Referat

ANEMIA DALAM KEHAMILAN

Oleh:
Bisukma Yudha P

Pembimbing:
dr. Djamil, Sp.OG

KEPANITERAAN KLINIK
BAGIAN ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM MALANG
RSD MARDI WALUYO BLITAR
2014
 DEFINISI

• ANEMIA
Menurunnya kadar hemoglobin, sehingga kapasitas daya
angkut oksigen untuk kebutuhan organ-organ vital menjadi
berkurang.

• ANEMIA DALAM KEHAMILAN

Kondisi ibu dengan kadar hemoglobin < 11 gram% pada
trimester I dan III atau kadar hemoglobin < 10,5 gram%
pada trimester II.
 EPIDEMIOLOGI

• Sebanyak 34% ibu hamil di dunia menderita anemia pada

kehamilannya, dimana 75% berada di negara berkembang.

• Prevalensi anemia dalam kehamilan di Indonesia relatif

tinggi, yaitu 38 – 71.5% dengan rata-rata 63,5%, sedangkan
di Amerika Serikat hanya 6%.

• Anemia yang terkait dengan kehamilan hampir 95% adalah

anemia defisiensi besi.
 ETIOLOGI

- Kurang gizi
- Kurang zat besi
- Malabsorpsi
- Kehilangan darah saat persalinan yang lalu
- Penyakit kronik (TB paru, cacing usus, malaria, dll)
- Defisiensi mikronutrien multipel (asam folat, vitamin B12)
- Obat-obatan
- Kelainan eritrosit kongenital
 FAKTOR RESIKO

• Hamil dengan lebih dari satu anak (gemelli)

• Dua kehamilan yang berdekatan
• Muntah banyak karena morning sickness
• Kehamilan di usia remaja
• Tidak makan cukup makanan yang kaya zat besi
• Mengalami masa berat sebelum hamil (fisik dan psikis)
PATOFISIOLOGI
PATOFISIOLOGI

Ibu Hamil

Terjadi peningkatan
volume plasma

↓ konsentrasi HB dan
nilai hematokrit

Penyaluran oksigen
ke seluruh tubuh ↓

Gejala klinis anemia

PATOFISIOLOGI
 MANIFESTASI KLINIS

• Kulit, bibir, dan kuku pucat

• Merasa lelah atau lemah
• Pusing
• Sesak napas
• Detak jantung yang cepat
 KLASIFIKASI

Berdasarkan kadar haemoglobin:

1. Anemia ringan : Hb 9-10 gram%
2. Anemia sedang : Hb 7-8 gram%
3. Anemia berat : Hb < 7 gram%

Berdasarkan penyebabnya:
1. Anemia defisiensi besi
2. Anemia megaloblastik
3. Anemia hipoplastik
4. Anemia hemolitik
 ANEMIA DEFISIENSI BESI

- Causa : Berkurangnya cadangan besi tubuh

Kurangnya unsur besi dalam makanan
Gangguan resorpsi
Gangguan penggunaan
Besi yang dikeluarkan dari tubuh terlalu banyak

- Paling sering dijumpai karena keperluan akan besi bertambah

dalam kehamilan, terutama dalam trimester akhir.

- Gambaran morfologis: hipokrom mikrositik disertai penurunan

kuantitatif pada sintesis hemoglobin
 ANEMIA DEFISIENSI BESI
- Penanganan
Preparat besi per oral
- Ferro sulfat, ferro glukonat, atau Na-ferro bisitrat)
-Pemberian sebanyak 600 - 1000 mg sehari dapat meningkatkan
kadar Hb sebanyak 1 gram% perbulan

Terapi parenteral
- Pemberian ferrum dextran 1000 mg (20 ml) i.v
- Diberikan bila tidak tahan akan preparat besi oral
- Dapat meningkatkan kadar Hb relatif lebih cepat yaitu 2 gram%

Transfusi darah
- Persiapan darah baru diindikasikan untuk dilakukan selama
proses persalinan, sehingga bila terjadi perdarahan yang lebih dari
biasa transfusi dapat segera diberikan
 ANEMIA MEGALOBLASTIK

- Causa
Defisiensi asam folat
Defisiensi vitamin B12 (jarang)

- Frekuensi lebih jarang

- Gejala sama dengan anemia secara umum ditambah kulit

kasar dan glositis. MCH dan MCHC biasanya normal, MCV ↑

- Gambaran morfologis : biasanya berbentuk makrositik atau

pernisiosa
 ANEMIA MEGALOBLASTIK

- Penanganan

Diberikan preparat besi bersama-sama dengan asam folat

Tablet diberikan dalam dosis 15 – 30 mg sehari

Apabila disebabkan oleh defisiensi vitamin B12 (anemia pernisiosa)

maka harus diberi vitamin B12 dengan dosis 100 – 1000
mikrogram sehari baik per-oral maupun parenteral.
 ANEMIA HIPOPLASTIK

- Causa : akibat sum-sum tulang kurang mampu membuat

sel-sel darah baru
- Etiologi belum diketahui dengan pasti, dapat disebabkan
oleh sepsis, sinar rontgen, atau obat-obatan
- Ciri lain : pengobatan dengan segala macam obat
penambah darah tidak memberikan hasil
- Penanganan :Satu-satunya cara ialah dengan memberi
transfusi darah, yang sering perlu diulang sampai beberapa
kali.
 ANEMIA HEMOLITIK

