hernia inguinal adalah salah satu yang paling umum operasi yang dilakukan oleh ahli bedah anak,

dan konsultasi untuk hernia inguinalis antara yang paling sering alasan untuk rujukan bedah pediatrik.
Hernia inguinalis pada anak biasanya mengacu pada tidak langsung hernia inguinalis tetapi mungkin
termasuk hernia femoralis dan, jarang, hernia inguinal langsung. Diagnosis dan pengelolaan hernia
inguinal dan hydroceles di bayi dan anak dan komplikasi petugas dan kontroversi yang dibahas dalam
bab ini.
SEJARAH
Hernia inguinalis pertama kali dijelaskan dalam Ebers Papyrus di 1550 bc.1 Celsus diduga telah
dilakukan perbaikan hernia di iklan 50,2 Galen, dalam iklan 150, dijelaskan prosesus vaginalis, hernia
didefinisikan sebagai pecahnya peritoneum, dan repair.3 bedah menyarankan Ambrose Par
menganjurkan perbaikan hernia inguinalis pada anak di century.1 16 Ada sebuah kebingungan
kemajuan di tahun 1800-an, dengan 1.807 identifikasi Cooper dari fasia transversalis dan ligamen
yang terkait dengan nama dan 1.817 observasi Cloquet yang prosesus yang
vaginalis sering paten pada saat lahir serta nya deskripsi hernias.4,5 femoralis Pada tahun 1877, von
Czerny pertama kali dijelaskan mempersempit kanalis inguinalis dan pengetatan cincin inguinalis
eksternal, 6,7 diikuti oleh Bassini ini deskripsi internal pengetatan cincin inguinal dan penguatan
kanal posterior di 1887.8,9 Bunga Bassini di subjek anatomi inguinal adalah pribadi karena ia
menderita luka selangkangan dengan fistula cecal-kulit di 1.867,6 Gross dilaporkan tingkat
kekambuhan 0,45% dalam serangkaian besar hernia perbaikan (3874 anak-anak) di 1.953,10
EMBRIOLOGI DAN ANATOMI
Prosesus vaginalis adalah divertikulum peritoneum memperluas melalui cincin inguinalis internal ke
dalam kanal. Hal ini dapat dilihat oleh 3 bulan life.11 janin The dasar somatik dari divertikulum ini
adalah transversalis porsi fasia endoabdominal. Gonad terbentuk pada punggung nefrogenik
anteromedial di retroperitoneum selama minggu ke-5 kehamilan. Gonad yang melekat pada skrotum
oleh gubernaculum yang pada pria dan labia melalui putaran ligamen pada wanita. Keturunan gonad
dimulai dengan Kehamilan 3 bulan, dan testis mencapai internal cincin inguinalis sekitar 7 bulan.
Turunnya testis dimulai dan diarahkan oleh pelepasan kalsitonin generasi di peptida terkait (CGRP)
dari saraf genitofemoralis (melalui rilis androgen janin) 0,12 CGRP menengahi penutupan prosesus
vaginalis paten (PPV), meskipun ini Proses ini tidak sepenuhnya understood.11 testis The
mulai turun ke bawah kanal dengan bulan 7 dari kehidupan janin didahului dan dipandu oleh prosesus
vaginalis. 11-13 The prosesus, yang terletak anterior ke struktur kabel, secara bertahap obliterates, dan
skrotum yang sebagian membentuk tunika vaginalis. The anlage perempuan dari PPV adalah kanal
Nuck, struktur yang mengarah ke labia mayora. Ini juga menutup sekitar 7 bulan kehidupan janin, dan
keturunan ovarium ditangkap di pelvis.11 Insiden tepat PPV pada bayi baru lahir adalah tidak
diketahui dan tergantung pada jenis kelamin dan usia kehamilan. Insiden tersebut telah diperkirakan
40% sampai 60% tapi mungkin lower.14 Namun, pada otopsi, hanya 5% dari orang dewasa memiliki
PPVs PPV.11 saat lahir masih bisa dekat, tapi ini menjadi kurang mungkin dengan bertambahnya usia.
Ini adalah kegagalan dari PPV untuk menutup yang menghasilkan sebuah inguinal tidak langsung
burut. Seperti disebutkan, faktor pendorong penutupan PPV yang tidak lengkap dipahami. Tekanan
intra-abdomen mungkin memainkan peran karena gangguan dengan peningkatan
tekanan perut / cairan (misalnya, ventriculoperitoneal shunt) dihubungkan dengan peningkatan insiden
hernia inguinalis tidak langsung dan dengan peningkatan bilateral. 15 hernia inguinalis tidak langsung
lebih umum pada hak. Berbagai temuan klinis yang berhubungan dengan prosesus vaginalis
diilustrasikan pada Gambar 51-1. Lapisan dinding perut berkontribusi pada
lapisan testis dan korda spermatika sebagai gonad turun. Fasia spermatika internal kelanjutan
dari fasia transversalis, yang atau diperoleh otot cremaster dari miring internal, dan eksternal
spermatika fasia berasal dari aponeurosis m. Prosesus vaginalis menyelubungi testis sebagai visceral
dan lapisan parietal tunika vaginalis dari INSIDEN DAN ASOSIASI Sekitar 0,8% menjadi
4,4% dari semua anak akan mengembangkan hernia inguinalis, dengan keluarga
yang positif sejarah di sekitar 11,5% 0,16 Dalam meninjau kasus di kami rumah
sakit selama 4 tahun terakhir, ada 15.321 umum
operasi bedah. Dalam kelompok ini, ada 1991 (13%) inguinalis perbaikan hernia.
Lima belas persen

