkatkan kebutuhan oksigen, jika paru-paru tidak mampu memenuhi kebutuhan oksigen, akan timbul sesak nafas.
Menurut Francis (2008), salah satu penatalaksanaan dispnea adalah dengan pemberian bronkodilator untuk mempermudah
mengeluarkan dahak dan juga untuk melebarkan lumen bronkus. Pemberian bronkodilator dapat menggunakan nebulizer untuk
mengubah obat yang berbentuk larutan menjadi aerosol sehingga dapat dihirup pasien dengan menggunakan mouthpiece atau
masker.
Combivent aerosol adalah kombinasi dari ipratropium bromide (sebagai monohydrate) dan albuterol sulfate. Ipratropium bromide
adalah bronchodilator antikolinergik yang secara kimia digambarkan sebagai 8-azoniabicyclo [3.2.1] oktan, 3-(3-hidroksi-1-okso-2-
fenilpropoksi) -8-metil8- (1-methylethyl) , bromide monohydrate, (3-endo, 8-syn), quaternary sintetis Senyawa amonium yang
 secara kimia terkait dengan atropin. Ipratropium bromide berwarna putih untuk zat kristal yang tidak berwarna putih, mudah larut
dalam air dan metanol, sedikit larut dalam etanol, dan tidak larut dalam pelarut lipofilik seperti eter, kloroform, dan fluorocarbon
(MIMS, 2015). Combivent diharapkan memaksimalkan respon terhadap pengobatan pada pasien dengan obstruksi paru obstruktif
kronik (PPOK) dengan mengurangi bronkospasme melalui dua mekanisme yang jelas berbeda, antikolinergik (parasympatholytic)
dan simpatomimetik. Administrasi simultan dari keduanya antikolinergik (ipratropium bromide) dan beta 2-sympathomimetic
(albuterol sulfat) dirancang untuk bermanfaat bagi pasien dengan menghasilkan efek bronkodilator yang lebih besar daripada ketika
salah satu obat digunakan sendiri dengan dosis yang dianjurkan.

6 Prinsip Tindakan :
Nebulizer merupakan tindakan keperawatan dengan prinsip bersih karena bukanlah tindakan invasif.
7 Analisa Tindakan Keperawatan :
- Mampu mengkritisi tindakan yang dilakukan apakah sudah sesuai dengan teori
Pemberian nebulizer seharusnya menggunakan alat nebulizer namun tidak terdapat alat nebulizer di ruangan sehingga
menggunakan oksigen dinding. Secara teori menurut Santosa (2017), bila nebulizer menggunakan alat khusus yang disebut jet
nebulizer, mekanisme kerjanya adalah dengan mengubah obat cair menjadi aerosol, partikel aerosol yang dihasilkan jet nebu
berukuran antara 2-5 mikron (μ), sehingga dapat dapat langsung dihirup pasien dan menempel pada trakeobronkial. Ukuran
partikel yang dihasilkan jet nebu pun sangat tepat menuju organ target yaitu bronkus. Teori yang menjelaskan bahwa oksigen
 digunakan sebagai alat nebulizer tidak ditemukan dalam referensi, sehingga tidak bisa menjelaskan berapa micron partikel
penguapan obat yang dihasilkan dari bantun oksigen. Besar kemungkinan partikel penguapan obat yang dihasilkan dari tekanan
oksigen ukuranya lebih dari 5μ sehingga obat hanya menempel pada trakea atau oral sehingga efek terapeutik obat tidak
maksimal. Aliran udara yang kuat dari tekanan oksigen akan membuat banyak partikel obat keluar lewat lubang sungkup
sehingga hanya sedit obat yang masuk kedalam saluran napas yang juga menyebabkan efek terapeutik obat tidak maksimal.
Aliran udara yang kuat juga akan menyebabkan tabrakan antara O2 dan CO2 di paru-paru, sehingga menyebabkan banyak CO2
yang masih terperangkap di dalam rongga paru. Secara keseluruhan parameter yang diteliti dalam penelitian ini, nebulizer
dengan menggunakan oksigen sebagai penghasil gas masih efektif digunakan, namun dari referensi yang ada lebih baik
mengganti oksigen sebagai penghasil gas untuk nebulizer dengan menggunkan jet nebulizer.

