Anda di halaman 1dari 34

ASKEP JIWA

HALUSINASI PENDENGARAN
ASUHAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
PADA PASIEN Tn.R DENGAN HALUSINASI
PENDENGARAN DI RSKD NANIA

I. IDENTITAS KLIEN

• Nama : Tn R
• Umur : 33 tahun
• Jenis kelamin : Laki-laki
• Alamat : Kamal / Kairatu
• Pendidikan : SMA
• Agama : Islam
• Status : Belum menikah
• Pekerjaan : Tidak ada
• No. RM : 0102xx
• Tanggal dirawat(MRS) : 01 - 06 - 2006
• Tanggal/ Jam Pengkajian : 04 - 10 - 2017 / 10.00 wit
• Ruang Rawat : Psikosomatik
• ALASAN MASUK MENURUT REKAM
MEDIK
• Klien mengalami putus obat
• Klien pernah merusak barang-barang
dirumah
• Klien berkeliaran dijalan dengan tidak
memakai pakaian
• Petugas RSKD membawa klien ke RSKD

• ALASAN MASUK MENURUT KLIEN


• Klien mengatakan masuk rumah sakit
diantar oleh bapak mantri
II. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG & FAKTOR
PRESIPITASI
• Keadaan klien saat di RS / Saat pengkajian :
• Klien sering terlihat senyum-senyum sendiri
• Klien melihat dan menatap sesuatu dengan lama
• Klien sering ketawa-ketawa sendiri
• Klien mendengar bisikan di telinganya
III. FAKTOR PREDISPOSISI
RIWAYAT PENYAKIT LALU
1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu?
□ ya, klien pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu
2. Pengobatan sebelumnya
□ Kurang berhasil
3. Pernah mengalami penyakit fisik (termasuk gangguan
tumbuh kembang)
□ Tidak, klien tidak mengalami penyakit fisik
• RIWAYAT TRAUMA
- Aniaya fisik : Klien tidak pernah mengalami fisik
- aniaya Aniaya Seksual : klien tidak pernah mengalami
aniaya seksual
- Penolakan : klien tidak pernah mengalami
penolakan
- Kekerasan dalam keluarga : klien tidak pernah mengalami
kekerasan
- Tindakan criminal : klien tidak pernah melakukan
tindakan kriminal
Jelaskan : klien sudah sering masuk keluar rumah sakit klien
pernah dirawat dan keluar pada tahun 2005 dan kembali di rawat
pada tahun 2006 karena klien putus obat dan samapi sekarang
klien belum di jemput oleh keluarganya.
Masalah Keperawatan :
- halusinasi pendengaran
- koping individu inefektif
- koping keluarga inefektif
4. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan
(Bio, Psiko, Kultural, dan Spiritual)
Klien mengatakan pernah mengikuti tes kepolisian dan
gagal sehingga klien merasa kecewa pada saat itu
Masalah keperawatan : respon pasca trauma

• RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA


Anggota keluarga yang gangguan jiwa?
□ya, Ada
Hubungan keluarga : saudara laki-laki
Gejala : halusinasi
Riwayat pengobatan : sudah mendapatkan pengobatan
dan sedang di rawat bersama
klien.
Masalah/Diagnosis Keperawatan: tidak ada
IV. PEMERIKSAAN FISIK
Tanggal : 04-10-2017
Keadaan Umum : Baik
Tingkat Kesadaran : Compos Menthis
Tanda vital:
TD : 110/70 mmhg
N : 82 x/m
S : 36,8°c
P : 20 x/m
BB: 60 kg TB: 161cm
Keluhan fisik:
□Tidak
□Ya,
Jelaskan:
Tidak ada keluhan fisik yang dirasakan klien
Jelaskan:
Pemeriksaan head to toe tidak ada
masalah
Penjelasan :
• Pola asuh : klien mengatakan sejak
kecil samapai dewasa klien di asuh
dengan baik
• Pengambilan keputusan : klien
mengatakan bila mengalami masalah
dalam keluarga keluarganya sering
menyelesaikannya
• Komunikasi : Jika ada masalah klien
sering memendamnya.
Masalah keperawatan : koping individu
inefektif
Masalah keperawatan : tidak ada
Masalah Keperawatan : tidak ada
X. ASPEK MEDIS
• Diagnosis medik : skizofrenia residual
( Halusinasi pendengaran )
• Terapi medik :
- Risperidone 2 mg 2x1
- Carbamazepine 200mg 2x1
- Chlorpromazine 100mg 0-0-1
ANALISA DATA
DAFTAR MASALAH/DIAGNOSA
KEPERAWATAN

1. PERUBAHAN PERSEPSI
SENSORI : HALUSINASI
PENDENGARAN
2. KOPING INDIVIDU
INEFEKTIF
3. KOPING KELUARGA
INEFEKTIF
4. RESPON PASCA TRAUMA
RISTI PK EFFECT

CORE PERUBAHAN PERSEPSI SENSORI :


PROBLEM
HALUSINASI PENDENGAR

PENYEBAB

KOPING INDIVIDU INEFEKTIF KOPING KELUARGA INEFEKTIF


PRIORITAS DIAGNOSA
KEPERAWATAN

PERUBAHAN PERSEPSI SENSORI :

HALUSINASI PENDENGARAN