dilakukan pada bayi berusia kurang dari 6 bulan usia, 54% dari pasien antara 6
bulan dan
5 tahun, dan 31% adalah 5 tahun atau lebih tua. Di seri lain dari 6361
herniorrhaphies pediatrik dilakukan oleh seorang ahli bedah tunggal, rasio lakiperempuan
adalah 5: 1.17 hernia kanan sisi dua kali lebih umum
seperti yang di sebelah kiri. Usia rata-rata di seri ini adalah
3,3 tahun.
Insiden hernia inguinalis bervariasi secara langsung
dengan tingkat prematuritas. Insiden keseluruhan
hernia inguinalis pada bayi prematur diperkirakan
menjadi 10% sampai 30%, sedangkan bayi yang baru lahir istilah memiliki
tingkat yang
dari 3% sampai 5% 0,18-20 Co-morbiditas seperti paru-paru kronis
penyakit yang berhubungan dengan prematuritas mungkin memainkan
substansial
peran dalam pengembangan hernia inguinalis
pada populasi ini.
Entitas lain yang terkait dengan peningkatan insiden
hernia inguinalis (Tabel 51-1) meliputi kriptorkismus,
cacat dinding perut, jaringan ikat
Gangguan (sindrom Ehlers-Danlos), mucopolysaccharidoses
seperti sindrom Hunter atau Hurler,
cystic fibrosis, ascites, dialisis peritoneal, ventriculoperitoneal
pirau, bawaan dislokasi hip, dan
meningomyelocele.
Pasien dengan cystic fibrosis memiliki peningkatan risiko
(delapan kali lipat dalam satu laporan) dari hernia inguinalis, 21 dengan
insiden infeksi setinggi 15%. Tinggi risiko ini mungkin
disebabkan tekanan intra-abdomen meningkat dari
masalah pernapasan, tetapi perkembangan / embryologic
faktor juga mungkin memainkan peran karena risiko
hernia meningkat pada saudara tidak terpengaruh dan orang tua.
Pirau ventriculoperitoneal berhubungan dengan
peningkatan insiden hernia inguinalis serta
meningkat bilateral, meningkatkan risiko penahanan, dan
meningkat recurrence.15 Dalam serangkaian 430 anak-anak yang
menjalani
penempatan shunt ventriculoperitoneal,
15% dikembangkan hernia dan hydroceles terjadi di
lain 6% 0,22 Cedera infeksi shunt dan shunt
adalah masalah lain khusus untuk anak-anak ini.
PRESENTASI KLINIS
Kebanyakan hernia yang asimtomatik kecuali untuk inguinal
menggembung dengan tegang. Mereka sering ditemukan oleh
orang tua atau oleh dokter anak pada fisik rutin
pemeriksaan. Diagnosis klinis dan terletak tepat
tentang sejarah dan pemeriksaan fisik. Manuver
seperti memiliki anak mengangkat kepala sambil terlentang
atau "meledakkan balon" dengan ibu jari di mulut
dapat membantu dalam anak-anak kecil. Berdiri anak
tegak juga dapat membantu menunjukkan hernia. Diferensial yang
diagnosis termasuk testis ditarik, limfadenopati,

