Penatalaksanaan Hernia pada

Anak

1
Derriford Hospital, Plymouth,UK; 2Royal Devon and Exeter Hospital, Exeter, UK; 3Riversdale surgery ,
Bridgend, UK; 4Torbay Hospital , Torquey, UK
 Hernia adalah penonjolan organ seperti usus melewati
dinding rongga tempat ia biasanya berada
 Hernia pada anak memiliki manajemen yang berbeda dari
orang dewasa
 Melakukan penelitian tentang penatalaksanaan hernia
pada anak memiliki tantangan tersendiri karena
banyakanya variasi dalam pengobatan
 Jurnal ini memberikan informasi penting, memungkinkan
untuk mengedukasi orang tua, mengurangi kecemasan dan
memungkinkan penatalaksanaan hernia pada anak
ditingkat pelayanan dasar
 Hernia Umbilikal

Seberapa sering terjadi?

 Hernia umbilical terjadi sekitar 10-30% pada

anak kulit putih yang baru lahir.
 Angka kejadian pada populasi di afrika sekitar 23-
85%
 Presdisposisi dari meningkatnya angka kejadia
pada populasi di afrika tidak diktahui penyebabnya
 Hernia Umbilical
Apa Anatominya?

 Cincin umbilical ada untuk memungkinkan pembuluh

melewati otot-otot dinding perut antara ibu dan janin.
 Setelah lahir dan terputusnya tali pusat, cincin tetap ada,
dengan penutupan spontan melalui pertumbuhan otot
perut dan peleburan lapisan peritoneal dan fascial.
 Kegagalan atau penundaan dalam proses ini mengarah
pada pembentukan hernia umbilikalis.
 Etiologinya tidak diketahui, tetapi sebagian besar terjadi
melalui komponen vena umbilikalis cincin tersebut
 Hernia Umbilikal

Bagaimana ini terjadi?

 Hernia umbilikalis muncul sebagai tonjolan yang

dapat direduksi dan tidak nyeri
 hernia umbilikalis biasanya menjadi lebih menonjol
saat pasien tersentak atau menangis.
 Distress dan menangis menyebabkan hernia
umbilical menonjol ke atas karena peningkatan
tekanan intra-abdomen.
 Jika hernia masih dapat direduksi, hal ini tidak
mengindikasikan adanya komplikasi.
 Hernia Umbilical

 Tinjauan literatur yang mencakup penelitian dari

beberapa negara pada tahun 1998 melaporkan
tingkat komplikasi 1: 1500
 Sebuah penelitian observasional yang dirancang
besar dan besar di Nigeria selama 15 tahun
mengidentifikasi dua anak dari 2542 yang
membutuhkan perbaikan hernia.
 Di Australia barat , penelitian kohort retrospektif
dari populasi ras campuran melaporkan risiko
inkarserasi yang memerlukan perbaikan sebagai 1:
3000 hingga 1: 11000
 Hernia umbilikal

Apa yang harus diwaspadai?

Penahanan terjadi saat viscera abdomen atau omentum

terjepit dalam hernia.

Strangulasi terjadi ketika usus atau omentum terjebak di

kantong hernia sehingga bagian tersebut tidak tersupply darah
oleh jepitan tersebut, yang kemudian menyebabkan iskemia.
 Hernia Umbilical
Apa harus dilakukan?

anamesa dan pemeriksaan sistematis

memastikan hernia umbilikalis adalah
masalah utama

Pasien dengan gejala inkarserata atau strangulasi

memerlukan penilaian dan rujukan segera
sebagai keadaan darurat bagi tim bedah
pediatrik atau umum.

Rujuk anak-anak di atas usia diatas 4 tahun

ke ahli bedah anak, karena penutupan
spontan cenderung tidak terjadi pada anak
yang tumbuh lebih tua.
 Hernia Umbilikal

Apa yang terjadi di perawatan sekunder?

 Intervensi operatif dianjurkan pada kasus anak berusia

lebih dari 4 tahun, namun praktiknya bervariasi secara
lokal
 metode perbaikan hernia yang paling umum adalah dengan
jahitan melenyapkan cincin umbilikal melalui insisi infra-
umbilikus
 Beberapa ahli bedah melakukan perbaikan laparoskopi
pada hernia umbilical, meskipun manfaatnya masih belum
jelas, dan penulis tidak mengetahui ada bukti tingkat tinggi
untuk atau terhadap pendekatan ini
 Hernia Epigastrik

seberapa sering terjadi?

 Ada bukti terbatas tentang prevalensi hernia epigastrik

pada anak-anak, sebagian besar didasarkan pada
pengamatan pada hernia epigastrik dewasa

 Dalam studi observasional kecil dari AS, hernia epigastrium

menyumbang 4% dari semua rujukan hernia pada anak
 Hernia Epigastrik

apa anatominya?

 Hernia epigastrium terjadi di garis tengah linea alba, diantara proses

xipoideus ke umbilikus, dan sebagian besar mengandung lemak
preperitoneal.

 Teori-teori meliputi kegagalan perpaduan lengkap antara serat otot

dinding abdomen pada garis alba atau cacat pada lokasi penetrasi
pembuluh darah.

 telah diusulkan juga bahwa perlekatan diafragma menempatkan lebih

banyak ketegangan pada daerah epigastrik yang menyebabkan
kelemahan di daerah ini.
 Hernia Epigastrik

bagaimana ini terjadi?

