KEHAMILAN SEHAT,

PERSALINAN LANCAR

dr. Agustin Linda Astuti, SpOG

BUMICA 01/04/2017 1
 Pendahuluan

Asuhan antenatal adalah upaya preventif

program pelayanan kesehatan obstetrik
untuk optimalisasi luaran maternal dan
neonatal melalui serangkaian kegiatan
pemantauan rutin selama kehamilan

BUMICA 01/04/2017 2
Ada 6 alasan penting untuk mendapatkan
asuhan antenatal, yaitu:

1. Membangun rasa saling percaya antara

bumil dan petugas kesehatan
2. Mengupayakan terwujudnya kondisi
terbaik bagi ibu dan bayi yang
dikandungnya
3. Memperoleh informasi dasar tentang
kesehatan ibu dan kehamilannya
.

BUMICA 01/04/2017 3
4. Mengidentifikasi dan menatalaksana
kehamilan risiko tinggi
5. Memberikan pendidikan kesehatan yang
diperlukan dalam menjaga kualitas
kehamilan
6. Menghindari gangguan kesehatan selama
kehamilan yang akan membahayakan
keselamatan ibu hamil & bayinya

BUMICA 01/04/2017 4
 Jadwal Kunjungan Asuhan
Antenatal

Hingga usia kehamilan 28 minggu, kunjungan

klinik untuk memperoleh asuhan antenatal
dilakukan setiap 4 minggu
Untuk usia kehamilan 28-36 minggu, kunjungan
asuhan antenal dilakukan setiap 2 minggu
Pada usia kehamilan 36 minggu keatas,
kunjungan asuhan antenatal dilakukan setiap
minggu sekali

BUMICA 01/04/2017 5
 DIAGNOSIS KEHAMILAN DAN
KETEPATAN USIA GESTASI

Diagnosis adanya kehamilan dan

penentuan usia gestasi yg tepat pd TM
pertama penting dalam mencegah
penyulit-penyulit medis, partus preterm,
atau kehamilan post-term
Diagnosis kehamilan didasarkan atas
keluhan pasien (presumptive signs) &
tanda-tanda mungkin kehamilan (probable
signs)

BUMICA 01/04/2017 6
 Keluhan
(Presumptive Signs)

Amenorea sering merupakan tanda awal

kehamilan
Payudara terasa nyeri & membesar,
perubahan pada kulit, mual, muntah,
sering berkemih & mudah lelah
Antara usia gestasi 12 – 20 minggu pasien
akan merasakan pembesaran perut &
gerakan janin
BUMICA 01/04/2017 7
 Tanda Mungkin Kehamilan
(Probable signs)
 Pembesaran uterus
 Tanda Hegar: isthmus uteri teraba lunak
 Tanda Chadwick: vagina dan serviks tampak
membiru (sianosis)
 Uji kehamilan:
– Uji kehamilan dari urin yang ada saat ini sudah
sangat peka dan dapat memberikan hasil positif
dalam waktu 1 minggu setelah implantasi embrio atau
dalam beberapa hari setelah terlambat haid

BUMICA 01/04/2017 8
 Tanda Pasti Kehamilan
(Positive Diagnostic signs)
 DJJ dapat terdeteksi dengan teknik Doppler paling awal
pada usia gestasi 9 – 10 minggu berdasarkan HPHT
 Fetoskop nonelektronik dapat mendeteksi DJJ pada
kehamilan 18 – 20 minggu sejak HPHT
 Gerak janin (“quickening”) pertama kali dapat dirasakan
pada usia gestasi sekitar 16 – 18 minggu
 Pemeriksaan USG dapat menentukan kantong gestasi
intrauterin pada kehamilan 5 – 6 minggu dan dapat
melihat ekho janin disertai gerak dan aktivitas jantung
pada kehamilan 6 – 8 minggu

BUMICA 01/04/2017 9
 PEMERIKSAAN
Anamnesis
 Riwayat haid dan kontrasepsi
 Riwayat ginekologi: perlu dicari dan dicatat
riwayat infeksi ginekologi atau pernah
mengalami masalah ginekologi lainnya
 Riwayat obstetri dicatat tentang graviditas
dan paritas