hidrokel, dan lemak prapubertas. Dalam lebih tua

anak-anak, neoplasia harus dipertimbangkan.
Sebuah kejadian umum adalah pemeriksaan normal
kombinasi dengan sejarah sugestif. Beberapa ahli bedah
memiliki kembalinya anak untuk pemeriksaan kedua di
2 sampai 3 minggu, sedangkan yang lain menerima sejarah yang baik sebagai
indikasi untuk operasi. Meskipun subjektif dan
tergantung pada pengalaman ahli bedah, preferensi kami
adalah untuk yang kedua saja. Eksplorasi negatif palsu
harus langka. Dalam serangkaian perbaikan hernia 6361
oleh seorang ahli bedah tunggal (hernia inguinalis definitif tentang Pemeriksaan
adalah indikasi untuk operasi), ada
hanya satu negatif palsu eksplorasi (0,02%). 17
Temuan tambahan seperti "sutra tanda sarung tangan" (perasaan
peritoneum menebal dari prosesus paten
sebagai kabel yang teraba) adalah dari reliability.23,24 variabel
Bantu diagnostik radiologis umumnya tidak diperlukan
atau membantu. Herniograms yang menarik bersejarah. Ultrasonografi
dapat digunakan untuk mengidentifikasi PPV secara tidak langsung melalui
pelebaran dari cincin inguinalis internal yang (lebih dari 4 sampai
5 mm positif), tetapi teknik ini sangat Operator
tergantung dan tidak use.25,26 luas Hal ini tidak
umumnya diperlukan untuk membatasi anak tanpa gejala ini
kegiatan sampai perbaikan dijadwalkan, tetapi perbaikan yang cepat
dapat menurunkan penahanan sementara.
Pertanyaan lain yang timbul di laparoskopi yang
era adalah apa yang harus dilakukan dengan sengaja ditemukan
PPV pada anak yang menjalani operasi untuk berhubungan
masalah. Skenario umum adalah bahwa dari unilateral atau
PPV bilateral ditemukan selama laparoskopi sebuah
pembedahan usus buntu. Sebuah perbaikan hernia tidak seharusnya
dilakukan bersamaan dalam pengaturan itu. Anak
dan keluarga harus diberitahu tentang temuan dan
diinstruksikan untuk menonton untuk gejala.
MANAJEMEN OPERASI
Anestesi
Tidak ada data yang baik membandingkan regional untuk umum
anestesi untuk anak inguinalis perbaikan hernia. Sebuah 2003
Meta-analisis Cochrane dari data yang tersedia mengenai
masalah ini pada bayi prematur menyimpulkan: "Tidak ada
bukti terpercaya dari percobaan Ulasan tentang
efek tulang belakang dibandingkan dengan anestesi umum
pada kejadian apnea pasca operasi, bradikardia,
atau desaturasi oksigen pada bayi prematur mantan
herniorrhaphy menjalani. "27
Semalam tidak diperlukan setelah inguinal
perbaikan hernia untuk anak-anak yang sehat atau bayi jangka.
Namun, risiko apnea pasca operasi dan bradikardia
meningkat pada bayi prematur dan semalam
pemantauan diperlukan. Usia postconceptual (gestational
usia + usia kronologis) umumnya digunakan untuk
memutuskan mana bayi membutuhkan pengakuan. Beberapa penelitian
telah membahas hal ini issue.28,29 Sixty minggu postconceptual