- Causa : akibat penghancuran eritrosit berlangsung lebih

cepat dari pembuatannya

- Frekuensi : jarang

- Secara umum dibagi dalam 2 golongan:

Yang disebabkan oleh faktor intrakorpuskuler seperti pada
sferositosis, thalasemia, anemia sel sabit, dsb
Yang disebabkan oleh fktor ekstrakorpuskuler seperti pada
infeksi malaria, sepsis, penyakit hodgkin, limfosarkoma, dsb
 ANEMIA HEMOLITIK

- Penanganan :
 Tergantung pada jenis dan beratnya
 Obat penambah darah kadang tidak memberikan hasil
 Transfusi darah kadang diulang beberapa kali pada anemia
berat untuk mengurangi bahaya hipoksia janin
 Splenektomi dianjurkan pada anemia hemolitik bawaan
dalam trimester II atau III.
 Sirngkirkan faktor penyebab.
DIAGNOSIS
ANEMIA PADA KEHAMILAN

ANAMNESA: PEMERIKSAAN:
- Cepat lelah - Pemeriksaan fisik
- Mata berkunang - Pemeriksaan lab dasar
- Sering pusing - Periksa faal hepar, ginjal,
- Makan kurang hemopoitisis
- Keluhan hamil bertambah

SEBAB ANEMIA
- Defisiensi besi
- Kekurangan asam folat
- Infeksi
- Gangguan hemoglobin

ANEMIA PALING BANYAK

Defisiensi besi

ANEMIA BERAT ANEMIA SEDANG ANEMIA RINGAN

Hb < 7 gr% Hb 7-8 gr% Hb 9-10 gr%
DIAGNOSIS
Kriteria anemia menurut CDC Reticulocyte count
(Centers for Disease Control)

Meningkat Normal atau menurun

Pertimbangkan : Anemia Mikrositik, Anemia Makrositik,

1. Kehilangan darah
akut.
2. Terapi zat besi yang
baru.
3. Anemia Hemolitik.
Cek apusan darah tepi
dan tingkat heptaglobin.
MCV <80,
Pertimbangkan :
1. Defisiensi zat besi. Cek
ferritin, TIBC dan
plasma iron level.
2. Hemoglobinopati.
Cek hemoglobin dan
elektroforesis.
MCV>100,
Pertimbangkan :
1. Defisiensi As.Folat
2. Defisiensi vit. B12
Cek serum folat dan B12
level. Pertimbangkan
malabsorbsi, gangguan
makan dan ekstrim diet
sebagai kemungkinan
etiologi.

Anemia Normositik, MCV 80-100. Pertimbangkan:

1. Defisiensi zat besi ringan
2. Anemia disebabkan penyakit kronik. Cek fungsi
renal, hepatik dan tiroid.
 PENGARUH ANEMIA DALAM KEHAMILAN

1. Trimester I
a. Abortus
b. Missed Abortion
c. Kelainan kongenital

2. Trimester II-III
a. Persalinan prematur
b. Perdarahan antepartum
c. Gangguan pertumbuhan janin dalam rahim
d. Asfiksia intrauterin sampai kematian
e. Berat badan lahir rendah
f. Dekompensasi kordis – kematian ibu
 PENGARUH ANEMIA DALAM KEHAMILAN

3. Saat inpartu
a. Gangguan his primer dan sekunder
b. Janin lahir dengan anemia
c. Persalinan dengan tindakan tinggi

4. Postpartum
a. Atonia uteri menyebabkan perdarahan
b. Retensio plasenta
c. Perlukaan sukar sembuh
d. Gangguan involusi uteri
e. Kematian ibu tinggi
 PENGARUH ANEMIA DALAM KEHAMILAN

5. Pengaruh Terhadap Hasil Konsepsi

a. Kematian mudigah/janin
b. Kematian perinatal (stillbirth)
c. Prematuritas
d. Dapat terjadi cacat bawaan
e. Cadangan besi kurang (anemia infantum)
 PENCEGAHAN

• Pencegahan anemia defisiensi besi  meningkatkan konsumsi

zat besi dari makanan. Kurangi juga konsumsi makanan yang
bisa menghambat penyerapan zat besi.

• Pencegahan anemia megaloblastik  ↑ konsumsi makanan

yang tinggi asam folat

• Pencegahan anemia hipoplastik akibat kehamilan  tidak

banyak yang dapat dilakukan. Pemberian obat-obatan harus
selalu dipikirkan pengaruh efek sampingnya.
 PROGNOSIS

• Prognosis anemia defiesiensi besi dalam kehamilan

umumnya baik bagi ibu dan anak. Akan tetapi, anemia
berat yang tidak diobati prognosisnya menjadi kurang baik.

• Anemia mengaloblastik dalam kehamilan umumnya

mempunyai prognosis cukup baik. Pengobatan dengan
asam folat hampir selalu berhasil.

• Anemia mengaloblastik dalam kehamilan yang berat yang

tidak diobati mempunyai prognosis kurang baik. Angka
kematian ibu maupun janin mendekati 50%.
 PROGNOSIS

• Anemia hipoplastik dalam kehamilan, apabila sang ibu

dapat selamat hingga melewati masa nifas, biasanya akan
sembuh dengan sendirinya. Akan tetapi, dalam kehamilan
berikutnya biasanya anemia ini dapat timbul kembali.

• Anemia aplastik dan anemia hipoplastik berat yang tidak

diobati mempunyai prognosis buruk, baik bagi ibu maupun
bagi janin.
TERIMA KASIH