BUMICA 01/04/2017 10
 Data rinci persalinan yg lalu, misalnya lama &
karakteristik persalinan, cara partus, komplikasi,
keadaan bayi & berat bayi. Abortus berulang
pada TM I atau kegagalan kehamilan pada TM II
dapat menunjukkan kemungkinan adanya
kelainan genetik atau inkompetensia serviks
 Rekomendasi untuk rencana persalinan pada
pasien dengan bekas SC sudah dapat
diinformasikan pada waktu ini

BUMICA 01/04/2017 11
Riwayat medis & operasi serta riwayat
perawatan di RS
Riwayat penyakit keluarga, penyakit
keturunan, cacat bawaan & kehamilan
ganda
Faktor sosial

BUMICA 01/04/2017 12
 Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik lengkap dengan perhatian

khusus pada sistem organ yang berkaitan
dengan temuan pada anamnesis
Tinggi badan, berat badan, tekanan darah, nadi,
funduskopi, kel. thyroid, KGB, paru, jantung,
payudara & abdomen, serta tinggi fundus uteri,
DJJ, ekstremitas, & penapisan neurologis dasar

BUMICA 01/04/2017 13
Pemeriksaan pelvis: genitalia eksterna,
vagina, serviks
Pelunakan dan eversio (ektropion) serviks
merupakan keadaan normal
Dilatasi ostium uteri eksternum sering
terdapat pada multipara dan ini
merupakan keadaan normal (benign) atau
tidak berbahaya

BUMICA 01/04/2017 14
Uterus normal tidak hamil berbatas tegas,
smooth, dan berukuran sekitar 3 x 4 x 7 cm
Usia gestasi dari HPHT dapat dihitung
berdasarkan volume (misalnya 8 minggu
berukuran dua kali ukuran uterus normal; 10
minggu berukuran tiga kali uterus normal; 12
minggu berukuran 4 kali uterus normal). Pada
kehamilan 12 minggu, uterus telah mengisi
rongga panggul

BUMICA 01/04/2017 15
 Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan penapisan rutin awal terdiri dari

pemeriksaan darah lengkap, golongan darah &
Rhesus, penapisan antibodi, urin analisa &
kultur, uji serologis terhadap sifilis, titer rubella,
Pap’s smear, kultur gonorea dari serviks, &
penapisan antigen permukaan hepatitis-B.
Kultur klamidia dari serviks hanya dilakukan
pada kelompok berisiko tinggi

Streptokokus Grup-B (SGB)

BUMICA 01/04/2017 16
 Pemeriksaan Laboratorium

Uji Penapisan Khusus: Uji penapisan HIV,

Elektroforesis hemoglobin, Analisis status
pembawa (carrier) penyakit Tay-Sachs pada
pasangan Yahudi (Jewish)

Penapisan Sindroma Down dianjurkan pada

kehamilan 10 – 14 minggu

BUMICA 01/04/2017 17
 Pemeriksaan (Rujukan) Genetik

 Indikasi pemeriksaan (rujukan) genetik:

– Pada saat prakiraan tanggal persalinan, usia ibu > 35
tahun
– Riwayat kelainan kongenital atau penyakit keturunan
pada keluarga
– Gangguan pertumbuhan atau keterbelakangan
mental pada anak terdahulu
– Penyakit keturunan yang berkaitan dengan suku
bangsa (etnis)
– Pemakai atau terpapar zat teratogen
– Abortus berulang ≥ 3 kali yang terjadi berturut-turut

BUMICA 01/04/2017 18
 ASUHAN ANTENATAL
BERIKUTNYA
Pemeriksaan standar pada setiap asuhan
antenatal adalah berat badan ibu, tekanan
darah, ukuran uterus (tinggi fundus uteri),
auskultasi DJJ, dan evaluasi adanya edema,
proteinuria, dan glukosuria. Pemantauan gerak
janin setelah kehamilan 18 – 20 minggu. Pada
akhir kehamilan harus dipastikan apa yang
menjadi presentasi janin

BUMICA 01/04/2017 19
 ASUHAN ANTENATAL
BERIKUTNYA

Dapatkan pendidikan yang memadai bagi bumil

pada setiap kunjungan antenatal berkaitan
dengan usia gestasi janin
Semua data asuhan antenatal harus dicatat
pada rekam medis baku (standar)