Usia digunakan di rumah sakit kami, karena kurang dari

Risiko 1% dari apnea pasca operasi ditemukan di bekas
bayi prematur dari postconceptual lebih dari 56 minggu
usia dalam analisis yang komprehensif dari delapan calon
studies.30
Pemilihan waktu
Karena bayi prematur memiliki peningkatan insiden
hernia inguinalis, ini adalah diagnosis umum
di unit perawatan intensif neonatal. Kejadian
usus penahanan pada bayi prematur secara signifikan
meningkat (tiga kali lipat dalam satu seri besar) 0,17
Banyak lembaga menggunakan 2 kg sebagai batas bawah untuk perbaikan di
asimtomatik dan sebaliknya relatif sehat bayi yang baru lahir.
Kami biasanya memperbaiki hernia sebelum dibuang
untuk menghindari kebutuhan untuk diterima kembali untuk memperbaiki hernia
dan untuk mengurangi risiko incarceration.31-33 Namun,
Keputusan ini tergantung-ahli bedah dan sering tergantung
pada komorbiditas lainnya.
Teknik operasi
Pediatric hernia inguinalis tidak langsung biasanya diperbaiki
melalui lipatan sayatan inguinal dengan memisahkan eksternal
miring aponeurosis sampai ke tingkat internal
cincin inguinalis. Setelah saraf ilioinguinal diidentifikasi,
hernia kantung anterior digenggam dan vas dan pembuluh
(dalam hernia laki-laki biasa) didorong dari
kantung (Gambar. 51-2A). Kantung dijepit dan dibagi (lihat
Ara. 51-2B). Sebuah ligasi tinggi dilakukan setelah kantung
dibuka dan diperiksa. Jika laparoskopi kontralateral
Evaluasi dilakukan, kanula kecil bisa lembut
maju melalui kantung dibuka (lihat Gambar. 51-2C). SEBUAH
70 derajat, 2.7-mm laparoskop memungkinkan pemeriksaan
sisi kontralateral (Gambar. 51-3 dan 51-4).
Ada kejadian biasa tapi mengganggu
akhir pembentukan abses inguinal terkait dengan penggunaan sutra jahitan
material.34,35 Oleh karena itu, jahitan diserap
bahan sekarang lebih disukai. Kantung dapat memutar
sebelum ligasi, tapi terlalu banyak memutar dapat menarik
vas dan struktur kabel sampai ke dasar kantung,
di mana mereka mengambil risiko secara tidak sengaja diikat. Itu bukan
diperlukan untuk menghapus kantung distal. Melepaskan
kantung distal dapat meningkatkan risiko cedera kabel
struktur dan testis. Hydroceles distal harus
dibuka secara luas dan dikeringkan. Hal ini penting untuk memastikan
bahwa testis berada dalam skrotum pada kesimpulan dari
Prosedur untuk menghindari kriptorkismus iatrogenik.
Sliding hernia jarang terjadi tetapi lebih sering
pada wanita, dengan kejadian setinggi 20% untuk
40%. Sebuah tabung falopi atau ovarium mungkin terlibat. Itu
kandung kemih mungkin merupakan dinding medial kantung di
infants.36 Lampiran (hernia Amyand ini) dapat membentuk
komponen geser di sebelah kanan. Ligasi distal
sac dengan proksimal tas-string inversi adalah pilihan kami
manajemen geser hernias.37 inguinal
Perbaikan hernia laparoskopi telah digunakan pada anak-anak

di Eropa dan Amerika States.38,39 Dalam

salah satu seri terbaru dari 712 perbaikan hernia inguinalis di
542 anak-anak (usia rata-rata, 1,6 tahun), kali operasi
serupa dengan yang untuk prosedur terbuka. A 5-mm
pelabuhan pusar dimasukkan dan dua 2-mm Kanula
digunakan untuk menjahit. Tingkat kekambuhan 4,1%,
dengan tindak lanjut median lebih dari 3 tahun. Tingkat ini
turun menjadi 2% di bagian akhir dari penelitian. Hydroceles
terjadi pada 0,7% .40
Mesh atau bahan prostetik hampir tidak pernah
diperlukan pada anak-anak. Satu pengecualian mungkin berulang
hernia pada anak dengan gangguan jaringan ikat atau
mucopolysaccharidoses.
Hernia kontralateral
Eksplorasi kontralateral untuk unilateral hernia inguinalis
pada anak-anak memiliki sejarah panjang dan kontroversial.
Meta-analisis, analisis biaya, dan analisis keputusan-pohon
semuanya telah performed.41-44 Hasil dibahas
dengan lebih rinci nanti, tapi ringkasan singkat dari
kesimpulan adalah bahwa eksplorasi kontralateral rutin
tidak dibenarkan.
Survei dari ahli bedah pediatrik telah menunjukkan
penurunan praktek eksplorasi kontralateral rutin
dari waktu ke waktu, tetapi evaluasi laparoskopi dari
sisi kontralateral melalui kantung hernia telah berkembang dalam popularitas.
45,46 Dalam survei yang lebih baru, hampir setengah dari
responden mengatakan mereka secara rutin akan mengeksplorasi
sisi kontralateral anak laki-laki berusia lebih muda dari 2 tahun dan