- Apakah perlu ada modifikasi dalam melakukan tindakan

Modifikasi yang perlu dilakukan adalah melakukan pengkajian frekuensi dan pola nafas sebelum dan sesudah melakukan
tindakah agar dapar mengevaluasi keefektifan terapi. Selain itu masker dan tabung nebulizer harus dibersihkan dengan baik
sebelum dan setelah dilakukan tindakan.

- Apakah dosis/tindakan yang diberikan cukup untuk klien

Setiap Unit Dose Vial (UDV) mengandung 0,50 mg ipratropium bromide (sebagai ipratropium bromide monohydrate) dan 2,5
mg salbutamol (seperti salbutamol sulfate) dalam 2,5 mL saline (MIMS, 2015).
- Bagaimana cara menentukan bahwa tindakan tersebut sesuai dengan kebutuhan klien
Tindakan pemberian terapi nebulizer pada Mr. A pukul 17.00 sudah sesuai dengan kebutuhan karena saat itu Mr A masih batuk
dan sulit mengeluarkan dahaknya selain itu ia masih merasa sesak sehingga terapi nebulizer diharapkan dapat mengencerkan
 dahak dan melegakan saluran nafas. Alasan lain yaitu karena pemberian nebu dilakukan sebelum pasien makan.

8 Bahaya yang dapat terjadi? (Komponen Bahaya dan Pencegahan)

Bahaya :
Penelitian menemukan pemakaian oksigen 100% atau oksigen aliran tinggi dapat menyebabkan hiperkapnia dan asidosis
respiratori, sehingga meningkatkan terjadinya kematian pada pasien yang dilakukan nebulizer (Austin & Michael, 2010).

Pencegahan :
Terapi diberikan dengan oksigen yang dialirkan 6 lpm.

9 Hasil yang didapat :

S: Klien mengatakan masih merasa sedikit sesak dan batuk, sedikit nyeri di bagian dada
O: TD: 130/70 mmHg, HR: 111 kali/menit, Sp𝑂2 : 98%, terpasang 𝑂2 2 lpm NC, RR: 25 kali/menit, klien masih tampak bernafas
menggunakan otot bantu pernafasan, rhonki +/+, posisi pasien masih duduk (highfowler)
A: Masalah ketidakefektifan bersihan jalan nafas belum teratasi
P: Terapi nebulizer dilanjutkan setiap 8 jam
10 Evaluasi Diri :
Setelah pemberian terapi nebulizer, seharusnya perlu mengajarkan pasien untuk batuk efektif dan menganjurkan untuk minum
air hangat agar dapat mengeluarkan sekret yang tertahan dan melegakan saluran pernafasan. Selain itu, perlu cuci tangan setelah
tindakan dan membersihkan peralatan nebulizer agar tidak ada pengendapan sisa obat.

11 Daftar Pustaka (APA style) :

Austin, A. & Michael. (2010). Effect of High Flow Oxygen on Mortality in Chronic obstructive Pulmonary Disease Patients in
Prehospital Setting: Randomised Controlled Trial. Retrieved from https://www.bmj.com/content/341/bmj.c5462

Carima, A. (2016). Studi Penggunaan Obat Golongan 2-Agonis Pada Pasien Asma. Retrieved from
http://Repository.Unair.Ac.Id/54831/13/FF.FK.%2019-16%20Car%20s-Min.Pdf

Francis, C. (2008). Perawatan Respirasi. Jakarta: Erlangga

Herdman, T. H. & Kamitsuru, S. (2017). NANDA International Inc. Nursing Diagnoses: Definitions & Classification, 2018–2020
(11th ed). New York: Thieme

Hidayat, A. Aziz Alimul. (2008). Pengantar Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika

MIMS Petunjuk Konsultasi 2015/2016 (Edisi 15). (2015). Jakarta: BIP

Muttaqin, A. (2008). Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem Pernafasan. Jakarta: Salemba Medika

Nurarif, A. & Kusuma, H. (2013). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA (North American
Nursing Diagnosis Association) NIC-NOC. Yogyakarta: Mediaction Publishing.

Pati, R. A. E. (2013). Evaluasi Pengobatan Pada Pasien Gangguan Saluran Pernafasan di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta
Periode Januari – Juli 2012 (Kajian: Efektivitas Obat). Retrieved from https://repository.usd.ac.id/7910/1/098114084_Full.pdf

Santosa, A. (2017). Evaluasi Penggunaan Oksigen Sebagai Penghasil Uap Terapi Nebulizer Pada Pasien Asma. Retrieved from
http://ojs.akbidylpp.ac.id/index.php/Prada/article/download/248/173
Total