BUMICA 01/04/2017 20
 PANDUAN BAGI BUMIL
Nutrisi:
Tidak diperlukan pemberian rutin vitamin
prenatal, kecuali:
Pemberian asam folat sebelum
pembuahan (prakonsepsi) dan selama
trimester pertama
Pemberian tambahan zat besi dianjurkan
setelah kehamilan 28 minggu

BUMICA 01/04/2017 21
Nutrisi:
Dianjurkan memakan makanan utama, cukup
minum (terutama air), tambahkan makanan
berserat, dan pastikan kecukupan kalsium

Pada wanita dengan berat badan sebelum

hamil normal, penambahan berat badan
normal selama kehamilan adalah 10 – 12 kg

BUMICA 01/04/2017 22
 Bekerja selama hamil: kebanyakan wanita hamil dapat
bekerja dengan aman tanpa komplikasi hingga
kehamilan aterm

 Olahraga: bila tidak ada faktor penyulit, wanita hamil

dianjurkan untuk melakukan olahraga

 Merokok harus dihentikan selama kehamilan

Bahaya merokok bagi wanita hamil antara lain:
 Berat badan lahir rendah (BBLR)
 Partus preterm
 Abortus spontan
 Lahir mati
 Crib death (kematian bayi tiba-tiba yang tidak diketahui
penyebabnya)

BUMICA 01/04/2017 23
Pemakaian sabuk pengaman saat berkendaraan
pada wanita hamil sama seperti wanita tidak
hamil

Hubungan seksual: pada pasien tanpa penyulit,

tidak ada pembatasan dalam melakukan
hubungan seksual

Gerak janin pada umumnya dapat dirasakan

oleh wanita hamil pada usia gestasi 18 – 20
minggu

BUMICA 01/04/2017 24
Keluhan-keluhan yang sering terjadi merupakan
bagian yang penting dari suatu kehamilan:
Sakit kepala dan punggung
Mual muntah pagi hari (morning sickness)
pada trimester pertama dapat dikurangi
dengan cara sering makan tetapi sedikit, dan
hindari makanan yang pedas dan berminyak
Konstipasi: Dianjurkan memakan makanan
berserat tinggi, banyak minum dan olahraga
teratur
Varises: Dianjurkan memakai stoking
penyangga dan meninggikan kaki

BUMICA 01/04/2017 25
 Informasi penting lainnya yang
harus diketahui BUMIL

Kapan dan kemana harus berkonsultasi apabila

ingin bertanya atau terdapat masalah
Ketersediaan kelas kursus persalinan
Tanda-tanda awal persalinan
Pilihan penghilang nyeri obstetri
Indikasi seksio sesarea

BUMICA 01/04/2017 26
Keselamatan di rumah
Asuhan dan pemberian makan bayi,
termasuk pemberian ASI
Jalur untuk pendidikan
masyarakat/konsumen (misalnya produk-
produk keamanan untuk bayi, furnitur,
tempat duduk di mobil)
Konseling keluarga berencana

BUMICA 01/04/2017 27
 TAKE HOME MESSAGE

 Asuhan antenatal yang efektif memerlukan

edukasi

Salah satu keberhasilan utama dari asuhan

antenatal adalah mengajak serta bumil untuk
ikut bertanggung jawab melalui partisipasi aktif
pada rencana asuhan antenatalnya

BUMICA 01/04/2017 28
 TAKE HOME MESSAGE

Bila diinginkan, calon bumil dapat memilih

dengan efektif, informasi yang memadai tentang
kehamilan & asuhan antenatal sebelum menjadi
hamil

BUMICA 01/04/2017 29
 TAKE HOME MESSAGE

Keinginan bumil untuk dapat lebih berperan

dalam pengontrolan proses melahirkan. Untuk
mencapai kontrol tersebut, diperlukan informasi
yang spesifik dan diskusi interaktif dengan
petugas kesehatan

Status ekonomi dan sistem pendukung setiap

bumil harus dipelajari dan menjadi bagian dalam
perencanaan asuhan antenatal

BUMICA 01/04/2017 30
BUMICA 01/04/2017 31
TERIMA KASIH

BUMICA 01/04/2017 32