pada anak perempuan berusia lebih muda dari 4 tahun. Eksplorasi kontralateral
lebih mungkin pada wanita. Sekitar satu
ketiga ahli bedah dilakukan evaluasi laparoskopi
sisi kontralateral.
Banyak laporan telah membahas kejadian dari
hernia klinis kontralateral setelah repair.47 unilateral
Sebuah studi prospektif dari 548 pasien diikuti selama
berarti dari 2 tahun menemukan bahwa 8,8% mengembangkan kontralateral
hernia, dengan selang waktu rata-rata 6 bulan.
Insiden lebih tinggi pada bayi yang lebih muda, prematur
bayi, dan females.48 seri lain dari bayi
lebih muda dari 1 tahun yang menjalani unilateral
perbaikan hernia inguinalis melaporkan bahwa hanya 7,7% yang dikembangkan
hernia kontralateral selama masa tindak lanjut mulai
dari 5 sampai 10 tahun. Waktu rata-rata untuk terjadinya adalah
18 bulan.49 Studi lain yang serupa dari pasien yang lebih muda
dari 1 tahun menemukan kejadian 9% dari kontralateral
hernia, juga setelah rata-rata 18 months.50 A metaanalisis
dari 15.310 pasien dalam studi gabungan ditemukan
kejadian 7% dari hernia.43 metachronous
Meskipun tanggal, meta-analisis oleh Sparkman di
1962 menunjukkan 57% anak dengan kontralateral
prosesus vaginalis paten pada saat unilateral
hernia repair.51 Juga, mungkin studi terbaik dalam hal

dari kelompok dikendalikan adalah dengan MacGregor, yang dilakukan

148 unilateral perbaikan hernia inguinalis pada anak-anak
lebih muda dari usia 10 tahun selama periode 32 tahun.
Sembilan puluh enam persen dari mereka diikuti selama rata-rata
dari 20 tahun. Selama jangka waktu ini, ia menemukan
yang 28% kembali dengan kontralateral gejala
hernia.52 inguinal
Perbaikan hernia awal sisi kiri dapat berhubungan
dengan peningkatan risiko penyakit kontralateral. Muda
usia pasien dan prematuritas juga, meskipun lebih jarang,
diidentifikasi sebagai penanda untuk metachronous sebuah
burut. Meskipun membawa jenis kelamin perempuan risiko yang lebih rendah
eksplorasi kontralateral, dan mungkin risiko yang lebih tinggi
dari PPV atau hernia klinis, sebuah studi dari 300 anak perempuan diikuti
setelah herniorrhaphy unilateral menemukan sebuah metachronous
hernia dikembangkan hanya 8% 0,53 muda usia, perempuan
gender, dan hernia unilateral sisi kiri telah
digunakan sebagai kriteria seleksi untuk kontralateral diagnostik
laparoskopi serta eksplorasi terbuka.
Munculnya laparoskopi belum mengklarifikasi
Situasi tapi telah menambahkan informasi tambahan. Teoretis
manfaat diagnostik laparoskopi kontralateral
pada anak dengan hernia unilateral meliputi identifikasi
dari PPV kontralateral (dan potensi hernia masa depan)
tanpa risiko petugas open kontralateral
eksplorasi. Waktu operasi tambahan berarti di
satu analisis adalah 6 menit. Ada beberapa ekonomi
pembenaran untuk pendekatan ini sebagai well.42,44
Satu titik keputusan penting adalah kejadian PPV
pada anak-anak dengan hernia unilateral. Mungkin yang paling
penilaian yang akurat adalah melalui diagnostik laparoskopi kontralateral
(Lihat Gambar. 51-3 dan 51-4), dengan peringatan
bahwa (1) banyak PPVs ini tidak akan berkembang secara klinis
hernia gejala dan (2) mungkin sulit untuk membedakan
lipatan peritoneal dari PPV benar. Teknik ini
awalnya dijelaskan dalam awal 1990-an oleh Lobe
dan Holcomb.54,55 Satu-satunya perubahan signifikan adalah bahwa
laporan asli ini dijelaskan laparoskopi pusar
daripada memperbaiki melalui hernia inguinalis ipsilateral
kantung.
Evaluasi laparoskopi kontralateral tidak bisa
dilakukan di 4% sampai 5% dari anak-anak karena kecil
atau kantung tipis atau visualization.23 miskin Besar gabungan
Dokumen seri laparoskopi 30% sampai 40% secara keseluruhan
Insiden PPV.23,42 kontralateral Namun, masih
jelas berapa banyak yang akan mengembangkan gejala kontralateral
hernia sepanjang hidup mereka.
Sakit
Sebuah percobaan prospektif acak dari angsur lokal
long-acting analgesik (misalnya, bupivakain) versus ekor