 Hampir 10% dari hernia epigastrium memiliki

beberapa defek yang tampak sebagai benjolan
digaris tengah.
 Anak-anak hadir dengan massa di epigastrium, yang
umumnya membesar dan berhubungan dengan nyeri
atau kelembutan dinding perut.
 Apa yang harus diwaspadai?

 Hampir dua pertiga hernia epigastrium tidak

bergejala dan dapat direduksi.Namun, tidak seperti
hernia umbilikalis, hernia epigastrik tidak dapat
sembuh sendiri

 Tidak ada laporan sampai saat ini bahwa terjadi

strangulasi dalam hernia epigastrik pada anak-anak
 Jangan terkecoh antara hernia epigastrik dengan
divertikulum recti, yang merupakan kelemahan pada
linea alba yang berjalan di garis tengah dari
xiphisternum ke umbilikus; ini bukan hernia dan
akan sembuh bersamaan dengan otot dinding perut
yang berkembang
 Apa yang harus Anda lakukan

 Rujuk semua pasien yang datang dengan hernia

epigastrik secara rutin ke perawatan sekunder untuk
penilaian lebih lanjut. Periksa area dengan saksama
untuk menilai seberapa parah
 Apa yang terjadi di perawatan sekunder?

 Umumnya, repair hernia direkomendasikn sebagai

operasi yang direncanakan dengan pemberian
anastesi umum pada semua anak
 hernia epigastrik repair merupakan tindakan operasi
minor.
 insisi transversal dilakukan di atas hernia lalu
pisahkan bagian hernia dari dinding abdomen
kantung berkurang, dan cacat ditutup dengan
jahitan.
 Hernia inguinal

 Hernia inguinal terjadi pada 0,8% hingga 5% bayi

cukup bulan dengan faktor risiko yang tercantum
dalam tabel
 Apa anatomi nya?

 Prosesus vaginalis memanjang melalui kanal

inguinal dari bulan ketiga sampai ketujuh dalam
rahim, dan memungkinkan testis turun ke skrotum.
Prosesus vaginalis berangsur-angsur hilang pada
minggu ke 36-40 dengan hanya bagian distal
menetap sebagai tunica vaginalis
 Kegagalan penutupan prosesus vaginalis adalah
mekanisme umum dalam patogenesis hernia
inguinalis dan hidrokel pada anak-anak.
 Bagaimana ini terjadi?

 Hernia biasanya muncul sebagai tonjolan pada

selangkangan, meskipun pada anak laki-laki itu bisa
sebagai pembengkakan di dalam skrotum, yang
seringkali hanya terlihat saat berusaha mengejan
atau menangis. Hidrokel juga bisa muncul sebagai
pembengkakan di skrotum.
 Apa yang harus diwaspadai

 Ada kemungkinan 5-20% mengembangkan hernia

kontralateral pada pasien anak-anak, jadi periksa
kedua sisi
 Hernia inkarserata hadir sebagai benjolan yang tidak
dapat direduksi di selangkangan. Sebagian besar
penahanan terjadi pada bayi.
 apa yang harus anda lakukan ?
 Hernia inguinalis harus dirujuk secara rutin dengan risiko
penahanan menurun seiring bertambahnya usia
 Perhatian harus diterapkan dengan transiluminasi untuk
membedakan antara hernia inguinalis dan hidrokel
 gunakan jari telunjuk dan jempol untuk palpasi bagian superior
benjolan.
 bila benjolan tersebut hidrokel maka akan dapat terpalpasi bila itu
hernia saat dipalpasi akan menetap di procesus vaginalis
 saat merba hernia inguinalis akan terasa seperti meraba sutra yang
saling bergesekan satu sama lain, ini mecerminan tepi kantong
peritoneum
 jika masih ragu lakukan pemeriksaan USG untuk membedakan
keduanya.
 Apa yang terjadi di perawatan sekunder?

 15% dari hernia inkarserata yang berkurang akan

terjepit kembali dalam waktu lima hari jika tidak
diperbaiki
 pada pasien dengan Hernia inkkaserata segera
diskusikan dengan tim bedah anak agar mereka
dapat menilai secara cepat kapan tindakan harus
dilakukan
 Hernia inguinal asimtomatik

 Hernia inguinal asimtomatik pada neonatus

dioperasikan sebelum dikeluarkan dari unit bersalin.
Anak-anak kurang dari 6 bulan dioperasikan
berikutnya, dan anak-anak yang lebih tua sebagai
kasus elektif
 Baik perbaikan laparoskopi dan terbuka ditawarkan,
tergantung pada keadaan dan sumber daya setempat
 Herniotomi dilakukan melalui sayatan selangkangan
kecil. Setelah mengidentifikasi struktur tali pusat,
mereka dipisahkan dengan hati-hati dari kantung
hernia.
 Dengan menggunakan perbaikan laparoskopi, sisi
kontralateral dapat dieksplorasi untuk
menyingkirkan hernia metachronous atau prosesi
 sebuah analisis terbaru yang membandingkan
perbaikan hernia inguinalis dengan operasi terbuka
dan laparoskopi tidak menunjukan berbedaan
signifikan terhadap tingkat kekambuhan
 baik itu herniotomi ataupun laparoskopi keduanya
dianggap sebagai prosedur yang aman
 dengan menggunakan teknik laparoskopi sisi
kontralateral dapat dieksplorasi untuk
menyingkirkan hernia.