blok untuk kontrol nyeri pasca operasi setelah pediatrik

perbaikan hernia inguinalis menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan
di control.56 nyeri berangsur-angsur dari anestesi lokal
ke dalam luka ("teknik percikan") adalah efektif sebagai
baik
.
KOMPLIKASI
Penahanan Insiden penahanan adalah variabel dan rentang
dari usia 12% sampai 17% .17,57,58 Muda dan prematuritas
merupakan faktor risiko untuk incarceration.59 Usia rata-rata
pasien dengan penahanan secara signifikan lebih rendah
dibandingkan dengan mereka yang memiliki repair.17,60 elektif
Gejala penahanan diwujudkan sebagai sebuah rewel
atau bayi dihibur dengan perut intermiten
rasa sakit dan muntah. Sebuah lembut dan kadang-kadang eritematosa
massa tereduksi dicatat di selangkangan. Perut
distensi adalah tanda akhir, seperti tinja berdarah. Peritoneal
tanda-tanda menunjukkan pencekikan. Penahanan mungkin
menyajikan tanda hernia. Ini bisa sulit untuk membedakan
hidrokel dari kabel dari dipenjarakan
burut. Seorang bayi senang tanpa kelembutan menunjukkan
mantan diagnosis, tetapi jika beberapa penguji memiliki
penuh semangat berusaha untuk "mengurangi" hidrokel itu,
Perbedaan bisa sulit dan ultrasonografi mungkin
berguna.
Hal ini kadang-kadang menyatakan bahwa usus gangren tidak bisa
dikurangi, tetapi pengecualian membuat ini berbahaya
"Aturan" mengandalkan. Kehadiran peritonitis atau septic
syok merupakan kontraindikasi mutlak untuk mencoba
pengurangan. Gejala obstruksi usus adalah relatif
kontraindikasi. Dipantau sedasi sadar adalah
digunakan setelah akses intravena dan rehidrasi. Perusahaan
dan tekanan terus menerus diterapkan di seluruh penahanan tersebut.
Pengurangan sukses biasanya dikonfirmasi oleh
tiba-tiba "pop" dari isi kembali ke peritoneal yang
rongga. Pengurangan dipertanyakan atau tidak lengkap harus
dieksplorasi. Setelah hernia dipenjara berkurang,
penundaan dari 24 sampai 48 jam untuk memungkinkan resolusi edema
dianjurkan. Keandalan keluarga serta
klinis (pengurangan sangat sulit) dan pertimbangan geografis
mendikte kebutuhan untuk masuk dan observasi
sebelum perbaikan definitif. Secara keseluruhan, 90% sampai 95%
hernia dipenjara bisa berhasil reduced.61
Hanya 8% operasi darurat diperlukan dalam satu laporan
674 bagian 5 n inguinalis WILAYAH dan skrotum
dari 743 hernia dipenjara, dan dua anak diperlukan
resection.17 usus
Operasi mendesak diperlukan jika manajemen nonoperative
gagal. Hernia dapat mengurangi dengan induksi
anestesi umum. Jika demikian, kantung hernia harus

dibuka dan diperiksa. Kehadiran isi enterik

atau mandat cairan berdarah baik eksplorasi terbuka
(sayatan terpisah atau La Roque manuver) atau laparoskopi
evaluasi. Mungkin perlu untuk membuka
cincin inguinalis internal yang lateral untuk mengurangi usus.
Beberapa ahli bedah mendekati hernia dipenjara melalui
laparoskopi transumbilical untuk kedua mengurangi hernia
dan mengevaluasi bowel.40,62,63 usus cedera yang membutuhkan
pengobatan jarang (1% sampai 2%), bahkan dengan penahanan.
57 The hernia kantung seringkali cukup edema dan
gembur, dan perbaikan hernia bisa sangat sulit.
Risiko kekambuhan meningkat. Kami tidak rutin
melakukan laparoskopi di sisi kontralateral di
pasien dengan penjara karena kekhawatiran ini.
Dalam dipenjara hernia benar, testis pada
sisi yang terkena sering edematous dan agak sianotik.
Kecuali gonad terus terang nekrotik, mestinya
dilestarikan. Orang tua dari anak manapun dengan dipenjara
hernia harus diberi konseling tentang kemungkinan
kehilangan testis atau atrofi, tetapi dalam banyak kasus akan ini
tidak terjadi. Insiden atrofi testis adalah 2%
3% .33,61 Penahanan dari ovarium mungkin tidak selalu
merusak suplai darah, tetapi kebanyakan ahli bedah pediatrik
akan segera (tetapi tidak emergently) memperbaiki hernia
di seorang gadis dengan nyeri tekan ovarium asimtomatik
incarceration.62
Kambuh
Risiko kekambuhan dalam hernia inguinalis elektif
perbaikan kurang dari 1% di beberapa series.17,63 besar Hal ini
lebih tinggi pada bayi prematur, pada anak-anak dengan dipenjara
hernia, dan pada anak-anak dengan penyakit terkait
(misalnya, gangguan jaringan ikat, ventriculoperitoneal
shunt) .15,64 tarif Perulangan setinggi 50% di
anak dengan gangguan jaringan ikat dan mucopolysaccharidoses.
Hernia berulang bahkan dapat menjadi
menyajikan gejala di ini Perulangan diseases.65
tarif mungkin juga akan meningkat di teenagers.17
Cedera Cord / Testis
Cedera kabel / testis adalah kejadian langka di elektif
perbaikan hernia, dengan kejadian sekitar 1
1000 di series.17 bedah besar The benar kejadian mungkin
dianggap remeh karena, pada model binatang, instrumen
manipulasi atau hanya menyentuh / mencubit
kabel dapat menyebabkan cedera mikroskopis dan jaringan parut. Sebuah diakui
cedera pada vas harus dikelola oleh langsung
memperbaiki dengan baik (8-0) jahitan, dan keluarga harus
diberitahu acara. Dalam lembaga di mana hernia
kantung secara rutin diperiksa oleh ahli patologi, mesonefrik
terletak atau sisanya adrenal yang kadang-kadang terlihat tetapi
tidak menunjukkan cedera vas tersebut. Namun, review

7314 hernia anak laki-laki spesimen selama 14 tahun

periode di rumah sakit anak-anak mayor ditemukan baik vas
deferens atau epididimis di 0,53% dari specimens.66
Komplikasi lainnya
Infeksi terjadi pada 1% sampai 3% dari kasus, dan pasca operasi
hematoma memiliki insiden sama rendah. Gigih
hidrokel dapat terjadi, terutama jika hidrokel sangat besar
hadir sebelum operasi. Ini penting untuk
menginstruksikan keluarga tentang kemungkinan ini sebelum perbaikan.
Kebanyakan hydroceles pasca operasi hanya diamati untuk
6 sampai 12 bulan. Jika mereka tidak menyelesaikan, aspirasi mungkin
dicoba sekali atau dua kali. Dalam pengalaman kami, aspirasi adalah
biasanya tidak permanen sukses. Nonresolving Persistent
hydroceles biasanya membutuhkan transumbilical diagnostik
laparoskopi untuk mengecualikan hernia berulang. Di
tidak adanya kekambuhan, eksplorasi transscrotal
dan pemusnahan dari kantung hidrokel dilakukan.
Kehilangan domain karena hernia besar di kecil
bayi dapat terjadi dan bahkan mungkin memerlukan perbaikan bertahap.
Kematian yang berkaitan langsung dengan hernia inguinalis atau perbaikan adalah
sangat langka.
ISU KHUSUS
Hydroceles
Masalah yang sering adalah apakah kehadiran hidrokel
pada bayi tanpa gejala menunjukkan inguinal
burut. Jika hidrokel yang tidak hadir pada saat lahir, atau
dramatis perubahan dalam ukuran (berkomunikasi hidrokel),
PPV hadir. Hydroceles besar dan orang-orang
memperluas sepanjang kanalis inguinalis mungkin
juga memerlukan operasi. Hydroceles statis yang gagal
menyerap kembali juga menunjukkan PPV a. Praktek kami adalah untuk mengamati
hydroceles ini sampai anak usia 1 tahun.
Eksisi kantung hidrokel tidak diperlukan. Itu
fluida dievakuasi, dan kantung distal dibuka secara luas.
Kantung besar atau tebal dapat everted balik kabelnya
(Prosedur Botol) jika necessary.67
Langsung inguinal Hernia
Hernia inguinalis langsung jarang pada anak-anak, bahkan lebih tua
remaja. Beberapa kekambuhan setelah inguinal tidak langsung
perbaikan hernia (atau eksplorasi kontralateral negatif)
adalah hernia inguinalis langsung. Inguinal langsung Pediatric
hernia dikelola dengan standar "dewasa" inguinal
perbaikan hernia. Preferensi kami adalah untuk perbaikan McVay
(pendekatan dari aponeurotic transversalis
lengkungan dan aponeurosis internal yang miring ke anterior
saluran ileopubic dan rak tepi inguinal yang
ligamen).
Hernia femoralis
Hernia femoralis yang relatif merata
oleh gender68,69 tapi jauh kurang umum daripada langsung

hernia inguinalis. Dalam dua seri gabungan lebih

10.000 pasien, 0,2% dari hernia yang femoral.70,71
Sebagian besar (dua pertiga) tidak diduga sebelum operasi
(Gambar. 51-5) .69,71 Massa bawah ligamentum inguinalis
harus waspada dokter untuk kemungkinan ini. Sepuluh sampai
20 persen dari hernia femoralis adalah bilateral. Kambuh meningkat setelah perbaikan
hernia femoralis dibandingkan dengan
herniorrhaphy.68 inguinal tidak langsung
Tidak ada atau atrofik Vas
Kadang-kadang, vas kecil atau tidak ada ditemukan selama
hernia inguinalis perbaikan. Ini harus segera pemeriksaan sebuah
untuk cystic fibrosis. USG ginjal juga diperlukan
karena agenesis ginjal ipsilateral adalah associated.72,73
Tidak adanya bawaan (bilateral atau unilateral) dari vas
adalah gangguan heterogen, sebagian besar disebabkan mutasi
dalam gen cystic fibrosis. Berbeda genotipe yang
mencatat dengan tidak adanya bawaan dari vas sebagai terisolasi
entitas dibandingkan tidak adanya bawaan dari vas di asosiasi
dengan anomalies.74 ginjal
Interseks
Temuan testis selama perbaikan hernia perempuan
harus meningkatkan pertanyaan tentang androgen bawaan
Sindrom ketidakpekaan (CAIS) atau hermafroditisme benar.
Beberapa penulis telah melaporkan bahwa sebanyak
1,6% bayi perempuan dengan hernia inguinal akan memiliki
CAIS.31 hernia bilateral pada anak perempuan tidak berhubungan
dengan risiko yang lebih tinggi dari CAIS daripada hernia unilateral.
Sebaliknya, sebanyak 75% dari pasien CAIS hadir
dengan hernia.75 sebuah
Laparoskopi memungkinkan evaluasi fallopi
tabung, ovarium, dan uterus. Gonad harus sampel.
Beberapa pemeriksaan advokat dubur untuk mencoba
untuk meraba rahim. Vaginoscopy adalah pilihan. Di
kehadiran CAIS, serviks absen akan ditemukan.
Karyotyping dan ultrasonografi pelvis harus
dilakukan. Gonadectomy akhirnya akan diperlukan,
meskipun waktunya kontroversial. Diskusi lebih lanjut
ditemukan dalam Bab 63.
Gangguan lainnya
Kebetulan ditemukan nodul kuning di sepanjang sperma yang
kabel atau testis yang disebabkan beristirahat adrenal dan mungkin
aman dihapus. Fusi Splenogonadal adalah entitas yang sangat langka
yang mungkin menyamar sebagai neoplasma testis. Beku
konfirmasi bagian memungkinkan pelestarian gonad.